fiziopat lp i - hemostaza primara lp 2015-2016 final
TRANSCRIPT
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
1/54
EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMARELucrare practică
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
2/54
CUPRINS
Date generale - e!ni"ii - cla#i!carea $e%ta'ei E(pl&rarea $e%ta'ei pri%are - te#te gl&)ale - e(pl&rarea *a#ului #anguin - e(pl&rarea cantitati*ă +i calitati*ă atr&%)&citel&r - e(pl&rarea ,act&rului *&n ille)ran E(e%ple practice
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
3/54
DE.INI/II
He%ta'a !'i&l&gică - proces de apărare prevenirea pierderilor de sânge, în urma unei vaselor de calibru mic sau mijlociu, prin formadop brino-plachetar insolubil (tromb).
.i)rin&li'a !'i&l&gică proces de liză a trocu rol în men!inerea sângelui în artere "i venelichidă "i men!inerea #u$ului sanguin normal.
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
4/54
DE.INI/II
Echilibrul hemostază – fibrinoliză – se realizaează prin func ionarța celor două mecanisme componente alte acestuia, hemostaza i fibrș
- o tulburare fiziopatologică apărută la nivelul uneia dintre componeechilibrului fluido-coagulant induce stări de hipo/hipercoagulabilita posibilitatea apari iei manifestărilor clinice de hemoragie / trombozăț
Hemostaza fiziologică se desfa oară în două etape:ș
% Hemostaza primară (timp vasculo-plachetar), % Hemostaza secundară (timp plasmatic sau cascada coagulării)
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
5/54
!"#$#""% H%&'"%# *%+#*% *%:
#ntegritatea sistemului vascular umărul i func ia plachetarăș ț actorii plasmatici ai coagularii istemul fibrinolizei
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
6/54
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
7/54
Leziune vasculară Colagen subendotelial
Aderare Tb
Stimulare termina iiț
nervoase
Activare Tb
Vasoconstric ieț
vWf
Chemoatr
Trombo
Leziune vascularăLeziune vasculară Colagen subendotelialLeziune vasculară
Stimulare termina iiț
nervoase
Colagen subendotelialLeziune vasculară
Vasoconstric ieț
Stimulare termina iiț
nervoase
Colagen subendotelialLeziune vasculară
Vasoconstric ieț
Stimulare termina iiț
nervoase
Colagen subendotelialLeziune vasculară
Vasoconstric ieț
Stimulare termina iiț
nervoase
Colagen subendotelialLeziune vasculară
Vasoconstric ieț
Stimulare termina iiț
nervoase
Colagen subendotelialLeziune vasculară
Vasoconstric ieț
Stimulare termina iiț
nervoase
Colagen subendotelialLeziune vasculară
Chemoatr
Trombo
Vasoconstric ieț
Stimulare termina iiț
nervoase
Colagen subendotelialLeziune vasculară
gp I b
Chemoatr
Trombo
Vasoconstric ieț
Stimulare termina iiț
nervoase
Colagen subendotelialLeziune vasculară
Aderare Tb
gp Ia/IIa - gpVI
Chemoatr
Trombo
Vasoconstric ieț
Stimulare termina iiț
nervoase
Colagen subendotelialLeziune vasculară
Aderare Tb
Chemoatr
Trombo
Vasoconstric ieț
Stimulare termina iiț
nervoase
Colagen subendotelialLeziune vasculară
Vasoconstric ieț
TA!
