Fetal NeurosurgeryBabak Babapour, M.D., PhDSami Hussein, M.D., PhD

Germany / Iran

Fetal neurosurgery ceased in 80s before it realy began

Perspective Classification of Congenital Hydrocephalus(PCCH) based on stage, type and clinical categories by Oiet al

Stage II of PCCH describes the period spanning 22-31Weeks of gestation, when the pulmonary maturation is not Completed :. most relevant period for fetal surgical considerations

6-An can cause different morphological changes applied At different period of life, so that it is very reliable model for Perinatal noncommunicating hydrocephalus and also For neonatal communicating hydrocephalus

Hydrocephalus

Exessive intracranial accumulation of CSF due to dysorders in production, circulation or resorption

Pathophysiology of hydocephalus from proximal to distal inCSF-Pathway

Lateral ventricleZwei Anomalien innerhalb des Seitenventrikels können nach ausführlichen

Untersuchungen von Milhorat 1976 und Eisenberg 1974 den Hydrozephalus

hervorrufen.

a) Das Choroid plexus Papillom (CPP), entwickelt sich normalerweise in

den ersten drei Lebensjahren, durch Überproduktion vom Liquor. Dabei

können 1,0 bis 1,4 ml/min, der drei bis vierfachen Normmenge, bei Kindern

mit CPP produziert werden (119). In 2/3 der Fälle sistiert der Hydrozephalus

durch die operative Entfernung von Papillomen. Die restlichen 1/3 sind nach

der Meinung der Autoren durch Mikrohämatome im Subarachnoidalraum

bedingt, die durch Shunt behandelbar sind. Hierbei handelt es sich also um

einen kommunizierenden Hydrozephalus.

b) Die Hypertrophie des Plexus choroideus, eine sehr seltene Ursache, ist

allerdings schwer durch Shuntoperation zu behandeln (29, 180).

Foramen Monroi

third VentrikelAqueduct

Huge Arachnoidcyst of posterior fossa and occlusion of lateral recessus : Non communicating Hydrocephalus

IV

Cyst

Stadieneinteilung v. Hydrozephalus n. klinischen postshuntklassifikation

Typeinteilung v. postshunt isol. Kompartimenten in kommunizierendem Neuralkanal

Material und Methoden zur Durchführung von experimentellen Tierversuchsmodellen an Ratten (6-Aminonikotinamid induzierter Hydrozephalus, LEW/Jms Mutantenhydro-zephalus und HTX Mutantenhydrozephalus) und Vergleich dieser Modelle zur Investigation des kongenitalen Hydrozephalus

Koronares kranielles Präparat eines Kontrollfetus am 19.Tag (3,87 fache Vergrößerung)

Koronales kranielles Präparat eines 6-AN-Fetus am 19.Tag (3,87 fache Vergrößerung): Hypoplasie des Plexus choroideus, des Corpus callosum, Cerebellum. Erweiterung des gesamten Ventrikelsystems bei reduziertem Hirnparenchym

Intrauterinärer Sonographiebefund eines 6-AN-Tires vom 20. Gestationstag.

Die schwarzen Pfeile zeigen das dilatierte Ventrikelsystem und der weiße Pfeil

zeigt den dilatierten Zentralkanal

Intrauterinärer Sonographiebefund eines Kontroll-Tires vom 20. Gestationstag.

Tissue Harmonic Imaging zwecks intrauterinäre Demonstration und Punktion des dilatierten Seitenventrikels

Histologische Präparate von hydrozephalem Fetus nach der Liquordrainage.

Druckverhältnisse während der Schwangerschaft bei hydrozephalen Tieren und

Kontroll –Tieren vom 19. und 20. Tragetag.

ICP = Intracranial Pressure

IAP = Intraamniotic Pressure

IPP = Intraperitoneal Pressure

K-196AN-19

K-206AN-20

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

IAP

K-196AN-19

K-206AN-20

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

ICP

K-196AN-19

K-206AN-20

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

IPP

Conclusion:

Stage II of PCCH describes the period spanning 22-31Weeks of gestation, when the pulmonary maturation is not Completed :. most relevant period for fetal surgical considerations

Since the failure of the first trial of fetal neurosurgery in the 80s, the prerequisites have not been clarified. The goal of our experimental and clinical works was to obtain backgrounds and prerequisites for a stronger future for fetal surgery

Our Impression is that the reason for the failure of fetal shunt systemsLies in the pressure dynamics of the maternal and fetal cavities, as wellas the associated malformation, if any. The fetal hydrocephalus is of a High pressure type and surrounded by extremely high intrauterine and maternal intraperitoneal pressure

We are convinced that the final status, including psych functional Prognosis, which may vary from case to case in congenital hydrocephalusis so that the correct decision regarding the management can be carried out in a medico-ethical committe involving the parents

Multidisciplinary cooperative team work