67Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2008; 46 (1): 67-72

Recibido: 17 de enero de 2006 Aceptado: 4 de mayo de 2006

Palabras clavefluorosis dentalcaries dental

Key wordsdental fluorosisdental caries

Prevalencia de fluorosis dental enescolares de 6 a 15 años de edad

SUMMARYBackground: dental fluorosis is a defect inthe formation of the enamel by high fluo-ride concentrations during tooth develop-ment. It produces hypo mineralization ofthe enamel by increasing the porosity, thusexposing the tooth to decay.Objective: to determine the prevalence andseverity of fluorosis in children aged 6 to15 years.Methods: a sample of 456 children wasevaluated. The diagnosis of fluorosis wasmade through physical examination andthe severity of the damage was describedby using a modified version of Dean’s scale.Results: 270 children presented fluorosis(59.2 %). The most affected were childrenof 8 to 12 years, students of first to fifth yearof primary school. The severity was mildand very mild in 90 % of cases. Tooth de-cay appeared in 55 % of children with fluo-rosis and in 43 % of children without fluo-rosis.Conclusions: the prevalence of dental flu-orosis is rapidly increasing. Tooth decayaffected more often children with fluorosis.Assuming that the prevalence of fluorosisis due to excessive fluoride applicationrather than to environmental exposure ispossible.

RESUMENIntroducción: la fluorosis dental es un de-fecto en la formación del esmalte por altasconcentraciones de flúor a lo largo de losperiodos de desarrollo del diente. Produ-ce hipomineralización del esmalte por au-mento de la porosidad, exponiendo al dien-te a la caries. El objetivo aquí es determinarla prevalencia y severidad de la fluorosisen niños de seis a 15 años de edad.Material y métodos: se evaluó una mues-tra de 456 niños. El diagnóstico de fluoro-sis se realizó mediante examen clínico yla severidad del daño se calificó utilizan-do la escala modificada de Dean.Resultados: la fluorosis se encontró en 270niños (59.2 %). Los más afectados fueronlos de ocho a 12 años, de primero a quin-to de primaria. La severidad fue leve y muyleve en 90 % de los casos. La caries sepresentó en 55 % de niños con fluorosis yen 43 % en los casos sin fluorosis.Conclusiones: la prevalencia de fluorosisdental muestra una tendencia ascenden-te de gran magnitud. La caries afectó mása los niños con fluorosis. Se sospecha quela prevalencia de la fluorosis está más in-fluida por la aplicación de complementosde fluoruros excesivos que por exposiciónambiental.

María de LourdesAzpeitia-Valadez,1

ManuelRodríguez-Frausto,2

Miguel ÁngelSánchez-Hernández3

1Unidad de MedicinaFamiliar 53

2Hospital General deZona con Medicina

Familiar 213Unidad de Medicina

Familiar 53

Instituto Mexicano delSeguro Social

León, Guanajuato

Comunicación con:Miguel Ángel

Sánchez-Hernández.Tel y fax: (477) 711 8130.

Correo electrónico:

Introducción

La fluorosis dental es un defecto en la forma-ción del esmalte por altas concentraciones deflúor, que se puede dar desde la gestación y a lolargo de los periodos de desarrollo del diente.La gravedad dependerá de la concentración deflúor ingerida y la duración de la exposición. Asípueden aparecer desde manchas opacas blan-

quecinas, hasta manchas marrón y anomalíasen el esmalte. El diente puede erupcionar blan-co opaco, pero con el tiempo tiende a teñirse decolor marrón, a tornarse débil, poroso y a rom-perse con las fuerzas masticatorias.

La fluorosis dental produce en forma irre-versible hipomineralización del esmalte por au-mento de la porosidad, exponiendo el diente ala caries, lo que conlleva a problemas físicos,

PRÁCTICA CLÍNICO-QUIRÚRGICA

miguel.sanchezh@imss.gob.mx

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2008; 46 (1): 67-7268

María de LourdesAzpeitia-Valadez et al.

