Fisiología y FisiopatologíaDel

Equilibrio Hidrosalino

Prof. Marcos Moreira Espinoza Instituto de Farmacología y Morfofisiología

Universidad Austral de Chile

FISIOLOGÍA DEL EQUILIBRIO HIDROSALINO:

1. IMPORTANCIA DEL H2O:

‑ VIDA

‑ SOLVENTE UNIVERSAL : Electrolitos, sales, acídos y bases.

‑ TAMPÓN: Puede ionizarse

‑TERMORREGULADOR: Calor Especifico, Vaporización, Conductor

‑ OSMOLARIDAD

2. IMPORTANCIA ELECTROLITOS: ‑ PRESIÓN OSMÓTICA EFECTIVA: Na+ LEC y K+ LIC

‑ MANTENCION DEL VOLUMEN

- COFACTOR DE REACCIONES BIOQUÍMICAS: Mg++

- CONDUCCIÓN NERVIOSA: Na+ y K+

- CONTRACCIÓN MUSCULAR: Ca++

3. COMPOSICIÓN QUÍMICA ADULTO: EN RELACIÓN A PESO CORPORAL -SALES 7% ‑ GRASAS 15% ‑ H de C y PROT 18%

‑ AGUA 60%

40% LIC (2/3) 20% LEC (1/3)

15% INTERSTICIO 3/4 1/4

5% PLASMA

COMPOSICIÓN CORPORAL Y % DE AGUA EN

RELACIÓN AL PESO CORPORAL EN ADULTO

(HOMBRE JOVEN, TALLA Y PESO NORMAL)

(70 Kg)

- AGUA 60% ADULTO PESO NORMAL 65% DELGADO 40‑50% OBESO

70‑80% LACTANTE: MAYOR VOL DEL LEC = 40%

AGUA CORPORAL TOTAL vs PESO (% DEL PESO CORPORAL TOTAL)

DELGADO NORMAL OBESO

M F M F M F-------------------------------------------------------

70 60 60 50 50 42

CAMBIO EN EL AGUA CORPORAL TOTAL CON LA EDAD (% DEL PESO CORPORAL TOTAL)

INFANTE NORMAL ANCIANO NORMAL------------------------------------------------------------------ 77 46 52

VARIACION DEL AGUA CORPORAL TOTAL SEGUN: PESO, SEXO Y EDAD

PORCENTAJE DE AGUA EN LOS DIFERENTES TEJIDOS ‑ GRASA 10‑13% ‑ HUESO Y CARTÍLAGO 20‑30% ‑ HÍGADO‑PIEL 70% ‑ MÚSCULO‑SANGRE 76%

4. VOLUMEN SANGUÍNEO TOTAL: 8% PESO CORPORAL

5. PERMEABILIDAD MEMBRANA CELULAR: ‑ SELECTIVA PARA IONES Y NUTRIENTES ‑ LIBRE PARA EL AGUA:

“ NO SE PUEDE MANTENER UN DESEQUILIBRIO OSMÓTICO, OSM LIC ES IGUAL A OSM LEC”

6. CONCENTRACIÓN ELECTROLÍTICA APROXIMADA EN LOS DIFERENTES COMPARTIMENTOS HÍDRICOS ( mEq/L)  ELECTROLITOS LEC LIC PLASMA INTERSTICIO Na+ 143.0 140.0 15.0K+ 5.0 4.5 150.0Ca++ 5.0 2.5 2.0MG++ 2.0 1.0 27.0 155.0 155.0 194.0 Cl‑ 104.0 114.0 1.0HCO3‑ 27.0 30.0 10.0PO4 2.0 2.0 100.0SO4 1.0 1.0 20.0ANION ORG. 5.0 8.0 ---- PROT‑ 16.0 --- 63.0 155.0 155.0 194.0

DISTRIBUCION DE ELECTROLITOS EN LOS 3 COMPARTIMENTOS

Cl- Na+ Cl-Na+

3 Na+

Na+

HCO3-

HCO3-

Plasma Intersticio Intracelular

K+

2 K+ HCO3-

Prot

Prot

7. FUERZAS QUE PRODUCEN MOV. O INTERCAMBIO INTERNO DE H2O

1. DIFUSIÓN 2. EFECTO DONNAN

3. ARRASTRE DE SOLVENTE 4. FILTRACIÓN5. OSMOSIS

1/3 2/3

1/4 3/4

LEC LIC

BALANCE : INGRESO <‑‑‑‑> EGRESO

NORMAL I = E POSITIVO I > E NEGATIVO I < E

VIAS FISIOLOGICAS DE INGRESO Y EGRESO DE AGUA Y ELECTROLITOS POR DIA

Pulmón, perdida de agua (400 ml) por respiración

Ingreso de agua (2200 ml) y de electrolitos por digestivo

Piel, Perdida por Evaporación y

Perdida por Sudoración (500 ml)

