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FAMILIA Y TDAH:
LAVISIÓN ACTUAL
Dra. Ana Miranda Casas
Catedrática de Psicología del Desarrollo/ Educación Universidad Valencia
Modelo explicativo de Barkley (1997)
i) Activation: ii) Focus: iii) Esfuerzo iv) Emotion: v) Memoria vi) Action: Monitoring and self-
regulating action.
Modelos TDAH basados en funciones ejecutivas
Las F. E tienen un componente hereditario más alto que muchos rasgos psicológicos.
Pero la experiencia también influye en la organización de Estructuras Neurológicas que
fundamentan su desarrollo (Crosbie et al, 2013; Freedman, 2008; Porter, 2012)
La expresión depende de
complejas interacciones cerebro
X ambiente
Familia y Desarrollo de Niños con TDAH
• “El desarrollo de los niños con rasgos de auto-regulación conductual baja se produce mejor
en familias afectuosas y que ejercen un control efectivo que en familias con bajos niveles de
afecto y control. La paternidad tiene más importancia que para niños con una auto-
regulación mayor” (Zentner y Shiner, 2012,p. 436).
• “Con una paternidad óptima un niño con un TDAH presentará el trastorno aislado. Con una
paternidad nefasta ese mismo niño también desarrollará un trastorno de comportamiento
(Pennington, 2001, p.183)
Jkjkmmmm ,
• Apego Afectivo y Disciplina Razonable
• Familias Hijos con TDAH; sufren estrés paranormativo
• Escasa Autorregulación: Generación vínculo + difícil
Consume + tiempo y recursos
• Adultos con TDAH; Valoran como disfuncional su ambiente
familiar, el vínculo se basa en el control pero sin afecto
• (Montejo et al, 2015)
La Familia: Contexto básico de desarrollo Jkjkmmmm ,
88,8 % Mayor nivel de estrés personal
75% No se sentían capaces de controlar hijo
64% Incómodos en público por comportamiento.
Necesitaban justificarse ante los demás
50% Que podrían ser mejores padres
50% Más enfrentamientos maritales
44% Relaciones fraternas. Molesta a hermanos
31% Restricción vida social.Aislamiento Familia
Impacto del TDAH en la Familia Jkjkmmmm ,
• Se perciben - competentes y con - calidad de vida
• Más aislamiento social, más deprimidos y agobiados por
sus responsabilidades en la educación
• Sienten más restricciones en su desarrollo personal y
• Menos afectuosos y más críticos en las interacciones.
• Menos satisfacción en su papel de padres
• Estrés más potente que en padres de hijos con TEA
Estrés en el rol de padres y TDAH Jkjkmmmm ,
Estrés en el rol de padres y TDAH Jkjkmmmm ,
• Importante adaptarse y aceptar TDAH
• Necesidad Específica de Apoyo Educativo
Estrés y Sentimientos de Baja Competencia de los padres Influyen:
Estrategias disciplina más permisivas, menos comunicación e
interacciones madre-hijo menos sincrónicas.
Más conductas autoritarias y críticas en las interacciones
Marcan límites muy estrictos, sin explicaciones
Puntuaciones superiores en disciplina emocional e inferiores en Disciplina
Razonable.
