feg tum maligni

8/14/2019 Feg Tum Maligni

1/74

TUMORI PRIMITIVI

MALIGNI DEL FEGATO


2/74

Frequenza (x 100.000/anno)

Italia: 6.9

USA: 3

Mozambico: 104


3/74

EPATOCARCINOMI (pi frequenti)

COLANGIOCARCIOMI

ANGIOSARCOMI


4/74

EpatocarcinomaFATTORI DI RISCHIO

Cirrosi (indipendemente dalla etiologia).

Sesso maschile

Et avanzata

Epatopatia cronica correlate al HBV eHCV


5/74

Angiosarcoma

FATTORI DI RISCHIO

Lavoratori plastica

(cloruro di vinile: cancerogeno specifico

nel ratto e nel topo)


6/74

Aspetti clinicie anatomo-patologici


7/74

EPATOCARCINOMA


8/74

Scoperta in fase asintomatica (talora allostadio di nodulo del diametro inferiore ai

2 cm)

Peggioramento improvviso del quadroclinico in un paziente con cirrosi:

- Dolore ipocondrio destro

- < peso

- Ittero

- Ascite

- Epatomegalia

- Iperpiressia persistente

- Shock emorragico per rottura della neoplasia inperitoneo


9/74

ALFAFETOPROTEINA

Valori elevati solo nel 10-40%


10/74

ANATOMIA PATOLOGICA:

Forma multinodulare

Forma uninodulare

Forma diffusa


11/74

Classificazione WHO

Trabecolare

Acinare Compatto

Scirroso


12/74

Forma ben differenziato

Forma anaplasica

Forma fibrolamellare


13/74

COLANGIOCARCINOMA


14/74

Nodulo singolo

Sede ilare o periferica

Tendenza allinfiltrazione

Adenocarcinoma pi o meno differenziato

con marcata reazione fibroconnettivale

Sopravvivenza a 5 anni 1%


15/74

ANGIOSARCOMA


16/74

Neoformazione vascolare le cui pareti sonorivestite da grosse cellule endoteliali

maligne

Le forme pi avanzate sono in gran parte

emorragiche


17/74

EPATOBLASTOMA


18/74

Lattanti e bambini

Istol: Caratteri epitelio-mesenchimali


19/74

U

LTRASUO

NI

Forma nodulare unica o multipla

Forma diffusa (non possibile individuare

una chiara formazione nodulare)


20/74

PICCOLI EPATOCARCINOMI

(small HCC)

Diametro inferiore a 2 cm Pi frequenti in pazienti con

epatopatia cronica cirrotica

da virus C o B

In genere noduli unici

ipoecogeni


21/74

Con laccrescimento

iso-iperecogeni sino

ad avere laspettocomplesso per la

presenza di are di

necrosi


22/74

Aspetti particolari:

Dislocazione e infiltrazione vasi

Bozzature dei contorni del fegato

Trombosi dei vasi portali

Compressione con dilatazione dei vasi biliari Rottura in peritoneo (con emoperitoneo)

Adenopatie ilari


23/74






Adenopatie ilari


24/74






Adenopatie ilari


25/74






Adenopatie ilari


26/74

Forma multinodulare


27/74

Forma diffusa


28/74

Contrasto-US SonoVue

A

P

A

T


29/74

TC

A

P

T

HCC tipico


30/74

TC

HCC ipovascolare

stadio precoce

A

P

T


31/74

RMN

HCC ben differenziato

T1

T2

Gadol A

Gadol P


32/74

RMN

HCC scarsamente

differenziato

T1

T1

T2 Gadol P

Gadol A


33/74

COLANGIOCARCINOMI

Forma ilare (la pi frequente):

area ipo-iperecogena con

contorni irregolari che infiltra ilcarrefour biliare e determinadilatazione distrettuale delle viebiliari a monte

Forma periferica: simileallHCC


34/74

ANGIOSARCOMA

Massa disomogenea per lalternarsi di

aree anecogene o ipoecogene (per

emorragie e necrosi) con areeiperecogene (tessuto fibroconnettivale)


35/74

Diagnosi Differenziale

Tumori secondari: in genere multipli Tumori primitivi benigni


36/74

Tumori primitivi

Noduli di rigenerazione

Noduli diperplasia adenomatosa (taloracon isole di carcinomatosi)

Angiomi

Adenomi Iperplasia nodulare focale (FNH)

Aree di steatosi focale


37/74

BIOPSIA


38/74

Tumori Secondari

Diffusi: Estesa infiltrazione ad opera dimetastasi disseminate o confluenti

Nodulari


39/74

Nodulari

Ipoecogene

Iperecogene

A bersaglio

Anecogeni

Calcifiche

Isoecogene

Complesse

Miste


40/74

Ipoecogene

K mammella

Melanoma

K polmonare

MMG


41/74

Iperecogene

K apparato gastroenterico Tumori urogenitali

COLON

CO

LON

AA

COLONCOLON


42/74

A bersaglio

PLM

COLON


43/74

Anecogene

Cistici: tumori secondari mucosecernenti

(colon, pancreas, ovaio); contorniirregolari e mal definiti; spesso associatiad altre metastasi.

