final ecg reference

QUEST®

Exercise Stress SystemPart No. 071-0717-00 Rev. F

Operating Instructions

Copyright © 2004 Quinton Cardiology, Inc. All rights reserved.

Quinton Cardiology, Inc.3303 Monte Villa ParkwayBothell, Washington 98021-8969

(800) 777-1777 (608) 764-1919

Authorized Representativeper MDD 93/42/EEC

MDSSBurckhardtstrasse 1

D-30163 Hannover, Germany

Table of Contents

Intended Use ..........................................................................................................vWarnings, Cautions & Notices ......................................................................... viiDefinitions of Symbols Used ............................................................................... xi

Chapter 1 General Information .....................................................................1-1General Description ..................................................................................... 1-1Interpretive Analysis Program for Resting ECGs ........................................ 1-2Safety Features ............................................................................................. 1-3Using Multiple Electrical Apparatus ........................................................... 1-4Microshock and the Electrically Susceptible Patient ................................... 1-4

Chapter 2 Getting Started ...............................................................................2-1Setting Up Equipment .................................................................................. 2-1Turning the Power On and Off .................................................................... 2-1Setting System Calendar & Clock ............................................................... 2-2Loading Recording Paper ............................................................................ 2-4

Chapter 3 Keyboard and Displays ................................................................3-1Keyboard ...................................................................................................... 3-1Display Objects ............................................................................................ 3-2

Chapter 4 Patient Preparation........................................................................4-1Prepare the Patient for Exercise Stress Testing ........................................... 4-1Prepare the Patient for Blood Pressure Monitoring ..................................... 4-4Prepare the Patient for Resting ECG ........................................................... 4-4

Chapter 5 Indications and Test Termination..............................................5-1Deciding to Perform an Exercise Stress Test ............................................... 5-1Terminating an Exercise Stress Test ............................................................ 5-3

Chapter 6 Exercise Stress Tests: Getting Ready .........................................6-1Choosing the Environment .......................................................................... 6-2Preparing for Exercise Stress Tests .............................................................. 6-2Entering Patient Data ................................................................................... 6-7Acquiring a Supine ECG ........................................................................... 6-13Acquiring a Baseline ECG ......................................................................... 6-13Acquiring Labeled ECG Reports ............................................................... 6-14Selecting the Protocol ................................................................................ 6-15Using a Treadmill ...................................................................................... 6-15Using a Bike ............................................................................................... 6-17

Chapter 7 Exercise Stress Tests: Warm-up, Exercise and Recovery........7-1Operating in Warm-up Phase ....................................................................... 7-1Operating in Exercise Phase ........................................................................ 7-4Operating in Recovery Phase ....................................................................... 7-7

QUEST Operating Instructions i

Chapter 8 Emergency Procedures................................................................. 8-1Emergency Equipment Checklist ................................................................. 8-1Using a Defibrillator .................................................................................... 8-1

Chapter 9 Acquiring a Resting ECG ............................................................ 9-1Outline of a Resting ECG ............................................................................ 9-1Choosing the Environment .......................................................................... 9-1Preparing for Resting ECG .......................................................................... 9-2Running a Resting ECG ............................................................................... 9-4Change User Settings for Current Test ........................................................ 9-5

Chapter 10 Configuring the System............................................................. 10-1Customizing User Setup ............................................................................ 10-1Customizing ECG User Setup ................................................................... 10-3Configuring System Setup ......................................................................... 10-5Configuring Post Study Users .................................................................... 10-7Configuring Network Settings ................................................................... 10-8Configuring Quest for use with a Mouse ................................................... 10-9

Chapter 11 Managing Patient Data .............................................................. 11-1Sorting Tests .............................................................................................. 11-2Test Storage ............................................................................................... 11-2Editing Tests .............................................................................................. 11-5Printing Tests ............................................................................................. 11-7Moving, Copying and Deleting Tests ........................................................ 11-8Exporting Final Report Data ...................................................................... 11-9

Chapter 12 Protocol Usage ............................................................................. 12-1Using Exercise Stress Protocols ................................................................. 12-1Customizing Protocols ............................................................................... 12-2Programming a Ramp Protocol .................................................................. 12-8Protocol Descriptions ................................................................................. 12-9

Chapter 13 Sample Printouts......................................................................... 13-1Resting 3-Channel ECG ............................................................................. 13-2Resting 3-Channel + Rhythm ECG ........................................................... 13-3Resting 6-Channel ECG ............................................................................. 13-4Resting 3-Channel Rhythm Strip ............................................................... 13-5Pretest 3-Channel Supine ECG .................................................................. 13-6Pretest 3-Channel + Rhythm Supine ECG ................................................. 13-7Pretest 6-Channel Supine ECG .................................................................. 13-8Pretest 3-Channel + Rhythm Baseline ECG .............................................. 13-93-Channel Rhythm Strip .......................................................................... 13-104-Channel Rhythm Strip .......................................................................... 13-116-Channel Rhythm Strip .......................................................................... 13-12Exercise Phase 12-Lead ECG(3-Channel + Rhythm Format) ................................................................ 13-1312 Lead - HR/BP Graph ........................................................................... 13-1412 Lead - Single Lead S-T Graph ............................................................ 13-1512 Lead - 12 Lead S-T Graph .................................................................. 13-16

ii QUEST Operating Instructions

12 Lead - Side by Side Averages ............................................................. 13-1712 Lead - Overlaid Averages ................................................................... 13-18Freeze Print .............................................................................................. 13-19Arrhythmia Report Printout ..................................................................... 13-20Maximum Exercise ECG ......................................................................... 13-21Recovery Phase 12-Lead ECG(3-Channel + Rhythm Format) ................................................................ 13-22Average Complex Automatic Printout ..................................................... 13-23Final Report Test Summary with Narrative(Summary and S-T Segment Analysis) .................................................... 13-24Final Report Average Complex Summary ............................................... 13-25Final Report Average Complex (by Time) .............................................. 13-26Final Report Trends Graph ...................................................................... 13-27Final Report S-T Trends Graph ............................................................... 13-28Exercise Stress Test Report ..................................................................... 13-29

Chapter 14 Maintenance and Service ...........................................................14-1Inspecting for Damage ............................................................................... 14-1Cleaning and Disinfecting QUEST ............................................................ 14-2Performance Testing .................................................................................. 14-2Moving the QUEST Cart ........................................................................... 14-3Moving the Treadmill ................................................................................ 14-3Storing QUEST .......................................................................................... 14-4Annual Safety Inspection ........................................................................... 14-4Voltages and Fuses .................................................................................... 14-5EMC Declaration Tables ............................................................................ 14-5Technical Data ........................................................................................... 14-8

Chapter 15 Troubleshooting ..........................................................................15-1Troubleshooting Unit Problems ................................................................. 15-1Troubleshooting Trace Problems ............................................................... 15-5Recognizing and Reducing ECG Artifacts ................................................ 15-8

Index .................................................................................................................IN-1Glossary ............................................................................................................ G-1References ......................................................................................................... R-1

QUEST Operating Instructions iii

iv QUEST Operating Instructions

Intended Use

WARNING: This device is intended for use by only trained medical personnel with specific knowledge in exercise stress testing and ECG monitoring. All tests must be conducted under the direct supervision of a qualified physician. Complications of exercise testing can include acute myocardial infarction, ventricular fibrillation or death. Medical personnel involved with testing should be familiar with cardiopulmonary resuscitation (CPR) and advanced cardiac life support (ACLS).

WARNING: This device is NOT intended for unattended or continuous patient monitoring or for use in operating rooms. It is intended for short-term monitoring of ECG waveforms in exercise stress applications. There are no audible or visible alarms.

WARNING: Whenever conducting an exercise stress test carefully evaluate the patient’s condition with regard to contraindications.

CAUTION: (United States units only) Federal law restricts this device to sale by or on the order of a physician.

This device is intended for use inside a medical facility.

Under the supervision of a qualified physician, QUEST may be used to monitor patients during exercise stress testing. Suggested uses1 include:

Diagnosis of potential coronary heart disease

Evaluation of patient physical performance

Post infarction assessment

Cardiac rehabilitation

ECG monitoring specifically for cardiac performance during drug-induced stress (i.e, heart rate stimulants) in lieu of an exercise ergometer

Exercise stress testing poses a small but definite risk to the patient. Therefore observe the following considerations:

1. The procedure must be performed under the supervision of a qualified physician.

2. The patient must demonstrate appropriate indications.

3. The overseeing physician must carefully consider any contraindications.

4. The medical personnel must observe proper technique and safety precautions.

QUEST Operating Instructions v

5. The procedure must be performed at a site with accessible heart defibrillator and emergency cardiac medications.

Please note that the overseeing physician must demonstrate clinical competence. He or she should be aware of diagnostic accuracy and the criteria used to assess a “positive,” “negative” or “indeterminate” result. The overseeing physician should demonstrate these and other qualifications according to the guidelines found in the Position Statement on Clinical Competence in Exercise Stress testing from the American College of Physicians Board of Regents2, the American College of Cardiology Board of Trustees, and the American Heart Association Steering Committee.3

This equipment does not provide an interpretation of the exercise results but compiles data for evaluation by a physician.

Under the supervision of a qualified physician trained in the subject of ECG interpretation QUEST can also be used to record the electrical activity of the heart for the purpose of correlating the resultant waveforms with the health of the heart muscle tissue structures.

This equipment produces a 12 lead (view) electrocardiogram which can be used as a first step for assessment of patients with cardiac arrhythmias, intraventricular conduction block, pre-excitation syndrome and ischemic heart disease. Records stored and used during the life of the patient can assist physicians in the diagnosis and natural history of heart related illnesses (such as coronary artery disease).

This equipment is not designed to produce a definitive interpretation nor exhaustive evaluation of the patient’s heart but rather provide an effective beginning for evaluation of patients with heart abnormalities.

vi QUEST Operating Instructions

Warnings, Cautions & Notices

Warnings

WARNING: This device is intended for use by only trained medical personnel with specific knowledge in exercise stress testing and ECG monitoring. All tests must be conducted under the direct supervision of a qualified physician. Complications of exercise testing can include acute myocardial infarction, ventricular fibrillation or death. Medical personnel involved with testing should be familiar with cardiopulmonary resuscitation (CPR) and advanced cardiac life support (ACLS).

WARNING: This device is NOT intended for unattended or continuous patient monitoring or for use in operating rooms. It is intended for short-term monitoring of ECG waveforms in exercise applications. There are no audible or visible alarms.

WARNING: Whenever conducting an exercise stress test carefully evaluate the patient’s condition with regard to contraindications.

WARNING: Explosion hazard. Do NOT use in the presence of flammable anesthetics.

WARNING: Electrical shock hazard. Do NOT contact unit or patient during defibrillation. Otherwise, serious injury or death could result.

WARNING: NEVER position defibrillator paddles very close to or over ECG electrodes. Remove all chest electrodes (V-Leads or C-Leads) from a patient before defibrillation to allow proper paddle placement. Severe burns may result from improper placement of defibrillator paddles. Before using any defibrillator, consult the operating instructions for that equipment.

WARNING: For proper grounding, use only the provided, 3-conductor, hospital-grade power cord.

WARNING: The auxiliary AC outlets labeled “AUXILIARY 115V/0.25A” are not general purpose outlets. Only connect equipment that has been approved by Quinton Cardiology, Inc., or your local representative or dealer.

WARNING: Plug the power cord from the monitor into the outlet labeled “MONITOR AC” on the back panel of the QUEST unit. Failure to use this outlet may expose the patient to leakage currents that exceed acceptable limits for medical equipment as defined by EN 60601-1-1.

QUEST Operating Instructions vii

WARNING: Do not use BNC QRS pulse output for synchronized cardioversion.

WARNING: Consult all instructions accompanying your treadmill or bike before conducting an exercise stress test.

WARNING: Possible hazard due to broken glass. Take care while unpacking the monitor. Glass components may have shattered during shipping.

WARNING: It is recommended that unpacking and setup of QUEST be done by two people. There is a risk of personal injury if the equipment is dropped or tipped.

WARNING: Do not contact the COM2 or COM3 input/output ports and simultaneously touch the patient. There is a possible risk of exposure to dangerous currents.

WARNING: Treadmill deck can move up and down. Movement can create pinch points and lift objects. Keep objects out of treadmill path.

WARNING: Do not press the treadmill Stop key while the patient is still walking on the belt except in an emergency such as if the patient falls. Unexpected deceleration may make the patient lose his or her balance.

WARNING: The tilt/swivel platform of the monitor can create pinch points. Be careful to keep your hands away from the platform while tilting the monitor.

WARNING: Do not let clothing or cables become entangled in the treadmill. Route the patient cable over the railings, away from moving parts like the walking belt and treadmill deck. Serious injury and equipment damage can result.

WARNING: The monitor does not contain any serviceable parts. Dangerous high voltages are present inside. Refer all servicing to authorized service personnel.

WARNING: Even though Burdick supplies and accessories are manufactured according to strict quality standards, some patients may experience an allergic reaction to disposable electrodes or tape.

WARNING: NEVER place any object or chair on the treadmill walking belt. Serious personal injury could result from objects that are thrown or tipped due to treadmill movement.

WARNING: The Zip drive and/or network card provided with QUEST have been specially configured for the QUEST system. Use of any other Zip drive and/or network card could result in harm to the user, the patient, and the equipment.

viii QUEST Operating Instructions

WARNING: Position the Quest away from other equipment. If it is necessary to use the Quest adjacent to or stacked with other equipment, then observe the Quest to verify normal operations.

WARNING: Use of accessories or cables other than those specified, with the exception of Burdick accessories and cables sold by Quinton Cardiology, Inc. as replacement parts for internal components, may result in increased emissions or decreased immunity of the Quest.

Cautions

CAUTION: (United States units only) Federal law restricts this device to sale by or on the order of a physician.

CAUTION: Hazardous voltage. To reduce the risk of electrical shock, do not attempt to remove the cover under any circumstances. Refer servicing to a qualified technician.

CAUTION: The unit must be operated within the range of line voltage and frequency specified on the rating plate.

CAUTION: Although the QUEST system is designed to minimize the effect of RF interference, the presence of strong EMI fields generated by electronic, surgical or diathermy instruments close to the unit or patient may cause ECG trace noise or ECG input overload conditions.

CAUTION: To avoid scratching or damaging the monitor, never touch it with anything other than your finger tips. The rare exception to this is the calibration procedure. To calibrate the monitor, use the tip of a pencil or something made from plastic. Never use sharp or pointed objects. Do not use the point of a pen; ink will stain the TouchScreen membrane.

CAUTION: Failure to properly terminate communication with the PC card can result in loss or damage to tests and/or the PC card.

CAUTION: Blood pressure monitoring during an exercise stress test is consistent with guidelines published for exercise testing. Blood pressure readings should be taken at periodic intervals before, during and after the exercise test evaluation.

CAUTION: The Quest requires special precautions regarding EMC. Install and use the Quest according to the guidelines of the EMC declaration tables.

CAUTION: Portable and RF communications equipment may affect the Quest. Always observe the recommended separation distances as defined in the EMC declaration tables.

QUEST Operating Instructions ix

Notices

NOTICE: Computer generated ST Measurements and other computer-assisted calculations are valuable tools when used properly. However, no automated measurements are completely reliable and measurements should be reviewed by a qualified physician before treatment, or non-treatment, of any patient.

NOTICE: Computer assisted interpretation is a valuable tool when used properly. However, no automated interpretation is completely reliable and interpretations should be reviewed by a qualified physician before treatment, or non-treatment, of any patient.

NOTICE: The monitor has a separate power switch which does not interrupt power supplied to QUEST.

NOTICE: Waveforms displayed on the QUEST screen are not intended to be used for diagnostic purposes. Use displayed waveforms to assess signal quality only.

NOTICE: Average Complex waveforms are computer-generated averages of representative beats found during analysis. Do not base interpretation on Average Complex waveforms. For diagnosis, refer only to waveforms obtained in unprocessed rhythm or 12-lead recordings.

NOTICE: For best signal quality, do not use electrodes after the expiration date on the package and never mix electrode types or brands.

NOTICE: Disposal of equipment and accessories should be carried out in accordance with local ordinances. Contact your local waste management officials for more information.

NOTICE: Readings from automatic blood pressure devices may not be completely reliable. When readings are questionable, perform manual blood pressure readings and consult the operating instructions that came with your automatic blood pressure unit.

x QUEST Operating Instructions

Definitions of Symbols Used

Attention. Carefully read and follow accompanying instructions.

Danger! High voltage.

Hazardous voltage.

Meets or exceeds Council Directive 93/42/EEC, MDD, Class IIb.

Complies with the EMC/Radiocommunications requirements set out by the Australian Communication Authority under Radiocommunications Act, 1992.

Defibrillation-Protected Type CF Equipment.

Equipotential connection.

Power on (QUEST and treadmills).

Power off (QUEST and treadmills).

Alternating Current (AC).

Heart Rate Detection.

Input/Output Connection.

Monitor Screen Contrast.

Stop Function.

Start.

Increase Grade.

Decrease Grade.

QUEST Operating Instructions xi

Increase Speed.

Decrease Speed.

Power on (er800S model bike).

Power off (er800S model bike).

Power on (Rehcor model bike).

Power off (Rehcor model bike).

External communications on (Rehcor model bike); required for operation with QUEST.

External communications off (Rehcor model bike).

xii QUEST Operating Instructions

Chapter 1 General Information

Congratulations on your purchase of a top quality QUEST® Exercise System.

By listening to our customers, we have designed the QUEST system to suit your specific needs, incorporating features that health-care professionals like yourself have requested.

Your business is important to us. If you would like any further information or if you have any questions, contact your local representative or call Burdick Customer Service Department at (800)777-1777 or (608) 764-1919.

General Description

Figure 1-1The QUEST System

QUEST is a comprehensive exercise stress tolerance testing system. It is specifically designed to be the most intuitive system available. Critical information is kept readily accessible with minimal operator interaction. This allows you to conduct most of the test right from the touch-sensitive monitor while remaining focused on the welfare of the patient.

NOTE: Your QUEST system is intended for use with Quinton Cardiology, Inc. -approved supplies; its reliability and performance are directly affected by the supplies you use.

QUEST Operating Instructions 1-1


With QUEST you may:

1. View your patient’s ECG with confidence that ectopic beats and ST levels are continuously evaluated using the highest quality signal processing algorithms.

2. Configure custom test protocols.3. Perform exercise stress tests with an attached treadmill or bike. 4. Select final reports which best accommodate your procedures.5. Acquire resting (supine) ECG printouts.6. Save final reports digitally for future referral.

Interpretive Analysis Program for Resting ECGs

About the program

QUEST is available with an interpretive analysis program for resting ECGs. This program is widely respected as one of the most accurate available today. It was developed by Prof. Peter MacFarlane of the University of Glasgow who has been involved in computerized ECG interpretation since its inception in the 1960s.

The ECG Interpretation Criteria Physician’s Guide is included with the Operating Instructions. This guide outlines the criteria used by the analysis program.

Features of the interpretive analysis program

DEVELOPED IN A HOSPITAL ENVIRONMENT The interpretive program was developed by the University of Glasgow Division of Cardiovascular and Medical Sciences, Section of Cardiology based in the Royal Infirmary, Glasgow, Scotland. Unlike many products which are developed with the aid of outside consultants, this program was developed in the environment for which it is intended.

USES AGE, GENDER AND RACE DATA EXTENSIVELYMore than 500 measurements, plus the patient’s age, gender, clinical classification and medications are factored into each analysis. Several criteria for abnormalities are age, race and gender dependent. Race, for example is key in identifying hypertrophy and T-wave abnormalities.

PRODUCES CLEAR REASON STATEMENTSReasons appending abnormalities are given in conversational language. For example, wording like, “High voltages in limb leads,” is used rather than, “R in I > 1.4 mV.”

USES CLINICAL HISTORYThe program is the first to use clinical class as an integral part of analysis just as a physician would consider clinical class in his or her evaluation.

1-2 QUEST Operating Instructions

Safety Features

UNDER CONTINUOUS DEVELOPMENT & ENHANCEMENTThe program has been clinically tested against more than 80,000 ECGs and is continuously under development.

ACCURATELY DETECTS NORMAL ECGsNormal ECGs are easily identified and sorted so the physician may quickly verify results.

Safety Features

WARNING: Electrical shock hazard. Do NOT contact unit or patient during defibrillation. Otherwise, serious injury or death could result.


QUEST is certified to comply with recommendations in IEC 601-1 and 601-2-25 safety standards.

A 3-conductor, hospital-grade power cable is included. The DB-15 style patient cable provides electrical isolation from earth ground. This conforms to IEC safety, pinout and mechanical requirements.

This symbol on the patient module indicates it is classified as defibrillation-protected, Type CF equipment.

This symbol which appears on the rear panel indicates that this equipment meets the requirements of Council Directive 93/42/EEC, MDD, Class IIb.

These units have been tested for electromagnetic compatibility in accordance with IEC 601-1-2 and comply with CISPR-11 and 801. The immunity failure criterion for the device is, “interference with the ECG trace that would result in misdiagnosis, loss of ergometer control or sustained erratic heart rate detection.” While the device passes the relevant standards, it may exhibit evidence of interference when subjected to electrostatic discharges, high voltage transients or high voltage surges, as defined in IEC 801-2, IEC 801-4 and IEC 801-5. The interference from a single event may manifest itself as a sharp noise spike on the ECG trace and/or display. The clinician will distinguish such noise spikes from the ECG waveforms, hence there is little risk of misdiagnosis. In the unlikely situation that the equipment is placed in an environment where such interference events are common, either the equipment or the interference source should be moved.



Using Multiple Electrical ApparatusUse caution when monitoring patients who must be protected from very small electrical currents. Susceptible patients include patients with cardiac catheters or pacemakers. Consult a qualified technician before using multiple electrical apparatus in this patient environment.