Diferencias + acusadas: TDAH+TOD y TDAH+ PC (Weinbenger et al. 2015)
Estilo de interacción y TDAH Jkjkmmmm ,
Percepción del hijo como
NO reforzante
Problemas de salud
-Nivel académico
- + P de Conducta
Poca exigencia y consistencia en el cumplimiento de las normas O
E. Emocional. Amenazas y críticas
Madres jóvenes con hijos con TDAH. Especial riesgo
F.Moduladores de Estilos de Interacción Inadecuados. Jkjkmmmm ,
V. TEMPERAMENTO
• Distraibilidad
• Hiperactividad
• Adaptabilidad
• Reactividad
• Demandas
• Humor negativo
ESTRÉS PARENTAL
• Depresión
• Competencia parental • Restricciones rol parental
• Aislamiento
• Salud
• Relación Conyugal
• Adversidad social/TDAH
E. INTERACCIÓN
› Permisividad
› Autoritarismo
› Verborrea
› Clima Familiar
Niños con T. difícil más afectados por prácticas de Disciplina negativas
Más estrés de los padres peor calidad de vida de adolescentes con TDAH ( Galloway 2016)
Dinámica en la crianza de niños con TDAH Jkjkmmmm ,
• Asesoramiento a los padres:
• No debe limitarse al entrenamiento en T. de manejo de conducta, Incluir Afrontamiento del estrés
• Auto-eficacia y dimensiones afectivas de la paternidad.
• Ayudar a los padres a desarrollar técnicas de solución de problemas, reestructuración cognitiva y relajación
• Favorecerá técnicas efectivas de disciplina y una adecuada comunicación con sus hijos con TDAH
Implicaciones de los hallazgos de Investigaciones Jkjkmmmm ,
PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN
CON PADRES
ProgramascTécnicas de Modificación de Conducta
Programas de Integración Sensorial
Programas basados en el socioconstructivismo
Programas combinados
Interacciones madre-hijo más pobres
Menor comunicación
Utilizan estrategias de disciplina más permisivas
Evitar…
Altos niveles de estrés parental
Baja confianza en uno mismo como padre
Enfrentamientos maritales
Estrategias parentales desadaptativas y contraproducentes
(Barkley, 1990; Young, S., & Amarasinghe, J.M. (2010). Practitioner review: non-pharmacological treatments forADHD: A lifespan approach. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 51 (2), 116-133);
Componente esencial en intervención temprana
Entrenamiento a Padres: M. De Conducta Jkjkmmmm ,
Meta Responder tempranamente de
forma eficaz a las necesidades
educativas específicas que
presentan los niños con TDAH
Asesoramiento a padres en Técnicas de M. Conducta Jkjkmmmm ,
16 ESTUDIOS
1003 Niños Preescolares entre 2,6-6 años
Tamaños del efecto moderados para
- Síntomas de TDAH
. Problemas de Conducta
- Paternidad Negativa
Mantenimiento de Efectos entre 3 y 12 meses
Valoraciones Independientes:
- Síntomas TDAH, efectos no significativos
-Probl.de conducta, cerca de la significación
- Efectos significativos paternidad negativa
Meta-Análisis de efectos del entrenamiento a padres de preescolares con TDAH (2016)
Jkjkmmmm ,
XVII CURSO INTERNACIONAL DE ACTUALIZACIÓN EN NEUROPEDIATRÍA Y NEUROPSICOLOGÍA INFANTIL XVII CURSO INTERNACIONAL DE ACTUALIZACIÓN EN
NEUROPEDIATRÍA Y NEUROPSICOLOGÍA INFANTIL
9 estudios de los 32 incluyeron resultados
sobre H. Sociales (4 padres y 5 profesores).
Efecto significativo, aunque heterogeneidad alta
En contraste: con la falta de evidencia en la
disminución de síntomas de TDAH
Mejoras en el ejercicio de la paternidad, en los
problemas de conducta y en Habilidades sociales
Meta-Análisis de efectos del entrenamiento a padres Jkjkmmmm ,
Programas de Integración Sensorial
P. Basados en la Visión Rusa del desarrollo neurológico
Combinación de M. Conducta y Enfoque Socioconstructivista
Nuevas Intervenciones con padres para desarrollar el Autocontrol: Tipos de Programas
Jkjkmmmm ,
Programas basados en la teoría neurobiológica de Ayres sobre los
sistemas sensorial y cinestésico.
