fluid and elctrolyte balance · 2017. 9. 20. · 1. isotonic solution...
TRANSCRIPT
![Page 1: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/1.jpg)
การใหสารน าทางหลอดเลอดด า(Administering intravenous (iv) therapy)
อาจารยกนยา นภาพงษ
![Page 2: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/2.jpg)
วตถประสงค
1. เพอแกไขภาวะไมสมดลของสารน าและอเลคโทรไลดทสญเสยไป อยางรวดเรว
2. เพอปองกนภาวะไมสมดลของสารน าและอเลคโทรไลด 3. เพอใหยาทางหลอดเลอดด าเนองจากยาบางชนดไมสามารถดดซม
เขาสระบบทางเดนของอาหารหรอรบประทานทางปากแลวถกท าลายโดยน ายอยจากกระเพราะอาหาร
![Page 3: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/3.jpg)
ขอควรปฏบตและบทบาทของพยาบาลในการใหสารน า
1. ยดหลก Aseptic technique อยางเครงครด2. ตรวจสอบชนดของสารน าทให จ านวน วนหมดอาย ลกษณะของสารละลาย
ตรวจสอบความเรยบรอยของถงหรอขวดสารน าไมอยในสภาพทช ารดเสยหาย3. เลอก ชนดของชดใหสารน า และ/หรอเครองควบคมปรบหยดการใหสารน า
(Infusion pump)ใหเหมาะสมตามแผนการรกษาของแพทย4. เลอกต าแหนงหลอดเลอดด าทจะแทงเขมใหถกตองเหมาะสม5. ควบคมอตราการหยดของสารน าใหถกตองตามขนาดและเวลาตามแผนการรกษา
ของแพทย6. ท าความสะอาดบรเวณต าแหนงทแทงเขม7. จดบนทกปรมาณสารน าทเขาและขบออกจากรางกาย
![Page 4: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/4.jpg)
ชนดของสารน าทใหทางหลอดเลอดด า1. Isotonic solution จะมความเขมขนเทากบน านอกเซลล
(extracellular fluid)ซงมออสโมลารตระหวาง 275-295 m0sm/l เมอใหทางหลอดเลอดด าจะไมมการเคลอนทของน า เขาหรอออกจากเซลล ฉะนนการใหสารน าชนด isotonic จงชวยเพมปรมาตรของน าทอยนอกเซลล
• ใชรกษาผทมการเสยน านอกเซลลมาก เชน อาเจยน ทองเดน หรอมเลอดออกผดปกต
![Page 5: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/5.jpg)
ตวอยาง Isotonic solution
• 5% dextrose in water (D5W)
สารละลายประกอบดวย glucose 50 gm ใหพลงงาน 170cal/l ขอควรระวง ไมควรใหในปรมาตรทมาก เพราะ สารละลายจะไมมโซเดยมเปนสวนประกอบ ปรมาตรสารละลายทใหมากและเรวจะไปละลายโซเดยมในเลอดใหเจอจาง ท าใหเกดสมองบวม (Brain swelling) และเสยชวตไดอยางรวดเรวถาไมไดรบการรกษาทนทวงท
![Page 6: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/6.jpg)
0.9% NaCl (normal saline)สารละลายมสวนประกอบ เฉพาะ Na+ และ Cl- ใชรกษาชวคราวเพอทดแทนการสญเสยน านอกเซลล และในผปวย Diabetic ketoacidosis ( DKA)Lactated Ringer’s solutionสารละลายมสวนประกอบอเลคโทรไลดหลายชนดทมความเขมขนเหมอนกบในเลอด(ทไมมคอ แมกนเซยมไอออนและ ฟอสเฟต)ใชรกษา Hypovolemia , Burns , มการสญเสยน าออกจากรางกาย เชน สญเสยน าด Diarrhea ภาวะทรางกายเปนกรดจากเมตาบอลกระดบนอย
![Page 7: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/7.jpg)
รปแสดงตวอยาง 5% dextrose in water
รปแสดงตวอยาง 0.9% NaCl (normal saline)
![Page 8: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/8.jpg)
ชนดของสารน าทใหทางหลอดเลอดด า(ตอ)2. Hypertonic Solutions สารละลายชนดทมแรงดนออสโมตก
มากกวา blood serum (> 295 mOsm/l) ผลท าใหน าออกนอกเซลล มาอยใน intravascular compartment ท าให เซลลเหยว จะใหกบผปวยทมการสญเสยโซเดยมจ านวนมากๆ และผปวยทมน าคงในเซลลเพอชวยใหมการดงน าออกเซลล เชน เนอสมองบวม
• ขอควรระวง ควรใหในปรมาณ นอยและใหอยางชาๆ เพอปองกนมให ความดนเลอดเพมขน
![Page 9: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/9.jpg)
ตวอยาง สารละลาย Hypertonic
5% dextros in 0.45% Naclใชรกษา hypovolemia ,maintain fluid intake.
