form staff legislatif dpm km ft unsri
TRANSCRIPT
Sekretariat : Gedung Student Center Fakultas Teknik Unsri Lt.2, Jl.Raya Palembang-PrabumulihKm.32
Kampus Unsri Indralaya, Ogan Ilir, Sumatera Selatan 30662
email: [email protected] Dpm KM FT Unsri @DPMKMFTUnsri
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA ‘‘FORM PENDAFTARAN STAFF LEGISLATIF 2015”
NamaLengkap :
NamaPanggilan : NIM :
Jur/Angkatan : Tempat, TanggalLahir : Agama : Alamat Rumah : Alamat Kos : No Telp/HP : Visi Misi RiwayatOrganisasi
Nama Jabatan Periode
*Alasan/Motivasi yang Mendorong untuk Menjadi Staff Legislatif:
Inderalaya,
(___________________)
Pas Foto
3 x 4