Incorporan música, estrategias metacognitivas y juegos:
Por ejemplo Brain Gym para niños de E. Infantil y ALERTA
para promover la organización en escolares
Goswani: Cuidado con Neuromitos, “Industria del Aprendizaje”
Programas de Integración Sensorial Jkjkmmmm ,
• La Academia de Pediatría Americana:
• “Pueden ser un componente aceptable de un plan de tratamiento comprensivo,
pero debe de informarse a los padres que su eficacia es limitada y no
concluyente” (Zimmer & Desch, 2012. p.1186)
¿Son efectivos?
Principios:
- Sensibilidad
- Andamiaje
- U. Términos
Mentalistas
Introducen principios conductuales, pero no ponen su foco solo en la aplicación de
contingencias (tiempo fuera o coste de respuesta) para controlar conductas
oposicionistas y desafiantes
También difieren de la terapia de juego tradicional ya que:
Las actividades son seleccionadas, estructuradas y dirigidas.
El juego con reglas no es utilizado para resolver conflictos emocionales
En su lugar las actividades fomentan habilidades de FE que son practicadas y
reforzadas para moldear los sistemas de autorregulación
PROGRAMAS: TEAMS, ENGAGE, GAIM, NEW FOREST
Programas basados en la visión rusa del desarrollo neurológico
Jkjkmmmm ,
Programas basados en la visión rusa del desarrollo neurológico
Jkjkmmmm ,
- Grupos pequeños de padres
- 5 sesiones de 90 minutos padres/hijos
Habilidades que se enseñan en el programa:
1. Cómo establecer una relación positiva con los hijos a través del
juego y de actividades centradas en el niño (juego dirigido).
2. Inhibición: “La muñeca dice”
3. Habilidades Motoras (saltos con colchoneta, juego con aros…
4. Viso-espaciales (rompecabezas y planificación preparación
cumpleaños
5. Autorregulación conductual (Juego de la estatua) y Emocional
(relajación)
Mejoras en:
• Hiperactividad
• Agresividad
• Atención
• Se mantienen al año
Programas TEAMS y ENGAGE Entrenamiento Ejecutivo, Atención y Habilidades motoras
Jkjkmmmm ,
Los padres adquieren habilidades a través de:
La discusión en grupo
Tormenta de ideas
Role play
Solución de problemas
Resultados:
PT síntomas de TDAH
bienestar materno
Follow-up. El 53% cambio
clínicamente significativo
Cambios no corroborados en
la escuela
Dificil generalización
Buenos, Excepto Estudio 2 NFPP fue aplicado por enfermeras no especializadas.
TDAH requieren formación más especializada.
Fortalece la paternidad positiva.
Combina E. a padres en M.de conducta y el juego
Padres/Hijos para tratar los impairments en Ejecutivas:
Autorregulación, Inhibición, M.Trabajo)
New Forest Parent Training Package Jkjkmmmm ,
4ª estudio comparó la eficacia del NFPP con la de un programa para tratar problemas de conducta “Ayudando
al niño que no obedece”. Mejor para niños TDAH sin P. Conducta.
Memoria Auditiva,
Cadenas de conceptos por categorías semánticas: Ej, frutas, animales, material escolar, etc
Atención e Inhibición
“Yo espío: La meta es que el niño encuentra un objeto que reúne unas determinadas características
“Simón Dice, Juegos de escondite
Ensayo controlado multicéntrico del NFPT Jkjkmmmm ,
Eficacia en:
- Síntomas de TDAH y F.Ejecutivo informados por los padres
- Atención y flexibilidad cognitiva , memoria de trabajo y tareas de precisión viso-motora
Pero pocos estudios incluyeron un grupo de control activo.
Tam et al, (2017) : diseño riguroso con un grupo activo de control Sesiones por separado con
niños y grupos de padres.
Grupos de 4-6 niños participaban con un terapeuta en actividades de FE, atención, inhibición,
memoria, coordinación viso-motora, equilibrio, conciencia sensorial, escucha y focalización
Los terapeutas reforzaban la atención modelando a los padres enla realización de actividades
“Ojos que miran, oídos que escuchan, boca callada, cuerpo quieto, cerebro que piensa”.