The patient leads are electrically isolated from ground and the device meets the most stringent IEC and/or ANSI/AAMI medical standards for leakage currents.

However, a potential hazard may occur if the enclosure leakage currents from multiple pieces of equipment combine and are inadvertently routed directly to a patient’s heart via a catheter or pacemaker lead. Only equipment which is certified to meet, or otherwise complies with, IEC and ANSI/AAMI medical standards should be used in this environment. Use of certified equipment does not, however, completely eliminate this possible hazard. If you are unsure about the equipment you are using, consult a certified Biomedical Electronics Technician who can inspect and evaluate your facility.

Another potential hazard may occur if two devices near a patient are powered from different circuits. If the grounds of the two circuits are at different potentials, which can occur under certain fault conditions, then a ground loop can exist between the enclosures of the two devices. If devices must be powered from separate circuits in the vicinity of a susceptible patient, then the grounding lugs on the devices should be electrically connected via an equipotential cable. Please consult the QUEST Setup Guide, part number 086501, for more detailed information.

Microshock and the Electrically Susceptible PatientPatients who have a direct, conductive, electrical path to the heart, such as a conductive catheter or pacemaker lead through a breached chest, are at risk for microshock. A patient in this situation is “electrically susceptible.” Microshock may theoretically occur if electrical current, which can be below the level of perception, is directly conducted into the heart. There is a slight risk that this can cause fibrillation. For this reason, medical equipment standards require very low levels of leakage currents.

The main QUEST electronics box and patient module connection meet the most stringent requirements for leakage currents suggested by either the American Association for the Advancement of Medical Equipment (AAMI) or the International Electrotechnical Commission (IEC) medical standards for patient-connected equipment. The monitor is a commercial-grade device, so, to maintain the electrical safety requirements for the QUEST as a medical system, the monitor is supplied by an isolation transformer. The QUEST is configured to meet the full safety requirements for EN 60601-1-1, Safety Requirements for Medical Electrical Systems, only if the monitor is supplied power from the “MONITOR AC” power outlet on the QUEST back panel. Do NOT plug the monitor into a wall outlet.


Chapter 2 Getting Started

Setting Up EquipmentQUEST is supplied with an Equipment Setup Guide. Before operating QUEST, ensure that the unit has been installed according to the setup instructions. Make sure that the treadmill or bike is set up according to the operating instructions for that equipment then connect it as required to QUEST.

Turning the Power On and Off

QUEST Power

NOTICE: The monitor has a separate power switch which does not interrupt power supplied to QUEST.

The power switch is located on the right side of the unit when the keyboard is directly in front of you. To turn on the unit, press this switch to the On position ( ). After a short powerup sequence, the Pretest screen is displayed. If the display is blank, make sure that the monitor is turned on.

To save energy, turn QUEST off at the end of the day. Make sure that no tests are running, all the desired reports have been printed or saved and the Pretest screen is displayed. Turn the unit off by pressing the power switch to the Off position ( ).

Treadmill Power

The power switch for the treadmill is located in the front on the left side, as you face the treadmill. To turn the power on, press the switch to the On position ( ). To turn the power off, press the switch to the Off position ( ).

Bike Power

The power switch for the bike is located in the back of the bike in the area below the bike seat.

er800S model: Turn the power on by depressing the green button to the On position ( ). The green button will be illuminated when the power is on. Turn the power off by depressing the green button to the Off position ( ).

Rehcor model: Turn the power on by flipping the switch to the On position ( ). Turn the power off by flipping the switch to the Off position ( ).

NOTE: In order for the Rehcor bike to communicate with the QUEST system, the external communications switch must be set to the On position ( ).



Setting System Calendar & Clock1. The first screen displayed after QUEST is turned on and powers

up is the Pretest screen. From this screen, press [Change System Selections]. The System Selections screen is displayed.

Figure 2-1The System

Selections Screen

2. Press [System Setup]. The System Setup screen is displayed.

Figure 2-2System Setup Options


Setting System Calendar & Clock

3. Press [Change Time] to access Time Entry window.

4. Press the screen key with the desired time format, 12 Hour or24 Hour.

The format is selected when the key has focus or appears highlighted.

5. Use the keyboard to type the correct time.

Use a colon ( : ) to separate the hour and minute entries.

If 12 Hour format is selected, type “AM” or “PM.”

6. To accept changes you have made, press [Set Time]. The System Setup screen is displayed.

NOTE: If you press [Close] instead, only format changes will be saved.

7. To access Date Entry window, press [Change Date].

8. Use the keyboard to type the correct date.

NOTE: Type the date in the format which is currently highlighted in the list at the bottom of the screen. Pay attention to what character separates the day, month and year entries. The original QUEST default is the “ / ” character.

9. To accept the changes you have made, press [Set Date]. The Setup Selections screen is displayed.

NOTE: If you press [Close] instead, only format changes will be saved.

10. Turn the QUEST power switch off and then back on again. Changes made to the System Calendar and Clock do not take effect until the QUEST has been restarted.



Loading Recording Paper

NOTE: Damage caused by using unapproved recording paper may void your warranty.

NOTE: The printer is pre-adjusted at the factory. Do not try to make adjustments.

Use only Burdick thermally responsive ECG recording paper to obtain the best trace quality. The following ECG papers are recommended:

Assurance™, permanent trace, Z-fold. Thermal image integrity guaranteed for 25 years when stored in accordance with manufacturer’s specifications.

Standard trace, Z-fold. Thermal image integrity guaranteed for 5 years when stored in accordance with manufacturer’s specifications.

Open the paper compartment door by pulling the left edge and sliding the door out to the left.

Remove old paper or cardboard from compartment keeping paper if desired.

Remove paper from a new package.

You may leave the bottom sheet of cardboard under the stack of paper. This makes placing the paper into the compartment easier.

Place the paper into the compartment so that it lies flat with the red grid showing.

The edge of the paper that has printing on it should be closest to the keyboard.

The paper compartment holds up to 1 1/2 packs of paper. If you wish, place the remainder from the old pack on top of the new paper. A red stripe appears on the paper when approximately 20 sheets remain at the end of a stack of paper.

Lift the top sheet of the new stack of paper and lay it to the right.

Slide the door back into place.

Lay the top sheet of paper back over the door so that the printed side is up.

A black mark can be seen in the lower left corner of the page. Paper should be aligned parallel to the edge of the door.


Chapter 3 Keyboard and Displays

KeyboardThe QUEST features a full, alphanumeric keyboard as well as six dedicated Ergometer Control keys. The keys and their functions are described below.

Figure 3-1The QUEST Keyboard

F

G

H

I

J

KLM

N

O

P

Q

R

A B C E

D

Key

A StartStarts the connected treadmill or toggles the Start/Stop mode of the connected bike (er800S model only).

B SpeedIncrease and decrease treadmill speed.

NOTE: These keys are disabled when a Bike protocol is in effect.

C Grade/WattsIncrease and decrease the slope of the treadmill deck or the Watts setting of the bike.

DNumbers1 through 0

Used for text entry such as blood pressure readings.

E Stop

Stops the treadmill, toggles the Start/Stop mode of the bike (er800S model), or stops resistance to the bike (Rehcor model).

Whenever a patient is walking on the treadmill belt, use this key only in an emergency such as if the patient falls because the treadmill speed decreases very quickly.

F Backspace Moves cursor one character to the left, deleting character previously in that position.

G Home Moves cursor to beginning of text entry line.



Display ObjectsObjects are items appearing on the display that have a specific function. QUEST objects include screens, windows, lists, numeric keypads, text entry boxes and TouchScreen keys.

NOTE: When an object appears lighter than the rest, or gray, this means that the object is not available. An object may be unavailable if:

QUEST is not in the appropriate mode. For example, the function may have been disabled in the System Setup window.

Your version of QUEST does not support the object’s function.

H Enter

Selects objects with focus.

In the special case of the Comments text entry object for the Final Report, this key is used to move the cursor to the beginning of a new line.

I End Moves cursor to end of text entry line.

J Arrow Move focus within lists and move the cursor within text entry lines.

K Delete Moves cursor one character to the right, deleting character previously in that position.

L InsertToggles text entry overwriting. When off, typed characters overwrite previously typed text. When on, typed characters are inserted at the cursor pushing previously typed text to the right.

M Alt

Selects Hot Keys.

Object labels have one letter underlined. This underlined letter indicates the “Hot Key” which means that the corresponding keyboard key may be used to select the object.

For example, the [Enter Patient Data] key may be selected by holding down and pressing the key.

N ControlAccesses special text characters on the keyboard if available. These characters are blue on the keyboard.

O Shift Used in text entry to type capital letters.

P Caps Lock Toggles capital letter text entry. When on, the small light is on and text is entered as capital letters.

Q Tab Moves focus to next object on the display.

R Help Accesses on-line help guide (if available).

Key

PÜ


Display Objects

To indicate which object is active or selected, QUEST gives the object “focus.” This means the objects appears outlined or highlighted on the display. The keyboard key, , is used to move focus. Holding down and pressing

moves focus back to the previous object.

QUEST uses a process called Logistep™ to guide you through standard procedures. As you operate QUEST, focus is given to the TouchScreen key, or other object, for the next step which typically follows.

Screens

Screens occupy the full monitor. In this manual, the names of screens and of windows are written in bold, italic letters. The first screen which appears when you turn QUEST on is Pretest.

Screens contain all the objects and user information needed for a group of related functions. For example, from the Pretest screen you can preview ECG waveforms, access the Patient Demographic Entry window and begin an exercise stress test.

Figure 3-2An Example of a Screen



TouchScreen Keys

TouchScreen keys respond when you touch the monitor. In this manual, the names of TouchScreen keys are typed in bold letters between brackets. For example, the key below is the [Enter Patient Data] key.

Hot Keys

Hot Keys are keyboard keys which select objects that are displayed on the screen.

Some object labels have one underlined letter. This underlined letter indicates the corresponding keyboard key that, when used in conjunction with the key, selects the object.

NOTE: The word “alt” is underlined on the key. This helps remind you that this key is used with the underlined Hot Keys.

For example, to select [Enter Patient Data] using the keyboard, hold down and simultaneously press the key.

Windows

Windows are small display areas which contain objects and information for a particular function. Windows overlay screens and are displayed only while in use. An example of a window is the Patient Demographic Entry window.

Figure 3-3An Example of a Window

Most windows contain a [Close] button. This button is used to close thewindow without making any changes or saving data. This provides you witha means of closing a window which was opened unintentionally.

PÜ


Display Objects

Lists

Lists are special windows that list several choices from which a selection is made. Choices are diaplayed in alphabetical order.

Figure 3-4An Example of a List

Use the [Up Scroll Arrow] or [Down Scroll Arrow] keys to highlight the desired item. When the desired item is highlighted, select it by pressing [Select].

If the item you need is not displayed in the list, press the [Text] key. This will give you access to a text entry box where you can type a new item that is not available in the list.

[Up Scroll Arrow]

[Down Scroll Arrow]



Numeric Keypads

Numeric keypads are objects that are used to enter numeric data. An example of a numeric keypad is found in the Blood Pressure Entry window.

Figure 3-5An Example of aNumeric Keypad

Use the numeric TouchScreen keys [0] through [9] to type numeric values.

Use the [ < — ] key to erase one character to the left of the cursor with each press of the key.

Special keys such as the [ / ], [ : ] and [ . ] allow you to type separators in different numeric entries. For example, for blood pressure values, press [ / ] to accept the Systolic entry and move focus to the Diastolic value.

Press [Enter] to accept entries. Press [Clear] to erase all entries.

Press [Start] to begin Automatic Blood Pressure measurement. Press [Stop] to end ABP measurement.

NOTE: Alternatively, the keyboard can be used to enter BP values manually: First, type the systolic value and press to move to the diastolic entry. Then, type the diastolic value and press to accept both entries.

Text Entry Boxes

Text entry boxes are objects which accept text. When they have focus, these boxes display a cursor, a vertical line, at the insertion point.

An example of an active text entry box with a cursor is shown below.


Chapter 4 Patient Preparation

WARNING: Even though Burdick supplies and accessories are manufactured according to strict quality standards, some patients may experience an allergic reaction to disposable electrodes or tape.

The attending physician is responsible for obtaining the patient’s medical history including their symptoms and any past medical problems. A thorough evaluation of the patient includes recognition of contraindications to performing an exercise test.

Prepare the Patient for Exercise Stress TestingApply electrodes before entering patient data into QUEST. This allows time for the electrodes to adhere and improves conductivity.

1. Take special care with skin preparation.

NOTE: For good electrode contact, you must abrade the skin at electrode sites as well as shave any hair which might be present. Poor skin preparation can result in ECG artifact as described in “Baseline wander” on pg. 15-8. Such artifact is NOT caused by the equipment.

If any hair is present, shave hair from electrode sites using a safety razor like the one provided with the QUEST accessories (see Figure 4-1 for electrode locations).

Cleanse electrode sites with warm, soapy water to remove oil.

Lightly abrade skin at electrode sites using a skin rasp or a gauze pad. The goal is to remove the top layer of epidermis so the electrodes can make proper contact with the skin. The skin will redden but should not bleed.

NOTE: For best signal quality, do not use electrodes after the expiration date on the package and never mix electrode types or brands.

2. Place disposable, stress electrodes according to Figure 4-1, “Exercise Stress Lead Placement” on pg. 4-2. As you apply electrodes, press down on the outside foam area first to avoid squeezing the gel out.



Figure 4-1Exercise Stress Lead

Placement

1 623

45

8

109

7

Key

AHA IEC

1 V1 C1Fourth intercostal space at right margin of sternum.

2 V2 C2Fourth intercostal space at left margin of sternum.

3 V3 C3 Midway between 2 and 4.

4 V4 C4Fifth intercostal space at junction of left midclavicular line.

5 V5 C5At horizontal level of position V4 at left anterior axillary line.

6 V6 C6At horizontal level of position V4 at left midaxillary line.

7 RA R Beneath right clavicle.

8 LA L Beneath left clavicle.

9 RL N In line with 7.

10 LL F In line with 8 and 4.


Prepare the Patient for Exercise Stress Testing

3. Insert the patient module into the pocket of the patient module belt.

NOTE: Use the belt extension on patients for whom the patient module belt is not large enough.

4. Put the belt and patient module on the patient. Route the main cable on the patient module up and under the belt.

Figure 4-2Patient Module Cable routing

5. Attach leads to electrodes with stress clips.

Open stress clip by pinching with thumb and forefinger.

Connect clip to metal button on top of pad.

6. Adjust lead wires so that tension is minimal. Make “stress loops” (see Figure 4-3) and tape them to the patient’s chest and abdomen. Stress loops minimize electrode movement and ECG artifact.

Figure 4-3Stress Loop

7. Position the belt and patient module so the patient will be comfortable but so that the electrode connections will not be disturbed. To avoid entanglement, route the cable and the Patient Module away from the patient’s legs and the equipment.



8. In cases where electrode and cable movement is a factor, such as with obese patients, take steps to keep the electrodes in place. This can be accomplished by having the patient put on a stretchy shirt or by wrapping an elastic bandage around the patient’s torso.

Prepare the Patient for Blood Pressure Monitoring

CAUTION: Blood pressure monitoring during an exercise stress test is consistent with guidelines published for exercise testing. Blood pressure readings should be taken at periodic intervals before, during and after the exercise test evaluation.

1. Using a manual or automatic sphygmomanometer place the blood pressure cuffs on the patient’s arm.

2. Enter blood pressure readings as the patient moves through the exercise stress testing sequence. You may either enter the readings through the testing screens in QUEST using the [BP] key or you may manually record the readings on the recording paper.

Prepare the Patient for Resting ECGApply electrodes before entering patient information into the QUEST. This allows time for the electrodes to adhere and improves conductivity.

To minimize muscle artifact, make sure your patient is comfortable and relaxed. Assure your patient that there is no danger or pain involved, and that his or her cooperation will assist in producing a valuable diagnostic record.

Make the patient comfortable on a cot or padded table which is large enough to support arms and legs. The patient’s arms should rest at his or her sides and the legs should lie flat, not touching one another. Use a pillow to support the patient’s head. Also, try to avoid factors like cold drafts which could cause discomfort. Leaving the chest and electrode sites exposed, cover your patient with a blanket to prevent shivering.

Correct electrode placement is critical for an accurate GRI analysis of test results. For limb sites, choose fleshy areas, not ankles or wrists (see Figure 4-4). Refer to the “Resting ECG Lead Placement and Coding Chart” on pg. 4-7 for details on correct standard lead placement.

1. If the patient has oily or sweaty skin, or has recently applied lotion to their skin, clean the sensor sites with warm soapy water. Dry the sensor sites completely before applying sensors.


Prepare the Patient for Resting ECG

2. When applying sensors to sites with a lot of hair, the following techniques may improve contact:

Use the thumb and forefinger to spread the hair before applying the sensor to the skin.

If the sensor does not adhere well, it may be necessary to shave the site.

NOTE: In some cases skin irritation can occur from site preparation and sensor electrolyte solutions.

3. Place disposable, snap-type electrodes on prepared skin sites. Press down on the outside foam area first as you apply electrodes to avoid squeezing the gel out.

Figure 4-4Disposable Limb electrode on

Arm

4. Place the Patient Module in a position that is convenient and comfortable for the patient.

5. Attach leads to electrodes with stress clips.

Open stress clip by pinching with thumb and forefinger.

Connect clip to metal button on top of pad.

6. Adjust lead wires so that tension is minimal. Make sure that lead cables follow the contours of the patient’s body and lie flat, and that no strain is placed on the electrodes.

Leads on arm electrodes should point downward toward feet.

Leads on legs should point upward toward chest.

Large loops can pick up AC interference from the air. To avoid interference, roll excess cable into a coil (see Figure 4-5) and tape the coil to the patient’s chest and abdomen.



Figure 4-5Lead Cable Arrangement CORRECT INCORRECT


Prepare the Patient for Resting ECG

Resting ECG Lead Placement and Coding Chart

PLACEMENT OF THELIMB SENSORS

PLACEMENT OF THE CHEST SENSORS

LEAD CODING AND MEASUREMENTS

V1

V6

V2V3 V4

V5

LEAD ILEAD IILEAD III

LA-RALL-RALL-LA

LEADSENSORS

CONNECTED / MEASURED

aVRaVLaVF

RA and (LA-LL)LA and (RA-LL)LL and (RA-LA)

LEADSENSORS


V1V2V3V4V5V6

V1 and (LA-RA-LL)V2 and (LA-RA-LL)V3 and (LA-RA-LL)V4 and (LA-RA-LL)V5 and (LA-RA-LL)V6 and (LA-RA-LL)

LEADSENSORS


AHA COLOR CODELEAD

RLLLRALAV1V2V3V4V5V6

BAND LABEL

GREENRED

WHITEBLACKBROWNBROWNBROWNBROWNBROWNBROWN

REDYELLOWGREENBLUE

ORANGEVIOLET

Fourth intercostal space at right margin of sternum

C1

Fourth intercostal space at left margin of sternum

C2

Fifth intercostal space at junction of left midclavicular line

C4

Midway between position C2 and position C4

C3

At horizontal level of position C4 at left anterior axillary line

C5

At horizontal level of position C4 at left midaxillary line

C6

C1

C6

C2C3 C4

C5

RA

RL LL

LAI

aVR aVL

aVF

II

III

(R) (L)

(N) (F)

IEC COLOR CODELEAD

NFRL

C1C2C3C4C5C6

LOCATION LABEL

RIGHT LEGLEFT LEG

RIGHT ARMLEFT ARM

CHESTCHESTCHESTCHESTCHESTCHEST

REDYELLOWGREENBROWNBLACKVIOLET

LEAD ILEAD IILEAD III

L-RF-RF-L

LEADSENSORS


STANDARD LIMB LEADS

aVRaVLaVF

R and (L-F)L and (R-F)F and (R-L)

LEADSENSORS


AUGMENTED LIMB LEADS

C1C2C3C4C5C6

C1 and (L-R-F)C2 and (L-R-F)C3 and (L-R-F)C4 and (L-R-F)C5 and (L-R-F)C6 and (L-R-F)

LEADSENSORS


CHEST LEADS

AHASTANDARD LIMB LEADS

AUGMENTED LIMB LEADS

CHEST LEADS

IEC

Fourth intercostal space at right margin of sternum

V1

Fourth intercostal space at left margin of sternum

V2

Fifth intercostal space at junction of left midclavicular line

V4

Midway between position V2 and position V4

V3

At horizontal level of position V4 at left anterior axillary line

V5

At horizontal level of position V4 at left midaxillary line

V6

AHA

IEC

LOCATION

RIGHT LEGLEFT LEG

RIGHT ARMLEFT ARM

CHESTCHESTCHESTCHESTCHESTCHEST

BAND

BLACKGREEN

REDYELLOWWHITEWHITEWHITEWHITEWHITEWHITE


Chapter 5 Indications and Test Termination

Deciding to Perform an Exercise Stress TestIn addition to the following guidelines4, always consult current literature and research regarding proper technique and evaluation of exercise stress testing.

Indications

1. Evaluation of chest pain.

2. Screening for ischemic heart disease in at-risk asymptomatic males.

3. Evaluating dysrhythmias.

4. Determining functional capacity.

5. Generating an exercise prescription.

6. Aid in establishing the severity or prognosis of ischemic heart disease to stratify those who need additional intervention, that is, angioplasty or coronary artery bypass graft.

NOTE: These last three applications of exercise stress testing are of higher risk to the patient.