10% dextros in water (D10W)ใหพลงงาน 340 cal/l , peripheral parenteral nutrition (PPN)
5% dextros in 0.9% Nacl (normal saline)ใชเพอทดแทนสารอาหารและอเลคโทรไลด
![Page 10: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/10.jpg)
ชนดของสารน าทใหทางหลอดเลอดด า(ตอ)
3.Hypotonic Solutions สารละลายชนดนมความเขมขนของโซเดยมคลอไรด เปนครงหนงของสารละลาย Isotonic มแรงดนออสโมตกนอยกวา blood serum (<275 mOsm/l) จงท าใหเกดการเคลอนของน าเขาสเซลล ซงมผลท าใหเซลลขยายตว และบวม เซลลแตกได
• มประโยชนในการทดแทนน าทรางกายสญเสยโดยไมตองการใหระดบของโซเดยมในพลาสมาสงขน
![Page 11: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/11.jpg)
ตวอยาง สารละลาย Hypotonic
0.33 NaCl ( 1/3 strength saline)สารละลายมสวนประกอบของ Na+ , Cl- และfree water ซงไตสามารถเลอกและเกบ Na+ , Cl- ในปรมาณทตองการได free waterจะเปนตวชวยใหไตก าจด solutesออก
0.45 NaCl ( ½ strength saline)
สารละลายมสวนประกอบของ Na+ , Cl- และfree water ใชรกษา ภาวะทมโซเดยมในเลอดสงเนองจากสารละลายประกอบดวยโซเดยมไอออนนอยซงจะท าใหโซเดยมในเลอดเจอจางลง
![Page 12: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/12.jpg)
ขนาดของสารน า
• สารน าทใชโดยทวไปมขนาด 500 มลลลตร หรอ 1000 มลลลตร บรรจอยในถงพลาสตกทมความยดหยน หรอขวดพลาสตกชนดแขง ซงเปนสญญากาศ ดงนนเมอสารน าในขวดไหลออกเขาหลอดเลอดด า ขวดพลาสตกจะแฟบลงจากการกระท าของแรงดนบรรยากาศภายนอกขวด ซงปญหานจะหมดไปถาขวดสารน ามทางเปดใหอากาศเขาไปแทนท
• สารน า ขนาด 50 มลลลตร 100 มลลลตร และ 250 มลลลตร ใชส าหรบผสมยาทใหทางหลอดเลอดด า
![Page 13: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/13.jpg)
รปแสดงตวอยางขนาดและชนดของสารน า
![Page 14: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/14.jpg)
ต าแหนงหลอดเลอดด าทใชแทง (Venipuncture sites)
• ต าแหนงหลอดเลอดทเหมาะสมและดส าหรบการใหสารน าคอ
หลอดเลอดด า บรเวณทองแขน ( Accessory cephalic vein, Median antebrachial vein, Median cubital vein)
![Page 15: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/15.jpg)
ต าแหนงหลอดเลอดด าทใชแทง (Venipuncture sites)
Dorsal metacarpal vein หลอดเลอดด า บรเวณหลงมอและแขน (Dorsal venous network , Cephalic vein , Basilic vein )
![Page 16: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/16.jpg)
ขอปฏบตในการเลอกหลอดเลอดด าส าหรบใหสารน า
1. เลอกหลอดเลอดด าของแขนขางทผปวยไมถนดกอน เพอใหผปวยสามารถใชแขนขางทถนดท ากจวตรตางๆไดดวยตนเอง
2. ตรวจสอบบรเวณต าแหนงทจะแทงเขมวามสภาพทเหมาะสม เชนไมมบาดแผล หรอแผลไหมทท าใหหลอดเลอดถกท าลาย แขนขางนนไดรบการผาตดเลาะตอมน าเหลองออกหรอไม ถาใชหามแทงเขม หรอเจาะเลอดแขนขางนนเพราะจะท าใหเกดการตดเชอไดงายและการรดสาย tourniquet จะขดขวางระบบไหลเวยนแขนอาจบวมได
![Page 17: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/17.jpg)