Mejoras en estimaciones TDAH padres y profesores. Problemas en casa, Generalización
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2016)
Programas con padres para desarrollar las FE Jkjkmmmm ,
Programa de Enriquecimiento de Habilidades de
Relación.
Manual con TEA 14 sesiones de 90 minutos
- Adolescentes. H. Sociales y solución de conflictos con
compañeros.
Padres. Motivar a sus hijos a practicar las H. aprendidas
Mejor conocimiento social, Amplía red de amigos , aumenta
la cooperación.
Implicación de los padres en Intervención con problemas asociados al TDAH
Jkjkmmmm ,
Chicos con Disregulación Severa : Mejor labilidad emocional
y Funcionamiento global
Chicos: Entrenamiento en Control de la Ira
Padres: Solución de Problemas y Habilidades Comunicación
No es necesario añadir antipsicóticos al psicoestimulante
Chicos con TDAH + Ansiedad. Protocolo integrado:
Formación en M. de Conducta a la familia y
Educación sobre ansiedad, reestructuración cognitiva y
Exposición gradual
Juegos con los chicos en las sesiones
Implicación de los padres en la Intervención con problemas asociados al TDAH
Jkjkmmmm ,
Programa HOPS 10 sesiones 1 por semana.
Pautas de Organización Deberes, Material Escolar , registro y
control de la agenda, planificación y manejo del tiempo
2. Reuniones con padres en la escuela para orientar sobre
competencias entrenadas a los hijos en el programa
Sistema de conocmía de puntos
Mejoras en las 3 áreas según padres. Limitadas según profesor
Objetivos : Entrenar estrategias de Organización, Manejo del tiempo y Planificación
Manejo de contingencias en sesiones individuales con padres.
SESIÓN 1. Explicar el programa, proporcionar feedback de resultados de evaluación; comentar conductas
frecuentes entre padres /jóvenes con TDAH; y analizar las deficiencias en el estilo actual de paternidad.
SESIÓN 2. Con la familia : Priorizar las áreas de cambio; identificar objetivos del tratamiento y seleccionar
4 módulos: Terapia familiar con padres/ hijos
Registro diario de los deberes para casa; Contrato para hacer deberes; Organización del material escolar;
Organizar tiempo fuera de la escuela, Preparación de exámenes y trabajos; Solución de problemas en el
hogar
Adherencia 85%, Efectos mantenidos a los 6 meses en síntomas TDAH, Organización y estrés padres
Menos potentes los efectos sobre variables de contexto escolar
Sibley, M. H. (2016). Parent-Teen Therapy for Executive Function Deficits and ADHD: Building Skills and Motivation.
New York: Guilford.