Prevalencia de fluorosisdental en niños

estéticos y psicológicos.1-4 De acuerdo con elíndice de Dean, la afectación del esmalte den-tal puede clasificarse en:

Normal: la superficie del esmalte es brillante yhabitualmente de color blanco-crema pálido.Dudoso: el esmalte muestra ligeras alteracionesde la translucidez normal, que puede variarentre puntos blancos y manchas dispersas.Muy leve: pequeñas zonas blancas opacasdispersas irregularmente en el diente, peroque afectan 25 % de la superficie dental.Leve: la opacidad blanca del esmalte esmayor de 25 %, pero menor de 50 % de lasuperficie del diente.Moderada: la superficie del esmalte mues-tra un desgaste marcado y los caracterizaun tinte pardo.Severa: la superficie del esmalte está muyafectada, existe hipoplasia, zonas excava-das con tinte pardo con aspecto corroído.5,6

Entre los factores que contribuyen a la fluo-rosis y la caries, algunos informes mencionanlos siguientes:7,8

Edad al destete.Complementos de fluoruros excesivos.Consumo de pasta dental fluorada, comosucede con los niños menores de cinco añosque la ingieren durante el cepillado dental.Alto contenido de fluoruro de los jugos em-botellados; el jugo de uva tiene concentra-ciones mayores a 2 partes por millón.

Hervir el agua de consumo, que provoca laconcentración de fluoruro de dicho líquido.

Una investigación en una población deColombia indicó fluorosis dental en los muni-cipios cuyas aguas de consumo contenían flúornatural en concentraciones de 0.5 a 2.6 partespor millón. Se propone obtener muestras deorina para medir la excreción renal de flúor ydelimitar el área endémica.9

En otros países latinoamericanos comoChile, Argentina y Perú, con niveles de flúorde 0.3, 1 y 2.2 partes por millón, la prevalen-cia global fue de 20.44, 32 y hasta 41.5 %,siendo de 61.4 % en la ciudad con mayor con-centración de flúor en el agua, incluso en ni-ños de nivel socioeconómico alto. Las diferen-cias en la prevalencia y severidad se atribuyena los patrones de consumo de agua y té, asícomo la edad en que se dejó de amamantar alos niños.10-14

En nuestro país, un análisis realizado en laUniversidad Autónoma Metropolitana de Xo-chimilco, ciudad de México, a niños de estacomunidad con una concentración de flúor de2.8 partes por millón en el agua de beber, en-contró 57 % de fluorosis moderada y 19 % defluorosis severa o intensa, para un total de 76 %.15

La concentración óptima de flúor en el aguapotable para prevención de caries es de 0.7 a1.2 partes por millón.4

En México, el Sector Salud, a través deinstituciones como el Instituto Mexicano delSeguro Social, el Instituto de Seguridad y Servi-cios Sociales de los Trabajadores del Estado yla propia Secretaría de Salud, siguiendo las in-dicaciones del Programa de Atención a la In-fancia 2001-2006, realizan aplicación tópica deflúor a 100 % de niños de cinco a nueve añosincorporados a preescolar o primaria, indepen-dientemente de las características del agua deconsumo de cada región y de otros factoresrelacionados con el consumo de flúor.16

En San Luis Potosí, México, donde los ni-veles de flúor en agua eran menores de 0.7partes por millón, se encontró una prevalen-cia de 69 % y cuando se elevaron los nivelesde flúor a 2 partes por millón, la prevalenciaaumentó a 98 %.17

Otro estudio en zonas de elevada altitud sobreel nivel del mar (Estado de México e Hidalgo),

Cuadro IPrevalencia de fluorosis dental en escolares de seis a 15 años de edad

Edad (años) Núm. de individuos Afectados Prevalencia (x 100)

6 44 21 4.607 61 23 5.008 65 42 9.209 90 57 12.5010 48 34 7.4511 44 33 7.2012 70 45 9.8613 20 9 1.9714 9 6 1.3015 5 0 0.00

Total 456 270 59.00

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2008; 46 (1): 67-72 69

María de LourdesAzpeitia-Valadez et al.Prevalencia de fluorosisdental en niños

con concentraciones de flúor en agua de 0.60,1.4, 1.6 y 2.8 partes por millón, indicó una pre-valencia de fluorosis superior a 90 %. Otroefectuado en la ciudad de San Luis Potosí señaló78 % en dentición temporal, relacionado con elalto consumo de bebidas carbonatadas elabora-das con agua de la región. En otras investigacio-nes se informan cifras que van de 47 a 71 % enSalamanca, Guanajuato y Campeche.18-22

Para 1990, en el estado de Guanajuato seencontró un índice general de riesgo de pade-cer fluorosis de 36.2 % en la población esco-lar urbana de 38 municipios.23 Para 1994 sereportó 55.8 % en la ciudad de León, Gua-najuato.24 Considerando las referencias de es-tudios previos y la falta de información actua-lizada en esta última localidad, se realizó elpresente estudio con el objetivo de determi-nar la prevalencia y el grado de severidad conque se presenta la fluorosis dental en una po-blación escolar de 6 a 15 años de edad.

