APPLICATION FORM

Position Applied For : Fresh Graduate Training Program (FGTP) Jabatan yang dilamar

Lokasi Kerja : ____________________ Work Location

Date

: ____________________

Tanggal

Personal Data/ Data Pribadi

1Full name

Nama lengkap:Routh MeylindaM/ F : FL / P :

2Place & date of birth

Tempat & tgl. Lahir:Serang & 31 May 1991 Usia :

Old23

3Weight/Hight Berat/Tinggi Badan:45/155

4Marital StatusStatus perkawinan: Married ( Single

Menikah Belum Divorce

Cerai Other : ........

Lainnya

5Blood Type :

Golongan Darah:A

6Religion

Agama :Christian

7Citizenship

Kewarganegaraan:Indonesia Suku : BatakEthnic

8ID Card No.

No. KTP:367207710002

9ID Card AddressAlamat KTP:Tekukur st, no 29 Cilegon-Banten

10Residential Address

Alamat Tinggal:Tekukur st, no 29 Cilegon-Banten

11Phone No / HP

No. Telpon:085890703661

12Sunglass

Kacamata ( + / - ):-

Reason to apply/Alasan anda melamar :

I am interest to joint in retail business. I have dream to be worked in multinational retail company and I think Lottemart is the good choices. I hope throught this position then I can be manager in relatively shorter than the other because MT is the fast track in an enterprise to be a leader and have a chance international assignment for top performance.

Are you willing to/ Apakah anda bersedia untuk :

a. To go through 3 moth probation period/menjalani masa percobaan tiga bulan : (( yes/yab. To have official trip any location /melakukan perjalanan ke luar kota : (c. To have placement in any lottemart location / siap untuk ditempatkan di lokasi Lottemart manapun : (

Educational Records/Riwayat Pendidikan

Grade JenjangName Nama Graduation YrTahun LulusSubject & Degree

Jurusan & GelarAward

Penghargaan

Senior High School/SMA :

No. 2 Public in Cilegon2009IPA

Academy/Akademi :

University/Universitas :

Institut Pertanian Bogor (IPB)2014Biology & Ssi

Post Graduate/Pasca Sarjana :

Training/Seminar/Workshop you attended during past 5 (five) years :

Pelatihan/Seminar/Lokakarya yang dihadiri 5 (lima) tahun terakhir

Name Of Training/Seminar/Workshop

Nama Pelatihan/Seminar/LokakaryaPlace

TempatDate

TanggalConducted by

Penyelenggara

Biotechnoloy seminarIPB Center4 Januari 2014IPB

Language/Bahasa

Foreign Language

Bahasa AsingSpeaking/BerbicaraReading/MembacaWriting/Menulis

Poor KurangFair

CukupGood

BaikPoor

KurangFair

CukupGood

BaikPoor KurangFair

CukupGood Baik

English(((

Employment History/Riwayat Pekerjaan

Di urutkan dari perusaahaan terakhir anda bekerja :Sorted from the last company you workedCompany Name and Address/Nama dan Alamat Perusahaan

Position/ Jabatan From/dariTo/sampai

Telephone number / Nomor Telepon :

Achievement/Prestasi yang pernah dicapai :

Last Salary and Benefit/Gaji dan Tunjangan Terakhir :

Reason for Leaving/Alasan Berhenti :

Company Name and Address/Nama dan Alamat Perusahaan

Position/ Jabatan From/dariTo/sampai

Telephone number / Nomor Telepon :

Achievement/Prestasi yang pernah dicapai :

Last Salary and Benefit/Gaji dan Tunjangan Terakhir :

Reason for Leaving/Alasan Berhenti :

Company Name and Address/Nama dan Alamat Perusahaan

Position/ Jabatan From/dariTo/sampai

Telephone number / Nomor Telepon :

Achievement/Prestasi yang pernah dicapai :

Last Salary and Benefit/Gaji dan Tunjangan Terakhir :

Reason for Leaving/Alasan Berhenti :

Please draw organization structure that shows your position in the latest company/gambarkan sutruktur organisasi yang memperlihatkan kedudukan anda ditempat kerja yang terakhir.

