FOLLOW UP FOLLOW UP MULTIDISCIPLINARE A MULTIDISCIPLINARE A

LUNGO TERMINE DEI NATI LUNGO TERMINE DEI NATI PREMATURI:PREMATURI:

Università degli Studi di SienaScuola di specializzazione in

Pediatria Dott.ssa E. Becucci

Dott G.TurrisiDott.ssa M.L Conte

L’avanzamento delle cure L’avanzamento delle cure intensive neonatali ha permesso intensive neonatali ha permesso un miglioramento significativo un miglioramento significativo della sopravvivenza dei neonati della sopravvivenza dei neonati con basso peso alla nascita. con basso peso alla nascita. Tuttavia per questi neonati il Tuttavia per questi neonati il rischio di esiti neurologici continua rischio di esiti neurologici continua ad essere elevato.ad essere elevato.

I normali programmi I normali programmi di follow-up che di follow-up che seguono i pazienti seguono i pazienti all’età prescolare (4-5 all’età prescolare (4-5 anni) anni) sono molto utili sono molto utili per il riconoscimento per il riconoscimento precoce di disabilità precoce di disabilità motorie e motorie e neurosensoriali. neurosensoriali.

Fanaroff at al, Pediatrics 2005

Quando il follow up viene prolungato fino e scolare (6-10 anni) possono emergere deficit neuroevolutivi inapparenti nelle epoche precedenti ma che comunque condizionano la qualità della vita degli ex prematuri e che suscitano grande interesse nel campo della ricerca scientifica.

Malika et all, 2005.

Fino al 45-50% di neonati prematuri che non presentano deficit neurocognitivi specifici al follow up, necessita di speciale supporto psico-educazionale e

presenta ridotte performance scolastiche.

IN LETTERATURA…IN LETTERATURA…

L’EPICURE study ha seguito con un follow up a 6 anni.Popolazione: 241 prematuri nati in Inghilterra e Irlanda ad una EG inferiore uguale alle 25 settimane Età della valutazione: 6° anno di età correttaTest usato: Griffths Scale of Mental developmental and NEPSY

L’EPICURE study ha seguito con un follow up a 6 anni.Popolazione: 241 prematuri nati in Inghilterra e Irlanda ad una EG inferiore uguale alle 25 settimane Età della valutazione: 6° anno di età correttaTest usato: Griffths Scale of Mental developmental and NEPSY

Lo score cognitivo mostra nelle varie EG (<23wk, 24 wk e 25 wk) valori al di sotto di quelli ottenuti dal gruppo di controllo dei nati a termine e di quelli della media della popolazione (tratteggio).

Lo score cognitivo mostra nelle varie EG (<23wk, 24 wk e 25 wk) valori al di sotto di quelli ottenuti dal gruppo di controllo dei nati a termine e di quelli della media della popolazione (tratteggio).

I RISULTATI.. I RISULTATI..

Anno Pubblicazione:2007Popolazione: 241 bambiniEtà della valutazione: 6 anniTest usato: Strengths and Difficultties Questionnaire

Anno Pubblicazione:2007Popolazione: 241 bambiniEtà della valutazione: 6 anniTest usato: Strengths and Difficultties QuestionnaireRISULTATI:

• 50% Disturbi del comportamento

• 50% Iperattività e Disturbo attenzione

• 50% Difficoltà scolastiche

Popolazione: 219 bambiniEtà della valutazione: 11 anniTest usato: Kaufman-Assessment Battery for Children (K-ABC)

Popolazione: 219 bambiniEtà della valutazione: 11 anniTest usato: Kaufman-Assessment Battery for Children (K-ABC)

Samantha J. Et al, Pediatrics 2009

Sul totale di 219 bambini a 11 anni il 69% risulta avere

disabilità cognitive; di questi il 31%

severe.

Sul totale di 219 bambini a 11 anni il 69% risulta avere

disabilità cognitive; di questi il 31%

severe.

Popolazione: 281 bambini (<32wks e/o P<1500gr)Età della valutazione: 13 anniTest usato: Kaufman-Assessment Battery for Children (K-ABC) e intervista ai genitori

Popolazione: 281 bambini (<32wks e/o P<1500gr)Età della valutazione: 13 anniTest usato: Kaufman-Assessment Battery for Children (K-ABC) e intervista ai genitori

Analizzando i risultati, la popolazione dei prematuri mostra

QI più bassi e una maggiore incidenza di ADHD (*P<0,002)

Analizzando i risultati, la popolazione dei prematuri mostra

QI più bassi e una maggiore incidenza di ADHD (*P<0,002)

Popolazione: 66 bambini (<25 wks) (gruppo di controllo di nati a termine)Età della valutazione: 11 anniTest usato: spirometria basale e dopo inalazione di salbutamolo

Popolazione: 66 bambini (<25 wks) (gruppo di controllo di nati a termine)Età della valutazione: 11 anniTest usato: spirometria basale e dopo inalazione di salbutamolo

Nel gruppo dei prematuri emergono:

- Ridotto FEV1 basale rispetto ai controlli (peggiori nei prematuri che pregressa

BPD)

- Maggiore risposta al broncodilatotore ma con una FEV1 comunque inferiore.

Predictors of the risk of cognitive deficiency in very preterm infants:The EPIPAGE prospective cohort.

Acta Paediatrica, 2011

SCOPO DELLO STUDIO: analizzare diversi fattori sia medici che sociali quali predittori

di danno cognitivo severo e moderato all'età di 5 anni.

POPOLAZIONEPopolazione di studio:tutti i nati vivi nel 1997 in 9 regioni della Francia, con EG <33 settimane sono stati inclusi nell'EPIPAGE Study: 2901 neonati.La popolazione elegibile per lo studio: 1742 neonati Dati completi di MPC Score: 1503 neonati.

METODO DI VALUTAZIONE COGNITIVA: MPC score. (v.n. 10015)Se MPC score è compreso tra 70 e 84: deficit cognitivo MODERATO.Se MPC score è <70: deficit cognitivo SEVERO.

Caratteristiche MEDICHE analizzate:GRAVIDANZA- parto singolo/multiplo- somministrazione prenatale di corticosteroidi.- complicazioni durante la gravidanza (ipertensione, emorragia antepartum, pPROM) NEONATO- età gestazionale- sesso- SGA- APGAR al 1 minuto- RDS- NEC-SEPSI- ANEMIA- somministrazione post-natale di corticosteroidi- allattamento materno alla dimissione- presenza di lesioni cerebrali all'ecografia cerebrale nella prima setttimana di vita (IVH, PVL)

Predictors of the risk of cognitive deficiency in very preterm infants:The EPIPAGE prospective cohort.

Acta Paediatrica, 2011

Predictors of the risk of cognitive deficiency in very preterm infants:The EPIPAGE prospective cohort.

Acta Paediatrica, 2011

CARATTERISTICHE SOCIALI analizzate:- stato socio-economico dei genitori- livello di istruzione materno- età della madre

RISULTATI:

1) PREVALENZA DI DEFICIT COGNITIVO MODERATO: 21% DI DEFICIT COGNITIVO SEVERO: 11%

2) Principale predittore di deficit cognitivo MODERATO: STATO SOCIO-ECONOMICO DEI GENITORI

3) Principale predittore di deficit cognitivo SEVERO: LESIONI CEREBRALI ALL'ESAME ECOGRAFICO

Predictors of the risk of cognitive deficiency in very preterm infants:The EPIPAGE prospective cohort.

Acta Paediatrica, 2011

IDEA

FOLLOW UP FOLLOW UP MULTIDISCIPLINARE MULTIDISCIPLINARE

A LUNGO TERMINE DEI NATI A LUNGO TERMINE DEI NATI PREMATURIPREMATURI

Il progetto consente di studiare il Il progetto consente di studiare il persistere di problematiche persistere di problematiche prematurità-correlate in una prematurità-correlate in una

fascia di età che esce dai normali fascia di età che esce dai normali programmi di follow-up. programmi di follow-up.

Il nostro studio si propone:Il nostro studio si propone:

A) di valutare l'outcome neurologico, la A) di valutare l'outcome neurologico, la presenza di disturbi comportamentali, il presenza di disturbi comportamentali, il

rendimento scolastico.rendimento scolastico.

B) di valutare l'accrescimento staturo B) di valutare l'accrescimento staturo ponderale di questi soggetti confrontandolo ponderale di questi soggetti confrontandolo con il loro target genetico, il loro stadio di con il loro target genetico, il loro stadio di sviluppo puberale, e l’eventuale presenza sviluppo puberale, e l’eventuale presenza

di disturbi endocrini. di disturbi endocrini.

C) di valutare i livelli di mineralizzazione C) di valutare i livelli di mineralizzazione ossea ossea

D) di valutare la funzionalità renale D) di valutare la funzionalità renale

E) di valutare l'incidenza di infezioni E) di valutare l'incidenza di infezioni respiratorie, wheezing e di asma respiratorie, wheezing e di asma

POPOLAZIONE:POPOLAZIONE: EG ≤ 32 e/o EG ≤ 32 e/o peso ≤ 1500 gr ricoverati nel peso ≤ 1500 gr ricoverati nel reparto di Neonatologia reparto di Neonatologia dell’Ospedale S.M Le Scotte di dell’Ospedale S.M Le Scotte di Siena negli anni compresi fra Siena negli anni compresi fra il 1990 e il 1997 (e che hanno il 1990 e il 1997 (e che hanno quindi un'età compresa fra i 14 quindi un'età compresa fra i 14 e i 22 anni;) comprendendo in e i 22 anni;) comprendendo in questo modo i due principali questo modo i due principali traguardi scolastici: licenza traguardi scolastici: licenza media e diploma di scuola media e diploma di scuola superiore. superiore.

Criteri di esclusioneMalformationi congeniteAnomalie

cromosomicheErrori del metabolismo

Arruolabili: 223 bambiniEtà della valutazione: fra 14 e 22 anni

Arruolabili: 223 bambiniEtà della valutazione: fra 14 e 22 anni

FASCICOLO N°1: Dati relativi all’epoca perinataleFASCICOLO N°2: Questionario relativo allo stato di salute attuale del pazienteFASCICOLO N°3: Questionario relativo ai genitori

ESAMI EFFETTUATI

WISCH-WAISspirometria basaleMOCPrelievo Esame urine (stick + stress ossidativo)

Attualmente sono

stati esaminati 11 pazienti

I pazienti vengano arruolati mediante contatto telefonico

All’arrivo viene ottenuto il consenso scritto

Vengono esaminati 2/3 pazienti a settimana

GRAZIE PER GRAZIE PER L’ATTENZIONE….L’ATTENZIONE….