Material y métodos

Durante el tercer cuatrimestre de 2004 se reali-zó un estudio de prevalencia en una muestra de456 escolares de uno y otro sexo, de seis a 15años de edad, del área de influencia de la Unidadde Medicina Familiar 53 del Instituto Mexicanodel Seguro Social en León, Guanajuato, México.No se incluyeron los escolares que presentaronmanchas dentales que clínicamente suponían otroorigen, así como niños con malformaciones con-génitas que afectan hueso y dientes.

Se utilizó una muestra no probabilística porsimple disponibilidad, cuyo tamaño se obtuvocon el cálculo de proporción de una poblaciónabsoluta específica y un error alfa de 0.5 % yun límite de confianza de 95 %.

Previo consentimiento informado, el esto-matólogo investigador realizó la evaluacióndental por inspección directa con abatelenguase iluminación con fuente de luz amarilla de2.5 voltios; determinó la presencia de fluoro-sis y su severidad, así como la existencia decaries, registrando edad y grado escolar delencuestado.

La fluorosis se catalogó como ausente opresente; en el último caso se categorizó deacuerdo con la escala de Dean.5

Resultados

La fluorosis se presentó en 270 niños (59.2 %);los más afectados fueron los de ocho, nueve y12 años de edad (cuadro I); por sexos fue si-milar. De acuerdo con la severidad, 90 % delos casos se incluyó en las categorías leve ymuy leve (cuadro II y figuras 1 a 3).

La severidad de la fluorosis se incrementóde acuerdo con la edad y el grado escolar, pre-dominando en los niños de ocho a 12 años deedad (cuadro III). Del total, la caries se pre-sentó en 55 %. La relación de fluorosis y ca-ries se observó en 38 % y caries sin fluorosissolamente en 17 % (figura 4). Los resultadosse presentaron en cuadros para su análisis uti-lizando estadística descriptiva.

Discusión

La alta prevalencia de 59.21 % de fluorosisdental encontrada en esta investigación indicaque sigue en aumento de acuerdo con los an-tecedentes en la región y el país.17-24 Uno de losfactores que influyen en el aumento de fluo-rosis es la concentración de flúor en el aguapotable que consume la población. De momen-to no se puede considerar como factor únicode riesgo que explique la prevalencia de fluo-rosis, ya que la dependencia encargada de losprocesos de potabilización y distribución delagua en la localidad donde se realizó la investi-gación sostiene que la concentración de flúorse encuentra en grado óptimo sin rebasar loslímites establecidos, situación que está por com-probarse.25 Existen otros factores de riesgo queparticipan en la prevalencia encontrada, como

Cuadro IIDistribución de la fluorosis de acuerdo con laseveridad en escolares de seis a 15 años de edad

Clasificación Total de afectados Porcentaje

Muy leve 134 50Leve 109 40Moderada 21 8Severa 6 2

Total 270 100

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2008; 46 (1): 67-7270

María de LourdesAzpeitia-Valadez et al.

Prevalencia de fluorosisdental en niños

el alto consumo de bebidas embotelladas en laregión, debido a que las compañías refresque-ras que surten principalmente a esta región notienen control de calidad en los niveles de flúordel agua utilizada para la elaboración de susproductos.26

En el presente estudio se aprecia un aumen-to de fluorosis dental con la edad y años de esco-laridad a partir de los seis hasta los 12 años, dis-minuyendo en los escolares de 13 a 15. Debemosrecordar que un factor de riesgo es el consumoexcesivo de flúor por cualquier medio, y que losniños menores de nueve años estuvieron másexpuestos a las campañas permanentes e indis-criminadas de aplicación tópica de flúor a escola-res, intensificadas a partir del año 2001, y consi-derando además que los periodos de desarrollode los dientes van de cero a ocho años, en tantoque los niños de nueve años de edad en adelantese expusieron a menos campañas y posterior aldesarrollo de sus dientes.5,6,16,27

Aunque el grado de severidad moderada ysevera fue en una proporción baja, los casoscorresponden principalmente a escolares de losnueve a los 13 años, excluyendo a los de ma-yor edad, y se asume que esto se explica tam-bién por la relación temporal que existe con eltiempo de intensificación de las campañas defluoración.