7. Estimating antiarrhythmic therapy.

8. Evaluating antianginal or antihypertensive therapy.

9. Evaluating a patient after myocardial infarction for risk stratification.

Contraindications

Never conduct an exercise stress test under the following conditions:

1. Acute myocardial infarction in progress or recent complicated myocardial infarction.

2. A recent significant change in the resting ECG suggesting infarction or other acute cardiac event.

3. Unstable or atypical angina.

4. Rapid ventricular or atrial dysrhythmias.

5. History suggesting medicine toxicity such as with digoxin, diuretics, sedatives or psychotropic agents.

6. Uncompensated congestive heart failure.

7. Severe aortic stenosis or left ventricular outflow tract obstruction (hypertrophic cardiomyopathy—IHSS).

8. Suspected or known dissecting aneurysm.

9. Active myocarditis or cardiomyopathy.



10. Active thrombophlebitis.

11. Recent embolic disease, either systemic or pulmonary, within the past three months.

12. Current or recent infectious episodes.

13. Uncooperative patient.

Use caution under any of the following conditions:

1. Conductive disturbances:

First- or second-degree atrioventricular block.

Bundle-branch block.

Preexcitation syndromes (Wolff-Parkinson-White syndrome).

2. Controlled dysrhythmias.

3. Known coronary artery disease.

4. Use of certain medications:

Beta blockers

Diuretics

Digoxin

Calcium channel blockers

Nitrates

Antihypertensive agents

5. Clinically severe hypertension.

6. Congenital heart disease.

7. Other conditions:

Severe anemia.

Fixed-rate pacemakers.

Marked obesity.

Moderate to severe pulmonary disease.

Intermittent claudication.

Neuromuscular, musculoskeletal, orthopedic or arthritic disorders that would prevent treadmill walking.


Terminating an Exercise Stress Test

Terminating an Exercise Stress TestTerminate the test immediately under the following conditions:

1. Acute myocardial infarction or suspicion of myocardial infarction.

2. Onset of progressive angina.

3. Decrease of systolic blood pressure with increasing workload accompanied by signs or symptoms indicating poor left ventricular function and poor cardiac output.

4. Serious dysrhythmias.

5. Signs of poor perfusion including pallor, cyanosis or cold, clammy skin.

6. Central nervous system symptoms including ataxia, vertigo, visual or gait problems and confusion.

7. Technical problems with monitoring the ECG or mechanical problems such as motor failure.

8. Patient requests to stop.

The physician may decide to terminate the test under the following conditions:

1. Pronounced ECG changes from baseline, including more than 2 mm of horizontal or downsloping ST-segment depression or 2 mm of ST-segment elevation.

2. Progressive or increasing chest pain.

3. Pronounced fatigue or shortness of breath.

4. Wheezing.

5. Leg cramps or intermittent claudication.

6. Hypertensive response (systolic blood pressure greater than 260 mmHg or diastolic blood pressure greater than 115 mmHg).

7. Less serious dysrhythmias such as supraventricular tachycardia.

8. Exercise-induced bundle branch block that cannot be distinguished from ventricular tachycardia.


Chapter 6 Exercise Stress Tests: Getting Ready

Outlined below are the basic steps of a traditional exercise stress test. Some of the steps are optional and are performed at the discretion of the overseeing physician.

NOTE: The user can press Stop at any time during the test sequence to immediately terminate the procedure.

Figure 6-1Outline of an

Exercise Stress Test

[Print Baseline ECG][Print Baseline ECG]

[End [End Test]est] [Sa[Save ve Test Data]est Data]



NOTE: Test data is automatically saved if power supply is interrupted during the test or if the test is terminated prior to being printed or saved.

Choosing the Environment



QUEST is a high fidelity instrument which responds to the minute voltages of the heart. Since it is such a sensitive instrument, take care to avoid interference which can be produced by AC signals. To minimize interference, locate the ECG monitor and patient away from power cords and other electrical devices.

Preparing for Exercise Stress TestsDo NOT operate QUEST if:

You are using an ergometer and the treadmill or bike are not responding to user controls or are not functioning as expected.

ECG data is not continually refreshed on the display at any time while the patient is connected.

The heart rate measurement is not updating or is grossly inaccurate.

The physician is responsible for evaluating the patient, selecting the proper protocol for testing, supervising and terminating a test and for the recovery of the patient.


1. Ensure exercise equipment and power cables are connected according to the guidelines outlined in the QUEST Setup Guide.

2. Apply leads to your patient according to the guidelines in Chapter 4.

3. Press the power switch on the right side of the QUEST unit to put it in the On position ( ). The Pretest screen (see Figure 6-2) is displayed after a short powerup sequence.


Preparing for Exercise Stress Tests

NOTE: If you have run an exercise stress test with another patient, make sure the Pretest screen is displayed before connecting a new patient. If you do not press [Next Test] between patients, printouts will be mislabeled.

Figure 6-2The Pretest Screen

A B D GF I

Q P O N M L K J

HC E

R

Key

A [BP] Accesses Blood Pressure Entry window.

B Heart RateDisplays current patient heart rate. If an arrhythmia event is detected, the word “Ectopic” is displayed below the heart rate.

C[Arrhythmia Detection is ON/OFF]

Toggles the detection of arrhythmias for the Final Report.

D Phase Displays the current phase of the test.



4. With the belt on the patient and the Patient Module in the pocket, connect the Patient Module cable. Insert the connector into the Patient Module, arrow-side-up, until you hear it “click” into place.

E[Arrhythmia Print is ON/OFF]

NOTE: [Arrhythmia Detection] must be ON in order to use this option.

Toggles the printing of detected arrhythmias during the Pretest phase.

When the [Arrhythmia Print is ON/OFF] key is set to ON, a 10-second ECG is printed whenever ectopic beats are detected. Unless you wish to have these print throughout the test, make sure that [Arrhythmia Print is ON/OFF] is set to OFF.

F ProtocolDisplays current protocol which will be used in Warmup, Exercise and Recovery phases of the test.

G Workload

Displays the current treadmill or bike values.

For treadmill, these are speed in mph (miles per hour) or kmh (kilometers per hour) and %grade. For bike these are speed in rpm (rotations per minute) and Watts.

H User Displays current User selection.

I[Change System Selections]

Accesses the System Selections screen.

J [Start Exercise] Advances to Exercise phase.

K [Start Warmup] Advances to Warmup phase.

L[Print Additional ECGs]

Accesses the Additional ECG Selection list.

M[START Rhythm Print]

Begins a continuous Rhythm strip. Press this key again to stop printing.

N[Print Baseline ECG]

Acquires a 12-lead ECG labeled “BASELINE ECG.” This ECG is used as a baseline for S-T analysis throughout the test.

O[Print Supine ECG]

Acquires a 12-lead ECG labeled “SUPINE ECG.”

P[Enter Patient Data]

Accesses the Patient Demographic Entry window.

Q[Change Test/Display Setup]

Accesses the Test/Display Setup Selection window.

R Message BoxDisplays informational messages and prompts. If there is more than one message, they will be scrolled every 10 seconds.

Key


Preparing for Exercise Stress Tests

5. Make sure the Patient Module cable is also connected to the jack labeled PATIENT ECG located on the back of the unit.

6. Verify that the proper User is selected (item “H” in Figure 6-2). If you would like to use a customized User Setup or for more information on Users, see “Customizing User Setup” on pg. 10-1.

7. To make changes to the display or test setup, press [Change Test/Display Setup]. Any changes made will remain in effect for the current test only. Permanent changes must be made through the System Setup, User Setup or Protocol Programming screen.

Change Test/Display Setup

Figure 6-3The Change Test/Display

Setup Window

B

C

E

F

K

L

M

O

J

H

N

G

D

P

I

A

Key

ACurrent Protocol

Displays currently active protocol

B[Change Protocol]

Press to display the Protocol Selection window.



C[Pacemaker Enhancement is ON/OFF]

Press to toggle Pacemaker Enhancement function on and off. This button defaults to OFF at the start of each test.

When the Pacemaker Enhancement function is enabled, QUEST places a spike on the display and on the printout whenever a pacemaker pulse is detected.

NOTE: The QUEST Heart Rate Meter, Line Filter, S-T Analysis, and ECG Morphology can all be negatively affected by the presence of a pacemaker. To avoid confusion, it is best to enable the Pacemaker Enhancement function when testing a patient who wears a pacemaker. This ensures that the printouts clearly show the presence of a pacemaker.

DS-T MeasurementPoint

Displays the currently selected S-T measurement point.

E[Adjust QRS MeasurementPoints]

Press to display the QRS Measurement Point Adjustment window.

F[Change Display Gain]

Press to display the Display Gain Selection window.

G[Change Display Format]

Press to display the Display Selections window.

H[Change Writer Settings]

Press to display the Writer Selections window.

NOTE: If you select the Stable filter (a .67Hz filter) in the Writer Selections window, the heart rate display on the screen and the printout will be delayed by 1.02 seconds for the entire time the filter is on. The first 1.02 seconds will show no lines on the screen and printout. Once the filter is turned off, the screen and printout will skip 1.02 seconds of heart rate data to return to a real time representation.

I[Auto BP is ON/OFF]

Press to toggle Automatic Blood Pressure (Auto BP) on and off. ABP is measured as programmed in the Protocol screen.

J[BP Prompt is ON/OFF]

NOTE: This option is not available when (Auto BP) is ON.

Press to toggle the BP prompts. When on, BP prompts occur as programmed in the Protocol screen.

K[RPE Prompt is ON/OFF]

Press to toggle the RPE prompts. When on, RPE prompts occur as programmed in the Protocol screen.

L[12 Lead is ON/OFF]

Press to toggle the automatic 12-lead printouts as programmed in the Protocol screen.

M[Rhythm is ON/OFF]

Press to toggle the automatic rhythm printouts as programmed in the Protocol screen.

N[Average Complex is ON/OFF]

Press to toggle the automatic average complex printouts as programmed in the Protocol screen.

Key


Entering Patient Data



After applying leads to your patient, enter patient data.

Patient data directly affects both the QUEST analysis and the physician’s analysis of the patient’s ECG. For example, target heart rate is automatically calculated using Age. For Bike protocols, patient weight is used to calculate METs. As a minimum, it is recommended that you enter the patient’s last name and ID number.

NOTE: When you have finished entering patient demographics, press [Save] to accept the data you have entered and return to the Pretest screen.

1. In Pretest, press [Enter Patient Data] to access the Patient Demographic Entry window.

Figure 6-4The Patient Demographic

Entry Window

2. The Last Name text entry box has focus and there is a cursor at the insertion point. If this object does not have focus, you can touch the object on the monitor to select it.

3. Type the patient’s last name and press .

4. Type the patient’s first name and press .

5. Type the patient’s identification number and press .

O [Close]Press to close the Test/Display Setup window. Any changes are applied.

PAnalog Outputs

Press to display the current Analog Output settings. Press the appropriate screen key to select a different setting.

Options for each output (O1, O2, O3, O4) are: Lead I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 through V6, Speed/Revolutions, Grade/Watts, and Heartrate.

Key



6. Type the patient’s date of birth. Age and Age Format are automatically filled in. Press .

NOTE: The patient’s date of birth (D.O.B.) must be entered in the format specified in System Setup. An example of the format to use is displayed on the D.O.B. object.

7. Type in the maximum heart rate for the patient. If this field is left blank, QUEST automatically calculates the maximum heart rate using the formula, [220 - (patient’s age)]. Press .

8. Press to view the list of options for race. Select the appropriate race entry and press . The display returns to Patient Demographic Entry window and the Gender button is highlighted.

9. Press to view the list of options for gender. Select the appropriate gender from the list and press . The display returns to Patient Demographic Entry window and the BP button is highlighted.

10. Press or touch the BP (Blood Pressure) object to activate the Blood Pressure Entry window.

Figure 6-5The Blood Pressure Entry

Window

C

D

F

I

A

G

H

B

E

Key

ANumeric[0] through [9]

Use these keys or the keyboard to type the numeric blood pressure values.

B[Up Arrow] & [Down Arrow]

Press to increase and decrease numeric blood pressure values.

C [ < — ] Press to erase one character to the left of the cursor.



11. Enter the patient’s baseline blood pressure reading.

NOTE: If using an automatic blood pressure recording device refer to the operating instructions for the device to obtain proper blood pressure readings.

12. Type the patient’s systolic blood pressure reading and press the TouchScreen key, [ / ]. Then type the diastolic value and press

. The display returns to Patient Demographic Entry window.

NOTE: Alternatively, the keyboard can be used to enter BP values manually: First, type the systolic value and press to move to the diastolic entry. Then, type the diastolic value and press to accept both entries.

13. Enter the patient’s height and press .

14. Enter the patient’s weight and press .

15. Press to view the list of options for Medicine 1. Select the appropriate medicine from the list or press [Text] to access the text entry object and type a different selection; press .The display returns to Patient Demographic Entry window.

16. If appropriate, select or enter a second medication for Medicine 2.

17. If appropriate, enter additional medications:

Press to access the Additional Medications window.

Press to view the list of options. Select the appropriate medicine from the list or press [Text] to access the text entry object and type a different selection; press . Repeat as

D [Enter]Press to accept both entries, save any changes you have made in this window and return to Patient Demographic Entry.

E [Close]Press to cancel editing the blood pressure values and return to Patient Demographic Entry. No changes for blood pressure are saved.

F [ / ]After typing the Systolic value, press this to accept the entry and move focus to the Diastolic value.

G [Clear] Press this to clear both blood pressure values.

H [Start]NOTE: This option is only available when an Automatic Blood Pressure monitor is selected in the System Setup.

Press this to start measuring BP using the automatic BP unit.

I [Stop]NOTE: This option is only available when an Automatic Blood Pressure monitor is selected in the System Setup.

Press this to stop measuring BP using the automatic BP unit.

Key



necessary for Medication 4, Medication 5, and Medication 6.

When finished entering additional medications, press [Close].

NOTE: This list may be edited in User Setup.

18. Press to view the list of options for Clinical Class 1. Select the appropriate clinical class from the list or press [Text] to access the text entry object and type a different selection; press

.The display returns to Patient Demographic Entry window.

19. If appropriate, select a second classification in Clinical Class 2 selection (see instructions for Clinical Class 1 selection).

20. Press to view the list of physician names. Select the name of the overseeing physician from the Physician selection list or press [Text] to access the text entry option; press .The display returns to Patient Demographic Entry window and the Technician button is highlighted.


21. Press to view the list of technician names. Select your name from the Technician selection list or press [Text] to access the text entry option; press .The display returns to Patient Demographic Entry window and the Department button is highlighted.


22. Press to view the list of department names. Select the name of your department from the Department selection list or press [Text] to access the text entry option. Type the name of the department and press the tab key. Type the department number. Press .The display returns to Patient Demographic Entry window.

NOTE: The list of department names may be edited in User Setup.

23. Press [Save] to save changes and return to Pretest.



Detailed List of Patient Demographic Items

There are three kinds of objects in the Patient Demographic Entry window:

1. Text Entry Boxes

2. Lists

3. Numeric Keypad (the Blood Pressure Entry window)

The table below describes the contents of each of these objects. For text entry objects, the kind of information accepted and the maximum number of characters are listed next to the object name. For lists, the contents are given.

NOTE: If you skip an item in this window, QUEST generally leaves the item blank. Default values other than “blank” are indicated in the table below.

Last Name Up to 20 alphanumeric characters.

First Name Up to 20 alphanumeric characters.

Id(Identification)

Up to 20 alphanumeric characters.

D.O.B.(Date of Birth)

Up to 20 alphanumeric characters. Must be typed in the format specified in System Setup. An example of the appropriate format is displayed.

AgeUp to 3 numeric characters.

If you type a value for Age that does not agree with the calculated age from D.O.B., D.O.B. is cleared.

Age Format Years (default)

Maximum Heart Rate

Up to 3 numeric characters; range = 0 to 250.

If this field is left blank, QUEST automatically calculates the maximum heart rate using the formula, [220 - (patient’s age)].

Race

blankCaucasianBlackOrientalOther RaceUnknown

GenderblankFemaleMale

BP(Blood Pressure)

Blood Pressure Entry window.

Enter the systolic blood pressure reading and press [Enter] or [Tab], then enter the diastolic value and press [Enter]; or press [Start] and measure BP by using the automatic BP unit.

For both values, the range = 0 to 250.

Height Up to 3 numeric characters. Range = 0 - 244 cm or 0 - 96 in.

WeightUp to 3 numeric characters. Range = 0 - 227 kg or 0 - 500 lb.

Used to calculate METs for Bike protocols.



Medicine 1 and

Medicine 2

blankAmiodaroneBeta BlockerDigitalisDisopyramideDiureticLidocaineNo MedicationOther AntiarrhythmicOther MedicationProcainamidePsychotropicQuinidineSteroidUnknown

This list is user-configurable and may contain additional entries.Select from the list or press [Text] to access the space for typing a different selection.

Additional Medications

Medication 3Medication 4Medication 5Medication 6

For each field, press Enter to access the medication entry window. Select from the list (see row above) or press [Text] to access the space for typing a different selection.

Clinical Class1and

Clinical Class2

blankNormalUnknownMyocardial InfarctionMyocardial IschemiaHypertensionCongenital Heart DiseaseRheumatic heart DiseasePericarditisRespiratory DiseaseImplanted PacemakerEndocrine DiseasePulmonary EmbolismPost Cardiac SurgeryCardiomyopathyOther

This list is user-configurable and may contain additional entries.Select from the list or press [Text] to access the space for typing a different selection.

Physician Select from the list or press [Text] to access the space for typing a new selection.

TechnicianSelect from the list or press [Text] to access the space for typing a new selection.

DepartmentSelect from the list or press [Text] to access the space for typing a new selection. Press [Tab] and type in the department number.


Acquiring a Supine ECG

Acquiring a Supine ECGIn Pretest, press [Print Supine ECG] to immediately print a 12-lead ECG report. This test is labeled “SUPINE ECG.”

Tips for Acquiring Supine ECGs

You will obtain high-quality resting ECGs when your patient is relaxed. Assure your patient that acquiring a resting ECG is not dangerous or painful. Tell your patient that his or her cooperation will assist in producing a valuable diagnostic record.

Make the patient comfortable on a cot or padded table which is large enough to support arms and legs. The patient’s arms should rest at his or her sides and the legs should lie flat, not touching one another. Use a pillow to support the patient’s head. Also, try to avoid factors like cold drafts which could cause discomfort. Leaving the chest and electrode sites exposed, cover your patient with a blanket to prevent shivering.

Acquiring a Baseline ECG

NOTE: It is important that a Baseline ECG be acquired. This record, which is acquired before the Exercise phase of the test, is used by QUEST to obtain a baseline reference for Median Complexes and S-T Analysis. Even if a Hyperventilating or Supine ECG is obtained, a Baseline ECG is still required.

1. Have the patient stand comfortably with hands at his or her sides.

2. In Pretest, press [Print Baseline ECG] to immediately print a 12-lead ECG report labeled “BASELINE ECG.”



Acquiring Labeled ECG ReportsYou may print 12-lead reports that are labeled to match your procedures. For example, if you commonly obtain ECG reports while your patient is hyperventilating, you may obtain reports which are labeled “Hyperventilation ECG” on the printout. Select the appropriate label in the Additional ECG Selection window.


1. In Pretest, press [Print Additional ECGs] to access the Additional ECG Selection window.

Figure 6-6The Additional ECG

Selection Window

2. Highlight the name of the desired report label and press [Select].


Selecting the Protocol

Selecting the Protocol

NOTE: The attending physician is responsible for selecting the proper protocol.

1. In Pretest, press [Change Test/Display Setup] to access the Test/Display Setup Selection window.

2. Press [Change Protocol]. The Protocol Selection list is displayed.

3. Select the desired protocol and press [Close] to return to the Test/Display Setup Selection window.

NOTE: If you select a Ramp protocol, you will advance to the Ramp Protocol Display window. You must enter ramping values each time you select the Ramp protocol.

4. Press [Close] to return to the Pretest screen.

Using a Treadmill


Push the power switch for the treadmill to the On position ( ).

Stopping the Treadmill in an Emergency

WARNING: Do not press the treadmill Stop key while the patient is still walking on the belt except in an emergency such as if the patient falls. Unexpected deceleration may make the patient lose his or her balance.

There are two ways to stop the treadmill in an emergency situation such as if the patient falls or experiences a dangerous arrhythmia:

1. Press the “Stop” key, , on the QUEST keyboard.

2. Press the Emergency Stop switch on the treadmill (if installed).



Putting the Patient on the Treadmill



WARNING: Do not let clothing or cables become entangled in the treadmill. Route the patient cable over the railings, away from moving parts like the walking belt and treadmill deck. Serious injury and equipment damage can result.

NOTE: When using the treadmill keep in mind that unexpected changes in speed and elevation can cause the patient to trip or fall. Always use proper exercise stress testing protocols and communicate anticipated treadmill changes to the patient.

1. Make sure the treadmill walking belt is NOT moving and is at its lowest elevation.

2. Help your patient onto the foot boards of the treadmill but NOT ONTO THE BELT and have him or her grasp the handrails.

Some patients may be comfortable straddling the belt by placing his or her feet on the foot boards located to either side of the walking belt. Other patients may prefer to stand to one side of the belt on one of the foot boards.

3. Start the treadmill by pressing the green Start key, . The walking belt begins to move at 0.6 mph (1.0 kmh).

4. In Pretest press [Start Warmup] to access the Warmup screen.

If the current protocol is programmed for a treadmill speed in the Warmup phase, the walking belt begins to move at this speed.

If no speed is programmed, the walking belt continues to move at 0.6 mph (1.0 kmh).

5. Have the patient step onto and stride on the slowly moving belt.

6. If desired, you may manually increase the speed using the Increase Speed key, as the patient becomes accustomed to the motion.

7. Encourage the patient to use the handrails for balance only. A light, relaxed grip will improve the ECG signals by reducing artifacts caused by muscle tension.

8. Continue operating in the Warmup phase according to the instructions in the next section.


Using a Bike

Using a Bike


1. Push the power switch for the bike to the On position.

2. Rehcor model only: Push the external communications switch to the On position ( )

3. er800S model only: Toggle the bike Start/Stop mode by pressing the button on the bike control panel until the Stop LED is lit.