ขอปฏบตในการเลอกหลอดเลอดส าหรบใหสารน า(ตอ)
3.ไมควรใช antecubital vein ถายงมหลอดเลอดอนทพอจะหาไดเพราะการงอแขนของผปวยจะท าให IV catheter เลอน
4.ไมควรใชหลอดเลอดทขาเนองจากอาจเกดอนตรายการไหลเวยนของเลอดไมดไดงาย
5.ไมใชหลอดเลอดด าบรเวณทไดรบการผาตด เนองจากบรเวณนหลอดเลอดด าถกรบกวนจากการไดรบการผาตด หรอบรเวณทหลอดเลอดไดรบการผาตดเชอมระหวางหลอดเลอด 2 หลอด (shunt)
![Page 18: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/18.jpg)
ขอปฏบตในการเลอกหลอดเลอดส าหรบใหสารน า(ตอ)
6.ในทารกแรกเกด ใหแทงเขมบรเวณ scalp vein เนองจากเหนชด ต าแหนงของเขมเลอนหลดไดยาก กวาเมอทารกดน7. ค านงถงชนดของสารน าทให สารน าชนด hypertonic เนองจากสารน ามความเขมขนของสารละลายสง และมความหนดควรเลอกหลอดเลอดเสนใหญในการใหสารน า8. ผปวยทใหยาทางหลอดเลอดด า เชน ยาปฏชวนะโปตสเซยมคลอไรด อาจมการระคายเคองและปวด บรเวณหลอดเลอด
![Page 19: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/19.jpg)
9. ควรเปลยนต าแหนงหลอดเลอดทก 72-96 ชม. การแทงเขมใหเรมจากต าแหนงสวนปลายของหลอดเลอดเขาหาสวนตนในทศทางเขาหาหวใจ
10. ควรเลอกเขมเบอรเลก ความยาวสน ในผปวยทมค าสงการรกษาตองใหสารน าทางหลอดเลอดด าเปนเวลาหลายวน
11. หลกเลยงการแทงเขมบรเวณขอ ขอพบเพราะจะท าใหเขมเคลอนไปมาท าใหเกดการบาดเจบตอหลอดเลอด
ขอปฏบตในการเลอกหลอดเลอดส าหรบใหสารน า(ตอ)
![Page 20: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/20.jpg)
การเตรยมอปกรณส าหรบใหสารน า
![Page 21: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/21.jpg)
1. ชดใหสารน า (IV infusion set)
ชดใหสารน าถกท าใหปลอดเชอบรรจอยถงพลาสตก มหลายรปแบบ ขนอยกบบรษททผลต แตมสวนประกอบทใชงานเหมอนกนตางกนทรปลกษณะ เมอน าออกจากถงแลวสวน spikeและสวน connector จะตองปราศจากเชอโดยมปลอกพลาสตกสวมไว
![Page 22: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/22.jpg)
รปแสดงชดใหสารน าแบบพนฐานทพบไดบอย
เขมแทงฝาปดขวดสารน า(Spike ) สวมปลอกพลาสตก
สวนเชอมตอ(connector)กบ IVcatheter
ภาชนะรองรบสารน า (drip chamber)
ทควบคมการไหลของสารน าโดยใชมอบงคบลกลอเลอนหนบสายยาง(roller clamp)
![Page 23: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/23.jpg)
ชนดของชดใหสารน า1.ชดใหสารน าชนดหยดใหญ(Macrodrip) หมายถงชดใหสารน าทมเขมพลาสตกส าหรบหยดสารน าใน drip chamber โดยก าหนดใหอตราหยดของสารน า(drop factor) เทากบ 10,15,20 หยด เทากบ 1 มลลลตร ขนอยกบการผลตซงตรวจสอบไดทฉลากของถงทบรรจชดใหสารน า
Macrodrip
![Page 24: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/24.jpg)
ชนดของชดใหสารน า (ตอ)
Microdrip 2. ชดใหสารน าชนดหยดเลก (Microdrip ) หมายถงชดใหสารน าทมเขมเหลกส าหรบหยดสารน าใน drip chamber โดยก าหนดให ก าหนดใหอตราหยดของสารน า (drop factor) เทากบ 60 หยด เทากบ 1 มลลลตร