Agregare Tb
gp IIb IIIa fibrinogen
"#$
%I&'I(#$LAC)*TA'
Activare Tb
Aderare Tb
Stimulare termina iiț
nervoase
Colagen subendotelialLeziune vasculară
http://www.mhhe.com/biosci/esp/2002_general/Esp/folder_structure/tr/m1/s7/trm1s7_.htm
Hemostaza
primară
http://www.mhhe.com/biosci/esp/2002_general/Esp/folder_structure/tr/m1/s7/trm1s7_3.htmhttp://www.mhhe.com/biosci/esp/2002_general/Esp/folder_structure/tr/m1/s7/trm1s7_3.htm
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
8/54
H%&'" #
#ntervin:
. %ndoteliul vascular
0 ubendoteliul
1 +lachetele
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
9/54
HEMOSTAZA
)arrison + $rinciples of Internal ,edicine .t edition
Aerarea plac$etară - punţi între membrbrele de colagen subendotelial, formate di
- factorul von +illebrand (componentă a fac- receptori colagenici specici pentru factor- receptori trombocitari specici pentru /v
Acti*area are loc după ce trombocitele au /i$area /v+ la nivelul 12-b determină modale lan3ului alfa transmise prin segmentunivelul enzimelor plachetare activare
Agregarea plac$etară - legături multiple trombocite vecine care au aderat la brele intermediul*- 4eceptorilor de la nivelul pseudopodelor activate (glicoproteina b5a)- moleculelor de brinogen
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
10/54
EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMAR
Inica"iile e,ectuării te#tel&r e $e%ta'ă #unt1
6pari!ia unor sângerări spontane, fără e$isten!a unui tra 6pari!ia de sângerări e$cesive după e$trac!ii dentare, mchirurgicale, obstetricale
7ontrolul tratamentelor anticoagulante, antitrombotice,brinolitice
6pari!ia spontană de pete"ii, echimoze, purpură 2rezen!a unor hemartroze, uneori recidivante înaintea efectuării de manevre chirurgicale, obstetricale 2acien!i cu afec!iuni hepatice 6ntecedente heredo-colaterale (boli genetice)
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
11/54
EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMAR
Te#te paraclinice ,&lite pentru in*e#tigarea $e%pri%are1 8impul de sângerare 8estul de fragilitate capilară 4umpel-9eeds :umărarea trombocitelor
/rotiul de sânge periferic ;tudiul factorului von +illebrand ;tudiul func!iei plachetare
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
12/54
EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMARE23 TIMPUL DE S4N5ERARE 6TS7
8; ti%pul #cur# in %&%entul apari"iei pri%ei picături e #8nunei 9n"epături +i p8nă 9n %&%entul 9n care #8ngerarea #e &pr#p&ntan=etoda e sângerarea este produsă prin în!eparea lobului urechiidegetului: ? @-A min=etoda vB leziunea este practicată pe fa!a anterioară a antebra!ulu
: ? A-CD min
8; este o %et&ă gl&)ală de e$plorare a hemostazei primare.
8; testul nu mai este folosit frecvent în multe !ări datorită dicultă!istandardiza "i a variabilită!ii mari intra- "i inter-utilizator.
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
13/54
EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMARE23 TIMPUL DE S4N5ERARE 6TS7
- =an"eta unui tensiometru este plasată la nivelulbra!ului
"i men!inută la AD mmEg pentru a controla tonusulcapilar "i pentru a face metoda mai sensibilă "i maireproductibilă, men!inând presiunea constantă lanivelul capilarelor "i ajutând lastandardizarea metodei
- 2ielea este în!epată cu un ac steril standardizat,realizând o incizie de C mm, pentru a ob!inesângerarea
- 9eziunea se tamponează cu hârtie de ltru la
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
14/54
EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMAR23 TIMPUL DE S4N5ERARE 6TS7
Alungirea ti%pului e #8ngerare 6TS7 :e(e%ple1
A. Vasculopatii – dobândite – ex. fragilitea vasculară as
diminuării cantității de colagen de la nivel dermic în purpu
- ereditare – ex. defecte genetice ale
receptorilor pentru TGF-b (ce are rol esențial în devoltare
normală a vaselor sanguine! în telangiectaia ereditară
"emoragică (b. #sler-$eber-%endu!
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
15/54
PRIMARE23 TIMPUL DE S4N5ERARE 6TS7Alungirea ti%pului e #8ngerare 6
e(e%ple1
B. Disfuncții ale trombocitelor – trombopatii ered
expresia scăută'absența complexului glicoproteic b')
+ernard ,oulier (distroa trombocitară "emoragică!