4. Adjust the seat height so that it is comfortable for the patient. Have the patient sit on the bike to verify this setting. The patient’s knee should be bent at an angle of about 5º when the pedal is at its lowest position.

5. er800S model only: Press the green Start key, . The Start/Stop mode on the bike toggles to the Start position.

6. Have the patient start pedaling. The bike will offer no resistance to pedaling.

7. In Pretest press [Start Warmup] to access the Warmup screen.

If the current protocol is programmed for a Watts value in the Warmup phase, the bike will adjust the pedaling resistance to achieve this value.

8. If desired, you may manually increase the watts using the Increase Watts key, as the patient becomes accustomed to the resistance.

NOTE: The correct Watts setting will be displayed once rpms reach 30 or higher (Rehcor model only).

9. Encourage the patient to use the handrails for balance only. A light, relaxed grip will improve the ECG signals by reducing artifacts caused by muscle tension.

10. Continue operating in the Warmup phase according to the instructions in the next section.


Chapter 7 Exercise Stress Tests: Warm-up, Exercise and Recovery


Operating in Warm-up Phase

NOTICE: Average Complex waveforms are computer-generated averages of representative beats found during analysis. Do not base interpretation on Average Complexes. For diagnosis, refer only to waveforms obtained in unprocessed rhythm or 12-lead recordings.

1. In Pretest, press [Start Warmup] to access the Warmup screen.

NOTE: The purpose of the warm-up phase is to provide the patient with a brief opportunity to become familiar with the exercise evaluation. Spend as little time in the Warmup phase as possible before beginning the Exercise phase. Time spent in the Warmup phase does not count toward the total exercise time for the test. One to two minutes is sufficient to allow the patient to become accustomed to the exercise equipment.

NOTE: You should acquire a Baseline ECG and blood pressure reading before entering the Warmup or Exercise phase of the test. The ECG record is used by QUEST to obtain a baseline reference for Median Complexes and S-T analysis. Even if a Hyperventilation or Supine ECG is obtained, a Baseline ECG is still required.

2. Instruct the patient to lightly grip the front handrails only in order to maintain their balance.

NOTE: Gripping the handrail can introduce noise into the ECG and alter both the workload and measured performance.



Figure 7-1The Warmup Screen

A B C

JQ

E

KM

FD

R HILNOP

S G

Key

A Time Displays elapsed time in Warmup phase.

Time spent in Warmup is not recorded as part of the total Estimated Total Time (ETT).

B Protocol Displays current protocol.

C Phase Displays current phase, Warmup. The Exercise and the Recovery screens display “Exercise” and “Recovery” respectively in this location.

DRPP(Rate-Pressure Product)

Displays the current RPP value.

E Workload



F METs

Displays current METs value.

For a treadmill, this value is automatically calculated from workload values obtained from the treadmill.

For a bike, this value is automatically calculated from workload values obtained from the bike and from the patient’s weight (if the patient’s weight has not been entered, weight is automatically set at 70 kg/154 lbs.).


Operating in Warm-up Phase

G [Change Display]

Accesses the Average/Trend Display window.

This corner of the screen displays the averages and the trend obtained from the current Test/Exercise and from the Baseline ECG.

Press [Change Display] to access the Average/Trend Display window to change the Average/Trend display on the top right corner. You can select HR/BP Graph, Single Lead S-T Graph, 12 Lead S-T Graph, side by side averages, overlaid averages and Blank.

H [Start Exercise] Begins the Exercise phase of the test.

I[Return to Pretest]

Returns to Pretest.

J [Print 12-Lead] Acquires a 12-lead ECG in real time.

K[START Rhythm Print]

Begins continuous Rhythm strip.

The waveforms that are printed are delayed by 10 seconds in relation to real time. This allows you to capture waveforms that appear on the screen up to 10 seconds before you press the [START Rhythm Print] key.

L[Print Average Complex]

Acquires an Average Complex ECG in real time.

M [Freeze]

Freezes waveforms on the display. Ten seconds are frozen, the middle 4 seconds are displayed. You can scroll through the entire ten seconds of data.

You may either cancel, print, or save the display and print it later with the final report.

N[Arrhythmia Auto Print is ON/OFF]

Displays current setting for the automatic Arrhythmia printout and also toggles this setting.

When this feature is on, QUEST automatically prints a rhythm strip whenever an arrhythmia is detected. This printout uses data delayed by 10 seconds to capture the affected waveforms.

O [Enter Events] Accesses the Event Selection list.

P[Change Test/Display Setup]

Accesses the Change Test/Display Setup window.

Q Message BoxDisplays informational messages and prompts. If there is more than one message, they will be scrolled every 10 seconds.

RLead Selection and Average Complex Display

These screen keys access windows in which you can select which lead is displayed and printed for each channel.

For 3- and 4-channel display formats, this area of the screen displays average complex waveforms for each channel. Average complex waveforms are obtained from the baseline (Baseline ECG) and from the current phase of the test.

Key



3. When you have acquired the desired results in the Warmup phase and the patient is prepared to continue, press [Start Exercise] to begin the exercise phase using the protocol currently displayed.

Operating in Exercise Phase

NOTICE: Average Complex waveforms are computer-generated averages of representative beats found during analysis. Do not base interpretation on Average Complexes. For diagnosis, refer only to waveforms obtained in unprocessed rhythm or 12-lead recordings.

NOTICE: Computer generated S-T Measurements and other computer-assisted calculations are valuable tools when used properly. However, no automated measurements are completely reliable and measurements should be reviewed by a qualified physician before treatment, or non-treatment, of any patient.

NOTE: You should acquire a Baseline ECG and blood pressure reading before entering the Warmup or Exercise phase of the test. The ECG record is used by QUEST to obtain a baseline reference for Median Complexes and S-T analysis. Even if a Hyperventilation or Supine ECG is obtained, a Baseline ECG is still required.

Closely watch the ECG monitor for indications to terminating the exercise phase. Carefully observe the patient for distress. Take a blood pressure reading in each stage of the protocol and at the point of maximum exercise.

If rate of perceived exertion (RPE) is used during exercise, the response from the patient can be annotated on the printout using the [RPE] key.

1. In the Warmup or Pretest screen press [Start Exercise] to access the Exercise screen and begin the selected protocol (see Figure 7-2 on pg. 7-5).

2. QUEST will automatically proceed through the exercise stress test according to the currently selected protocol.

NOTE: Changing the current protocol during an exercise stress test can result in changes in treadmill speed and elevation. Make sure to communicate such anticipated changes to your patient. QUEST requires that you verify changes in protocol that result in changes in speed of greater than 2.1 mph (3.4 kmh).

S [BP] Accesses the Blood Pressure Entry window.

Key


Operating in Exercise Phase

Figure 7-2The Exercise Screen D E F

N

K

T

I

OR

J

U

A B C G

M LPQS

HV

Key

A [Stage] Accesses the Hold/Advance Selection window.

B

[RPE](Rate of Perceived Exertion)

Accesses RPE Entry window.

CETT(Exercise Test Time)

Displays total elapsed time in Exercise phase.

D Stage Time Displays elapsed time in current stage.

E Protocol Displays current protocol.

F Phase Displays current phase, Exercise. The Warmup and the Recovery screens display “Warmup” and “Recovery” respectively in this location.

G Heart Rate

Displays current heart rate and percentage of maximum heart rate. This area also displays the “Ectopic” message if an ectopic heart beat is detected.

Maximum heart rate is a user-configurable field. The default value is automatically calculated using the Age entry.



HRPP(Rate-Pressure Product)

Displays the current RPP value.

I Workload



J METs

Displays current METs value.



K [Change Display]

Accesses the Average/Trend Display window.

This corner of the screen displays the averages and the trend obtained from the current Test/Exercise and from the Baseline ECG.

Press [Change Display] to access the Average/Trend Display window to change the Average/Trend display on the top right corner. You can select HR/BP Graph, Single Lead S-T Graph, 12 Lead S-T Graph, side by side averages, overlaid averages and Blank.

L [Start Recovery] Begins the Recovery phase of the test.

M[Return to Warmup]

Returns to Warmup.

N [Print 12-Lead] Acquires a 12-lead ECG in real time.

O[START Rhythm Print]

Begins continuous Rhythm strip.

The waveforms that are printed are delayed by 10 seconds in relation to real time. This allows you to capture waveforms that appear on the screen up to 10 seconds before you press the [START Rhythm Print] key.

P[Print Average Complex]

Acquires an Average Complex ECG in real time.

Q [Freeze]

Freezes waveforms on the display. Ten seconds are frozen, the middle 4 seconds are displayed. You can scroll through the entire ten seconds of data.

You may either cancel, print, or save the display and print it later with the final report.

Key


Operating in Recovery Phase

3. Press [Start Recovery] to end the exercise phase and to access the Recovery screen.

NOTE: If you have to stop the treadmill quickly in an emergency situation, press the “Stop” key, , on the QUEST keyboard. This will cause the treadmill to decelerate quickly and stop. QUEST will acquire a Maximum Exercise ECG and proceed to the Recovery screen.

Operating in Recovery PhaseContinue to monitor the patient’s ECG during recovery. Take blood pressure readings periodically until the patient’s levels return to baseline values.

When the patient has stopped exercising assist them to a recovery station (supine is generally used). Allow the patient to stabilize and return to baseline values for blood pressure and ECG changes. Once the patient has stabilized they can be disconnected from Quest and the blood pressure monitoring device.

The recovery screen is similar to Exercise (see Figure 7-2 on pg. 7-5). Special items to note are described for Figure 7-3.

NOTE: Maximum exercise data may be lost if the test is saved immediately upon entering the Recovery phase.

R[Arrhythmia Auto Print is ON/OFF]

Displays current setting for the automatic Arrhythmia printout and also toggles this setting.

When this feature is on, QUEST automatically prints a rhythm strip whenever an arrhythmia is detected. This printout uses data delayed by 10 seconds to capture the affected waveforms.

S [Enter Events]Accesses the Event Selection list.

Use this item to enter comments and symptoms. Events are annotated on printouts and are printed in the Final Report.

TAverage Complex Display

This area of the screen displays average complex waveforms for each channel. Average complex waveforms are obtained from the baseline (Baseline ECG) and from the current phase of the test.

U Lead Selection These screen keys access windows in which you can select which lead is displayed and printed for each channel.

V [BP] Accesses the Blood Pressure Entry window.

Key



Figure 7-3The Recovery Screen

1. From the Recovery screen press [Final Report] to access the Final Report Selections window. The Final Report Selections window is displayed.

A

DEF

B CG

Key

A PhaseCurrent phase, Recovery. The Exercise and the Warmup screens display “Exercise” and “Warmup” respectively in this location.

BMaximum Heart Rate

Displays the peak percentage of the maximum heart rate achieved during the Exercise phase of the test.

CPeak Exercise METs

Displays the peak METs value achieved during the Exercise phase of the test.

D [Next Test]Press to clear the exercise stress test and return to the Pretest screen.

E[Return to Exercise]

Press to return to Exercise.

F[Final Report]

Press to access the Final Report Selections window.

G [BP] Accesses the Blood Pressure Entry window.


Operating in Recovery Phase

Figure 7-4The Final Report Selections

Window

2. Press [End Test] to stop recording patient data and stop all automatic prompts and printouts.

NOTE: Failure to press [End Test] will result in different acquisition times on the final report and saved data.

3. Select the items you wish to have printed with the final report.

4. To enter comments, press the [Comments] key. Type any comments you wish to appear on the Final Report in the Comments text entry box.

Figure 7-5Entering Comments in the

Final Report SelectionsWindow

5. To select from a list of predefined comments, press the [View Comment List] key. Select from the list displayed and the comment will be added to the test. To close this window, select the [Close] key. To continue editing comments, select the comments area and edit as desired

NOTE: To view print options again, press [Final Report Selections].

6. To add specific information regarding the patient’s test results, press [Enter Test Report]. The Test Report Entry window is displayed.

Figure 7-6The Test Report Entry

window



For each field, enter information as desired:

Use the keyboard to enter text.

Or, press the list key and select from the list of options. Press [Close] to exit the window and return to the Test Report Entry window.

When finished press [Save]. Press [Close] to exit the Test Report Entry window.

7. If you need to add or modify any patient information, press [Edit Patient Data]. Make changes as desired to the Patient Demographic Entry window and select [Save].

8. Press [Print Final Report].

9. The Final Report is printed.

NOTE: If you have selected Arrhythmias to be printed, up to 20 of the episodes that were detected will be printed with the Final Report. If more than 20 episodes were detected during the test, a random sampling of 20 of these episodes is printed.

10. Press [Save Test Data] to save the entire test to the QUEST hard drive. All of the printouts, whether or not they are selected, will be available for printing at a later time.

11. Press [Close]. The Recovery screen is displayed.

NOTE: The patient should not be disconnected from the monitoring equipment until ECG and blood pressure values have stabilized and returned to baseline values.

12. Press [Next Test] to conclude the patient’s evaluation and completely exit the test.

If the test results have not finished printing, a message window is displayed. Press [Yes] to continue ending the test. A second message is displayed for final confirmation. Press [Yes] to end the test.

NOTE: If you do not press [Next Test] between patients, printouts will be mislabeled.

13. QUEST reinitializes and returns to Pretest.


STOP


Chapter 8 Emergency Procedures

Emergency Equipment ChecklistThe American Heart Association Task Force Guidelines on Exercise Stress Testing recommends that you keep the following emergency equipment in your exercise stress testing facility:

Using a Defibrillator


Limb leads may remain connected to the patient during defibrillation. The patient module and input circuits are designed to prevent damage to QUEST, even if the defibrillator electrodes should contact the ECG electrodes during defibrillation.

The disposable electrodes included in the accessories that came with your unit are designed to be used with this instrument. These electrodes must be used if the built-in defibrillation protection is to be maintained. Do not mix electrodes with those of another manufacturer or mix reusable and disposable electrodes.

Emergency Equipment Checklist

Oxygen bag with mask

Oxygen tank with regulator

Ambu bag

Airways, oral and tracheal

Adhesive tape

Intravenous sets

IV stand

D5W solution

Blood pressure cuff

Defibrillator and electrolyte gel or

pads

ECG monitor or machine for

observation

Ammonia smelling salts

Emergency medications

including:

Lidocaine

Atropine

Epinephrine with cardiac needle

Sodium bicarbonate

Isuprel

Nitroglycerine

Needles and syringes.


Chapter 8 Emergency Procedures


Chapter 9 Acquiring a Resting ECG

Outline of a Resting ECGOutlined below are the basic steps of a standard resting ECG. Some of the steps are optional and are performed at the discretion of the overseeing physician.

Figure 9-1Outline of a

Resting ECG

Choosing the Environment



QUEST is a high fidelity instrument which responds to the minute voltages of the heart. Since it is such a sensitive instrument, take care to avoid interference which can be produced by AC signals. To minimize interference, locate the ECG monitor and patient away from power cords and other electrical devices.

Pretest Screen

Resting ECGScreen

Resting ECGScreen

System SelectionsScreen

Press [ChangeSystem Selections]

Press [Resting ECG]

Press[Enter Patient Data]

Press[Save]

Press[Print Resting ECG]

CompletePatient Demographic Entry

Window

QUEST printsthe ECG.

(optional)

Press[Save]



Preparing for Resting ECGDo NOT operate QUEST if:



1. Ensure power cables are connected according to the guidelines outlined in the QUEST Setup Guide.

2. Apply leads to your patient according to the guidelines in Chapter 4.

3. Press the power switch on the right side of the QUEST unit to put it in the On position ( ). The Pretest screen is displayed after a short powerup sequence.

4. Make sure the Patient Module is connected to the Patient Module cable. To connect the cable to the Patient Module, insert the connector into the Patient Module, arrow-side-up, until you hear it “click” into place.

5. Make sure the Patient Module cable is connected to the jack labeled PATIENT ECG located on the back of the unit.

6. Select [Change System Selections] to access the System Selections screen.

7. Select [Resting ECG] from the System Selections screen. The Resting ECG screen is displayed.


Preparing for Resting ECG

Figure 9-2The Resting ECG screen B

CDEFGHI

A

A Heart Rate Current patient heart rate.

B[Change System Selections]

Accesses the System Selections screen.

C [Save] Saves resting ECG.

D [Reprint] Reprints the most recent resting ECG acquired.

E[START/STOP Rhythm Print]

Initiates a continuous rhythm printout of ECG data. This key must be pressed again to terminate printing.

F [Print Resting ECG] Records and prints resting ECG.

G [Enter Patient Data] Accesses the Patient Demographic Entry window.

H Message BoxDisplays informational messages and prompts. If there is more than one message, they will be scrolled every 10 seconds.

I[Change Test/Display Setup]

Accesses the Test/Display Setup Selection window.



Running a Resting ECG1. Patient data affects both the QUEST analysis and the

physician’s analysis of the patient’s ECG. Always enter patient data before recording the ECG. To enter patient data, select [Enter Patient Data] from the Resting ECG screen. The Patient Demographic Entry window is displayed.

Figure 9-3The Patient Demographic

Entry window

Enter patient information into the text entry boxes in the window. Refer to “Entering Patient Data” on pg. 6-7 for specific instructions. For additional information, also refer to “Detailed List of Patient Demographic Items” on pg. 6-11.

NOTE: Items in the window that are preceded by an asterisk may affect resting ECG computer analysis, if interpretive capabilities are available on your QUEST unit.

2. To verify or change current settings for user setup, press [Change Test/Display Setup]. From this window you can change the setup for report format, display gain, pacemaker enhancement and writer settings (for more information see “Change User Settings for Current Test” on pg. 9-5).

3. To record the patient’s ECG, press [Print Resting ECG]. QUEST will print 10 seconds of ECG information as well as analysis statements and global measurements, if interpretive capabilities are available.

NOTE: If 10 seconds of valid data are not available, QUEST will display a dialog box indicating this condition and providing the user the option to record the data anyway.

4. To print a continuous rhythm strip, press [START Rhythm Print]. QUEST will continue to print a rhythm strip until [STOP Rhythm Print] is pressed.

NOTE: Data is delayed 10 seconds.

5. If you wish to reprint the ECG, press [Reprint]. To save the ECG, press [Save].


Change User Settings for Current Test

Change User Settings for Current TestUser settings can be temporarily changed by accessing the Test/Display Setup Selection window. Changes made here will affect the current test only, and will not affect the permanent settings or any settings that relate to exercise mode. To modify the default settings, see “Customizing ECG User Setup” on pg. 10-3.

To temporarily change current user settings, press [Change Test/Display Setup] from the Resting ECG screen. The Test/Display Setup Selection window is displayed.

Figure 9-4The Test/Display Setup

Selection Window

A

B

C

D

E

A [Change Display Gain]

Press to display the Display Gain Selection window.

B[Change Writer Settings]

Press to display the Writer Selections window.

C[Pacemaker Enhancement is ON/OFF]

Press to toggle Pacemaker Enhancement function on and off.

D[Change Report Format]

Press to display the Change Report Format window.

E [Close] Press to close the window.



1. To change the display gain, press [Change Display Gain] button. The Display Gain Selection window is displayed. Choose from 5 mm/mV, 10 mm/mV or 20 mm/mV.

2. To change settings for pacemaker enhancement, press the [Pacemaker Enhancement is ON/OFF] button. Pressing this button will toggle the current setting (either ON or OFF; this button defaults to OFF at the start of each test). When the Pacemaker Enhancement function is enabled, QUEST places a spike on the display and on the printout whenever a pacemaker pulse is detected.

NOTE: The QUEST Heart Rate Meter, Line Filter, S-T Analysis, and ECG Morphology can all be negatively affected by the presence of a pacemaker. To avoid confusion, it is best to enable the Pacemaker Enhancement function when testing a patient who wears a pacemaker. This ensures that the printouts clearly show the presence of a pacemaker.

3. To make changes to the current writer settings, press [Change Writer Settings] button. In the Writer Selections window you can change settings for any of the following: rhythm print speed, chest leads gain, limb leads gain, baseline filter and artifact filter.

NOTE: If you select the Stable filter (a .67 Hz filter) in the Writer Selections window, the heart rate display on the screen and the printout will be delayed by 1.02 seconds for the entire time the filter is on. The first 1.02 seconds will show no lines on the screen and printout. Once the filter is turned off, the screen and printout will skip 1.02 seconds of heart rate data to return to a real time representation.

4. Report formats can be changed by accessing the Change Report Format window. To open this window, press [Change Report Format]. In this window you can change print format and rhythm format.


Chapter 10 Configuring the System

Customizing User SetupIn operating the QUEST system, you may wish to customize options such as paper speed or protocol selection. QUEST allows you to do this and to save your selections under the name of a “User.” The next time you operate QUEST you can select that User name and QUEST will use the options that you have customized.

1. The first screen displayed after QUEST is turned on and powers up is the Pretest screen. From this screen, press [Change System Selections] which is in the top right corner of the screen. The System Selections screen is displayed.


Selections Screen

2. Press [User Setup]. The Setup Selections screen is displayed. (see Figure 10-2).

NOTE: Changes made in the Setup Selections screen affect all tests run when the current User is selected. To make changes that affect only the current test, use the [Change Test/Display Setup] key (see Figure 6-3).



. .

Figure 10-2The User Setup Options

A B C

DEF

Key

A User Displays current User. Press [Select User] to access the User Selection window.

B ProtocolDisplays protocol to be used. Press [Change Protocol] to access Protocol Selection list.

CS-T Measurement Point

Displays current measurement point. Press [Change S-T Point] toaccess Change S-T Measurement Point window.

D Edit ListsDisplays keys to access any user-editable list (except the User list)Press the appropriate screen key to access the list you want to edit

E Miscellaneous User Setup Options

[Select Print Formats]

Accesses the Print Format Selection window. You can change the format of ECG printouts.

[Select Display Formats]

Accesses the Display Format Selections window. You can change how many channels are displayed and whether Average Complexesare displayed during the test.