Necrotiche: guscio iperecogena che

circonda unarea liquida centrale (talvoltacorpuscolata)

0vaio

PLM

STM


44/74

Calcifiche

K mucosecernente colon-retto, oovaio,

pancreas Melanomi

Sarcoma osteogenicoCOLON


45/74

Isoecogene

Effetto massa (deformazione contorni,

deformazione o infiltrazione vasi)

COLON


46/74

Complesse

Coesistenza nella stessa formazione di

diversi aspetti ecostrutturali

COLON

STM


47/74

Miste

Coesistenza in uno stesso fegato di

metastasi di vario tipo


48/74

SonoVue


49/74

Interessamento epatico in corso dilinfomi maligni

Linfoma di Hodgkin (5-8%)

Linfoma non-Hodgkin (15%)


50/74

Interessamento epatico in corso dilinfomi maligni

Focale: lesione singola o lesioni multiple

(+ ipoecogene)

Diffuso (infiltrante): non lesioni focali


51/74

TUMORI BENIGNI


52/74

Epoca pre-ecografica: chirurgia (0.2%),

autopsia (0.4-7.3%)

Epoca ecografica: Angiomi 2%


53/74

Classificazione

Epiteliali: Adenoma, cistoadenoma biliare,

amartoma biliare

Mesenchimali: emangioma o angioma, tumori

lipomatosi Pseudotumori (iperplasia nodulare focale,

pseudotumore infiammatorio, steatosi focale)


54/74

Emangioma

E il tumore benigno pi frequente

Anatomia patologia: insieme di cavittapezzate da cellule endoteliali, riempite di

sangue

0-7-7%; et media al momento delladiagnosi tra 40-60 anni

Non differenza di incidenza tra i due sessi


55/74

In genere asintomatico

Possibile rottura spontanea in peritoneo

Raramente trombosi nel suo interno con

febbre, dolore ipocondrio destro, VES

elevata)

Sindrome di Kassabach-Merrit

complicanza rara rappresentata

dallipopiastrinopenia per consumo dellepiastrine nellarea angiomatosa


56/74

Ecografia

Angioma piccolo (


57/74


58/74


59/74

RMN

T1

T2

Gadol art

Gadol port

Gadol tard


60/74

CD e PW: assenza di flussi vascolari nel loro

interno


61/74

TC

Lesione ipodensa allesame di base che assume

progressivamente il mezzo di contrasto (a partire

dalla periferia), sino a confodersi con il restante

parenchima ugualmente opacizzato.

Un segno di semplice rilievo (ma di elevata

specifivcit) alla TC dinamica costituito dallaprecoce comparsa di immagini globulari

iperdense allinterno della lesione


62/74

Scintigrafia con emazie marcate

Si esegue una doppia scintigrafia di cui la prima

con 99Tc che dimostra unarea fredda, mentre la

seconda (eseguita con emazie marcate con 99Tc)

mostra la comparsa dii unarea calda per la

concentrazione delle emazioe nellarea

angiomatosa.

Limiti della metodica: dimensioni della lesione

(


63/74

Adenoma

Sesso femminile (terza-quarta decade).

90% contraccettivi (nelluomo: anabolizzanti).

Anatomia patologica: cordoni di epatociti pilarghi del normale separati da sottili canalisinusoidali. I dotti biliari e le cellule di Kupffersono assenti nel tessuto adenomatoso (nel 20%

dei casi possono essere presenti cellule diKupffer).

In genere asintomatico. Talora rottura conemorragia acuta.


64/74

Ecografia

Quadro non specifico. Lesione iperecogena

o ipoecogena o mista (nelle forme pi

voluminose). CD: vasi entralesione di tipo venoso.


65/74

TC

A

P

T

Precoce enhancement

Rapido wash-out


66/74

RMN

A

P

T

Iperintenso in fase arteriosa

Iso- o lievemente ipointensa in

fase portale e tardiva

T1

Gadol A

Gadol P

Gadol T


67/74

Altre Tecniche di immagine

Scintigrafia con 99Tc area fredda


68/74

Biopsia rischiosa per possibile sanguinamento


69/74

Iperplasia nodulare focale (FNH)

Fenomeni di rigenerazione epatocitaria

secondaria a modificazioni distrettuali di

vascolarizzazione Noduli costituiti da lamine epatocitarie separate

da sinusoidi, con normale presenza di cellule di

Kupffer e normale impalcatura reticolinica.

Al centro della lesione presente una sorta di

cicatrice stellata, da cui si dipartono setti fibrosi.


70/74

Sesso femminile (et giovanile-adulta)

Incerto il suo rapporto con luso degli estro-progestinici


71/74

Ecografia

Quadro aspecifico (lesione iperecogena,

ipoecogena, isoecogena, con o senza alone

ipoecogeno); talora cicatrice centrale

CD: flussi arteriosi intralesionali


72/74

Altre tecniche di immagini

Scnitigrafia con 99Tc: quadro normale

TC: area ipodensa che dopo contrasto si

opacizza diffusamente ad eccezione della

cicatrice centrale

RMN: lesione ipointensae in T1 e

iperintensa in T2 omogenea con cicatricecentrale iperintensa


73/74

TC

- fase precontrasto: iso- o lievem ipodensa

- fase arteriosa: iperintensa

- fase portale e tardiva: isodenso

- Cicatrice fibrosa comportamento oppostoalla componente cellulare

AP

T

T


74/74

RMN T1 T2

Gadol A

Gadol P

Gadol T

feg tum maligni

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