- dobândite – ede medicamente cu efect antitrombotic&
in"ibă enima #)-/ (ciclooxigenaa /! cartromboxan 01 (aspirina!2
bloc"eaă receptorii trombocitari ai 0345 împiedic6n
adenoindifosfatului 7i agregarea trombocitelor (clopidogr
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
16/54
PRIMARE23 TIMPUL DE S4N5ERARE 6TS7Alungirea ti%pului e #8ngerare 6
e(e%ple1
C. Trombocitopenii – prin defecte de produce
0fectarea capacității proliferative a măduvei osoase
virale cronice
- prin distribuție anorm
,plenomegalia din bolile "epatice severe
- prin distrucție crescută
autoimune
EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMAR
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
17/54
EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMAR23 TIMPUL DE S4N5ERARE 6TS7
Alungirea ti%pului e #8ngerare 6
e(e%ple1
D. Boala von Willebrand – prin nivel plasmatic scău
sau
- prin sintea uni !vW disfu
8. 0ltele
Anemii severe – se modică distribuția trombocitelor
interacțiunea dintre trombocite 7i endoteliul vascular
"ipo#brino$enemie – afectarea interacțiunii interplac"e
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
18/54
PRIMAREP.A-2;; 6PLATELET.UNCTION ANAL
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
19/54
EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMAREP.A-2;; 6PLATELET .UNCTION ANAL
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
20/54
P.A-2;; 6PLATELET .UNCTIONANAL
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
21/54
EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMARE=3 TESTUL .RA5ILIT0/II CAPILARE - RUMPEL-LEEDE
4eprezintă o metodă clinică de apreciere a rezisten!ei mecanice a capil#anguine prin aplicarea unei presiuni negative (cu o ventuză) sau pozitelastic sau cu man"eta tensiometrului)
Te$nica e lucru man"eta tensiometrului se aplică deasupra plicii cotului sau în treimea s
antebra!ului, men!inându-se timp de & minute la o presiune de apro$immmEg (valoarea presiunii arteriale medii).
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
22/54
EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMARE=3 TESTUL .RA5ILIT0/II CAPILARE - RUMPEL-LEEDE
8estul este negati* la J de CD pete"ii, #la) p&'iti* între CD-@D pete"ii, p&'iti* la @D-AD pete"ii, inten# p&'iti* la K AD pete"ii.
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
23/54
EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMARE>3 NUM0RAREA TROM?OCITELOR
@al&ri n&r%ale *
6dult * C&D.DDD - ADD.DDD5M9
Tr&%)&cit&penia * J CDD.DDD 5M9
Tr&%)&cit&'a * K ADD.DDD5M9
Tr&%)&cite%ie * K C.DDD.DDD5M9
- 6paratele moderne de numărare a trombocitelor oferă "i date
plachetari, cum ar volumul plachetar mediu
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
24/54
EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMARE>3 NUM0RAREA TROM?OCITELOR
Tr&%)&cit&penia
. Cau'e centralea3 Hip&pr&li,erare - Nnlocuirea 3esutului medular cu 3esut tumoral (lelimfom) sau cu 3esut de broză (post-radioterapie, chimioterapie))3 Tr&%)&cit&p&ie'ă ine!cientă - decitul de vitamina OC@, acid fo
II3 Cau'e peri,ericea3 Di#tri)u"ie peri,erică an&r%ală;plenomegalie congestivă (hipertensiune portală), limfoproliferativă,mieloproliferativă)3 Cre+terea i#truc"iei peri,erice
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
25/54
EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMARE>3 NUM0RAREA TROM?OCITELOR
Tr&%)&cit&penia in cau'e peri,erice
Cre+terea i#truc"iei peri,erice e tr&%)&
Cau'e i%une e$. 2urpura trombocitopenicăidiopatică5autoimună datorită e$isten!ei în circula!ie a autoanticorantitrombocitari, care determină distrugerea p
a trombocitelor în cat "i splină
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
26/54
EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMARE>3 NUM0RAREA TROM?OCITELOR
Tr&%)&cit&peniaCre+terea i#truc"iei peri,erice e tr&%)&citeN&n-i%un&l&gic : e(3 Purpura tr&%)&cit&penică tr&%)&tică2urpura trombocitopenică trombotică (288) "i sindromul hemolitic-multiplii microtrombi în vasele mici de la nivelul inimii, creierului "produc distruc!ia non-imunologică a 8b ce traversează zona vascu
288 acut la adul!i - frecvent idiopatic, uneori în cursul sarcinii samedicamentos.