[Select Final Report Prints]

Accesses the Final Report Print Selections window. You can selectwhich printouts are printed as part of the Final Report.

[Select Final Report to Save]

Reserved for future use.


Customizing ECG User Setup

3. Press [Select User]. The User Selection window is displayed.

4. Highlight ** New User ** and press [Select]. A small window is displayed with a text entry box for you to type a new User name such as “Dr. Conway.”

5. When you have typed a name, press [Change Name]. The display returns to the Setup Selections screen.

6. Customize User Setup options as desired and press [Save User Setup].

7. Press [Close] to return to the System Selections screen.

NOTE: If you press [Close] before you have saved changes, QUEST displays a message asking you to either confirm that you want to cancel all changes or to save the changes before closing the window.

Customizing ECG User Setup

NOTE: Changes made in the ECG User Setup screen affect all Resting ECG tests that are acquired when operating in the Resting ECG mode. To make changes that affect only the current test, use the [Change Test/Display Setup] key (see page 6-5).

Settings for the Resting ECG mode can be customized in the ECG User Setup screen.

1. From the Pretest screen, press [Change System Selections]. The System Selections screen is displayed.

[RPE Display is ON/OFF]

Toggles the default setting for the display of the RPE (Rate of Perceived Exertion) values during a test.

[RPP Display is ON/OFF]

Toggles the default setting for the display of the RPP (Rate-PressureProduct) values during a test.

[Arrhythmia Auto Print is ON/OFF]

Toggles the default setting for the printing of a 1-page rhythm strip when an arrhythmia is detected during a test.

[Auto BP is ON/OFF]

Turn interface to Automatic Blood Pressure unit on/off.

NOTE: This option is only available when an Automatic Blood Pressure monitor is selected in the System Setup.

[Alert Beep is ON/OFF]

Toggles the default setting for automatic beep when RPE and BP prompts occur during a test.

[Arrhythmia Detection is ON/OFF]

Toggles the default setting for the detection of arrhythmias for the Final Report.

F WriterDisplays current writer settings. Press the appropriate screen key toselect a different setting for “Print Rhythm Speed”, Artifact Filteror Baseline Filter.

Key



2. Press [ECG User Setup]. The ECG User Setup screen is displayed.

Figure 10-3The ECG User

Setup screen

3. Make changes as desired to print rhythm speed, artifact filter and baseline filter.

4. To make changes to report format, press the [Change Report Format] button. Make changes as desired and press [Close] to return to the ECG User Setup screen.

5. To save changes to the ECG User Setup, press [Save User Setup].

A B

C

KEY

A WriterDisplays current writer settings. Press the appropriate screen key to select a different setting for “Print Rhythm Speed”, Artifact Filter or Baseline Filter.

B[Change Report Format]

Accesses the Change Report Format window. Make changes here to the print format and the rhythm format.

C[Save User Setup]

Saves changes made to the ECG User Setup screen.


Configuring System Setup

NOTE: If you make changes to the settings and press [Close] without saving the changes first, QUEST will display a message asking if you want to save changes.

6. To return to the System Selections screen, press [Close].

Configuring System Setup

NOTE: System Setup options are not customizable for individual Users. Changes made to these options affect all subsequent reports and should be regarded as default settings.



Figure 10-4The System Setup Options

A B C

J

O

K

P E

M

F

H

G

Q

D

I

L

N

KEY

A Language Displays current language selection for displayed and printed text.

B TimeDisplays current time. Press [Change Time] to access the Time Entry window.

C DateDisplays current date. Press [Change Date] to access the Date Entry window.

DLaser Printer Installed

Displays current setting for optional laser printer. If the laser printer is connected to Quest, then [Yes] should be selected.



EPrint Head Resistance

Accesses Advanced Settings window.

NOTE: Never adjust these settings unless under the direction of an authorized technician.

F Input Device

Displays the current input device setting. Press the appropriate screen key to change the setting. Quest will reboot once you close the System Setup screen. Depending upon your selection, Quest will guide you through touch screen calibration upon startup.

NOTE: You may select one input device only. When mouse input is operational, the touchscreen interface is disabled.

GPost Study Access

Accesses the Post Study Users window (see “Configuring Post Study Users” on pg. 10-7).

HNetwork Settings

Accesses the Network Setup window (see “Configuring Post Study Users” on pg. 10-7 for more information).

NOTE: Do not change the settings the Network Setup window. Contact your network administrator for assistance.

IExport Format

Displays current export format setting, either XML or HL7. Press the appropriate screen key to select a different setting. Select the setting that is compatible with the HIS system you are connecting to.

JDefault Print Selection

NOTE: This field only appears if the laser printer option and/or the pdf printing option is installed.Accesses the Default Print Selection window. Select a default printer. Or, for pdf printing, select a file location.

K Line FilterDisplays current line filter setting (60 Hz in the U.S.). Press the appropriate screen key to select a different setting.

This filter reduces electrical interference caused by AC line voltage.

LAnalog Output Selections

Displays current Analog Output settings. Press the appropriate screen key to select a different setting.

Options for each output (O1, O2, O3, O4) are: Lead I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 through V6, Speed/Revolutions, Grade/Watts, and Heartrate.

MInstitution Information

Accesses the Institution Information window. Enter the institution name, city, and 2-letter state abbreviation. This information is included in final report printouts.

N UnitsDisplays current units used to display the patient’s Height and Weight. Press the appropriate screen key to select a different setting.

O SpeedDisplays current label used to represent the Treadmill’s speed in mph/kmh. Press the appropriate screen key to change the setting.

PBlood Pressure Monitor

Displays current Blood Pressure monitoring device. Press [Select Monitor] to select 1 of 3 different BP devices that are supported by QUEST.

Q TreadmillAccesses the Treadmill window. Press the appropriate screen key to select the treadmill that is connected to Quest.

KEY


Configuring Post Study Users

3. Make selections as desired. Changes are saved automatically.

NOTE: If you make changes to the System Time or Date, the QUEST must be restarted for the changes to take effect.

4. When the desired changes have been made, press [Close] to return to the System Selections screen.

Configuring Post Study UsersA password-restricted user account is required to access reports in the Post-Study Work screen. Use the Post Study Users window to add user accounts, including user names and passwords.

NOTE: Post study user accounts are unrelated to the user accounts described in “Customizing User Setup” on pg. 10-1.

1. Press [Setup Password] in the System Setup screen.

Figure 10-5Users window

NOTE: You must enter the superuser account password prior to adding, modifying, or removing user accounts.

2. To add a user, press [Add].

Enter the user name and password. Enter the password again in the Confirm Password field.

3. To modify an existing user, press [Modify].

Enter the new password in the Password field. Enter the password again in the Confirm Password field.

4. To remove a user, press [Remove].

Press [Close] when finished.



Configuring Network Settings

WARNING: The Zip drive and/or network card provided with QUEST have been specially configured for the QUEST system. Use of any other Zip drive and/or network card could result in harm to the user, the patient, and the equipment.

NOTE: The below information is for use by IT personnel or network administrators only.

If the network option has been installed on QUEST, users can export data to compatible management systems, such as PYRAMIS® ECG management system and/or store tests in a specified location on the network. Follow the instructions below to properly configure the network settings.

1. To store QUEST tests on the network, set up a shared directory on the network.



4. From the System Setup screen, press [Configure Network]. The Network Setup screen is displayed.

Figure 10-6The Network Setup screen

Burdick

A

B

C

KEY

A Local SettingsDisplays settings that relate to the QUEST machine and communication between QUEST and other machines.

BNetwork Drive Settings

Displays settings that relate to where QUEST data should be stored on the network.


Configuring Quest for use with a Mouse

5. Under Local Settings, enter the QUEST machine name (unless a default name automatically appears), IP address assigned to QUEST, subnet mask, address to the default gateway, and address to the Nameserver.

6. Under Network Drive Settings, enter the name and IP address of the machine where QUEST data will be stored, share name (the specific drive or directory for storing the data), and user name for the QUEST user with access to the shared directory.

7. Under Pyramis/Host Settings, enter the name and number of the institution on PYRAMIS (as defined on PYRAMIS), the name and IP address of the PYRAMIS machine which will be receiving the exported data (as defined on PYRAMIS; i.e, DBS1), and the Port number for communicating with PYRAMIS.

NOTE: The Port number will default to 61003 for communication between QUEST and PYRAMIS.

8. Select [Save] and then select [Close].

9. Power QUEST off and then on again to reboot QUEST.

Configuring Quest for use with a Mouse

NOTE: The Microsoft® Compatible PS2 Mouse is recommended for use with the QUEST system.

Your QUEST system uses the touchscreen as the primary input device (in addition to the keyboard). You may modify Quest so that data is input via a mouse instead of touchscreen.

NOTE: When mouse input is operational, the touchscreen interface is disabled.

1. Connect the mouse cable to the connector labeled MOUSE on the QUEST back panel (refer to the QUEST Setup Guide for a diagram of the QUEST back panel).



4. Locate the section labeled Input Device and press [Mouse].

5. Verify that the mouse is connected and press [Close].

QUEST automatically reboots and then is ready for operation.

CPyramis/ Host Settings

Displays settings that relate to the location that will receive data exported from QUEST.

KEY


Chapter 11 Managing Patient Data

A list of all tests saved on QUEST can be located in the Post-Study Work screen. From this screen, tests can be edited, printed, moved, copied, deleted and exported.

To access the Post-Study Work screen, press the [Post Study Work] key in the System Selections screen. Enter your username and password. The following screen is displayed.

NOTE: The Date and Time given for each test in the Post-Study Work screen indicate the date and time when each test was saved.

Figure 11-1The Post-Study

Work Screen

Key

A List of tests stored on QUEST.

B (Number of studies selected) : (Total number of tests stored in the current location)

C Storage devices available.

D Message display area.

E Action selection options.

A C

E

B

D



Sorting TestsTests can be sorted by last name, ID number, date or by type. Upon initial entry into the Post-Study Work screen, QUEST sorts the tests in descending order by date. (The arrow at the top of the Date/Time column indicates whether the order is ascending, or descending, .)

To sort the tests in a different order, press a new sort button—either [Name], [ID] or [Type]. Tests will be sorted in ascending order ( ) by the category selected. Pressing a sort button that is already selected (an arrow appears next to the category) will cause the tests to be sorted in reverse order.

Test StorageTests can be stored on the QUEST hard drive, on a PC card, on the network (optional feature) or on a Zip disk (optional feature). To locate a test stored on the Quest hard drive, simply scroll through the list that is automatically displayed when you open the Post-Study Work screen. If [PC Card], [Network] or [Zip Drive] has been selected, press [Quest] to regain access to tests saved on the QUEST hard drive.

Tests Stored on the Network

NOTE: This feature is optional on Quest.

Tests that have been saved on the Quest hard drive can be moved or copied to the network (see “Moving, Copying and Deleting Tests” on pg. 11-8). To locate a test stored on the network, select [Open Network] from the right side of the Post-Study Work screen. Scroll through the list of tests displayed to locate the desired test.

NOTE: You must initially enter a user name and password before accessing the shared directory. If your user name does not appear next to User Name, then you must enter it. Enter your network password.

To regain access to tests saved on the QUEST hard drive, press [Quest].

NOTE: Network storage is not accessible when a PC card is inserted. To regain access, terminate communication with the PC card according to the instructions under “Working with a PC Card” on pg. 11-3.


Test Storage

Working with a PC Card

Tests that have been saved on the Quest hard drive can be moved or copied to a PC Card (see “Moving, Copying and Deleting Tests” on pg. 11-8). To locate a test stored on a PC Card, follow the instructions below.

NOTE: If Zip drive is connected, you must disconnect the Zip drive and restart QUEST before you can access the PC card.

1. Exit the Post-Study Work screen.

2. Insert the PC card into the PC card drive, located on the left side of the unit towards the back, as you face the unit. Push the card in until the black lever immediately to the right of the opening is fully extended.

3. Press the [Post Study Work] key in the System Selections screen. Enter your username and password.

4. Press [Load PC Card] to access the files on the card. The message is displayed, “Please do not remove the PC card without pressing the release button or closing Post Study Work.”

Press [Continue].

5. Edit, move, copy and delete tests as desired.

NOTE: Do not print tests directly from a PC Card. For more information, see “Printing Tests” on pg. 11-7.

NOTE: To export data that has been saved on a PC card, tests first must be moved or copied to the QUEST hard drive. See “Exporting Final Report Data” on pg. 11-9.

6. When you are finished with the PC card, follow the steps below to properly terminate communication with the PC card.

CAUTION: Failure to properly terminate communication with the PC card can result in loss or damage to tests and/or the PC card.

Press [Unload PC Card] or [Quest]. Wait until the PC card key displays [Load PC Card] before continuing.

Press [Close] to exit the Post-Study Work screen.

Remove the PC card by pushing the black lever in.

Network storage is not accessible when a PC card is inserted. To regain access, terminate communication according to the instructions in step 6 above. Then press the [Post Study Work] key to open the Post-Study Work screen.



Working with a Zip Disk


Tests that have been saved on the Quest hard drive can be moved or copied to a Zip Disk (see “Moving, Copying and Deleting Tests” on pg. 11-8). To locate a test stored on a Zip disk, follow the instructions below.

1. Exit the Post-Study Work screen.

2. Insert the Zip disk into the Zip drive.

3. Press the [Post Study Work] key in the System Selections screen. Enter your username and password.

4. Press [Load ZIP Drive] to access the files on the disk.

5. Print, edit, move, copy, delete or export tests as desired.

6. When you are finished with the Zip disk, follow the steps below to properly terminate communication with the Zip disk.

CAUTION: Failure to properly terminate communication with the Zip disk can result in loss or damage to tests and/or the Zip disk.

Press [Unload Zip] or [Quest]. Wait until the Zip disk key displays [Load ZIP Drive] before continuing.

Press [Close] to exit the Post-Study Work screen.

Remove the Zip disk by pressing the eject button on the Zip drive.

NOTE: You must disconnect the Zip drive and restart QUEST before you can access the PC card.

Working with PDF Files

If the pdf printing option has been installed on your QUEST system, then you may use the print function to create reports in pdf format; refer to “Printing Tests” on pg. 11-7.

Use Adobe ® Reader® software on your computer to open, view, and print pdf reports. The software is available to download, free of charge, on the Adobe web site, www.adobe.com.*

It is not possible to print out paper copies of pdf files from QUEST.

*Adobe and Reader are registered trademarks of Adobe Systems Incorporated in the United States.


Editing Tests

To ensure diagnostic quality when printing reports, configure Adobe Reader according to the following guidelines

Reports must be scaled to 100% (no scaling)

Printer resolution must be set to 600 dpi

Editing TestsUsers can modify comments and patient information in the Edit section of the Post-Study Work screen. Users can also enter information here regarding the patient’s test results.

Figure 11-2Editing Comments in the

Post-Study Work Screen

1. Select the test from the displayed list. Use the up and down arrows to scroll through the list of tests.

If the test is on the network, select [Open Network] and select the test from the list displayed.

If the test is on a PC card or Zip disk, load the card or disk, select [Load PC Card] or [Load ZIP Drive], then select the test from the list (for more information, see “Test Storage” on pg. 11-2).

2. Select [Edit].



3. The comments for the selected test are displayed.

Use the keyboard keys to make changes to the displayed comments.

To view a list of predefined comments, select the [View Comment List] key. Select from the list displayed and the comment will be added to the test. To close this window, select the [Close] key. To continue editing comments, select the comments area and edit as desired.

When you are finished editing the comments, press [Save] to save changes.

NOTE: If you do not press [Save], changes may be lost.

4. To view or edit the patient’s demographic information, press [Edit Patient Data]. Make changes to the Patient Demographic Entry window as desired (see “Entering Patient Data” on pg. 6-7 for more information). Press [Save] to save changes and close the window.

NOTE: Any change to the patient’s age, race, gender, medications or clinical class affects the computer interpretation of the resting ECG test data.

5. Press [Edit Test Report] to enter additional information regarding the patient’s test and/or test results. Make changes to the Test Report Entry window as desired (for more information see Figure 7-6 on pg. 7-9). Press [Save] to save changes. The Post-Study Work screen is displayed.

NOTE: This feature is not available for resting ECG tests.

6. To continue editing tests, select another test and modify or add comments as desired. To continue working with this test, select another action.


Printing Tests

Printing TestsUse the following procedure to print hard copies of the final report, either to the QUEST thermal printer or to an external, optional printer. If the optional feature has been installed on your QUEST system, you may also use the steps below to generate a pdf copy of test report data.

NOTE: In order to print a report, the report must be saved on the QUEST hard drive, the network or a Zip disk. To print a report that is saved to a PC card, insert the card, copy or move the test to the QUEST hard drive and then print (see “Moving, Copying and Deleting Tests” on pg. 11-8).

Figure 11-3Printing Options in the

Post-Study Work Screen



If the test is on a Zip disk, load the disk, select [Load ZIP Drive], then select the test from the list (for more information, see “Working with a Zip Disk” on pg. 11-4).

NOTE: Reports of type .pdf are not available for printing on Quest.

2. Select [Print Final Report]. Report options are displayed. Make changes as desired and press the [Print] key.



NOTE: The T-Wave Alternans report option shown above is available only if this feature has been installed on your Quest system.

3. If your Quest system has been configured to include optional features—external printers, pdf printing, and/or network interface—then the Print To window is displayed. Make a selection and press [OK].

NOTE: The T-Wave Alternans report always prints to the external printer (laser printer or inkjet printer). It is not possible to print T-Wave Alternans test data to the thermal printer.

4. The Final Report is printed.

5. Press [Save] to save changes. To continue printing tests, select another test and modify print options as desired. To continue working with this test, select another action.

Moving, Copying and Deleting Tests

NOTE: PDF reports cannot be stored on Zip disk or PC card.

Figure 11-4Moving Tests in the Post-

Study Work Screen


Exporting Final Report Data



If the test is on a PC card or Zip disk, load the card or disk, select [Load PC Card] or [Load ZIP Drive], then select the test from the list (for more information, see “Test Storage” on pg. 11-2).

NOTE: You can work with multiple tests at the same time by simply touching the additional tests. Unselect a test by touching the test again.

2. Select [Move, Copy, Delete]. The options for this selection are displayed.

3. To delete the selected test, press [Delete Study].

4. To copy or move the selected test, select the location (for example, [To PC Card], [To Zip Drive], [To Network] or [To Quest]). If copying or moving to a PC card or Zip disk, load the card or disk before selecting the location.

5. To continue this action, select tests and move, copy or delete as desired. To continue with the current test, select another action.

Exporting Final Report Data


NOTE: In order to export a report, the report must be saved on the QUEST hard drive, the network or a Zip disk. To export a report that is saved to a PC card, insert the card, copy or move the test to the QUEST hard drive and then export (see “Moving, Copying and Deleting Tests” on pg. 11-8).



Figure 11-5Exporting Data in the Post-

Study Work screen

Follow the steps below to export exercise stress test data, including final report summaries, test report pages, and PDF report, to a compatible HIS, or a management system such as the PYRAMIS ECG management system.



If the test is on a Zip disk, load the disk, select [Load ZIP Drive], then select the test from the list (for more information, see “Test Storage” on pg. 11-2).

NOTE: You can work with multiple tests at the same time by simply touching the additional tests. Unselect a test by touching the test again.

2. Select [Export Data]. The options for this selection are displayed.

3. To export the selected test data to the PYRAMIS cardiology management system, press the [Export Final Report] button.

4. To continue this action, select additional tests and export as desired. To continue with this test, select another action.


Chapter 12 Protocol Usage

Using Exercise Stress ProtocolsIn addition to the following guidelines, always consult current literature and research regarding proper technique and evaluation of exercise stress testing.

There are many protocols5 that have been written for various types of patients with various health problems. The most commonly used protocol is the Bruce protocol. A version of this protocol is also commonly used which has been modified for use to test patients who are older or have ambulatory problems. This version of the Bruce protocol is called Modified Bruce.

QUEST is preprogrammed with 9 protocols:

1. Bruce

Treadmill speed and elevation change with each 3-minute stage.

2. Modified Bruce

Based on the Bruce protocol, treadmill speed and elevation change at a rate suitable for a less ambulatory patient.

3. Balke

Treadmill speed remains constant throughout the test while elevation changes at each 1-minute stage.

4. Ellestad

Treadmill speed changes with each 1-minute stage while elevation remains constant.

5. Kattus

Treadmill elevation increases with each 3-minute stage. From the third stage until the end of the test the speed remains constant.

6. Naughton

Treadmill speed remains constant while elevation changes with each 2-minute stage.

7. Ramp

The treadmill speed is increased at the METs/minute rate until the Test Speed is reached. The elevation ramping then begins at the same METs/minute rate. The elevation ramp continues until the 25.0% grade maximum is reached, then the speed resumes ramping until the 10.0 mph (16.1 kmh) maximum is reached.

8. Astrand

This bike protocol is designed for athletically fit patients. Workload increases with each 6-minute stage in 50-Watt increments.



9. Modified Astrand

Bike workload increases with each 2-minute stage. Workload increases in 25-Watt increments.

Customizing ProtocolsYou may also program customized protocols to suit your needs.

NOTE: Preprogrammed protocol selections can all be customized, except for Duration, Speed and Grade.

1. The first screen displayed after QUEST is turned on and powers up is the Pretest screen. From this screen, press [Change System Selections] which is in the top right corner of the screen. The System Selections screen is displayed.


Selections Screen

2. Press [Protocol Programming]. The Protocol Programming screen is displayed. The left side of the screen displays the current protocol and settings (see Figure 12-2). (The rest of this screen is used to program the Protocol Display area.)


Customizing Protocols

Figure 12-2The Protocol Display

A B C D E F G

H

I

J

K

Key

A

Duration Programmed length of time after which QUEST automatically advances to the next stage. Warmup and Recovery must be manually advanced so there is no duration setting for these phases.