Implicación de los padres.Intervención con hijos adolescentes con TDAH
Jkjkmmmm ,
Los padres con mayor nivel de estrés son los más
predispuestos a usar servicios de Salud Mental
Módulo 1. Educación sobre el
TDAH
Módulo 2. Comprensión del
estrés
Módulo 3. Reestructuración
cognitiva
Módulo 4. Solución de
problemas
Módulo 5. Habilidades de
comunicación
Módulo 6. Estrategias de
disciplina
PROGRAMA DE
ASESORAMIENO
A FAMILIAS
NUESTRA EXPERIENCIA CON PROGRAMAS MULTICOMPONENTES Y MULTICONTECTUALIZADOS
Semanas
Niños
Padres
Profesores
1ª
Presentación
Economía de fichas
Autoinstrucciones
Presentación
Conocimientos sobre el
TDAH
Presentación
Conocimientos sobre el
TDAH
2ª
3ª
Modificación de conducta
4ª
Modificación de conducta
5ª
Solución de problemas
Auto-instrucciones y
Solución de Problemas 6ª
7ª
Control de la ira
Solución de problemas
Adaptaciones
curriculares
8ª
Control del estrés
9ª
Habilidades sociales
10ª
Intervención psicosocial en múltiples niveles Jkjkmmmm ,
G. Experimental
Control
EPC: (Padres)
Conducta antisocial
**
IOWA:(Profesores)
Agresividad
*
IPE: (Profesores)
Conducta antisocial
***
0
2
4
6
8
10
experimental control
pretest
postest
seguimiento
P. ADAPTACIÓN SOCIAL. AGRESIVIDAD
Estatus sociométrico Porcentajes del grupo experimental en el pretest y el postest
Ganancias en puntuaciones z de medidas neuropsicológicas para los grupos con
TDAH tratado y no tratado
(Miranda, Presentación, Siegenthaler y Jara, Journal of Learning Disabilities, 2015)
Atención OmisioneCP
T
Control Inhibitor
CPT
Memo verbal WMS
Memoria espacial
TEMPORO
Planificació T.LONDRES
Flexibilidad WISCOSIN
Mejoras significativas en el Post-test, excepto en flexibilidad. Memoria Verbal próxima a la
significación. Incluso introduciendo la puntuación de línea base como covariable
Importante intervención temprana para alterar el curso del TDAH. Ir más allá de los síntomas nucleares
Tratamientos de primera línea: Formación padres y profesor en T. Manejo de conducta y juegos. Alianza terapeútica
Complementar con Afrontamiento del Estrés, mindfulness y re-estructuración cognitiva
“Point-of-performance” es esencial La generalización en contextos y tiempo es la excepción, no la norma.
Aumentar el compromiso de la familia. 80% asistencia
F.Riesgo: conflictos laborales, estrés familiar, motivación
Conclusiones Jkjkmmmm ,
Atención : Menos eficacia por Psicopatología de los Padres: depresión y síntomas de TDAH (25-50%)
Cambiar percepciones disfuncionales sobre TDAH con psicoeducación. Condición NEE específicas
Trastorno crónico que requiere una atención continuada (MTA: 52% no recuperación total )
Los objetivos y métodos de intervención tienen que ser motivadores, y ajustarse a las necesidades específicas
Revisarlos en las transiciones evolutivas críticas, seleccionando las estrategias más sensibles para abordar los
problemas en cada momento
Conclusiones Jkjkmmmm ,
MUCHAS GRACIAS
Cuanto más temprano el inicio del TDAH mayor severidad del trastorno
Más posibilidad de reorganización cerebral en la primera infancia por la plasticidad
El TDAH aumenta la probabilidad de un ejercicio negativo de la paternidad, que a su vez
mantiene o incluso potencia las conductas disruptivas del niño
Limitaciones de los programas de entrenamiento a padres
• No información sobre generalización de los resultados a otros contextos: mejoras en la
escuela?
• Disponibilidad de los padres para participar en los programas (conflictos laborales, estrés
familiar, falta de motivación, etc)
• Dificultades a la hora de implementar o mantener las estrategias enseñadas
(características de los padres: 25-50% tienen TDAH)
• Estudio piloto, mejoría combinando E. Conductual a padres y medicación a madres con
TDAH que la requerían ( Chronis-Tuscano , 2016)
Conclusión de Programas de Intervención con los Padres Jkjkmmmm ,
Los padres se pueden sentir frustrados y generar atribuciones negativas (mi hijo es oposicionismo, insolente, me está retando…) .
Si mantienen la calma, y piensan con explicaciones positivas (yo como adulto tengo que enseñarle cómo portarse) reaccionaran de manera más razonable.
Antes de estallar, los padres necesitan recordarse que su hijo tiene un déficit de autorregulación.