;EP acut la copil în cursul infec!iilor cu Gscherichia coli QC&H*EdBsenteriae.
EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMARE
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
27/54
EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMARE>3 NUM0RAREA TROM?OCITELORTROM?OCITOPENIA : EXPRESIA CLINIC0;ângerare muco-cutanată (pete"ii, echimoze, epista$is, urogenitalgastrointestinal) - caracteristic afectării hemostazei primare.
Pn număr de trombocite KCDD.DDD5mmF asigură o hemostază primnormale, cu un 8; normal "i nu se asociază cu hemoragii clinic ma
8rombocite &D.DDDCDD.DDD5M9 sângerare e$cesivă în traumatisau interven!ii chirurgicale e$tinse.
8rombocite J &D.DDD5M9 sângerare e$cesivă în traumatisme min
8rombocite J @D.DDD5M9 sângerare spontană la nivel gastrointes
urogenital, ;:7 uneori cu risc letal.
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
28/54
EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMARE>3 NUM0RAREA TROM?OCITELOR
Nu%ăr cre#cut e tr&%)&cite 6tr&%)&cite%
:umărul de trombocite din sângele periferic dlimita superioară a valorilor normale
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
29/54
EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMARE>3 NUM0RAREA TROM?OCITELOR
Nu%ăr cre#cut e tr&%)&cite 6tr&%)&cite%ii7
. Cau'a pri%ară* afec!iuni mieloproliferative ce pot afecta una sauhematologice (trombocitoza esen!ială, policitemia vera)
. Cau'a #ecunară (reactivă)*
2ostsplenectomie - splina este principalul organ care îndepărtează tro îmbătrânite.
6nemia feriprivă, anemie posthemoragică * anemia stimulează măduvpentru produc3ia celulară. Nn absen3a erului, eritrocitele nu se pot sin
trombocitele da.
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
30/54
EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMAR3 .ROTIUL DE S4N5E PERI.ERICGste o investiga!ie utilă pentrueviden!ierea*- Tr&%)&cit&peniei at&rate agregăriiplac$etel&r e$ în recoltarea sauanticoagularea inadecvată a sângelui M&r,&l&giei plac$etare an&r%ale
e$ trombocite mari în sdr Oernard-;oulier A)#en"ei un&r c&%p&nente
ultra#tructurale plac$etare - e$. lipsagranulelor alfa în sdr plachetelor cenu"ii
/rotiu de sânge perifgigante (C), leucocite în sdr Oernard-;oulie
ORGANITE CELLARE TRO!"OCITARE1
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
31/54
ORGANITE CELLARE TRO!"OCITARE1
#$ %ero&isomii: con in enzime implicate în sinteza +2pț
'$ !itocon(riile – hiperglicemia induce generarea de supero3izi (mec4 de crestere a a agreagarii "
de 55, pot utiliza 5 i aminoaacizii ca surse de energie 6aportul "+/*+ contribuie laș polimerizarea/depolimerizarea actinei)$ Lizozomii: eliberează în cicula ie, în timpul activării, enzime (elastaza i colagenaza) ce contribț ș
vasculare la locul formării trombilor
Heparitinaza poate rupe moleculele heparin-li7e de pe suprafa a celulelor endoteliale iar molecuțrezultă din acest cliva8 inhibă cre terea celulelor musculare netedeș
*$ Granulele (ense (1-9 gran/"r cu diametrul de 0-1 nm) *ensitatea (la &%) derivă din con inuț
!on in i concentra ii mari de serotonină, preluate prin transport activ din citoplasmă cestea (ț ș ț eliberează din granule în momentul activării
