fkl demensia trisakti 2012-final

8/16/2019 Fkl Demensia Trisakti 2012-Final

1/81

UNGSI KORTIKAL

LUHUR(Higher Corticalunctions)

pa a e!ensiaSi iarto Kusu!oputro"agian Neurologi

K Trisa#ti$a#arta

$a#arta% &' $ULI ' &'


2/81

Dr Alois Alzheimer

1901 : Frau Auguste D. 51 tahun gejala-gejala “Alzheimer”

1906 : On a Pe uliar! "erious Disease Pro ess o# the $orte%

190& : neuro#i'rillar( tangles an) *la+ues


3/81

UNGSIKORTIKAL

LUHURHISTORI


4/81

UNGSI KORTIKAL LUHURHIGH R CORTICAL UNCTIONS

"RAIN " HA*IORR LATIONSHI+

" HA*IORAL N UROLOG,N URO" HA*IOR


5/81

UNGSIKORTIKAL

LUHURpe!eri#saan


6/81

Gangguan Fungsi Luhur

Kategori Gangguan Uta!a -

&. Status #on/us a#ut'. 0e!ensia1. Sin ro!a ota# /o#al - a/asia

apra#sia agnosia a!nesia sin ro!a lo2us


7/81

Status 3ental

&. Attention'. Language1. 3e!or45. *isuospatial6. 7ecuti8e /unction


8/81

Neuro2eha8ior Test+enetapan 0iagnosis

&. Test se erhana engan 9a#tusing#at

'. "er asar penetapan n 8 u a l c o ! p a r s o n s t a n a r s1. "er/o#us pa a t 4 p e o / e r r o r s5. "er asar pa a l e s o n a n

s 4 ! p t o ! : c o ! p l e7 ! e t h o6. 0apat !enetap#an aspe# perila#u tertentu;. "ergantung pa a #e!a!puan

#lini#us


9/81

Steps in the !ini!u! screening

3ental Status 7a!inationAwareness Degree of awakeness Degree of attentionLanguage Naming to confrontation Category word list Writing to commandLearning Orientation to time and placeVisuospatial Ability to copy

shapes three-dimensional


10/81

Prosedur Pemeriksaan

!Anamnesis

"!#emeriksaan $isik danNeurologik%!&est 'tatus (ini (ental

)!&est #sikometrik*!&est Laboratorium +imia,! ekaman ../

0!#emeriksaan Neuro-imaging


11/81

.VAL1A'2 D.(.N'2A

+L2N2'

• (embuat riwayat penyandang secara rinci dengan auto

dan aloanamnesis• (elakukan pemeriksaan fisik3 neurologis dan psikiatris• (elakukan esesmen4e5aluasi fungsi luhur4kognitif • 1ntuk menentukan kriteria diagnostik #robable

Al6heimer • (enentukan skala keparahan 7tahapan8 demensiaAl6heimer

• (enentukan akti5itas keseharian-hari 7acti5ities of dailyli5ing8


12/81

UNGSI KORTIKALLUHUR

A+LIKASI +A0A STROK=TRAU3A KA+ITIS=0 3 NSIA= +IL +SI=RA0ANG OTAK 0S".


13/81

UNGSIKORTIKALLUHUR

A+LIKASI +A0A0 3 NSIA


14/81


!Anamnesis

"!#emeriksaan $isik danNeurologik%!&est 'tatus (ini (ental




15/81

33S3ini:3ental State

7a!ination

( olstein% &>


16/81

A 2rie/ 2ut sensiti8e !entalstatus e7a!ination

0@ sposito% &>>

"


17/81

UNGSIKORTIKALLUHUR

A+LIKASI +A0A0 3 NSIA


18/81

33S3ini:3ental State

7a!ination( olstein% &>


19/81


20/81

Instru#si3ini:3ental State

7a!i!ation (33S )Folstein et al &>


21/81

3ini:3ental State 7a!.