![Page 25: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/25.jpg)
ชนดของชดใหสารน า (ตอ)
Volume controlled set• 3. ชดใหสารน าชนดควบคมปรมาตร
(Volume controlled set (Solu set))หมายถงชดใหสารน าทมกระบอกบรรจสารน า และมสเกลบอกปรมาตรขางกระบอกไวส าหรบผสมยา ทตองการควบคมปรมาตรของสารน าซงก าหนดใหอตราหยดของสารน า(drop factor) เทากบ 60 หยด เทากบ1 มลลลตร
![Page 26: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/26.jpg)
รปแสดง iNFUSION SET SPIKES และ drips chambers
Macrodrip MicrodripSPIKES
Drips chambers
![Page 27: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/27.jpg)
ตรวจสอบ drop factor ของชดใหสารน าทฉลาก
![Page 28: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/28.jpg)
2.เขมแทงหลอดเลอดด ามหลายแบบเชน
A butterfly needle2.1 Butterfly needle
ลกษณะเปนเขมทเปนโลหะ สน มปลอกพลาสตกสวมไวเพอรกษาสวนเขมใหปราศจากเชอ ทจบเขมแบบ สองปกคลายปกผเสอ ท าดวยพลาสตก
![Page 29: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/29.jpg)
IV catheter
IV catheter 2.2 IV catheterเปนทอพลาสตก ซงมเขมโลหะสอดอยตรงกลาง ใชเปนสวนน าส าหรบแทงเขาหลอดเลอดด าโดยดนสวนทอพลาสตกเขาสหลอดเลอดด าแลวคอยๆถอนเขมออกสวนทคางอยในหลอดเลอดด าคอสวนทเปนทอพลาสตกเทานน มหลายขนาด เชน 20 G ,22G, 24 Gตวเลขทบอกขนาดยงมากเขมยงเลก ความยาวม 3/4นว 1 นว เปนตน เลอกใชตามขนาดของหลอดเลอดด า อายผปวย เวลาทใหสารน า และชนดของสารน าถามความเขมขนสง ควรเลอกขนาดใหญ
![Page 30: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/30.jpg)
สวนประกอบของ iv catheter
มสวนประกอบ 3 สวน คอ1.ปลอกพลาสตก2.เขมทอพลาสตก3.Introducer needle
ปลอกพลาสตก
เขมทอพลาสตก
Introducer needle
สวนเชอมตอกบชดใหสารน า
![Page 31: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/31.jpg)
ภาพแสดงปลายเขมสวนน า
ขนาดของเขมเบอร 22 G
ลกษณะปลายตดของเขม ขณะแทงหลอดเลอดด าใหถอเขมโดยใหหงายปลายตดอยดานบน
![Page 32: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/32.jpg)
3. หวตอชนด 3 ทาง (3 –way stopcock)
ใชส าหรบค าสงการรกษาของแพทยทใหสารน ามากกวา 1 ชนด
![Page 33: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/33.jpg)
แสดงทศทางการไหลของสารน าตามหวลกศรในภาพ
สวนเชอมตอกบ extension tube ซงจะตอกบ IV catheter
สายตอจากสารน าขวดท2 ซงปดไว สายตอจากสารน าขวดท 1ซงเปดใหสารน าไหลเขาผปวย
![Page 34: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/34.jpg)
ตวอยางสายตอ
• สายตอส าหรบใหสารน า/ยาบางเวลา โดยหลอลนสายไวดวย heparin หรอ NSS
สวนเชอมตอกบ IVcatheter
![Page 35: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/35.jpg)
4. สายรดแขน (Tourniquet)สายยางรดแขนมวตถประสงคเพอหยดการไหลกลบของเลอดชวคราวท าใหต าแหนงของหลอดเลอดบรเวณทต ากวาต าแหนงทรดมเลอดคงท าใหหลอดเลอดโปงนน สามารถเหนหลอดเลอดไดชดเจน