+$ Granulele , sunt cele mai abundente granule: con in apro3 1 de +r:ț b-tromboglobina, +< i ș=illebrand, multimerina i $, proteine de adeziune, factori de coagulareg, inhibitori de prooteașreglatoare de angiogeneză ce provin at>t din sinteza c>t i din endocitoză (#5, g)ș
-$ E&osomii sunt corpusculi multiveziculari ai membranei interne ? decat microparticulele@ nu pot coagulare dar con in activitate o3idativă- *+H ce poate genera specii de o3igen active care țdistrugerea epiteliala în sepsis
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
32/54
.ACTORII TRO!"OCITARI AI COAGLARII
. A accelerina (identic cu $ plasmatic) reprezintă 0B din totalul de $@ depozitat în granule
multimerina Dn momentul activării, se gase te în microvezicule ce sunt eliberate din "r promov>ș
0 A (fibrinogen activating factor) cu rol de accelerator al ac iunii trombineiț
1 A fosfolipide din membrana +, echivalent ### (lecitină)
.* / antiheparina proteina cu rol chemotactic i de inhibi ie a hematopoezei, angiogenezei i fș ț ș
E A serotonina
F A fibrino0enul plachetar@ se concentrează în granulele C, fiind preluat din plasmă@ este o 5+
factorul von =illebrand, fibronectina, trombospondina ., vitronectina amplifică agregarea"r
G A trombostenina cu rol în retracia cheagului %ste o proteină contractilă din familia actinelo
9 A antifibrolizina plachetară cu rol de antiplasmină
I A factorul stabilizator al al fibrinei, consolidează cheagul de fibrină
C O C
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
33/54
.ACTORL * %LACHETAR +< (factorul plachetar
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
34/54
EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMAREB3 STUDIUL .ACTORULUI @ON ILLE?R
/actorul von +illebrand (v+f) mediază aderarplachetară la colagenul e$pus în urma traumaendoteliului prin intermediul1pb50.
7el mai frecvent Ov+ este u"oară cu manifesminore (nu apar sângerări spontane).
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
35/54
EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMAREB3 STUDIUL .ACTORULUI @ON ILLE?R
. Met&a aglutinării plac$etare cu ri#t&cetină
ristocetina reprezintă un reactiv agregant folosit pstudierea func!iei plachetare (!ine locul colagenulu
în condi!ii zioligice, agregarea la ristocetină se pimediat "i depinde de prezen!a factorului von +illereceptorului de pe membrana plachetară, glicopro
lipsa agregării la ristocetină indică absen!a e a favon +illebrand (boala von +illebrand), e a 12 b (sindromul Oernard-;oulier)
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
36/54
EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMAREB3 STUDIUL .ACTORULUI @ON ILLE?R
. Met&a aglutinării plac$etare cu ri#t&cet pentru a putea face diferen!a între boala von +
"i sdr Oernard-;oulier, adăugam factor von +i(care se găse"te în plasma recoltată de la o pesănătoasă)
dacă agregarea se produce, înseamnă ca /v+diagnosticul este de boală von +illebrand dacă agregarea nu se produce, 1pb50 lipse"tdiagnosticul este de sindrom Oernard-;oulier
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
37/54
EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMAREB3 STUDIUL .ACTORULUI @ON ILLE?RAN
II3 Mă#urarea Antigenului *, prin %et&a ELISA - măsoară cantitatea d
independent de func!ia acestuia.
III3 Mă#urarea acti*ită"ii ,act&rului @III pla#%atic
v+/ serve"te ca proteină transportoare pt factorul "i nivele scăzute de v+scăderea nivelului factorului .