33S Cont@R GISTRASI

= Se2ut#an 1 o24e# ti a# 2er#aitan% tiapsatu eti#% pelahan an elas. 3inta iauntu# !engulangin4a. +engulangan ini!enentu#an nilain4a ( : 1)% tetapi An a

tetap !elan ut#an sa!pai pasien apat!en4e2ut#an #etiga o24e# ta i.

(Nilai :1)

"


22/81

3ini:3ental State 7a!.33S Cont@

AT NSI 0AN KALKULASI

= 3inta pasien hitung !ulai ari & an!engurangi engan


23/81


AT NSI 0AN KALKULASI

D.atauD.."ila pasien ti a# !au atau ti a# !a!pu!ela#u#an tugas ta i% !inta ia untu#!enge a #ata E9ah4u secara !un ur.

Nilain4a a alah u!lah ang#a 2enar secara 2erurutan.Contoh nilai 6 Eu4ha9

Nilai 1 Eu4h (Nilai :6)

)


24/81


3 NGINGAT K 3"ALI

= +asien i!inta !en4e2ut ulang #etiga o24e# 4ang pernah ise2ut#an se!ula. (Nilai :1)

*


25/81


"AHASA

= +asien i!inta !en4e2ut Epensil anE2u#u (Nilai :')

= +asien i!inta !engulang #ata 4ang ise2ut#an Ena!un % Etanpa an E2ila (Nilai :&)

,


26/81


"AHASA

= +asien i!inta !ela#u#an perintah EA!2il #ertas itu engan tangan An a%lipatlah !en a i ua an leta##an i

lantai.

(Nilai :1)

0


27/81


"AHASA

= +asien i!inta !e!2aca se2uah#ali!at an !ela#u#an perintah #ali!atta i -

E+ $A3KAN 3ATA

(Nilai :&)

9


28/81


"AHASA

= +asien i!inta !enulis engan spontan (tulis apa sa a).(Nilai :&)

= +asien i!inta !engga!2ar 2entu# 'pentagon i 2a9ah ini.

(Nilai :&)

:


29/81

;

" pentagon bertumpuk


30/81

(ini-mental 'tate .ect repeats ?rose@ ?ball@ and ?key@ ;-%Attention or calculation 'erial subtraction of 0 from ;; or

spell ?world@ backward ;-*ecall ? ose@ ball3 and ?key@ ;-%

Naming #encil and watch ;-"epetition No ifs3 ands3 or buts ;-

&hree stage 5erbal &ake a piece of paper in your right hand command fold it in half3 and put it on the floor ;-%Written command Close your eyes ;-Writing A spontaneous sentence ;-Construction &wo interlocking pentagons ;-

&O&AL ;-%;


31/81


32/81

A brief but sensitive mentalstatus examinationD’Esposito, 1998

1. Attention : observe patient’s attention count backwar s from !" sa# t$e mont$s backwar!. %an&ua&e escribe spontaneous speec$ 'e., #sart$ria( is patient fluent or nonfluent name ob)ects repeat sentences

compre$ension of #es*no +uestions rea an write a sentence test for apraxia 'abilit# to carr# out learne motor comman , e.& lick #our lips-. preten to brus$ #our teet$-(


33/81

Continued DB.sposito

. /isuospatial : bisection of line cop# of &eometric esi&n clock rawin&0. emor# i&it span 2 wor recall an reco&nition2. Executive &eneration of as muc$ as man# function animals- in 1 minute cop# of alternatin& pattern

oral trail3makin& test ' A31343!353 etc (


34/81

A 2rie/ 2ut sensiti8e !ental

status e7a!ination0@ sposito% &>>

&. Attention - .o2ser8e patient@s attention .count 2ac#9ar s /ro! ' .sa4 the !onths 2ac#9ar


35/81

0@ sposito% &>>

'. Language . escri2e spontaneous speech(e.% 4sarthria)

.is patient /luent or non/luent .na!e o2 ects .repeat sentences .co!prehension o/ 4es?no uestions .rea an 9rite a sentence

.test /or apra7ia (a2ilit4 to carr4 out learne !otor co!!an

(e.g Elic# 4our lips % Epreten to 2rush 4our teeth )


36/81

Continue 0@ sposito

1. *isuospatial - .2isection o/ line .cop4 o/ geo!etric esign .cloc# ra9ing5. 3e!or4 . igit span .6 9or recall an recognition


37/81


38/81

Continue 0@ sposito

6. 7ecuti8e .generation o/ as !uch as !an4

/unction Eani!als in & !inute .cop4 o/ alternating pattern .oral trail:!a#ing test

(EA:&:":':C:1 E etc )


39/81

Constructional

A2ilit4

*isuo!otor istur2ances

Constructional isa2ilit4Repro uction ra9ing test


40/81

CONSTRUCTIONALA"ILIT,

*isuo!otor istur2ances

0ra9ing to co!!an test


41/81


!Anamnesis"!#emeriksaan $isik dan

Neurologik%!&est 'tatus (ini (ental




42/81

Cloc#0ra9ing

Test

5opie

version :'visuospatial(

Executiveversion :

'E56(


43/81

Trail 3a#ing Test "


44/81

Trail 3a#ingTest "

Executive

6unction

E56


45/81

Acti5ities of Daily Li5ingADL

! (akan"! (engenakan dan melepaskan pakaian%! (enyisir rambut dan bercukur )! er>alan*! &urun dan naik ke tempat tidur ,! (andi0! +e kamar mandi 7toileting89! (embutuhkan bantuan untuk belan>a3 mandi3

peker>aan rumah dan4atau pergi keluar :! 2nkontinensia 7;3 3"8

; tidak perlu bantuan4mandiri sedikit membutuhkan bantuan

% banyak bantuan4ketergantungan penuh


46/81

2nstructional Acti5ities of Daily Li5ing2ADL

! (enggunakan telepon"! epergian dengan kendaraan3 bis atau taksi%! elan>a bahan makanan dan pakaian)! (enyediakan makanan tata me>a

*! (elakukan peker>aan rumah,! (inum obat sendiri0! (engatur keuangan sendiri


47/81

ADA735o& vs 7E

Persamaan komponen ADAS-Cog vs MMSE :• Memory : daya ingat• Language : bahasa

• Praxis

Perbedaan :

MMSE : sederhana ringkas s!reening testADAS-Cog : rin!i rating s!a"e


48/81

ADA735o&

Ska"a peni"aian#isetEva"uasi hasi" pengobatan

Eva"uasi hasi" k"inisEva"uasi per$a"anan penyakitEva"uasi hasi" stimu"asi dan rehabi"itasi


49/81

ADA735o&%& 'emampuan bahasa "isan (spoken language)(& Pemahaman bahasa "isan (comprehension of spoken language))& #eko" test instruksi * recall of test instruction )+& 'esu"itan menamai kata (word-finding difficulties),& i!ara ber"ebih (excessive speech).& Miskin bi!ara (poverty of speech)/ Para0asia semantik (semantic paraphasia),1& Para0asia 0onemik (paraphasia phonemic)2& Pa"i"a"i(palilalia)%3& Ekho"a"i(echolalia)%%& Mengikuti perintah(following commands)

%(& Penyebutan ob$ek dan $ari (objects and fingers)%)& 4ambar konstruksi (constructional drawing)%+& Praksis (praxis)%,& 5rientasi (orientation)%.& #eko" kata (word recall)

%/ekognisi kata * word recognition)


50/81

elaksanaan an enilaian

7eluru$ 1 aitem iperole$ nilai maksimal ".ilai makin besar, performa makin buruk

Dimulai en&an rekol kata '1;31 (1" menit wawancara bebas untuk menilaikemampuan an pema$aman ba$asa lisan 13!(


51/81

Demensia 7+epikunan8

Eenis Demensia


52/81

Eenis Demensia

Demensia +ortikal Al6heimer

Demensia Vaskuler


53/81

+riteria Diagnosis Demensia D'(-222 :9; 7A#28

A loss of intellectual abilities of sufficient

se5erity to interfere with social or occupationalfunctioning!&he deficit should be multifaceted3 in5ol5ingmemory3 >udgment3 abstract though3 and

5ariety of higher cortical function!