Si bien el consumo de niveles óptimos deflúor es un factor protector contra la caries,28

el exceso provoca el efecto contrario, como seobservó en este estudio en el que hubo mayorpresencia de caries en los niños con fluorosisdental (38 %) que en los escolares que no pre-sentaron fluorosis (17 %).

De los estudios conocidos en Guanajua-to, se observa un incremento en la propor-

ción de fluorosis en la población escolar,36.22 % en 1990, 55.8 % en 1994 y ahorade 59.2 %, lo que indica una exposición ex-cesiva de flúor por diversas fuentes durantela odontogénesis en los niños del presenteestudio.23,24

Sospechando que la fuente de exposiciónprincipal radica, entre otras, por las campañasindiscriminadas de aplicación de flúor a esco-lares, situación que podría correlacionarse con

Figura 1. Fluorosis dental leveFigura 2. Fluorosis dental moderada

Figura 3. Fluorosis dental severa

Figura 4. Fluorosis y su relación con cariesen escolares de seis a 15 años de edad

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2008; 46 (1): 67-72 71

María de LourdesAzpeitia-Valadez et al.Prevalencia de fluorosisdental en niños

el avance en el grado de severidad que aumen-tó de acuerdo al número de años en la escuela,o bien con la exposición a otros factores deriesgo como el consumo de jugos y otras bebi-das embotelladas.16,26

Conclusiones

La prevalencia de fluorosis dental lleva unatendencia ascendente y de gran magnitud. Aun-que su severidad mayor se presentó en bajoporcentaje, existe el riesgo de incrementarsede acuerdo a dicha tendencia.

La caries se presentó con más frecuenciaen niños con fluorosis. Se sospecha que la pre-valencia de la fluorosis está influida por expo-sición no ambiental, es decir, que la afectaciónsea mayor por la aplicación de complementosde fluoruros excesivos (aplicaciones tópicas, laingesta de dentríficos adicionados con flúor yel consumo de jugos embotellados), que porlos alimentos y el agua de consumo ordinario,situación que amerita ser estudiada particular-mente.

Recomendaciones

Se sugiere controlar las fuentes de exposición,revisar los programas de salud bucal a nivelnacional e institucional, vigilando que la apli-

cación de flúor en escolares sea de forma se-lectiva para niños sin fluorosis o con fluorosismuy leve (de acuerdo con la OrganizaciónMundial de la Salud), así como promover cam-bios de hábitos, principalmente en uso de pas-tas dentales y consumo de alimentos que con-tengan concentraciones de fluoruro mayoresde 2 partes por millón, disminuir el consumode jugos embotellados en los niños y utilizarfiltros de agua en lugar de hervirla.

Referencias

1. Arnow PM, Bland LA, García-Houchins S, Frid-kin S, Fellner SK. An outbreak of fatal fluorideintoxication in a long term, hemodialysis unit. AnnInt Med 1994;121:339-344.

2. Szpunar SM, Burt BA. Trends in the prevalenceof dental fluorosis in the United States: a review.J Public Health Dent 1987;57:71-79.

3. Riordan PJ. Dental fluorosis and fluoride expo-sure from various sources. J Dent Res 1992;71:612(774 abstract).

4. Riordan PJ. Dental fluorosis, dental caries andfluoride exposure among 7 year-old. Caries Res1993;27:71-77.

5. Goran K, Swen P. Odontopediatría. Barcelona,España; Salvat Editores; 1985. p. 157-164.

6. Harris N, García F. Odontología preventiva pri-maria. México: El Manual Moderno; 2001. p. 141-142.

7. Secretos de la odontología. México: McGraw-Hill;2000. p. 223-224.

Cuadro IIISeveridad de la fluorosis de acuerdo con la edad, en escolares de seis a 15 años

Edad Muy leve Leve Moderada Severa Total Prevalencia

6 14 6 1 0 21 87 16 5 2 0 23 98 27 13 2 0 42 159 33 22 2 0 57 21

10 14 15 4 1 34 1311 12 17 3 1 33 1212 10 25 7 3 45 1713 2 6 0 1 9 314 6 0 0 0 6 215 0 0 0 0 0 0

Total 134 109 21 6 270 100

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2008; 46 (1): 67-7272

María de LourdesAzpeitia-Valadez et al.

Prevalencia de fluorosisdental en niños

8. Riordan PJ. Dental fluorosis, dental caries andfluoride exposure among 7-years old. Caries Res1993;27:71-77.

9. Moncada O. Vigilancia epidemiológica de fluoro-sis dental en Colombia. Biomédica 1990;10:27.

10. Mella S, Molina X, Atala E. Prevalence of en-demic dental fluorosis and its relation with fluo-ride content of drinking water. Rev Med Chil1994;122(11):1263-1270.

11. Villa AE, Guerrero S. Caries experience and fluo-rosis prevalence in Chilean children from differ-ent social status. Community Dent Oral Epidemi-ol 1996; 24(3);225-227.

12. Villa AE, Guerrero S, Icaza G, Villalobos J, Ana-balon M. Dental fluorosis in Chilean children:evaluation of risk factors. Community Dent OralEpidemiol 1998;26(5):310-315.

13. Azcurra AI, Battellino LJ, Calamari SE, de Catto-ni ST, Kremer M, Lamberghini FC. Dental healthstatus of students living in places supplied withwater of a very low level of fluoride. Rev SaudePublica 1995;29(5):364-375.

14. Paredes-Coz G, Suárez-Ognio L, Nayhua-GamarraL, Maguiña-Alarcón E. Prevalencia de fluorosisdental en el Perú, I Congreso Internacional de Cien-tíficos Peruanos, Lima, Perú, 2-5 de enero de 1993;MA011.

15. Irigoyen ME, Molina N, Luengas I. Prevalenceand severity of dental fluorosis in a Mexican com-munity with above optimal fluoride concentra-tion in drinking water, Community Dent OralEpidemiol 1995;23(4):243-245.

16. Programa de Atención a la Infancia 2001-2006.Disponible en http:www.salud.gob.mx/docprog/estrategia 2/infancia.pdf.

17. Grimaldo M, Borja-Aburto V, Ramírez A, PonceM, Rosas M, Díaz-Barriga F. Endemic fluorosis inSan Luis Potosí, México. I. Identification of riskfactors associated with human exposure to fluo-ride. Environ Res 1995;68:25-30.

18. Ovalle J. Fluorosis dental de la población escolarde Salamanca, Guanajuato. Rev ADM 1996;53(6):289-294.

19. Irigoyen M, Sánchez HG, Molina FN, Luengas AI.Fluorosis dental en comunidades rurales localiza-das con elevada altitud. Rev ADM 1997;54:46-50.

20. Loyola-Rodríguez JP, Pozos-Guillén AJ, Hernán-dez-Guerrero JC, Hernández-Sierra JF. Fluorosisen dentición temporal en un área con hidrofluo-rosis endémica. Rev Salud Pública Mex2000;42(3):194.

21. Cervantes M, Ortiz J, Ovalle J. Concentración deflúor de ppm de los pozos de agua potable y aguasembotelladas de la ciudad de Salamanca, Gua-najuato. Rev ADM 1998;55:18-20.

22. Vallejo-Sánchez AA, Pérez-Olivares SA, Casano-va-Rosales A, Gutiérrez-Salazar MA. Prevalen-cia, severidad de fluorosis y caries dental en unapoblación escolar de 6 a 12 años de edad en laciudad de Campeche, 1997-98. Rev ADM1998;55(6):266-271.

23. Hernández H, León M. Índice general de fluorosispara el estado de Guanajuato, Universidad Quet-zalcoatl de Irapuato, 1998.

24. García SNMR, Ovalle CJW. Grado de fluorosisdental en pacientes de la Universidad del Bajío.Rev ADM 1994;51(3):162-168.

25. Loyola-Rodríguez JP, Pozos-Guillén AJ, Hernán-dez-Guerrero JC. Bebidas embotelladas como fuen-te adicional de exposición de flúor. Salud PublicaMex 1998;40:438-441.

26. Gutiérrez-Trujillo G, Flores-Huerta S, Fernández-Gárate IH, Martínez-Montañez OG, Velasco-Mu-rillo V, Fernández-Cantón S, Muñoz-HernándezO. Estrategia de prestación y evaluación de servi-cios preventivos. Rev Med Inst Mex Seguro Soc2006; 44 (Supl 1): S3-S21. (Suplemento Progra-mas Integrados de Salud [PREVENIMSS]).

27. Review of fluoride benefits and risks. Report ofthe ad hoc Subcommittee on Fluoride of the Com-mittee to Coordinate Environmental Health andRelated Programs. US: Public Health ServiceDepartment of Health and Human Services; 1991.Disponible en http:// www.health.gov/environ-ment/ReviewofFluoride/