4aportul normal factor5v+f este de C*C
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
38/54
EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMAREB3 STUDIUL .ACTORULUI @ON ILLE?R
v+f "i factorul cresc în reac!iile de fază acută (stress, af
minore, traumatisme, in#ama!ii), sarcină, folosirea de estrognăscu!i.
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
39/54
J5%2%
>ngele este compus din: parte lichidă (apa, subst organ
minerale solubile) i parte solidă (leucocite, eritrocite ș ștrombocite)
>ngele recoltat:
. ără anticoagulant, în eprubetă voi avea 0 straturi: ser
0 !u anticoagulant, în eprubetă voi avea 0 straturi: plasmelemente celulare necoagulate
EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMARE
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
40/54
STUDIUL .UNC/IEI PLACHETAREF3 TESTE DE A5RE5ARE PLACHETAR0
2este plasma bogată în trombocite se adaugă reacti*i c#ti%ulea'ă agregarea plac$etară - 6
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
41/54
STUDIUL .UNCTIEI PLACHETAREF3 TESTE DE A5RE5ARE PLACHETARANn mod normal, nu e$istă agregare spontană.
Ră#pun# n&r%al la te#t* K'DR din trombocite agregaecare agonist testat.
8estul de agregare plachetară este util pentru e*ien"ii#c,unc"ii plac$etare.
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
42/54
STUDIUL .UNC/IEI PLACHETAREF3 TESTE DE A5RE5ARE PLACHETAR0
I3 Di#,unc"ii plac$etare &)8nite
7el mai frecvent disfunc!iile plachetaresunt datorate medica!iei.6spirina "i compu"ii înrudi!i* agregarea la acid arahidonic este
absentăsau foarte scăzută, în timp ce celelaltetestesunt afectate variabil.
9aborator: evaluation of
EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMARE
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
43/54
EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMARESTUDIUL .UNC/IEI PLACHETAREF3 TESTE DE A5RE5ARE PLACHETAR0
II3 Di#,unc"ii plac$etare ereitare
Tr&%)a#tenia 5lan'%ann afec!iune rară caracterizată de dec12b5a.
12b5a mediază agregarea plachetară prin brinogen.
8rombastenia 1lanzmann - agregarea plachetară este scăzută pentcare necesită legarea brinogenului (6
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
44/54
STUDIUL .UNC/IEI PLACHETAREF3 TESTE DE A5RE5ARE PLACHETAR0
!oala "on #illebrand
$gregare
$%&
Colagen
$bsent'
Trombastenia
(lan)mann
*ormal
$gregare
+istocetin'
$bsent'
,e adaug' plasm' normal' cu -
!ernard,
ipsa ag$gregare
EXPLORAREA HEMOSTZEI PRIMARE
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
45/54
EXPLORAREA HEMOSTZEI PRIMAREG3 ANTICORPII ANTITROM?OCITARI
Te#te #peci!ce1
Te#te i%un&l&giceAntic&rpi %&n&cl&nali #peci!ci 6monoclonal antibodB-simmobilization of platelet antigens ? =626. 6mbele masoautoanticorpi fata de antigene specice (comple$e 12r) plde obicei 12r b5a si 12r b50
;unt pozitive la 'DR din pacientii cu purpura trombocitoautoimuna (286).
;unt negativi la pacientii cu purpura de alta cauza.