Deben ser positivos, y no pensar que son unos malos padres porque la situación de su hijo no mejora
Atribuciones sobre el comportamiento Jkjkmmmm ,
Historia y posibles causas del TDAH
Síntomas nucleares y dificultades asociadas
Resultados en la Adolescencia y vida adulta
Informar Derechos educativos y económicos
Recursos en la comunidad y cómo conseguirlos
Corregir posibles errores de los padres sobre el trastorno
Ayudar a generar expectativas realistas
Módulo 1: Educación en TDAH Jkjkmmmm ,
OBJETIVOS
Definición del estrés y claves para reconocerlo
Efecto del estrés en las funciones parentales
Tensiones asociadas a paternidad de niños TDAH
Formas eficaces de afrontarlas
H. de Manejo del Tiempo, Técnicas de Relajación y para
Afrontamiento del Estrés.
Guiar a los padres equilibrio entre demandas de los hijos, pareja, compañeros y sus necesidades
Reducir el arousal psicológico y emocional
Módulo 2: Comprensión del Estrés Jkjkmmmm ,
OBJETIVOS
Demostrar la relación entre pensamientos, emociones
y comportamientos
Identificar errores cognitivos comunes y discutir sus
efectos en las emociones y conductas
Sustituir cogniciones erróneas por adaptativas
Ayudar a los padres a desarrollar expectativas
Reducir la activación emocional cuando no se cumplen
las expectativas
Reducir el impacto- de los comentarios de otros.
Módulo 3: Reestructuración Cognitiva Jkjkmmmm ,
OBJETIVOS
• Descripción y Modelado de las Fases de SP:
Identificación y Definición del Problema
Generación de Soluciones (Braimstorming)
Evaluación de las Alternativas
Implementación de la Solución elegida
Evaluación de los resultados
Capacitar a los padres para generar respuestas
adaptativas ante las situaciones estresantes
Incrementar sus sentimientos de Auto-eficacia y de
Auto-control.
Módulo 4: Solución Problemas Jkjkmmmm ,
OBJETIVOS
Explicar el concepto de Aprendizaje
Dialogar sobre importancia de la consistencia en el
uso disciplina en niños con TDAH
Técnicas para aumentar C. Positivos:Refuerzos
Técnicas para disminuir C negativas.
Manejo del comportamiento en lugares públicos
Uso apropiado de la disciplina
Estrés y humor parental,
Locus de control y apoyo percibido por los padres.
Apoyar a los padres cuando se sientan superados.
Módulo 6: Estrategias de Disciplina Jkjkmmmm ,
OBJETIVOS
Identificar E. disfuncionales de comunicación
padres/hijos, pareja, familia y profesionales de la salud
y educación.
Descripción y modelado de E. efectivas de
Comunicación
- Dar las órdenes de manera adecuada
- Potenciar la comunicación entre la pareja
- Comunicarse adecuada con el personal de la
escuela y profesionales salud.
Facilitar la obediencia e interacciones P/Hijo
Aumentar el apoyo entre la pareja
Módulo 5: Habilidades Comunicación Jkjkmmmm ,
OBJETIVOS
Objetivos:
Entrenar las FE, promover interacciones positivas padres-hijo durante las actividades de la vida
diaria y el juego
Manejo del comportamiento con T. de Modificación de Conducta
Procedimiento:
Modelado con los padres en sesiones semanales
Contenidos:
Actividades mediante juegos de memoria , atención, inhibición (computador)
Apoyar la autonomía mientras se guía el comportamiento socialmente apropiado.
Educando expectativas sobre el desarrollo y potenciando un juego maduro
Guiar la aplicación estrategias de M. de Conducta (refuerzos, extinción, time-out).
Mejoras: en Tareas Neuropsicológicas (atención visual/auditiva, memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva )
y en estimaciones de los padres de FE del BRIEF.
Tamm, L., Nakonezny, P.A & Hughes, C.W. (2012). Lincoln 3t al. 2016)
Programas con padres para desarrollar las FE Jkjkmmmm ,