การรดแขน ควรจดใหปลายทงสองขางของสายรดชไปดานบน ของต าแหนงทจะแทงเขม เพอปองกนไมใหปลายสายมาสมผสต าแหนงทจะแทงเขมต าแหนงทจะแทงเขม
ต าแหนงของปลายสายยางรด
![Page 36: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/36.jpg)
5.ถงมอสะอาด (disposable gloves)
![Page 37: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/37.jpg)
6.เสาแขวนถง/ขวดสารน า(Iv pole)
รปแสดงเสาแขวนขวดสารน าทปรบความสงระดบตางๆ การปรบความสงของเสาแขวนขวดสารน า
![Page 38: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/38.jpg)
7.อปกรณอนๆ คอ ส าลปลอดเชอ แอลกอฮอล 70% แผนโปรงแสงปดต าแหนงทแทงเขม(transparent dressing) หรอกอซปลอดเชอ ไมรองแขน พลาสเตอร
การเตรยมพลาสเตอรอปกรณท าความสะอาดผวหนงประกอบดวยแอลกอฮอล 70%, ส าลsterile ,forceps และชามรปไตส าหรบทงขยะ
![Page 39: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/39.jpg)
การเตรยมขวดสารน า
ตรวจสอบชนดและขนาดของสารน าตามค าสงการรกษาของแพทยและเขยนปายบอกชอผปวย เตยง /หอง ชนดของสารน า ขนาด ยาทผสม(ถาม) จ านวนหยดตอนาท วนท เวลาทเรม เวลาหมด
![Page 40: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/40.jpg)
การเตรยมขวดสารน า
ปดปายชนดสารน าทขางขวดตามแผนการรกษาของแพทย
ท าเครองหมายแสดงระดบสารน าตามเวลา(ชม.)ทผปวยควรไดรบ ตรงดานทแสดงสเกล ซงม 2แบบคอแบบเปด (open)หรอแบบปด (close)กบบรรยากาศ
![Page 41: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/41.jpg)
การค านวณอตราหยดของสารน า
ตวอยาง ค าสงการรกษา D5W 1000ml in 10 hours ถา เลอกใชชดใหสารน าทม drop factor 60 drop / min ค านวณหาจ านวนหยดตอนาท (gtt/min) ตามสตรดงน
![Page 42: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/42.jpg)
Standard formulaจ านวนหยดตอนาท= ปรมาตรสารน าทงหมด(ml) xdropfactor(gtt/ml)
เวลาทใหทงหมด(min)
จ านวนหยดตอนาท = 1000ml x 60 600 (60minx10hr)
= 60000600
=100 gtt/min
![Page 43: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/43.jpg)
Short formula using milliliters per hour
จ านวนหยดตอนาท = ปรมาตรสารน าตอชวโมง x drop factor (gtt/ml)เวลา (60 min)
ค านวณหาสารน าทไดรบตอชวโมงกอนโดยเอา 1000ml หารดวย 10 hours
1000 = 100 ml/hr10
จ านวนหยดตอนาท = 100 ml x6060min
= 600060
=100 gtt/min
![Page 44: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/44.jpg)
ขอควรระวงในการควบคมอตราการหยดของสารน า
1. ควรตรวจสอบอตราการหยดของสารน าอยางนอยทก 1ชวโมง เพอรกษาความสมดลของน าและเกลอแร การใหเรวเกนอาจเกดอาการหวใจวาย โดยเฉพาะเดก สงอาย ผปวยโรคไต หวใจ
2. ค าสงการรกษา KVO (keep vein open) หมายถงการปรบอตราหยดชาๆ แตไมต ากวา10-15มล./ชม. โดยเฉพาะหยดเลก มฉะนนแรงดนในหลอดเลอดแดงจะมากกวาท าใหเลอดไหลยอนเขามาในสายชดใหสารน าเกดกอนเลอด อดตนทางผานของสารน า
![Page 45: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/45.jpg)