Riñón, retención o perdida. Egreso de de agua (1500 ml) y electrolitos

Heces , perdida de agua (100 ml) y electrolitos

H2O metabólica 300 ml

2500 - 2500 = 0

A. INGRESOS

1) ORDINARIOS: ‑ INGESTIÓN ‑ BEBIDA: NO INGESTA DISM H2O 25 ml/Kg/DIA ‑ ALIMENTOS: 50‑80% H2O, VEGETALES 75‑90% H2O

‑ METABÓLICA: 5‑10% DEL INGRESO, PRODUCCIÓN CONSTANTE

1 GR. GRASA PRODUCE 1.1 ML DE H2O1 GR. H de C PRODUCE 0.6 ML DE H2O1 GR. PROT. PRODUCE 0.4 ML DE H2O  2) EXTRAORDINARIOS: FLUIDO TERAPIA E/V

B. EGRESOS

1) ORDINARIOS:

a) SENSIBLES

‑ RIÑÓN: ORINA 20 ml/KG/DIA ES CONTINUA - DIGESTIVO: HECES

b) INSENSIBLES :

‑ PULMÓN PERSPIRACION INSENSIBLE, ‑ PIEL 1,0 L / DIA

2) EXTRAORDINARIOS:

‑RIÑÓN:

POLIURIA: DIABETES, IRC (INICIO), IRA(DIURESIS), HIPOPOTASEMIA

‑ DIGESTIVO: ‑ DIARREA, ‑ VOMITO ‑ OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ‑ SOBRECARGA GÁSTRICA, - DILATACIÓN DEL ESTOMAGO

‑ PULMÓN:

• POLIPNEA: FIEBRE, CALOR.

• DISNEA: AUMENTO 5 CICLOS x MIN x DIA

AUMENTA EGRESO H2O EN 100 ml.

‑ PIEL:

• HERIDAS,

• QUEMADURAS,

• SUDORACIÓN: EJERCICIO a 32ºC pierde 1,0 L / hora

FIEBRE AUMENTO 1ºC X DIA ‑‑> 150 ml

EXCRECIÓN IRREDUCTIBLE:

CANTIDAD MÍNIMA DE H2O PERDIDA POR EVAPORACIÓN, EN ADULTO ES : aprox 1.0 L/DIA.

MÍNIMO DE HAMBARD:

CANTIDAD MÍNIMA DE AGUA USADA POR EL RIÑON PARA ELIMINAR UNA DETERMINADA CANTIDAD DE RESIDUOS.

EN DESHIDRATADOS DAR ALIMENTOS QUE DEJAN POCO RESIDUOS.

VALORES NORMALES REPRESENTATIVOS DE INGRESOS Y EGRESOS DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN UN DIA. (GOODMAN Y GILMAN). INGRESOS EGRESOS ORAL METAB. ORINA HECES INSENSIBLEH2O DE BEBIDA, ml 1200 0 1500 100 900H2O ALIMENTOS, ml 1000 300 ‑ ‑ ‑NITROGENO, g 13 0 12 1 0SODIO, mEq 75 - 74 0.5 0.5POTASIO, mEq 50 0 45 5 0CLORO, mEq 75 0 74 0.5 0.5

AC.NO VOLATIL mEq 0 70 70 0 0AC. VOLATIL, mEq 0 14.000 0 0 14.000

EGRESO VIA RENAL:

ES VARIABLE EN CANTIDAD DE AGUA Y SALES. DEPENDE DE:

• EL INGRESO,

• DEL EGRESO POR OTRAS VÍAS Y

• DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL DEL RIÑON.

REGULACIÓN DEL EGRESO RENAL:

SE HACE A TRAVÉS DE MECANISMO DE

CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN DE ORINA

1. RIÑÓN SANO: CAPACIDAD DE ESTENURIA

2. RIÑÓN SANO:

a) SOMETIDO A ACCIÓN HORMONAL: ESTRES ADH

b) SOMETIDO ACCIÓN FARMACOLÓGICA:

DIURÉTICOS

3. RIÑÓN ENFERMO: HIPOSTENURIA

ISOSTENURIA

CONTROL ENDOCRINO DEL VOLUMEN Y LA OSMOLARIDAD

   VOLEMIA F.S.R. P.P.R [Na+ ] p REC.P.P.R RENINA S.N.S P.ARTERIAL   VOLEMIA ANGIOTENSINOGENO ANGIOTENSINA I HEPÁTICO PULMON E.C.ARETIENE Na+ Y EXCRETA K+ EN:RIÑÓN, GLÁNDULAS SALIVALES SUDORÍPARAS E INTESTINALES ANGIOTENSINA II [ K+ ] p   ALDOSTERONA CORTEZA VASOS SANGUÍNEOS ADRENAL OSM HIPOTÁLAMO VASOCONSTRICCIÓN P.ART. S.N.S ESTRÉS  ADH SED  REABSORCIÓN DE INGESTA DE H2O H2O RENAL  OSM

280 mOsm 17L LEC

280 mOsm 25 L

LIC

300 mOsm 17L LEC

280 mOsm 25 L

LIC

290 mOsm 18 L LEC

290 mOsm 24 L

LIC

280 mOsm 17L LEC

280 mOsm 25 L

LIC

260 mOsm 20 L LEC

280 mOsm 25 L

LIC

270 mOsm 18 L LEC

270 mOsm 27 L

LIC

Ingreso Na