54/81

'elected D'(-2V Criteriafor Dementia

(ultiple cogniti5e deficits3 including memory impairmentand at least one of F

! Aphasia F 7problem with language G recepti5e and

e


55/81

Dasar Diagnosis

• I. DSM-IV (Diagnostic StatisticalManual)

• II. NINCDS-ADRDA (National Institute ofNeurological and Communication

Disorders and Stroke - AD and RelatedDisorders Association)

• III. CERAD (Consortium to Esta lis!eda Registr" for Al#!eimer$s Disease)

N2NCD' AD DA


56/81

N2NCD'-AD DAA! +riteria Diagnostik -

• Demensia• Defisit pada dua atau lebih area kognitif •

+emunduran progresif pada fungsimemori• &idak ada gangguan kesadaran

N2NCD' AD DA


57/81

N2NCD'-AD DAA! +riteria Diagnostik-7samb!8 • +emunduran progresif fungsi kognitif

spesifik 7afasia3 apraksia3 agnosia3gangguan fungsi eksekutif8

• /angguan akti5itas sehari-hari• Disertai gangguan perilaku


58/81

N2NCD'-AD DA

! +riteria Demensia F (('. F ; - %;

C! 'kala /angguan +ognitif F CD 7Clinical Dementia ating8 F

; - % /D'7/lobal Deterioration 'cale8 F - 0


59/81

N2NCD'-AD DA

D! 'kala Akti5itas 'ehari- hari F AD% (Acti&ities of Dail" %i&ing) IAD% (Instrumental Acti&ities of Dail"

%i&ing)


60/81

N2NCD'-AD DA

.! .5aluasi #ola #erilaku$! .5aluasi iokimiawi/! .5aluasi Neuro-ima>ing 7C&- scan3 ( 28


61/81

Demensia 7+epikunan8#enyakit Al6heimer


62/81

Al#!eimer$s Dementia

• Ada tanda-tanda demensia• Demensia tingkat awal• Demensia tingkat sedang• Demensia tingkat berat


63/81

'ro a le Al#!eimer Disease

• Diagnosis dibuat semasa penyandangmasih hidup

• /e>ala awal gangguan mental• /e>alanya khas dan progresif • &anpa gangguan sistemik yang dapat

mengganggu daya ingat dan kognitiflain

5aluasi +linis Demensia


64/81

.5aluasi +linis DemensiaAl6heimer

• 2! iwayat penyakit terarah pada demensia• 22! #emeriksaan klinis neurologis• 222!#emeriksaan klinis psikiatris• 2V!.5aluasi fungsi kognitif4luhur


65/81

(a>or Diagnostic Criteriafor Al6heimerBs Disease

D'( 2V F Diagnosis and 'tatistical (anual of (ental Disorders

N2NCD' F National 2nstitute of Neurological and I Communicati5e Disorders and 'troke GAD DA AD and elated Disorders Association

C. AD F Consortium to .stablish a egistry

for Al6heimerBs Disease


66/81

'elected N2NCD'-AD DA Criteria

#robable Al6heimerB Disease

! Dementia"! Deficits in two or more cogniti5e areas%! #rogressi5e worsening of memory and other cogniti5e

functions!)! No disturbances of consciousness


67/81

'elected N2NCD'-AD DA Criteria 7contBd8

#robable Al6heimerBs Disease! Onset between ); and *; years of age!