Implementation
วธปฏบต
![Page 46: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/46.jpg)
การเตรยมผปวย
1.บอกวตถประสงคและขนตอนการท า พรอมกบอธบายแผนการรกษา ระยะเวลาทให ปรมาณสารน าทไดรบ เพอเปนการใหขอมล ค านงถงสทธผปวย ลดความวตกกงวล ผปวยจะไดใหความรวมมอตามแผนการรกษาของแพทย
![Page 47: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/47.jpg)
การเปดชดใหสารน าและการตอกบขวดสารน า
2.เปดฝาปดจกยางของขวดสารน าออกเพอเตรยมตอชดใหสารน าบรเวณจกยาง
แสดงต าแหนงบรเวณทแทงเขม
1.ลางมอเพอลดจ านวนเชอโรค
![Page 48: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/48.jpg)
3. ใชปากคบคบส าลปราศจากเชอชบแอลกอฮอล 70% ใสมอบบใหหมาด และเชดบรเวณจกยางขวดสารน าเพอท าความสะอาดและปองกนการปนเปอนเชอ
4.เปดชดใหสารน าโดยยดหลก Aseptic technique โดยยงไมเปดปลอกพลาสตกทสวม spike และบรเวณสวนตอกบเขมแทงหลอดเลอดด า และปดทปรบหยดสารน าเพอปองกนอากาศและสารน าเขาชดใหสารน า
![Page 49: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/49.jpg)
5. ดงฝาครอบปลายเขมดานทมกระเปาะออก ระมดระวงอยาใหบรเวณspike สมผสสงใดๆ
เพอจะใชสวนspike แทงบรเวณจกยางของขวดสารน าและปองกนการปนเปอนเชอโรค
![Page 50: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/50.jpg)
6.ใช spike แทงผานทะลตรงกลางจกยางของขวดสารน า คอยๆหมนขยบมอดนสวน spike เขาจนสด
เพอตอขวดสารน าเขากบชดใหสารน า
![Page 51: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/51.jpg)
รปแสดงการตอชดใหสารน าเขากบถงสารน า
1 2
3 4
![Page 52: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/52.jpg)
รปแสดงการตอชดใหสารน าเขากบถงสารน า(ตอ)
5 6
7 8
![Page 53: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/53.jpg)
7. แขวนขวดสารน ากบเสาแขวนเพอใหสารน าไหลตามแรงโนมถวง
![Page 54: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/54.jpg)
8. บบกระเปาะของชดใหสารน า ใหสารน าไหลลง โดยใหมปรมาตรครงหนงของกระเปาะ
เพอสะดวกตอการสงเกตการหยดของสารน า
![Page 55: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/55.jpg)
ภาพแสดงฟองอากาศในสายชดใหสารน า ไลออกใหหมดโดยการใชนวดดทสายจะเหนฟองอากาศลอยขนไปจนถงกระเปาะ
9. ถอดปลอกพลาสตกทสวมเขมบรเวณปลายสายชดใหสารน าออกโดยใชเทคนค sterile และเตรยมภาชนะรองรบสารน าทจะไหลออกมาพรอมกบฟองอากาศ ใชมออกขางหนงเปดทปรบหยดสารน า สงเกตการไหลของสารน ามาตามสายเมอสารน าเตมสาย ปดทปรบหยดสารน าไว เพอปองกนไมใหฟองอากาศจ านวนมากเขาไปในหลอดเลอด แลวสวมปลอกเขมกลบคนโดยใชเทคนค sterile
10. กอนจะถงขนตอนการแทงเขมหลอดเลอดด า ฉกพลาสเตอรส าหรบยดเขมกบผวหนงไวใหพรอม
![Page 56: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/56.jpg)
การแทงเขมเขาหลอดเลอดด า
1. จดใหผปวยอยในทานอนหงายโดยใหแขนขางทใหสารน าอยขางล าตวหรอจดอยในทานงพรอมมอวางไวบนโตะขวางเตยง