During a test, stage duration can be overridden by pressing [Stage] to access Hold/Advance Selection.

Minimum = 10 seconds. Maximum = 6 minutes.

B

Speed Treadmill speed in mph (miles per hour) or kmh (kilometers per hour).

Minimum = 0.6 mph (1.0 kmh) Maximum = 10.0 mph (16.0 kmh)

NOTE: This is not available for Bike protocols.

C

Grade/Watts Treadmill elevation in percent of grade. Bike workload in Watts.

Grade minimum = 0%. Maximum = 25%.

Watts minimum = 0 watts. Maximum = 999 watts.



D

METs Metabolic rate measurement which is automatically calculated.



METs minimum = 2.0. Maximum = 20.0.

NOTE: The Target METs is programmable for the QUEST Ramp protocol that is preprogrammed on the system.

E

Reports(12-Lead, Rhythm, Average Complex)

Programmed times at which the report is acquired. During Exercise phase, these records are acquired at set intervals such as one per stage. During all phases, up to 8 set intervals per stage may be programmed.

Printouts begin 10 seconds before the programmed interval time.

F

BP Prompt Programmed times at which the BP Entry window appears on the display prompting you to enter a blood pressure reading or the ABP monitor takes a measurement.

BP values stay on the display for one minute after they are entered or taken. Printouts obtained during this minute are annotated with the BP values as well. Make sure to set the BP Prompt to take measurements approximately 30 seconds before the scheduled printout times to capture the BP measurement on the printout.

G

RPE Prompt Programmed times at which the RPE Entry window appears on the display prompting you to enter a value for the rate of perceived exertion.

RPE values stay on the display for one minute after they are entered. Printouts obtained during this minute are annotated with the RPE values as well. Make sure to set the RPE Prompt for times that will allow the automatic printouts to capture these values; no more than 60 seconds before scheduled printouts.

H[Up Arrow] &[Down Arrow]

Use the arrow keys to scroll through any stages which are not visible in the display area.

IRecovery Row of screen keys which display current settings to be used

during the Recovery phase of the test. These keys also access the Protocol Entry window where each setting is edited.

J

Exercise Rows of screen keys which display current settings to be used during the Exercise phase of the test. These keys also access the Protocol Entry window where each setting is edited.

Seven rows are visible but up to 30 stages may be programmed for a protocol.

KWarmup Row of screen keys which display current settings to be used

during the Warmup phase of the test. These keys also access the Protocol Entry window where each setting is edited.

Key



Figure 12-3The Protocol Programming

Screen

A B C D E F G

HI

Key

A Protocol Displays the name of the current protocol.

B[Select Protocol]

Accesses Protocol Selection list to change and add protocols.

C[Clear Protocol]

When editing a customized protocol, this clears all settings.

D[Delete Protocol]

This deletes the entire customized protocol from the Protocol Selection list.

E[Print Protocol]

(For future use.)

F[Save Protocol]

When editing a customized protocol, this saves all changes you have made.

G Interval EntryThis keypad is used to enter each customized setting for the protocol in each of the columns.

H [Close]Closes the Protocol Programming screen and returns to the System Selections screen without saving any changes.

I Messages This area of the screen displays user messages.



3. Press [Select Protocol]. The Protocol Selections window is displayed.

Figure 12-4The Protocol Selection

Window

4. Highlight ** New Protocol ** and press [Select]. A small window is displayed.

NOTE: You can also select an existing protocol, make changes and save it with a new name. To do this, go to step 9.

Figure 12-5The New Protocol Window



5. Type a name for your customized protocol.

6. Press the appropriate screen key to select the Ergometer Type:

TreadmillBike

7. Press the appropriate screen key to select a Protocol Type:

Std. (Standard)RampManualPharm. (Pharmacological)

Standard protocols change workload (speed and grade for a treadmill and Watts for a bike) with each stage change.

Ramp protocols use a single stage during which there is a continuous increase in workload.

Manual protocols require you to advance the workload and stage changes manually during the exercise stress test. Programming a manual protocol allows you to set times for BP and RPE entry prompts as well as for printouts.

Pharmacological protocols do not allow programming of workload fields. Additionally, METS values are not calculated as a part of pharmacological protocols.

8. Press [Add to List] to begin editing the new protocol. The display returns to the Protocol Programming screen.

9. Touch the screen key for the protocol item you wish to edit. For example the first key in the Warmup row is Speed. The Protocol Entry window on the right side of the screen displays the text entry field or fields available for each item. There are various, similar, Protocol Entry windows. The field(s) displayed at the top of the window will change according to the specific data to be entered.

10. Use the numeric keys, and the colon ( : ) or decimal point ( . ) as needed, to type the desired values. Press [Enter] to select your entry. The focus moves to the next protocol item.

NOTE: During all phases, up to 8 set intervals per stage may be programmed. For example, a 12-lead printout can be scheduled for up to 8 times during these phases. After pressing [Enter] focus moves to the next value in the column. If you wish to move to the next item, such as from 12 Lead to Rhythm, press [Next].

11. When all the items have been programmed as desired, press [Save Protocol].



Programming a Ramp ProtocolWhenever a Ramp protocol is selected, the Ramp Protocol Entry window is displayed at the beginning of each new test. This window is also displayed as part of the Protocol Programming screen for a Ramp protocol (see “Customizing Protocols” on pg. 12-2). Because there are no stages in a Ramp protocol, only one repeating time interval is programmed.

1. From the Pretest screen, press [Change Test/Display Setup].

2. Press [Change Protocol]. Select Ramp or a Ramp-type protocol. The Ramp Protocol Entry window is displayed.

Figure 12-6The Ramp Protocol

Entry Window(Treadmill type shown)

3. Press the corresponding button for Target METs, Test Time and Test Speed (Test Speed is not used for Bike). Use the numeric keys to enter the desired value and press [Enter]. The focus moves to the next value. After a Test Speed entry is made or when the [Close] button is pressed, the window closes.

A B C

D

E

F

Key

A Target METs Enter the desired target METs value. The range is 2 to 20 METs.

B Test Time Enter the desired test time. The range is 5 to 15 minutes.

C Test SpeedEnter the desired test speed. The range is 1.5 mph (2.4 kmh) to 4.5 mph (7.2 kmh).

NOTE: This is not available for a Bike protocol.

D [Enter] Either advances focus or closes the window.

E [Close] Press to close the window.

F Numeric Use these keys to type the appropriate numeric values.


Protocol Descriptions

Protocol DescriptionsThe protocols that have been preprogrammed into the QUEST are described below. You may customize these protocols to suit your needs as described earlier in this chapter.

Bruce

The Bruce protocol changes both speed and elevation of the treadmill during each 3-minute stage of the test.

Modified Bruce

Similar to the Bruce protocol, except that speed and elevation changes are at a rate suitable for less ambulatory patients.

SPEED ELEVATION STAGE TIMEWARM-UP

1.7 mph / 2.7 kmh 0% elev —EXERCISE STAGE

1 1.7 mph / 2.7 kmh 10% elev 3 min2 2.5 mph / 4.0 kmh 12% elev 3 min3 3.4 mph / 5.5 kmh 14% elev 3 min4 4.2 mph / 6.8 kmh 16% elev 3 min5 5.0 mph / 8.0 kmh 18% elev 3 min6 5.5 mph / 8.8 kmh 20% elev 3 min7 6.0 mph / 9.7 kmh 22% elev 3 min

RECOVERY1.2 mph / 2.0 kmh 0% elev —



1 1.7 mph / 2.7 kmh 0% elev 3 min2 1.7 mph / 2.7 kmh 5% elev 3 min3 1.7 mph / 2.7 kmh 10% elev 3 min4 2.5 mph / 4.0 kmh 12% elev 3 min5 3.4 mph / 5.5 kmh 14% elev 3 min6 4.2 mph / 6.8 kmh 16% elev 3 min7 5.0 mph / 8.0 kmh 18% elev 3 min8 5.5 mph / 8.8 kmh 20% elev 3 min9 6.0 mph / 9.7 kmh 22% elev 3 min




Balke

Treadmill speed remains at 3.3 mph (5.3 kmh) throughout the test while elevation increases at each 1-minute stage.

Ellestad

Treadmill speed changes at each 1-minute stage while elevation remains fairly constant.



1 3.3 mph / 5.3 kmh 0% elev 1 min2 3.3 mph / 5.3 kmh 1% elev 1 min3 3.3 mph / 5.3 kmh 2% elev 1 min4 3.3 mph / 5.3 kmh 3% elev 1 min5 3.3 mph / 5.3 kmh 4% elev 1 min6 3.3 mph / 5.3 kmh 5% elev 1 min7 3.3 mph / 5.3 kmh 6% elev 1 min8 3.3 mph / 5.3 kmh 7% elev 1 min9 3.3 mph / 5.3 kmh 8% elev 1 min10 3.3 mph / 5.3 kmh 9% elev 1 min11 3.3 mph / 5.3 kmh 10% elev 1 min12 3.3 mph / 5.3 kmh 11% elev 1 min13 3.3 mph / 5.3 kmh 12% elev 1 min14 3.3 mph / 5.3 kmh 13% elev 1 min15 3.3 mph / 5.3 kmh 14% elev 1 min16 3.3 mph / 5.3 kmh 15% elev 1 min17 3.3 mph / 5.3 kmh 16% elev 1 min18 3.3 mph / 5.3 kmh 17% elev 1 min




1 1.7 mph / 2.7 kmh 10% elev 1 min2 1.7 mph / 2.7 kmh 10% elev 1 min3 1.7 mph / 2.7 kmh 10% elev 1 min4 3.0 mph / 4.8 kmh 10% elev 1 min5 3.0 mph / 4.8 kmh 10% elev 1 min6 4.0 mph / 6.4 kmh 10% elev 1 min7 4.0 mph / 6.4 kmh 10% elev 1 min8 5.0 mph / 8.0 kmh 10% elev 1 min9 5.0 mph / 8.0 kmh 10% elev 1 min10 5.0 mph / 8.0 kmh 10% elev 1 min11 6.0 mph / 9.7 kmh 15% elev 1 min12 6.0 mph / 9.7 kmh 15% elev 1 min13 7.0 mph / 11.3 kmh 15% elev 1 min14 7.0 mph / 11.3 kmh 15% elev 1 min15 8.0 mph / 12.9 kmh 15% elev 1 min16 8.0 mph / 12.9 kmh 15% elev 1 min




Kattus

Treadmill elevation increases with each 3-minute stage. From the third stage until the end of the test, the speed remains constant.

Naughton

Treadmill speed remains at 2.0 mph (3.2 kmh) throughout the test while elevation increases at each 2-minute stage.



1 3.0 mph / 4.8 kmh 2% elev 3 min2 3.4 mph / 5.5 kmh 10% elev 3 min3 4.0 mph / 6.4 kmh 12% elev 3 min4 4.0 mph / 6.4 kmh 14% elev 3 min5 4.0 mph / 6.4 kmh 18% elev 3 min6 4.0 mph / 6.4 kmh 22% elev 3 min7 4.0 mph / 6.4 kmh 22% elev 3 min




1 2.0 mph / 3.2 kmh 0% elev 2 min2 2.0 mph / 3.2 kmh 3.5% elev 2 min3 2.0 mph / 3.2 kmh 7.0% elev 2 min4 2.0 mph / 3.2 kmh 10.5% elev 2 min5 2.0 mph / 3.2 kmh 14.0% elev 2 min6 2.0 mph / 3.2 kmh 17.5% elev 2 min7 2.0 mph / 3.2 kmh 21.0% elev 2 min




Ramp

The ramping protocol requires you to enter target METs, test time and test speed each time that you run the test. These parameters are not stored. The limits for each parameter are as follows:

Target METs — 2 – 20 METsTest Time — 5 – 15 minutesTest Speed — 1.5 – 4.5 mph (2.4– 7.2 kmh)

The default warmup or exercise starting values are 0.6 mph (1.0 kmh) and 0% grade. If a warmup phase is used, the warmup speed is used at the start of exercise and the METs per minute value is determined using the difference between the METs at the start of exercise and the target METs. If there is a grade greater than 0.0 at the transition to exercise, the grade is brought to 0.0 before ramping begins. If the exercise phase is started without a warmup phase, the starting speed is 0.6 mph (1.0 kmh) and the grade is 0.0%.

When the exercise phase begins, the speed is increased at the METs/minute rate until the Test Speed is reached. The elevation ramping then begins at the same METs/minute rate. The elevation ramp continues until the 25.0% grade maximum is reached, then the speed resumes ramping until the 10.0 mph (16.1 kmh) maximum is reached.

Astrand

This bike protocol is designed for athletically fit patients. Workload increases with each 6-minute stage in 50-Watt increments.

WATTS STAGE TIMEWARM-UP

50 —EXERCISE STAGE

1 50 6 min2 100 6 min3 150 6 min4 200 6 min5 250 6 min6 300 6 min

RECOVERY50 —



Modified Astrand

Bike workload increases with each 2-minute stage. Workload increases in 25-Watt increments.

WATTS STAGE TIMEWARM-UP

25 —EXERCISE STAGE

1 25 2 min2 50 2 min3 75 2 min4 100 2 min5 125 2 min6 150 2 min7 175 2 min8 200 2 min9 225 2 min

RECOVERY25 —


Chapter 13 Sample Printouts

This chapter provides examples of some of the types of printouts available for ECG reports and for exercise stress test Final Reports.

The following sample printouts are included:

Resting 3-Channel ECG

Resting 3-Channel + Rhythm ECG


Resting 3-Channel Rhythm Strip

Pretest 3-Channel Supine ECG

Pretest 3-Channel + Rhythm Supine ECG


Pretest 3-Channel + Rhythm Baseline ECG

3-Channel Rhythm Strip



Exercise Phase 12-Lead ECG (3-Channel + Rhythm Format)

12 Lead - HR/BP Graph

12 Lead - Single Lead S-T Graph

12 Lead - 12 Lead S-T Graph

12 Lead - Side by Side Averages

12 Lead - Overlaid Averages

Freeze Print

Arrhythmia Report Printout

Maximum Exercise ECG

Recovery Phase 12-Lead ECG (3-Channel + Rhythm Format)

Average Complex Automatic Printout

Final Report Test Summary with Narrative (Summary and S-T Segment Analysis)

Final Report Average Complex Summary

Final Report Average Complex (by Time)

Final Report Trends Graph

Final Report S-T Trends Graph

Exercise Stress Test Report




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IaVR

V1V4

IIaVL

V2V5

III

aVF

V3V6

Name: Robert Nobert SINUS BRADYCARDIA

ID: 123 9/24/2004 10:45:47 ST changes in the septal lead

46 Years, Male, Caucasian |Vent Rate: 48| THESE MINOR CHANGES ARE OF EQUIVOCAL SIGNIFICANCE ONLY

Height: 75 in |--Durations---|

Weight: 178 lbs | P : 64 ms | Summary: BORDERLINE * Unconfirmed Analysis *

Medication(s): Amiodarone | QRS: 70 ms | or COMMENTS l medications

: Beta blocker |--Intervals---| Additional Medications: Disopyramide, Diuretic, Lidocaine

* See COMMENTS for additional medications | PR : 136 ms |

Clin. Class: Cardiomyopathy | QT : 382 ms |

: Hypertension | QTc: 361 ms |

Department: Cardio Cons. Hollywood |-----Axes-----|

Technician: Terry | P QRS T |

Physician: Dr. STEINER | 44° 35° 52°|

Speed: 25mm/Sec Gain: Limb 10mm/mV Chest 10mm/mV Filter: 50, .12-20Hz Pacer: OFF

Q Rev. 4.20-e-B

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V1V4

IIaVL

V2V5

III

aVF

V3V6

II


ID: 123 9/24/2004 10:45:09 NO OTHER FINDING

46 Years, Male, Caucasian |Vent Rate: 48|

Height: 75 in |--Durations---| Summary: BRADYCARDIA - OTHERWISE NORMAL

Weight: 178 lbs | P : 64 ms | * Unconfirmed Analysis *

Medication(s): Amiodarone | QRS: 70 ms | COMMENTS









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III

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aVR

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aVL

V5

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ID: 123 9/24/2004 10:46:09 NO OTHER FINDING

46 Years, Male, Caucasian |Vent Rate: 48|

Height: 75 in |--Durations---| Summary: BRADYCARDIA - OTHERWISE NORMAL

Weight: 178 lbs | P : 64 ms | * Unconfirmed Analysis *

Medication(s): Amiodarone | QRS: 70 ms | COMMENTS









Q Rev. 4.20-e-B

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IaVR

V1V4

IIaVL

V2V5

III

aVF

V3V6

Name: Robert Nobert

ID: 123 9/24/2004 11:24:31

HR: 49 Clin. Class: Cardiomyopathy Medication(s): Amiodarone

BP: 125/80 : Hypertension : Beta blocker

Age: 46 Years Department: Cardio Cons. Hol : Digitalis

Gender: Male Technician: Terry : Disopyramide

Race: Caucasian Physician: Dr. STEINER : Lidocaine

Height: 75 in

Weight: 178 lbs

SUPINE ECG

Speed: 25mm/Sec Gain: Limb 10mm/mV Chest 10mm/mV Filter: 50, Stable-20Hz Pacer: OFF

Q Rev. 4.20-e-B

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IaVR

V1V4

IIaVL

V2V5

III

aVF

V3V6

V5

Name: Robert Nobert

ID: 123 9/24/2004 11:27:34






Height: 75 in

Weight: 178 lbs

SUPINE ECG


Q Rev. 4.20-e-B

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IV1

IIV2

III

V3

aVR

V4

aVL

V5

aVF

V6

Name: Robert Nobert

ID: 123 9/24/2004 11:31:35






Height: 75 in

Weight: 178 lbs

SUPINE ECG


Q Rev. 4.20-e-B

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IaVR

V1V4

IIaVL

V2V5

III

aVF

V3V6

V5

IL

-0.1

S 0

.0

aVR

0.1

-0.1

V1 0.1

-0.1

V4 -0.1

0.1

IIL

-0.1

S 0

.1

aVL

-0.1

0.0

V2 -0.1

0.2

V5 0.0

0.2

III

L 0.0

S 0.1

aVF

0.0

0.1

V3 -0.1

0.2

V6 -0.1

0.1

Levels measured at 80mS Post-J Levels in mm Slope in uV/mS

Name: Robert Nobert

ID: 123 9/24/2004 11:27:52

HR: 49 Medication(s): Amiodarone

BP: 125/80 : Beta blocker

Age: 46 Years Clin. Class: Cardiomyopathy

Gender: Male : Hypertension

Race: Caucasian Department: Cardio Cons. Hollywood

Height: 75 in Technician: Terry

Weight: 178 lbs Physician: Dr. STEINER

Baseline ECG


Q Rev. 4.20-e-B

Page 2


Exercise Phase 12-Lead ECG (3-Channel + Rhythm Format)

Exercise Phase 12-Lead ECG(3-Channel + Rhythm Format)



12 Lead - HR/BP Graph



12 Lead - 12 Lead S-T Graph



12 Lead - Overlaid Averages


Freeze Print

Freeze Print



Arrhythmia Report Printout



Recovery Phase 12-Lead ECG(3-Channel + Rhythm Format)



Final Report Test Summary with Narrative(Summary and S-T Segment Analysis)

Name: Robert Nobert FINAL REPORT TEST SUMMARY

ID: 123 9/24/2004 13:06:46 SUMMARY: S-T SEGMENT ANALYSIS:

- The Exercise test ran for 08:53 - At 00:07 of Recovery ST segment

Medication(s): Amiodarone mins. Peak METs was 9.1. returned to baseline.

: Beta blocker - A peak heart rate of 86 bpm was

Age: 46 Years * See COMMENTS for additional medications achieved at 07:25 mins in

Gender: Male Clin. Class: Cardiomyopathy exercise.

Race: Caucasian : Hypertension - 49% of the 174 bpm max was

Height: 75 in Department: Cardio. Cons. Hollywood reached.

Weight: 178 lbs Technician: Terry - The peak BP was 136/90 (during

Physician: Dr. STEINER Exercise). Baseline was 125/80.

Protocol: Bruce (08:51), Manual (00:02)

TIME PHASE MPH GRADE HR BP RPP METS ECTOPIC RPE EVENTS COMMENTS

00:00 Exercise 0.8 0.0 49 1.5 Bruce Additional Medications:

01:00 Exercise 1.7 10.0 75 2.6 Digitalis, Disopyramide,

02:00 Exercise 1.7 10.0 77 4.4 Lidocaine

03:00 Exercise 1.7 10.0 78 125/80 97 4.6

04:00 Exercise 2.5 11.9 82 130/86 106 5.7

05:00 Exercise 2.5 11.9 81 130/86 105 7.0

06:00 Exercise 2.5 11.9 81 136/90 110 7.0

07:00 Exercise 3.4 13.9 83 8.3

08:00 Exercise 1.2 0.0 82 136/90 111 7.5

08:51 Exercise 1.2 0.0 82 133/88 109 4.2 Manual

08:53 Max Exer. 1.2 0.0 82 133/88 109 4.2

00:42 Recovery 1.2 0.0 79 130/86 102 2.3

Q Rev. 4.20-e-B

Page 1



Final Report Average Complex (by Time)



Final Report S-T Trends Graph


Chapter 14 Maintenance and Service

Inspecting for Damage

WARNING: The monitor does not contain any serviceable parts. Dangerous high voltages are present inside. Refer all servicing to authorized service personnel.

CAUTION: Hazardous voltage. To reduce the risk of electrical shock, do not attempt to remove the cover under any circumstances. Refer servicing to a qualified technician.

NOTICE: Disposal of equipment and accessories should be carried out in accordance with local ordinances. Contact your local waste management officials for more information.

NOTE: Calibration is factory set and therefore is not a required service or maintenance function.

At the beginning of each day of testing, always check the power cord, power plug, power connector and power input jack for signs of damage.