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
46/54
EXPLORAREA HEMOSTZEI PRIMAREG3 ANTICORPII ANTITROM?OCITARI
Te#te N&n-#peci!ce Ma#&ara 1 $ate pe 8r. atat pe cei
antiplachetari specici cat si pe cei nesp
4ezultate pozitive in IDR din cazurile d
2oate fals pozitiva la pacientii cu alte de trombocitopenii
EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMARE
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
47/54
STUDIUL .UNC/IEI PLACHETARE3 TESTE DE ADERARE PLACHETAR0Te#tele e aerare plac$etară investighează func!ia plachetară în situa
de sângerare (8;) este alungit, numărul de trombocite este normal "i nu seretrac!ia chegului.Retrac"ia c$eagului reprezintă faza hemostazei primare prin care marginapropiate datorită retrac!iei, facând procesul de vindecare mai u"or.4etrac!ia cheagului se datorează* contrac!iei trombocitelor
ntegrinelor ce ancorează trombocitele de lamentele de brină
%etoda &alman ' %etoda "ellem modi#cată (in vitro)1 se trece o cavenos, recoltat pe anticoagulant, printr-o coloana ce contine bile de sticlă.;e calculează numărul de trombocite înainte "i după trecerea prin coloană procentul de trombocite care ramân aderate.
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
48/54
G0G=29G 246787G -C
8he :eT Gngland Uournal of =edicine, @DCA
tă în vârstă de AH ani cu istoric de chirurgie
inală, s-a prezentat pentru sincopă "irare gastroinstestinală.pul spitalizării, tensiunea pacientei a fostorizatăcontinuu.servat apari!ia unei erup!ii pete"iale subiacenti unde a fost montată man"eta tensiometrului.
dacă te#tul Ru%ple-Leee are semnica!ieles istorică, aten!ie la #e%nul Ru%ple-Leee ce poate obsei iatrogen în conte$tul monitorizării continue a 86.
G0G=29G 246787G - @
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
49/54
2acienta în vârstă de H luni este consultată pentru echimistoric de traumatism "i epista$is recurent.
8abloul investiga!iilor de laborator relevă*@al&area &)"inută Li%ite n&r%ale
:umăr trombocite CD $ CDF5M9 C&D- ADD $ CDF5M9 (@CI A'& $ CDF5M9 ani)
2/6-CDD (8impul de închidere)
C&C s && CFH s
/rotiul sanguin periferic 8rombocite gigante
8este de agregare - 6gragarea la ristocetină nu s-a produs
- 6gragarea la ristocetinădupa adăugare de plasmănormală nu s-a produs
- 6gragarea la 6
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
50/54
G0G=29G 246787G - @
2e baza datelor clinice "i paraclinice, pacienta a fost îndrumată splaborator specializat pentru efectuarea & cit&%etriei, metodă
identica anomaliile c&%ple(ului 5PI)JIXJ@ prin utilizarea de an îndrepta!i împotriva antigenelor studiate.
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
51/54
G0G=29G 246787G F
2acientă în vârstă de D ani, tratată cu hepa
inainte "i în timpul unei interven!ii cardiace montarea unui balon intraaortic prezintă în postop scăderea nr de trombocite*
:r trombocite preoperator* CAD $ CDF5M9
:r trombocite in ziua F postop* FD $ CDF
5M9 ;e ridică suspiciunea trombocitopeniei dato
montării balonului intraaortic, care este îndetimpul procedurii pacienta primind din nou h
"i transfuzie de plachete
G0G=29G 246787G F
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
52/54
G0G=29G 246787G F
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
53/54
G0G=29G 246787G F
Tr&%)&cit&penia inu#ă e $eparină Gste o afec!iune mediată imunologic cu debut la A-CD zile d
e$punerea la heparină Eeparina formează comple$e cu factorul plachetar A (/2A) Nn trombocitopenia indusă de heparină, se sintetizează ant
leagă de comple$ele heparină5/2A de pe suprafa!a tromboactivându-le
2lachetele activate e$primă mai mult /2A, realizând o buclfeedbac> pozitiv ce permite activarea plachetară în continu
6ctivarea plachetară are ca "i consecin!e eliberarea de micplachetare procoagulante, consumarea plachetelor "i trom
OO9Q146/G
-
8/15/2019 Fiziopat LP I - Hemostaza Primara Lp 2015-2016 Final
54/54
OO9Q146/G
=c2herson 46, 2incus =4. ;enr: