FisiopatologaFisiopatologa de lade la

Hipertensin ArterialHipertensin Arterial

Dr. MSc. Jos Boggia

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Definicin

Guas 2007 Sociedad Europea de Cardiologa Sociedad Europea de Hipertensinp p

Guas 2003 Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressureg

3er Consenso (2005) Sociedad Uruguaya de Hipertensin Arterial

PA Sistlica 140 mmHg y/

PA Diastlica 90 mmHgMATE

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Definicin

UMBRALES diagnsticos de HIPERTENSIN ARTERIAL

Guas 2007 Sociedad Europea de Cardiologa Sociedad Europea de Hipertensin

CONDICION PAS PAD

Consultorio 140 9024 hs 125-130 8024 hs 125 130 80Da 130-135 85Noche 120 70

MAPA

Domicilio 130-135 85MATE

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ga Pas Prevalencia (%) Criterio

Argentina1 25 36 140/90 mmHgio

log Brasil1 24 30 160/95 mmHg

Chile1 23 30 140/90 mmHg

Paraguay1 33 140/90 mmHg

dem

i Paraguay 33 140/90 mmHgUruguay1 25 30 140/90 mmHg

Canad2 20 140/90 mmHg

Ep

id Japn2 38 140/90 mmHgChina2 27 140/90 mmHg

Australia2 21 32 140/90 mmHgAustralia 21 32 140/90 mmHg

India2 48 140/90 mmHg

Egipto2 26 140/90 mmHg

P l i d HTA (%) b dif t d l i

Europa2-3 44 140/90 mmHg

EEUU2-4 29 140/90 mmHg

Prevalencia de HTA (%) en ambos sexos en diferentes pases de la regin. 1: Simposio Mercosur. Congreso de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial- Bariloche. Mayo 2000; 2: Hypertension: Trends in Prevalence, Incidence, and Control. 3: Annu. Rev. Public Health 2006. 27:465-490; 3: Incluye Reino Unido, Finlandia, Suecia, Espaa, Alemania e Italia; 4: Datos del NHANES IV.

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oga Prevalencia de HTA por grupos de edad en Montevideo

mio

lo

60

70

idem

40

50

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ncia

(%)

Ep

i

10

20

30

Prev

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0

10

< 20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 > 80

Ed d ( )

P l i d HTA d d d l bl i d M t id Bi hi M l

Edad (aos)

Prevalencia de HTA por grupos de edad en la poblacin de Montevideo. Bianchi, M. y col.Rev.Med.Urug. 1994; 10:113-120

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III National Health and Nutrition Examination Survey

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Controversies in hypertensionNorman M Kaplan, Lionel H Opie Lancet 2006; 367: 16876

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Riesgo asociado a HTAMuerte Eventos CV

TotalNo cardiovascular

TodosEventos cardacos

nas-

ao

25

30No-cardiovascularCardiovascular

376

onas

-ao

25

30Eventos cardacosStroke

115 140184

234

310

157

1000

per

son

15

20

73167

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189198or

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15

20

74 92 107141

146

157

32 4273 83M

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5

10

73108

43

5797

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4969

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ntos

CV

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10

5

Presin Arterial Sistlica (mmHg)

n=7458

110 120 130 140 150 160

32 42

025

49

Ev

0

110 120 130 140 150 160

Presin Arterial Sistlica (mmHg)Diurna

J.Boggia, Y.Li e IDACO cols. Lancet. 2007 Oct 6;370(9594):1219-29.

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Clasificacin por cifras

3er Consenso (2005) Sociedad Uruguaya de Hipertensin Arterial

Guas 2007 Sociedad Europea de Cardiologa Sociedad Europea de Hipertensin

( ) g y

Guas 2003 Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure

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1733, Stephen Hales, medicin invasiva de la Presin Arterial.

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3er Consenso (2005) Sociedad Uruguaya de Hipertensin Arterial

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Incidencia de eventos CV segn categora Incidencia de eventos CV segn categora

diagnstica usando MAPA + PA convencionaldiagnstica usando MAPA + PA convencional

1515

10

5

IDACO consortium J Hypertens. 2007

Ambulatory Blood Pressure : Normality and Comparison With Other Measurements.Carlos Schettini, ypManuel Bianchi, Fernando Nieto, Edgardo Sandoya y Hugo SenraHypertension 1999;34;818-825

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Ecuacin hemodinmica

St h C T t

PA GC RVS

Stephen C. Textor

PA = GC x RVS

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Clasificacin etiolgica

Esencial, Primaria Idioptica.. 95% de casos

Secundaria... 5% de casos

Formas monognicas... < 1% de casos

(Estados hipertensivos del embarazo) MATE

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HTA Secundaria

1 Edad: de aparicin de sntomas < 20 > 50 aos

Criterios de Kaplan: sospecha de HTA secundaria

1. Edad: de aparicin de sntomas < 20 > 50 aos

2. Cifras de PA: >180 mmHg de PAS y/o < 110 mmHg de PAD

3. Dao sobre rgano blanco Fondo de ojo grado II o ms Creatininemia > 1,5 mg% Cardiomegalia o HVI por Ecocardiograma o ECG

4. Manifestaciones clnicas de HTA secundaria Soplo Abdominal Hipopotasemia no provocada Taquicardia sudor temblor PA variableTaquicardia, sudor, temblor, PA variable Ausencia o disminucin de pulsos femorales Apnea del sueo

5. Pobre respuesta a la teraputica bien conducida

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HTA SecundariaTrastorno sospechado Signos y sntomas orientadores

Apnea Obstructiva del Sueo Ronca durante el sueo, somnolencia diurna, obesidad.

Hiperaldosteronismo Primario HTA, hipopotasemia, alcalosis metablica

Enfermedad Renal Crnica Sndrome urmico, aumento de azoemia y creatininemia, proteinuriaEnfermedad Renal Crnica

Sndrome urmico, aumento de azoemia y creatininemia, proteinuria.proteinuria.

Enfermedad renovascular Soplo abdominal sisto-diastlico, asimetra renal en ecografaCrisis de HTA cefaleas diaforesis palpitaciones y

creatininemia, proteinuria.

Feocromocitoma Crisis de HTA, cefaleas, diaforesis, palpitaciones y taquicardia.

Sndrome de CushingAumento de peso, fatigabilidad, debilidad, hirsutismo, amenorrea obesidad centro-abdominal giba estrasSndrome de Cushing amenorrea, obesidad centro abdominal, giba, estras nacaradas, facies de luna llena, hipopotasemia.

Coartacin de Aorta Disminucin de pulsos femorales, Rx Tx patolgica.

Exceso de catecolaminas Utilizacin de drogas simpaticomimticas, cocana, vasoconstrictores nasales, estrs agudo, etc

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HTA Secundaria RenovascularDisminucin de la ANGIOTENSINOGENO

Asp-Arg-Val-Tyr-Ile-His-Pro-Phe-His-Leu-Leu-Val-Tyr

Disminucin de laPerfusin renal

Barorreceptor

ANGIOTENSINA IAsp-Arg-Val-Tyr-Ile-His-Pro-Phe-His-Leu

RENINABarorreceptor

(AYG)

Asp Arg Val Tyr Ile His Pro Phe His Leu

ECA-1

ANGIOTENSINA IIAsp-Arg-Val-Tyr-Ile-His-Pro-Phe

Receptor AT-1

Vascular RenalRetencin de sodio =expansin de volumen del LEC

VasoconsiriccinVascular Renal

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HTA Secundaria Renovascular

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HTA Secundaria Feocromocitoma

Produccin autnoma de catecolaminas:Produccin autnoma de catecolaminas:

Vasoconstriccin: aumento de RVS Aumento de FC Aumento de contractilidad miocrdica

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HTA Secundaria Feocromocitoma

A) Magnetic resonance imaging (T2-weighted) showing left adrenal mass with high signal intensity (arrow).

Yaser Alderazi MJA 2005; 183 (4): 201-204

B) Whole-body scintigraphy with 123l-metaiodobenzylguanidine, showing focal radiotracer uptake indicative of a left extra-adrenal phaeochromocytoma (side of uptake is inferior to the usual position of the adrenal gland).

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Don Eusebio!!!!!!!!

Tiene una presin que vuelaaaa!!!Tiene una presin que vuelaaaa!!!

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HTA Esencial

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HTA Esencial

ALTERACIONES INVOLUCRADAS EN LA PATOGENIA

Predisposicin gentica Alteraciones de la dietaAlteraciones de la dieta Alteraciones renales Alt i l Alteraciones vasculares Alteraciones Neurohumorales (SNA-SRAA) Obesidad e hiper-insulinemiaMA

TERI

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HTA Esencial Alteraciones genticasAmbos progenitores con HTA = 4 veces ms riesgo de HTA.

El patrn de herencia no sistematizable . alteraciones polignicas.

Cules son las potenciales alteraciones heredables? respuesta al stress componentes del SRAA transporte celular de Na+ y/o Ca++ manejo renal d