At the beginning of each test always check to make sure that the waveforms on the display are not flat lines or unrecognizable.

Do NOT operate QUEST if:

The treadmill or bike are not responding to user controls or are not functioning as expected.



Immediate service is required if:

The equipment falls from the cart or is subjected to some other extreme mechanical stress.

Liquid is spilled on the equipment.

The equipment does not function as described in the operating manuals or presents an unusual and unexpected behavior (for example, the screen is frozen or the keyboard does not respond).

Parts of the enclosure are cracked, removed or lost.

Any connector or cord shows signs of deterioration or damage which could compromise electrical safety.



Cleaning and Disinfecting QUESTCleaning and disinfection should be performed as necessary to keep the monitor, patient module and controls functioning as described in this manual.

In general, turn equipment off before cleaning.

Housing

NOTE: Never use cleaning products that contain ether, benzene or similar organic solvents.

Cleaning

Gently rub the housing with a clean, damp cloth. If necessary, a mild household detergent may be used.

Disinfection

Spray the housing with INCIDIN or similar product.

Patient Module and Reusable Electrodes

NOTE: Never immerse cables in fluid, or use hot sterilization. Do not use ether. Do not use bleach, acetone or similar harsh chemicals or solvents.

Cleaning and Disinfection

Rub with a clean cloth moistened with a formaldehyde solution such as CIDEX, SONACIDE, LYSOFORM 5% or INCIDIN 1.5%.

TouchScreen Monitor

CAUTION: Do not use an abrasive cloth or other material that could scratch the surface. Do not apply cleaner directly to the touchscreen.

Spray a clean, soft cloth lightly with household glass or window cleaner and wipe the touchscreen.

Performance Testing1. Power up the system and wait for the Pretest screen to appear.

2. While in Pretest connect a patient simulator or a person to the patient module and observe all twelve leads of ECG waveform.

3. Test the touch screen and keyboard by entering sample patient demographics.

4. Check operation of the ergometer controls.


Moving the QUEST Cart


WARNING: Do not let clothing or cables become entangled in the ergometer. Route the patient cable over the railings, away from moving parts like the walking belt, treadmill deck or pedals. Serious injury and equipment damage can result.


Press the manual start button, .

If using a treadmill ergometer, speed up or slow down using the Increase Speed and Decrease Speed keys, and . Increase and decrease elevation using the up and down arrow keys, and .

If using a bike ergometer, increase and decrease watts using the up and down arrow keys, and .

Stop the treadmill or bike using the stop key, .

5. Check the report function by pressing [Print Baseline ECG].

If QUEST does not operate properly or operates differently from what is described in this manual then consult Burdick Customer Service for assistance.

Moving the QUEST CartIf you need to move the QUEST cart, observe the following considerations:

1. Remove the paper catch tray and the Patient Module holder from the cart. Unhook these from the white fasteners by sliding upward.

2. The cart is heavy, take care on inclines.

3. Use the handle at all times.

4. Pull the cart over obstacles such as elevator thresholds.

5. NEVER pull on any of the cables.

6. Always lock wheels when you are done moving the cart.

Moving the Treadmill1. Lower the treadmill to 3% Grade.

NOTE: Do NOT use a hand cart or forklift to lift the treadmill. These could damage the underside of the equipment.

2. Lift from the end opposite the shroud and push (wheels are included in the elevation controls).



Storing QUESTIf you need to store QUEST for a period of time greater than 3 months, observe the following considerations:

1. Remove paper from paper compartment.

2. Pull the left edge of paper compartment cover out to the left until the cover just disengages from the printing mechanism. The cover may still appear closed but is not firmly engaged.

3. Environmental conditions must be within ranges specified in “Technical Data” on pg. 14-8.

Annual Safety InspectionTo ensure the safety of both patients and operators, annual safety inspections should be performed by qualified clinical engineering personnel who are familiar with the requirements for medical devices.

Checking QUEST Measurements

It is a good idea to periodically test the accuracy of QUEST heart rate and waveform measurements such as amplitude. Do this by connecting a heart simulator to the QUEST patient module. Operate QUEST with the simulated ECG data and compare QUEST measurements to the expected values produced by the simulator.

It is recommended that you test QUEST periodically and whenever the unit is unused for a period of time greater than three months.

Do not operate QUEST if you doubt the accuracy of its measurements. Contact Burdick Technical Service if you have any questions or if you believe your unit to be producing inaccurate measurements.

Testing the Electrode Leads with Patient Module

1. Disconnect the Patient Module from its cable.

2. Disconnect the 10 replaceable leads from the Patient Module.

Figure 14-1Replaceable Lead

A B

C


Voltages and Fuses

3. Check for a short, broken wire, or poor contact by measuring the electrical resistance between the stress clip and the sockets on the other end (see Figure 14-1).

Test resistance between A and B. This should be an open circuit.

Check for continuity between A and C.

Voltages and FusesQUEST is externally configured to use either 115VAC or 230VAC, 50 or 60 Hz AC line voltage.

The AC line voltage selection and power fuses are mounted externally and should be replaced only by an authorized service representative. Failure to consult an authorized technician could result in equipment damage.

EMC Declaration Tables

CAUTION: Quest requires special precautions regarding EMC. Install and use Quest according to the guidelines of the EMC declaration tables.

CAUTION: Portable and RF communications equipment may affect Quest. Always observe the recommended separation distances as defined in the EMC declaration tables.

Quest is intended for use in the electromagnetic environment specified below. The customer or the user of Quest should assure that it is used in such an environment.

Electromagnetic Emissions

Emissions test Compliance Electromagnetic environment - guidance

RF emissionsCISPR 11

Group 1 Quest uses RF energy only for its internal function. Therefore, its RF emissions are very low and are not likely to cause any interference in nearby electronic equipment.

RF emissionsCISPR 11

Class A Quest is suitable for use in all establishments, other than domestic establishments and those directly connected to the public low-voltage power supply network that supplies buildings used for domestic purposes.

Harmonic emissionsIEC 61000-3-2

Class A

Voltage fluctuations/ flicker emissionsIEC 61000-3-3

Complies



Electromagnetic Immunity

Immunity test IEC 60601 test level

Compliance level

Electromagnetic environment - guidance

Electrostatic discharge (ESD)

IEC 61000-4-2

±6 kV contact

±8 kV air

±6 kV contact

±8 kV air

Floors should be wood, concrete or ceramic tile. If floors are covered with synthetic material, the relative humidity should be at least 30%.

Electrical fast transient/burst

IEC 61000-4-4

±2 kV for power supply lines

±1 kV for input/output lines

±2 kV for power supply lines

±1 kV for input/output lines

Mains power quality should be that of a typical commercial or hospital environment.

Surge

IEC 61000-4-5

±1kv differential mode

±2 kV common mode

±1kv differential mode

±2 kV common mode

Mains power quality should be that of a typical commercial or hospital environment.

Voltage dips, short interruptions and voltage variations on power supply input lines

IEC 61000-4-11

<5% UT(<95% dip in UT)for 0,5 cycle

40% UT(60% dip in UT)for 5 cycles

70% UT(30% dip in UT)for 25 cycle

<5% UT(<95% dip in UT)for 5 sec

<5% UT(<95% dip in UT)for 0,5 cycle

40% UT(60% dip in UT)for 5 cycles

70% UT(30% dip in UT)for 25 cycle

<5% UT(<95% dip in UT)for 5 sec

Mains power quality should be that of a typical commercial or hospital environment. If the Quest user requires continued operation during power mains interruptions, then it is recommended that Quest be powered from an uninterruptible power supply or a battery.

Power frequency (50/60 Hz) magnetic field

IEC 61000-4-8

3 A/m 3 A/m Power frequency magnetic fields should be at levels characteristic of a typical location in a typical commercial or hospital environment.

NOTE 1: UT is the a.c. mains voltage prior to application of the test level.


EMC Declaration Tables

Immunity test

IEC 60601 test level

Compliance level

Electromagnetic environment - guidance

Conducted RF

IEC 61000-4-6

Radiated RF

IEC 61000-4-3

3 Vrms

150 kHz to 80 MHz

3 V/m

80 MHz to 2,5 GHz

3 Vc

3 V/mc

Portable and mobile RF communications equipment should be used no closer to any part of Quest, including cables, than the recommended separation distance calculated from the equation applicable to the frequency of the transmitter.

Recommended separation distance

d = 1.2 √ P

d = 1.2 √ P 80 MHz to 800 MHz

d = 2.3 √ P 800 MHz to 2,5 GHz

where P is the maximum output power rating of the transmitter in watts (W) according to the transmitter manufacturer and d is the recommended separation distance in metres (m).

Field strengths from fixed RF transmitters, as

determined by an electromagnetic site survey,a should be less than the compliance level in each

frequency range.b

Interference may occur in the vicinity of equipment marked with the following symbol:

NOTE 1: At 80 MHz and 800MHz, the higher frequency range applies.

NOTE 2: These guidelines may not apply in all situations. Electromagnetic propagation is affected by absorption and reflection from structures, objects and people.

a Field strengths from fixed transmitters, such as base stations for radio (cellular/cordless) telephones and land mobile radios, amateur radio, AM and FM radio broadcast and TV broadcast cannot be predicted theoretically with accuracy. To assess the electromagnetic environment due to fixed RF transmitters, an electromagnetic site survey should be considered. If the measured field strength in the location in which Quest is used exceeds the applicable RF compliance level above, then Quest should be observed to verify normal operation. If abnormal performance is observed, additional measures may be necessary, such as reorienting or relocating Quest.b Over the frequency range 150 kHz to 80 MHz, field strengths should be less than 3 V/m.c Amplitude modulated at 80% with a modulation frequency of 10 KHz per EN 60601-2-25.



Recommended Separation Distances

Refer to the following table for recommended separation distances between Quest and portable and mobile RF communications equipment.

Quest is intended for use in an electromagnetic environment in which radiated RF disturbances are controlled. The user of Quest can help prevent electromagnetic interference by maintaining a minimum distance between portable and mobile RF communications equipment (transmitters) and Quest as recommended below, according to the maximum output power of the communications equipment.

Technical Data

Rated maximum output power of transmitter

W

Separation distance according to frequency of transmitter

150 kHz to 80 MHz

d = 1.2 √ P

80 MHz to 800 MHz

d = 1.2 √ P

800 MHz to 2,5 GHz

d = 2.3 √ P

0,01 0,12 0,12 0,23

0,1 0,38 0,38 0,73

1 1,2 1,2 2,3

10 3,8 3,8 7,3

100 12 12 23

For transmitters rated at a maximum output power not listed above, the recommended separation distance d in metres (m) can be estimated using the equation applicable to the frequency of the transmitter, where P is the maximum output power rating of the transmitter in watts (W) according to the transmitter manufacturer.

NOTE1: At 80 MHz and 800 MHz, the separation distance for the higher frequency range applies.

NOTE 2: These guidelines may not apply in all situations. Electromagnetic propagation is affected by absorption and reflection from structures, objects and people.

GeneralDimensions 152 cm x 63 cm x 86 cm (60 in x 25 in x 34 in)

Weight < 78 kg (< 170 lb.)

Power Requirements 2.5/1.25 Amps115/230 VAC ±10%50/60 Hz nominal 300 VA maximum

CPU Pentium

RAM 64 MB minimum

Video Memory 2 MB minimum

Environmental

OPERATING:

Temperature 10˚ C to 40˚ C (50˚ F to 104˚F)

Relative Humidity 15-95%, non-condensing


Technical Data

Atmospheric Pressure 700-1060 kPa (525 to 795 mmHg)

STORAGE/TRANSPORT:

Temperature -20˚ C to 55˚ C (-5˚ F to 130˚F)

Relative Humidity 5-95%, non-condensing

Atmospheric Pressure 500-1060 kPa (375 to 795 mmHg)

Interpretation (if equipped) Diagnosis, measurements, reasons statements

Lead Group Length (Auto 12-Lead)

2.5 or 5.0 s

Recording Modes Resting or exercise stress

Mode of Operation Continuous

Degree of Protection Against Ingress of Liquids

None

ECG ComputationsHeart Rate Computation 8-beat average, 30-250 bpm, updated every

second.

Heart Rate Meter Accuracy

AAMI Waveform Type:

Ventricular Bigeminy

Slow Alternating Bigeminy

Rapid Alternating Bigeminy

Bi-Directional Systoles

AAMI EC13 3.2.7

Display: 40 bpm Printout: 40 bpm



Display: - - - bpm Printout: 0 bpm

S-T Measurements 20 sec moving window with 10 sec updates to the display and to reports.

S-T Parameters Level, slope for 12 leads simultaneously

ST Reference Points E-point (QRS onset), J-Junction (QRS offset) and ST segment, user-selectable (0-100 msec, 5 msec interval)

ST Accuracy ST results are a maximum of 8% discrepant with levels above ±100µV (ECS ST-T Database).

QRS Detection Channels II, V2 and V5 with switching

Ectopic Detection Ventricular arrhythmias, unclassified

Patient ModuleDimensions 3.3 cm x 10.92 cm x 9.65 cm

(1.3 in. x 4.3 in. x 3.8 in.)< 0.5 kg (<1 lb.)

Frequency Response 0.05 to 150 Hz, +10 to -30% (maximum)

Defibrillation Protection Protected to 360 J, 5kV

IEC Equipment Class Class I

IEC Equipment Type Defibrillation-protected, Type CF

Input Impedance >20 MΩ

Common Mode Rejection >120 dB at 60 Hz

Electrode Offset Tolerance ±300 mV

Analysis Filters User-selectable 50 Hz, 60 Hz or Off.



Noise < 30µVpp

Pacemaker Pulse Indication Per EC 13

Input Channels Simultaneous acquisition of 8 leads plus 4 derived leads.

A/D Conversion 16 Bits, 8 x 103 samples/second/channel

Defibrillation Recovery Maximum recovery time is 8 seconds.

Patient Connection Ten (10) replaceable leads with electrode snap grabbers, standard AHA or IEC color coding, available in 4.6 m (15 ft.) length, includes a patient belt.

Chart RecorderPrinting Options Multiple format ECG waveform and

alphanumeric printing, diagnostic quality.

Recording Technique High-resolution thermal dot array, 508 x 200 dots/in. at 25 mm/s.

Trace Width 1.0 mm maximum width

Channel Width 49.5 mm in 3-channel, 33.0 mm in 4-channel and 23.0 mm in 6-channel mode; no clipping.

Lead Group Length User selectable 2.5 or 5.0 second lengths for automatic 12-lead printouts.

Gain 5, 10, 20 mm/mV ±5%

Frequency Response DC-150 Hz ±10% (ECG 0.05 - 150 Hz ±10%)

Muscle Artifact Filter User selectable 20 Hz, 40 Hz or off

Calibration Signal 1.0 mV for 200 msec ±5%

Paper Speeds 10, 25, 50 mm/s ±2%

Paper Types Pre-gridded thermal paper, Z-fold, 8.5 x 11 in or European A4. Capacity for 300 pages.

Paper Catch Adjustable, side-mounted tray.

Laser Printer (optional)Final Report Multiple format ECG waveform and

alphanumeric printing, diagnostic quality

Paper Size Standard 8.5 x 11 in

Keyboard/MouseMain Keyboard 67 keys in QWERTY layout with special

dedicated keys.

Ergometer Controls Dedicated keys for ergometer speed, grade, start and stop.

Mouse PS2, Microsoft® Compatible

MonitorType High resolution color raster scan with integrated

TouchScreen for user data entry, 1024 x 768

Size 15 in. diagonal (13.5 in viewable)

Content 3, 4 or 6 ECG channels, real-time information and alphanumeric data


Technical Data

Relative Gain X2, X1, X0.5 (X1 = 10 mm/mV) ±10%

Displayed Leads User selectable during a test (3, 4 and 6 channel)

Waveform Display Up to 8 seconds per lead of ECG in 3-channel mode.

Waveform Timebase 25 mm/sec < ±10%

Display Mount User adjustable tilt (15˚) and swivel (90˚)

Safety Monitor certified to EN 950

Exercise Stress ReportsDuring Exercise 12-Lead or Average Complex with Trend Graphs

(HR/BP, Single-lead ST, 12-lead ST, Side by side averages, Overlaid averages, 12-lead averages), Rhythm, Ectopic Beat, Event Identification

Final Report User selectable content including: Exercise Stress Test Summary in tabular or narrative format, Average Complex Summary (Baseline, Maximum ST, Maximum Exercise), Trended Average Complexes (per minute or per stage), Trend Graphs (HR/BP, RPP, METS, Ectopics, 12 single-lead ST), Stress Report Worksheet.

Comments Selectable, user-defined.

User Configurations Up to 5 user-defined configurations with final reports and protocol selections.

Resting ECG ReportsReport types 3 channel, 3 channel + rhythm, 6 channel

Optional analysis

Rhythm Printout User selectable format

External InterfacesRemovable media Type III PC Card (PCMCIA) for software

enhancements and storage

250 MB Zip drive (optional)

Digital I/O Two (2) standard RS232C, 9-pin connectors.

Two (2) USB ports.

One (1) RJ-45 Ethernet connector.

Standard Interfaces Treadmill ergometer, bicycle ergometer and automatic blood pressure monitor

Treadmill Dedicated serial RS232C for Burdick T600, TM55, and TM65 treadmills.

Bike Dedicated serial RS232C for compatible bicycle ergometer.

Digital Output 50 msec TTL pulse for QRS detection, 50 msec delay.



Analog Output Four (4) user selectable outputs:

ECG from any Lead (1 V/mV, 8 Bit, ±2.5 V, <15 msec delay)

Heart Rate

Ergometer speed

Ergometer workload

Treadmill ControlControl Modes Automatic or Manual.

Displays Grade in percent.Speed in mph or kmh.Workload in METs. Phase, Stage and Exercise Test Time (ETT).

Protocols Resident: Manual, Bruce, Modified Bruce, Naughton, Balke, Ellestad, Kattus, and Ramp.

User-defined: 20 protocols with up to 30 stages each plus Warmup and Recovery phases.

Bike ControlControl Modes Automatic or Manual.

Displays Work in Watts.Speed in rpm.Workload in METs.Phase, Stage and Exercise Test Time (ETT).

Protocols Resident: Manual, Astrand, Modified Astrand, and Ramp.

User-defined: 20 protocols with up to 30 stages each plus Warmup and Recovery phases.

ABP MonitorControl Mode Automatic or Manual.

Devices Supported Suntech 4240/Tango.

Colin STBP-780.

CardioDyne NBP-2000.

SafetyEquipment type Class IIb (Council Directive 93/42/EEC, MDD)

Electrocardiograph & Patient-Applied Parts

IEC 601-1, Class 1, Type CF

Monitor IEC 950

Certifications IEC 601-1, 601-2-25AZ/NZS 2064.1/2


Chapter 15 Troubleshooting

While QUEST has been refined to consistently produce prompt and accurate results, occasionally you may encounter problems with QUEST and related equipment. Refer to the table in this chapter for solutions to common problems. For any additional questions concerning the operation or servicing of your product, contact your local representative or Burdick Technical Support Department at (800) 777-1777 or (608)764-1919.

Troubleshooting Unit Problems

Problem Probable Cause/Solution

Unit will not turn on. Screen is blank. Power to monitor is off.

Unit is not connected to AC line voltage.

Faulty power cord.

AC outlet is not functional.

Turn power off and on again.

Treadmill not functioning properly. Cables are not connected properly.

The treadmill power switch is off.

The current protocol is not programmed for treadmill speed or grade.

Bike not functioning properly. Cables are not connected properly.

The bike power switch is off.

The external communications switch is not set in the On position (Rehcor model only)

Unit does not display Pretest screen after powerup.


TouchScreen monitor is not responding to touch or responds very poorly.

The TouchScreen interface cable is disconnected. Consult the QUEST Setup Guide.

Mouse is installed. Uninstall the mouse to operate the Quest using the TouchScreen monitor (see “Configuring System Setup” on pg. 10-5 for more information).

The monitor needs to be calibrated. Consult the QUEST Setup Guide.



QUEST is not responding to presses of the TouchScreen monitor or the keyboard. The unit appears “frozen.”

Cables are disconnected. Consult the QUEST Setup Guide.


Tests from a newer Quest have been loaded onto an older Quest. Older units should be upgraded before loading tests from newer units. Turn power off and on again.

Bike display is blinking (er800S model only).

This is the expected result when the Start/Stop mode is toggled on the Bike control panel. Do not touch the Bike control panel during an exercise stress test. Do not press the green “Start” key or the red “Stop” key on the QUEST keyboard during an exercise stress test.

This is the expected result when the patient stops pedaling. The patient should not stop pedaling until ready to terminate the test.

Treadmill belt is not in the center of the walking area or is not straight.

Align the walking belt. This simple procedure is described in the treadmill operating instructions.

Treadmill speed does not match programmed speed for Recovery.

The treadmill was going slower than the programmed speed at the time that the phase was changed to Recovery.

Treadmill does not lower to its lowest elevation after the exercise stress test.

This is the expected result when power is shut off or the treadmill control Stop key is pressed. Lower the treadmill using the treadmill control keys before helping the next patient onto the treadmill.

Median Complexes on the display do not appear correctly.

Overlaid complexes may become misaligned at high heart rates. Change the display to side-by-side format. This can be done in the Change Test/Display Setup window.

Median Complexes can become flatlines at very high heart rates. The display will return to normal when the patient’s heart rate decreases.

The dominant QRS beat changed during the analysis period.



Troubleshooting Unit Problems

Arrhythmia reports are not printing as expected.

Ectopic beats are occurring too rapidly during the exercise stress test. Arrhythmia beat detection is rate limited. When ectopic beats occur less than 2 seconds apart, only one arrhythmia report is printed. However, all episodes are recorded for the Final Report.

More than 20 arrhythmias were detected during the exercise stress test. During the Final Report, up to 20 reports are printed. If more than 20 arrhythmias were detected during the test, a random sampling of 20 of these episodes is printed.

NOTE: Although every effort has been expended to ensure the best possible computerized detection, no analysis is 100% accurate. Care has been taken to optimize the analysis for the best positive predictive accuracy at a high sensitivity.

Reports not printing as expected. Tests from a newer Quest have been loaded onto an older Quest. Older units should be upgraded before loading tests from newer units. Turn power off and on again.

Paper is stuck in the printer. The paper compartment door was closed without first aligning the paper. Reopen the door and align paper.

Paper is wrapped around the roller on the paper compartment door.

Open the door and pull paper off of the roller.

Paper is not straight. Paper is pulling to one side as it comes out of the printer.

The paper compartment door was closed without first aligning the paper. Reopen the door and align paper.

Paper does not stop coming out of the printer.

Paper is in upside down. As paper comes out of the printer, a black “cue” mark should be located on the lower, left corner. Refer to “Loading Recording Paper” on pg. 2-4.

[Arrhythmia Print is ON/OFF] is set to ON in the Pretest screen. It is recommended that this setting be used only if a primarily stable ECG can be established.




QUEST will not communicate with Automatic Blood Pressure unit.

Check cable from QUEST to ABP unit.

The ABP unit may not be initialized. Make sure to turn on the ABP unit first to allow it to fully initialize, then turn on the QUEST power.

Version of ABP software is not correct. Contact ABP vendor.

No BP reading on QUEST, but Tango unit displays BP with an error.

NOTE: QUEST will not display blood pressure with an error.

Look at Tango unit operator manual for solution to error.

Colin ST-760 unit says Check ECG or Check System.

Change lead being output from BNC connector.

Change from analog output to QRS digital output.



Troubleshooting Trace Problems

Troubleshooting Trace ProblemsProblem Probable Cause/Solution

The printouts are missing text. The printing is very light or fades in spots.

Check paper alignment. Open door and realign paper.

Make sure that paper compartment door is closed properly. When closed the door should snap into place.

Refer to the Service Manual for instructions on adjusting printhead resistance.

Waveforms are flat for all leads Patient Module not properly connected to its cable. When attaching the cable, an audible “click” is heard as the connector is attached to the Patient Module.

Cable is not properly connected to QUEST.

Waveform is flat for one or more leads. All others are OK.

Lead wire(s) disconnected from patient.

Damaged lead wire(s).

Baseline is drifting in waveform for one or more leads.

Poor patient preparation.

Use of dissimilar electrodes or electrodes not recommended for use with QUEST.

Electrodes need to sit longer on skin.

Poor electrode contact with skin.

Electrodes are old. Check the expiration date on the package.

Trace is “noisy.” The waveform is not a single, clean line.

AC interference from lighting, cables, or equipment near patient.

Improper line filter setting.

Refer also to “Recognizing and Reducing ECG Artifacts” on pg. 15-8.


Stress clip is bent. Replace the stress clip.



Occasional noise or artifact in the waveform for one or more leads.

Patient movement.

Muscle tremor noise.

Patient is gripping the treadmill handrails too tightly.

Improperly applied electrodes.

Electrical interference.

Electrodes need to sit longer on skin.

Poor electrode contact with skin.


Changes in the artifact filter can result in temporary distortion.

Noise in waveform does not clear when artifact filter is selected.

Waveforms on the display are not affected by the artifact filter. Verify waveforms that are printed.

Filtering may not occur immediately. Verify that the next page of print has improved waveforms.

The noise being generated is too severe to be removed by the artifact filter. Refer to “Recognizing and Reducing ECG Artifacts” on pg. 15-8.

“OVERLOAD” message will not clear. The electrode is not applied correctly.

The lead cable has a broken wire. This cable should be replaced.

Heart Rate value is erratic. The patients heart rate is changing in response to changes in workload.

Noise in the waveform is interfering with heart rate detection.

Bigeminy present in the waveform is interfering with heart rate detection.

Patient is wearing a pacemaker. Enable pacemaker enhancement (located in Change Test/Display Setup window) to verify the presence of paced beats.

Heart Rate value appears inaccurate. The Heart Rate value that is printed on 12-lead printouts is the patient’s Heart Rate at the beginning of the printout. This may differ from the value displayed on the screen by the end of the printout.

The Heart Rate value that is printed on Rhythm printouts is the value displayed on the monitor at the time you press [START Rhythm Print].



Troubleshooting Trace Problems

Troubleshooting Printer Problems (Inkjet/Laser)

Refer to the instructions provided with the printer for basic information on troubleshooting printer problems.

S-T values appear inaccurate. Waveform contains ventricular ectopic beats which are interfering with S-T detection.

Waveform has a very large elevation or depression in excess of ±8 mm with a slope in excess of ±6 mV/ms.

Patient is wearing a pacemaker. Enable pacemaker enhancement to verify the presence of paced beats.

NOTE: Although every effort has been expended to provide the best possible computerized ECG signal measurements, no analysis is 100% accurate in every instance. Any computer generated S-T measurement should be verified against unprocessed data for confirmation.

S-T values not reported. Dashes are displayed rather than numerical values.

Waveform contains excessive noise which is interfering with QRS detection. S-T analysis will resume when the signal improves.

QUEST has calculated S-T measurements that exceed normal physiological limits. This is a possible analysis error due to waveform morphology that is not conducive to computerized S-T analysis. Obtain S-T measurements from printed waveforms.




Recognizing and Reducing ECG Artifacts

“OVERLOAD” message

Defibrillating the patient will interfere with electrodes. An “OVERLOAD” message alerts you that waveforms may not be accurate. The QUEST automatically clears this condition and returns to normal operating mode within 10 seconds.

A broken wire in a patient lead or a poorly applied electrode may also cause an overload message. This condition must be corrected before the overload condition will clear.

Rapid, large and erratic deflections

A broken wire in the patient lead or a poorly applied electrode may cause rapid, large and erratic trace deflections.

Irregular frequency or amplitude

Patient movement and muscle tremor may result in abnormal traces. To minimize this artifact, toggle the artifact filter to 40 Hz.

In addition, try to gain the patient’s cooperation in staying very relaxed and still during a supine or resting ECG. Sometimes somatic tremor is unavoidable but during a supine ECG its effects may be minimized by having the patient place his/her hands under the buttocks.

Figure 15-1Somatic Tremor and Patient

Movement Artifact

Baseline wander

Poorly affixed electrodes may cause the baseline to wander. Normally the baseline will stabilize within a few seconds. If the baseline shifts up and down, it may be due to the patient’s breathing or to loose or corroded electrodes.


Recognizing and Reducing ECG Artifacts

Figure 15-2Poorly Affixed Electrode

Artifact

Wide baseline

Electrical interference may produce a wide baseline. Its amplitude depends on the strength of the current source and the lead being recorded. In any one lead, the amplitude of the interfering signal is uniform.

Figure 15-3Electrical Interference

Artifact

To reduce electrical interference:

Keep the power cord away from the patient and patient cable.

Connect the unit to a properly grounded wall outlet.

Check the line filter setting.

Ensure that Diathermy or X-ray equipment in adjacent rooms is not operating. Other electrical equipment including electric beds and lighting fixtures may also generate interference (even when not in use).

Move the patient to another place in the room. Sometimes, electrical wiring in walls and ceilings causes interference.


Index

AABP monitor

interface setting, 10-3technical data, 14-12troubleshooting, 15-4

Additional ECG Selection window, 6-14

alert beep setting, 10-3analog output selections, 10-6annual safety inspection, 14-4applying electrodes, 4-1arrhythmia auto print setting, 10-3arrhythmia detection, 10-3arrhythmia reports, 15-3artifact

troubleshooting, 15-5Astrand

detailed description, 12-12overview, 12-1

Astrand, modifieddetailed description, 12-13overview, 12-2

BBalke


baseline ECG, acquiring, 6-13baseline wander, 15-8bike

power, 2-1technical data, 14-12troubleshooting, 15-1, 15-2using, 6-17

Blood Pressure Entry window, 6-8BP monitor setting, 10-6BP monitoring

patient preparation, 4-4Bruce


Bruce, modifieddetailed description, 12-9overview, 12-1

Ccalendar settings, 2-2cautions, ixcleaning, 14-2

clock settings, 2-2comments

editing, 11-5entering, 7-9

contraindications, 5-1copying tests, 11-8creating pdf reports, 11-7customer service, 1-1

Ddamage inspection, 14-1date setting, 10-5defibrillator, using, 8-1deleting tests, 11-8disinfecting, 14-2display format settings, 10-2

EECG artifacts, 15-8ECG computations, 14-9ECG reports, labeling, 6-14ECG user setup, 10-3ECG User Setup screen, 10-4edit test, 11-5electrical apparatus, 1-4electrical interference, 6-2

troubleshooting, 15-9electrodes

applying, 4-1cleaning reusable, 14-2

Ellestaddetailed description, 12-10overview, 12-1

EMC declaration tables, 14-5emergency procedures, 8-1emissions, 14-5enter patient data, 6-7environmental requirements, 6-2equipment, set up, 2-1exercise phase, 7-4Exercise screen, 7-5export, 11-9

format, 10-6external interfaces, 14-11

FFinal Report Selections window, 7-9final report settings, 10-2fuses, 14-5

Hheight units setting, 10-6HIS, 11-9

format setting, 10-6HL7, 10-6hot keys, 3-4

Iimmunity, 14-5indications, 5-1input device setting, 10-6inspect for damage, 14-1institution information, 10-6intended use, vinterpretive analysis, overview, 1-2

KKattus


keyboard, 3-1technical data, 14-10troubleshooting, 15-2

Llanguage setting, 10-5laser printer

setting, 10-5technical data, 14-10

lead cable, arranging, 4-6lead placement

resting ECG, 4-7stress, 4-2

line filter setting, 10-6list settings, 10-2load paper, 2-4local settings, 10-8

Quest Operating Instructions IN-1

Mmaintenance, 14-1manual protocols, 12-7median complexes, 15-2microshock, 1-4monitor

cleaning, 14-2technical data, 14-10troubleshooting, 15-1

mousesetting, 10-6setup, 10-9technical data, 14-10

moving tests, 11-8

NNaughton


network drive settings, 10-8network setup, 10-8Network Setup screen, 10-8New Protocol window, 12-6noise

troubleshooting, 15-5, 15-6notices, x

OOVERLOAD message, 15-6, 15-8

Ppaper reorder information, 2-4password, post study user, 10-7patient data, entering, 6-7Patient Demographic Entry window,

6-7patient module

cable routing, 4-3cleaning, 14-2technical data, 14-9

patient preparation, 4-1BP monitoring, 4-4resting ECG, 4-4

PC card, using, 11-3pdf file generation, 11-7performance testing, 14-2pharmacological protocols, 12-7post study user, 10-7Post-Study Work screen, 11-1power on and off, 2-1

Pretest screen, 6-3print format settings, 10-2print head resistance setting, 10-6print test, 11-7printer

troubleshooting, 15-3printer, default selection, 10-6printer, external

troubleshooting, 15-7printouts, 13-1protocol

selecting, 6-15setting, 10-2

Protocol Programming screen, 12-5Protocol Selection window, 12-6protocols, 12-1

customizing, 12-2Pyramis settings, 10-9

QQUEST cart, moving, 14-3QUEST, storing, 14-4quick steps

resting ECG, 9-1stress test, 6-1

RRamp, 12-1, 12-7

detailed description, 12-12programming, 12-8

recovery phase, 7-7Recovery screen, 7-8report format settings

resting ECG, 10-4reports, sample, 13-1reports, technical data, 14-11

resting ECG, 14-11resting ECG

patient preparation, 4-4Resting ECG screen, 9-3resting ECG, acquiring, 9-4RPE display setting, 10-3RPP display setting, 10-3

Ssafety

annual inspection, 14-4contraindications, 5-1emergency procedures, 8-1environmental requirements, 6-2features, 1-3

microshock, 1-4multiple electrical apparatus, 1-4See also maintenancetechnical data, 14-12terminating a test, 5-3warnings, 1-vii

sample printouts, 13-1select protocol, 6-15separation distances, recommended,

14-8service information, 14-1set up, 2-1Setup Selections screen, 10-2specifications, 14-8speed setting (mph/kmh), 10-6S-T measurement point setting, 10-2standard protocols, 12-7stop treadmill, 6-15storage devices, 11-2stress loop, 4-3supine ECG, acquiring, 6-13symbols, xiSystem Selections screen, 10-1system setup, 10-1, 10-5System Setup screen, 10-5

Ttechnical data, 14-8technical support, phone numbers,

15-1Test Report Entry window, 7-9test storage, 11-2test, when to terminate, 5-3Test/Display Setup Selection window,

6-5resting ECG, 9-5

testingexercise phase, 7-4recovery phase, 7-7warm-up phase, 7-1

testing, resting ECG, 9-1tests

editing, 11-5move, copy, delete, 11-8printing, 11-7

thermal printerloading paper, 2-4technical data, 14-10

time setting, 10-5touchscreen

cleaning, 14-2setting, 10-6

trace problems

IN-2 Quest Operating Instructions

troubleshooting, 15-5treadmill

moving, 14-3power, 2-1setting, 10-6stopping, 6-15technical data, 14-12troubleshooting, 15-1, 15-2using, 6-15

troubleshooting, 15-1

Uunits setting (height/weight), 10-6user list settings, 10-2user setup, 10-2

ECG, 10-3post study access, 10-7

Vvoltages, 14-5

Wwarm-up phase, 7-1Warmup screen, 7-2warnings, viiweight units setting, 10-6wide baseline, 15-9writer settings, 10-3

resting ECG, 10-4

XXML, 10-6

Zzip disk, using, 11-4

Quest Operating Instructions IN-3

IN-4 Quest Operating Instructions

Glossary

Arrhythmia—An abnormal rhythm of the heart.

Baseline ECG—Initial ECG recording, prior to start of Exercise, used for S-T analysis when compared with exercise ECG.

Blood Pressure—The pressure the blood exerts on the artery walls.

BP—See Blood Pressure

Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)—A technique used by medical and lay people to oxygenate and pump blood through the body. It is a combination of chest compressions and mouth-to-mouth breathing.

Cursor—A vertical line on the display which marks the insertion point for text.

Defibrillator—An electrical device used to send an electrical current through the heart to interrupt a potentially life threatening cardiac rhythm and reestablish normal sinus activity.

Diastolic—Blood pressure measured when the heart is at rest. Lower reading when compared to systolic.

Dyspnea—Painful, labored or gasping breathing. Shortness of breath.

Ectopic beat—Cardiac beat beginning at a point other than the SA node and causing an abnormal PQRS complex.

Electrocardiogram (ECG or EKG)—A printed record of the electrical impulses of the heart. It often is used to help diagnose abnormalities of the heart.

Estimated METs—Calculated METs value based on an assumed patient weight of 70 kg. This is used for Bike protocols when a patient weight is not entered (see METs).

ETT—Exercise Test Time. This is the total time that the patient spends in the Exercise phase of the exercise stress test and includes all stages.

Event—Subjective information provided by the patient regarding his or her response to the exercise stress test. An event can be a symptom such as leg cramps or chest pain that is experienced by the patient. QUEST allows you to enter events during the exercise stress test which are then annotated on printouts and on the Final Report.

Exercise Stress Testing—A term for a procedure that evaluates a patient’s cardiopulmonary fitness while performing work under controlled conditions.

Exercise Tolerance Testing—See Exercise Stress Testing.

Fibrillation—Rapid, uneven contractions of the heart muscle fibers causing ineffective pumping.

QUEST Operating Instructions G-1

Focus—A visual cue indicating which object on the display is active or selected. Objects with focus appear outlined or highlighted. QUEST uses focus to guide you through the most common sequence of steps in an automatic sequence such as the exercise stress test.

Freeze—A TouchScreen key that causes a still image of waveforms on the display. Ten seconds of waveforms are captured at the moment the key is pressed. The middle four seconds are displayed in a small window which appears. You can scroll through the entire ten seconds of data. This can be saved for printing during the final report or printed immediately.

Grade (%Grade)—The level of elevation of the front of the treadmill deck. This is expressed in a value between 0% and 25% where 25% is the highest achievable elevation.

HIS—Hospital Information System. Host computer system where a hospital or other institution store medical records, as well as patient and billing information.

Hot keys—Keyboard keys which select objects that are displayed on the screen. Object labels each have one letter that is underlined. This underlined letter indicates the corresponding hot key on the keyboard that can be used to select the object.

Lists—Windows which display several choices from which you can make a selection. Often, you can also type a new entry instead of selecting one of the listed choices.

MET—Unit of basal oxygen consumption per kilogram of body weight per minute. One MET is generally accepted to be 3.5 ml/kg/min, and is the oxygen requirement to maintain life in the resting state.

Calculating MET values is done using the following formula:

CVO2 (ml/kg/min.)METs = —————————

3.5

The following equations provide a linear estimate of total oxygen uptake for a Treadmill protocol.

Constants are defined as:

CVO2 is expressed in units of ml/kg/min

g is the fractional grade where g = displayed elevation% / 100(for example: 25% = 25 / 100 = 0.25)

S is the speed in units indicated

G-2 QUEST Operating Instructions

The following equation provides an estimate of total oxygen uptake for a Bike protocol.

[Work Rate (Watts) x 12.24] + 300CVO2 = ——————————————

Patient Weight (kg)

Peak METs/Max Exercise METs—The PEAK METs value is the highest METs value recorded during the test. The Max Exercise METs value is the METs value recorded exactly when the test is phased from Exercise to Recovery.

PharmacologicalProtocol—Workload is simulated in an exercise-free protocol via use of pharmacological agents.

Protocol—An established routine using a measured workload.

Rate of Perceived Exertion—A scale the patient uses to describe his or her level of fatigue. Using the Borg scale of perceived exertion,6 this is defined as follows:

Rating Patients Perception of Exercise

67 Very, very light89 Very light1011 Fairly light1213 Somewhat hard1415 Hard1617 Very hard

Speed Units O2 Uptake =Horizontal

Component+

Vertical Component

+Resting

Component

Walking Speeds less than 5 mph (8 kmh)

m/min CVO2 = S x 0.1 + g x S x 1.8 + 3.5

kmh CVO2 = 16.75 x S x 0.1 + 16.75 x g x S x 1.8 + 3.5

mph CVO2 = 26.8 x S x 0.1 + 26.8 x g x S x 1.8 + 3.5

RunningSpeeds greater than 5 mph (8 kmh)

m/min CVO2 = S x 0.2 + (0.5)g x S x 1.8 + 3.5

kmh CVO2 = 16.75 x S x 0.2 + 16.75 x (0.5)g x S x 1.8 + 3.5

mph CVO2 = 26.8 x S x 0.2 + 26.8 x (0.5)g x S x 1.8 + 3.5

QUEST Operating Instructions G-3

1819 Very, very hard20

Resting ECG—See Supine ECG

RPE—see Rate of Perceived Exertion.

RPM—Rotations Per Minute. This value is the speed that the patient is pedaling.

RPP—Rate-Pressure Product. This is defined as:

(heart rate) x (systolic BP)RPP = —————————————

100

Screen—Displays that occupy the full monitor. Screens contain all the objects, and user information needed for a group of related functions. For example, the first screen which appears when you turn QUEST on is “Pretest.” From this screen, you can preview ECG waveforms, access the Patient Demographic Entry window and begin an exercise stress test.

ST Analysis—Measurements are produced every 10 seconds, based on 20 seconds of 12-lead ECG data. The average beat is a 1-second long PQRST which is dominant and/or normal in the 20s period. The average beat is formed by selecting successive dominant beats in the 20s data window, overlaying the aligned data points and computing a trimmed mean. Noisy, premature ectopic, wide and narrow beats are excluded from averaging. Averaging is done on a lead-by-lead basis.

ST Level—The depression or elevation in mm of the S-T segment at the selected post-J measurement point.

ST Slope—The downslope or upslope, in µV/mS, of the S-T segment. The values indicate the rate of the slope (the higher the value, the more rapid the slope).

Stress Test—See Exercise Stress Testing.

Supine ECG—ECG recording acquired while the patient is lying down.

Systolic—Blood pressure measured when the heart contracts. Higher reading when compared to Diastolic.

Target Heart Rate—220 minus the age of the patient in years.

Text Entry Boxes—Objects which accept text. When they have focus, these boxes display a blinking cursor at the insertion point.

TouchScreen Keys—Objects on the display that respond when you touch the monitor.

Windows—Small display areas which contain objects and information for a particular function. Windows overlay screens and are displayed only while its particular function is needed.

G-4 QUEST Operating Instructions

References

1. American College of Sports Medicine: “Guidelines for Exercise Testing and Prescription.” ed. 4, Philadelphia, Lea and Feliger, 1991, p. 8.

2. Schlant, R.C., Friesinger, G.C. II, Leonard, J.J., “Clinical Competence in Exercise Testing.” J Am Coll Cardiol Vol. 16 p. 1061-1065, 1990.

3. ACC /AHA Guidelines for Exercise Testing, JACC. Vol. 30 n. 1, July 1997: p. 260 - 315.

4. White, Russell D. and Evans, Corey H. “Performing the Exercise Test,” in Primary Care Philadelphia: W. B. Saunders Co., 1994. Vol. 21 n. 3: Exercise Testing, edited by Corey H. Evans.

5. Grumet, Jill, Hizon, Jerry and Froelicher, Victor. “Special Considerations in Exercise Testing,” in Primary Care Philadelphia: W. B. Saunders Co., 1994. Vol. 21 n. 3: Exercise Testing, edited by Corey H. Evans.

6. Borg, G. “Perceived Exertion as an Indicator of Somatic Stress.” Scand J Rehabil Med Vol. 23 p. 1227-1234, 1981.

QUEST Operating Instructions R-1

R-2 QUEST Operating Instructions

Bothell, Washington 98021-8969 U.S.A. • (608) 764-1919

final ecg reference

Documents