2. สวมถงมอสะอาด เพอปองกนตนเองไมใหสมผสเลอดซงอาจมการปนเปอนเชอโรค
3. เลอกและคล าหลอดเลอดด าทจะใหสารน าโดยรดสายยางเหนอบรเวณทจะแทงเขม 5 - 6 นว ถาเปนต าแหนงทบรเวณหลงมอ บอกใหผปวยก ามอเพอใหเหนเสนเลอดชดเจน
![Page 57: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/57.jpg)
การแทงเขมเขาหลอดเลอดด า(ตอ)
4. เชดผวหนงดวยส าลชบแอลกอฮอล 70 โดยเชดวนออกโดยรอบหรอเชดไปทางเดยวกนเพอลดจ านวนเชอโรค
5. ถอดปลอกเขมออกจากหวเขมดวยเทคนคไรเชอ ระวงปลายเขมสมผสสงปนเปอนใชมอขางทถนดจบเขมโดยใหปลายดานตดของเขมอยดานบน
6. ยดผวหนงบรเวณหลอดเลอดด าทจะแทงเขมใหตงดวยมออกขางเพอใหหลอดเลอดอยกบท และ ท าใหแทงเขมเขาเสนเลอดไดงาย
![Page 58: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/58.jpg)
การแทงเขมเขาหลอดเลอดด า (ตอ)
7 .แทงเขม โดยท ามมประมาณ 10-30องศากบผวหนงตรงกลางหรอเขาทางดานขางหลอดเลอดด าจนมดปลายตดของเขม
แลวกดมมลงจนเกอบขนานกบผวหนง เบนปลายเขมเขาหลอดเลอดด า เมอมองเหนเลอดทหวเขม แสดงวาเขมอยในหลอดเลอดแลว จากนนปลอยมอทดงผวหนงไวใหตง มาจบหวเขมดานบน อกมอหนงดงแกนเขมออกทละนอยพรอมๆกบมอทจบหวเขมไวดนเขมพลาสตกเขาไปตามแนวหลอดเลอดเปนระยะๆจนสดเขม ยงไมตองดงแกนเขมออก
![Page 59: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/59.jpg)
การแทงเขมเขาหลอดเลอดด า (ตอ)
8.ใชมอทจบหวเขมดานบนเปลยนมากดบนผวหนงใกลต าแหนงทปลายเขมพลาสตกอยในหลอดเลอด
9.ใหผปวยคลายมอออก ใชมออกขางปลดสายยางรดแขนออกแลว แลวเปลยนมาดงแกนเขมออกทงลงชามรปไต ถอดเขมทสวมสวนตอของชดใหสารน าออก น ามาตอกบขอตอของหวเขมพลาสตก ดวยเทคนคไรเชอ หมนใหแนน เพอปองกนการเลอนหลด
![Page 60: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/60.jpg)
การแทงเขมเขาหลอดเลอดด า (ตอ)
10. เปดทปรบหยดสารน า ใหสารน าไหลเขาหลอดเลอดด า สงเกตผวหนงบรเวณทแทงเขม เพอใหแนใจวาปลายเขมอยในหลอดเลอดด า ถาไมมอาการบวม ใหยดหวเขมกบผวหนงดวยพลาสเตอร (หรอปด Sterile gauze แลวปดดวย พลาสเตอรหรอปดดวยฟลมแผนใส) และเพอใหปลายเขมอยกบท และปรบอตราการไหลของสารน าตามแผนการรกษา
![Page 61: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/61.jpg)
ภาพแสดงการปรบหยดสารน าใน drip chamber
การปรบหยดโดยการเลอน คลายลอหมนทบบสายชดใหสารน าไว ไปมานบจ านวนหยดตอนาทใหตรงตามทค านวณ โดยใหนาฬกาอยขาง drip chamber
![Page 62: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/62.jpg)
การแทงเขมเขาหลอดเลอดด า (ตอ)
11. แนะน าวธการปฏบตตวใหผปวยทราบและจดทาใหผปวยสขสบายลดความวตกกงวลและเพอปองกนภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนเชนเลอดไหลยอนกลบเปนตน
12. ท าความสะอาดอปกรณและเกบเขาทสะดวกตอการใชครงตอไป
13. ลางมอปองกนการแพรกระจายเชอ
14. เขยนบนทกการใหสารน าใน
Nurse ’s note เปนหลกฐานทางกฎหมาย
![Page 63: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/63.jpg)