Family/Keluarga

Fill in if you are married/Isilah jika anda sudah menikahName

NamaM/F

L/PAge

UsiaEducation

PendidikanOccupation

Pekerjaan

Spouse/Pasangan

Child/Anak

Your Family/Keluarga Anda

Family Relation

Hubungan KeluargaName

NamaM/F

L/PAge

UsiaEducation

PendidikanOccupation

Pekerjaan

Father

AyahHotman MuntheL49D1Employee

Mother

IbuTiarmaP52SLTAPNS

Brother/Sister

Kakak/AdikIda FaridaP19S1Student

RosdianaP16SMAStudent

RihotL15SMPStudent

Social Activity and Interest/Aktivitas Sosial dan Hobi

Organization Membership/Keanggotaan OrganisasiOrganization Name

Nama OrganisasiPlace

TempatPosition

JabatanFrom

DariTo

Sampai

Students ServicesBogorMember20102013

Hobby/Hobi :

Traveling, Reading

Others/Lain-lain

Expected salary/Gaji yang diharapkan____4.000.000Expected benefit/Tunjangan yang diharapkan ___________Tunjangan makan,transport,medical(jaminan kesehatan) When was your latest medical check up/Kapan terakhir kali anda melakukan medical check up ?-

Have you suffered from any serious decease whose affects impair your ability to handle the job you are applying for? /Apakah anda pernah menderita sakit serius yang berakibat pada ketidak mampuan anda melakukan pekerjaan seperti yang anda lamar?No

Have you ever involved criminal legal matters ? No/Apakah anda pernah terlibat dengan masalah criminal dan hukum

Have you ever use the drugs, alcohol, cigarettes? No/ Apakah anda pernah menggunkan narkoba, minuman keras, rokok

When do you can join us ? Mei 2015/ Kapan anda dapat bergabung

Have you applied to our company before/Pernahkah anda melamar ke perusahaan kami sebelumnya ?No_______________________________If yes, for what position and when/Jika ya, untuk posisi apa dan kapan ?_______________________________Do you know anyone who currently working in our company?/Apakah ada karyawan kami yang anda kenal ?

No_____________________ __________If yes, please write the name and your relation/jika ya, tuliskan nama dan hubungannya dengan Anda_______________________________Name at least 2 (two) persons that could give reverences for your application/Tuliskan minimal 2 (two) orang yang dapat memberikan referensi bagi lamaran andaName

NamaAddress & PhoneAlamat & teleponOccupation

PekerjaanRelation

Hubungan

Gloria

Kediri & 085655774074PengajarTeman

Dyah

Tangerang & 087808450061Staff R&DTeman

Name at least 2 (two) persons in emergency situation/Tuliskan minimal 2 (two) orang yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat.

Name

NamaAddress & Phone

Alamat & telepon

Occupation

PekerjaanRelation

Hubungan

Hotman MuntheCilegon & 081314326939KaryawanAyah Kandung

Ida FaridaCilegon & 081228436736MahasiswaAdik Kandung

I hereby acknowledge that all information provided herein are true and accurate to the best of my knowledge. In the event I am selected for the job, I hereby allow PT. Lotte Mart Indonesia, my prospective employer, to verify independently the information contained herein prior to my actual employment. Any material misrepresentation or mission of information may be grounds for my prospective employers decision to reject my application or, in the event I am hired, for my immediate termination while under probation.

Dengan ini saya menyatakan bahwa informasi yang saya berikan adalah benar dan akurat sepanjang pengetahuan saya. Dengan ini pula saya mengijinkan PT. Lotte Mart Indonesia untuk melakukan verifikasi secara independen terhadap informasi yang saya berikan apabila saya terpilih untuk mengisi posisi yang saya lamar. Ketidakjujuran dalam pemberian informasi diatas dapat dijadikan alasan untuk menolak saya atau sebagai dasar untuk memutuskan hubungan kerja selama masa percobaan. Note ;Apabila terjadi perbedaan pengertian dalam pengisian biodata ini maka yang dijadikan acuan adalah bahasa Indonesia dan keputusan akhir ada di Perusahaan.Date :

15-04-2015

Place : CilegonTanggal __________________

Tempat __________________

Signature

Tanda tangan Routh MeylindaStrictly Confidential

Sangat Rahasia

Photo/Foto 3x4