"! Absence of other systemic disorders!%! #rogressi5e worsening of specific cogniti5e functions!)! 2mpaired ADL*! Associated beha5ioral abnormalities!


68/81

'elected N2NCD'-AD DA Criteria 7contBd8

#ossible Al6heimerBs Disease! Dementia syndrome in the absence of neurological3

psychiatric and systemic disorders!

1ncertain4unlikely Al6heimerBs Disease

! 'udden onset"! $ocal neurological findings

%! .arly sei6ures or gait disturbances


69/81

Aktris ita Jayworth3 :))

In a u licit" s!ot for

*++$s Co&er ,irl.

( t # id A'


70/81

(antan #residen A'onald eagan!

&ahun ::) oleh dokter dinyatakan menyandang#enyakit Al6heimer!'ebuah penyakit yangdi Amerika sendiri belumbanyak dikenal!


71/81

ala dalam tahapan3 slow motionB#ada usia *;-,; tahun!'elalu diawali dengan gangguan memori berupage>ala mudah-lupa (senescent forgetfulness).


72/81

Dr Alois Alzheimer

1901 : Frau Auguste D. 51 tahun gejala-gejala “Alzheimer”

1906 : On a Pe uliar! "erious Disease Pro ess o# the $orte%

190& : neuro#i'rillar( tangles an) *la+ues


73/81

COGNITI* FUNCTIONS

&. Attention'. Language

1. 3e!or45. *isuospatial6. 7ecuti8e /unction

7ta ium Awal Demensia


74/81

7ta ium Awal Demensia Al=$eimer

• +emunduran memori >angka pendek! Apa yang baru ter>adi mudah dilupakan!• +emunduran kemampuan mempela>ari dan

mempertahankan informasi baru! (engulang- ulang pertanyaan3 lupa pembicaraan3 >an>i!• +emunduran dalam memberi alasan dan

berpikir abstrak! +esulitan baca kalender3

memahami lelucon3 menun>uk waktu3 menghi- tung neraca keuangan3 masak memasak atau tugas lain yang kompleks!

7ta ium Awal Demensia


75/81

7ta ium Awal Demensia Al=$eimer '!(

• +emunduran dalam membuat keputusan3 pertimbangan dan perencanaan! +esulitan dalam pemecahan masalah sehari- hari!• +emunduran dalam berbahasa! 'ulit mencari

kata yang tepat!• +ehilangan inhibisi dan kontrol impuls!

7ta ium >in&an34erat Demensia


76/81

7ta ium >in&an34erat Demensia Al=$eimer

• 'tadium ingan F ge>ala awal makin nyata dan mengganggu perilaku sosial!• 'tadium 'edang F butuh bantuan dalam akti5i-

tas hidup sehari-hari! Lupa soal bermakna! &idak mengenal waktu dan tempat 7disorientasi• 'tadium Lan>ut F bantuan akti5itas hidup

sehari-hari lebih banyak! +esulitan tidur!

perubahan kepribadian3 cemas3 depresi3 delusi3 agitasi atau agresi!• 'tadium erat F bicara terbatas3 tidak dapat ber>alan3 duduk3 senyum3 menelan! 2nkontinen!

Dr! Alois Al6heimer :;9


77/81

'el otak normal 'el terganggu F 'la ues and tangles

Otak normal Otak mulai terganggu Otak terganggu


78/81

+elainan neuropatologis sel neuron pada#enyakit Al6heimer F

Neuritic la uesbercak sarafB

Neurofi rillar" angleskusutan serat sarafB

k b l


79/81

+orteks serebralterkena

#enyakitAl6heimer!


80/81

&. 2(A +A'2J

A&A' #. JA&2AN ANDA


81/81

&erima kasih atas

perhatian anda

Eakarta3 "Euli "; "

fkl demensia trisakti 2012-final

Documents