ปจจยทมผลตอการไหลของสารน า1 . ต าแหนงของแขน ขณะเปลยนทา อาจท าใหอตราการไหลของสารน าลดลงการใชหมอนรองใตแขนสามารถท าใหการไหลของสารน าเพมขน
2. ต าแหนงของสายอาจถกกดทบจากการนอนทบ หกพบ การปดของclamp ท าใหสารน าหยดไหล หรอมบางสวนของสายหอยต ากวาต าแหนงท แทงเขมเขาหลอดเลอดด า
3. ความสงของขวดสารน า การปรบระดบของเสาแขวนใหสงขนจะท าใหการไหลของสารน าเรวขน ผลจากแรงโนมถวงของโลก
![Page 64: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/64.jpg)
4. การรวของสารน าออกนอกหลอดเลอดด าแทรกซมอยในเนอเยอ (infiltration) จะพบสารน าจะไหลชา หรอหยดโดยไมมการหก พบงอหรอกดทบ บรเวณทแทงเขมจะบวม สมผสเยนและปวด การแกไข เปลยนต าแหนงทแทงเขมใหม
5. ขนาดของเขมทใชแทงหลอดเลอด ถามขนาดโต อตราการไหลของสารน าจะเรว
6. การมลมเลอดอดตนทปลายเขม จะพบสารน าหยดไหลหามใชกระบอกฉดยาฉดสารน าดดหรอฉดผานเขม เพราะลมเลอดจะหลดเขาไปในหลอดเลอด ใหเปลยนเขมและต าแหนงทแทงเขมใหม
![Page 65: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/65.jpg)
การเปลยนชดสายใหสารน า1. ชดสารน าชนดธรรมดา พยาบาลควรเปลยนทก 24-72 ชวโมง เพอปองกนการตดเชอ
2. ชดสารน าชนด solu set ควรเปลยนทก 5วน
• เขยนแถบปายเลกระบวน เดอน ป ทเรมใชชดสายใหสารน า
• ขอควรระวง หลงการเปลยนชดสายใหสารน า คอ การไลฟองอากาศใหหมดและตอปลายขอตอกบหวเขมใหแนน
![Page 66: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/66.jpg)
อาการแทรกซอนจากการใหสารน า
• หลอดเลอดด าอกเสบ (phlebitis) การแกไข เปลยนต าแหนงทแทงเขมใหม ประคบดวยความเยนสลบรอนหรอแพทยอาจใหยาทา เพอลดความเจบปวดและการอกเสบ
• ฟองอากาศเขาไปอยในหลอดเลอด (air embolism การแกไข รายงานแพทยทนท จดทาใหผปวยนอนตะแคงซาย ศรษะต า ฟองอากาศจะผานเขาไปสหวใจหองลางขวาและเขาไปในปอด เตรยมอปกรณใหออกซเจน ตรวจสอบสญญาณชพ
• การมสารน ามากกวาปกตในระบบหลอดเลอด (circulatory overload)การแกไข ปรบอตราหยดลดลง จดทานอนใหศรษะสง รายงานแพทย
• ปฏกรยาสารไพโรเจน เกดมสารไพโรเจนปนเปอน การแกไข หยดใหสารน าทนท รายงานแพทย ตรวจสอบสญญาณชพ สงตรวจสารน า
![Page 67: FLUID AND ELCTROLYTE BALANCE · 2017. 9. 20. · 1. Isotonic solution จะมีความเขม้ขน้เท่ากบันา้นอกเซลล์ (extracellular](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022081614/5fc693294445d7313f113844/html5/thumbnails/67.jpg)
บรรณานกรม
• มณ อาภานนทกล. (2552). การใหสารน าทางหลอดเลอดด า.ใน สปาณ เสนาดสย และมณ อาภานนทกล (บก.) คมอปฏบตการพยาบาล (พมพครงท1, หนา165-169).กรงเทพมหานคร: จดทอง
• Taylor, C., Lillis, C., LeMone , P., Lynn, P. (2008). Fundamentals of Nursing The art and Science of Nursing Care (6 th ed.) Philadelphia :Lippincott Williams & Wilkins.
• Taylor, C., Lillis, C., LeMone , P., Lebon , M. (2005). Skill Checklist to Accompany Fundamentals of Nursing The art and Science of Nursing Care (5 th ed.) Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins.