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Fotografia

38 Rev Dental Press Estét. 2011 jul-set;8(3):38-46

39Rev Dental Press Estét. 2011 jul-set;8(3):38-46

Luiz Rafael CALiXTO, ivan YOsHiO, Jorge eusTáquiO, Matheus Coelho BANDÉCA, Marcelo Ferrarezi de ANDRADe

Protocolo de fotografias odontológicas na comunicação entre CD e TPD em restaurações indiretas

Protocol of dental photograph for communication between dentist and dental laboratory technician in indirect restorations

Resumo

O planejamento estético em dentes anteriores está intima-

mente ligado a uma cuidadosa análise das desarmonias

do sorriso do paciente. Dentro desse conceito, a fotografia

odontológica, feita através de um protocolo padronizado,

parece ser um auxílio-diagnóstico para uma correta verifica-

ção desses problemas. Através dessa ferramenta, é possível

realizar tratamentos personalizados, obtendo, assim, uma

estética natural e harmoniosa.

Abstract

The aesthetic planning in anterior teeth is closely related

to a careful analysis of the disharmonies of the patient’s

smile. Within this concept, dental photography, made us-

ing a standardized protocol, seems to help in the correct

diagnosis of these problems. Through this tool, you can

conduct personalized treatments, thus getting a natural

and harmonious aesthetic.

Keywords: Photography. Esthetic planning.Palavras-chave: Fotografia. Planejamento estético.



INTRODUÇÃO

O sucesso em restaurações indiretas anteriores

está diretamente ligado à excelência estética — através

do restabelecimento de forma, cor, contorno e função

adequados —, obtida pelo alto rigor de confecção das

peças cerâmicas modernas. Para isso, necessitamos

da elaboração de um planejamento estético individuali-

zado, onde são envolvidos todos os fatores funcionais,

biológicos e estéticos. Assim, para que possamos de-

volver de forma adequada um sorriso harmonioso ao

paciente, é fundamental que seja executado um minu-

cioso exame clínico integrado a radiografias, fotogra-

fias e modelos de estudo.

O maior parceiro do cirurgião-dentista (CD) no restabe-

lecimento da estética ao paciente é o técnico em prótese

dentária (TPD). Porém, para que a relação CD x TPD seja

de paz, e não de guerra, devemos fornecer ao técnico

um conjunto de informações fundamentais para a correta

execução do trabalho. Dentre essas informações estão as

fotografias odontológicas intra e extrabucais, que, quando

corretamente executadas, possibilitam ao técnico visua-

lizar a integração entre dentes, tecido gengival, lábios e

face, além de alinhamento, caracterizações, regiões de

opalescência, bandas, mamelos e pigmentações. Os an-

seios e expectativas dos pacientes devem ser levados em

consideração e também transmitidos ao técnico. Com

isso, diminuímos a possibilidade de uma frustrante, em-

baraçosa e cara repetição de trabalho protético.

A fotografia odontológica digital, pela rapidez do

resultado e flexibilidade no tratamento da imagem, é

uma valiosa ferramenta para o exercício da Odonto-

logia Estética1.

Atualmente, com a evolução das câmeras digitais,

essa etapa está bastante facilitada, pois permite a vi-

sualização e veiculação quase imediata das imagens

registradas. No entanto, são necessárias objetividade

e padronização do número e ângulo das fotografias,

a fim de realizar somente o registro das imagens que

realmente serão aproveitadas2.

Assim, o objetivo deste trabalho é sugerir um proto-

colo de fotografias odontológicas para análise estética

do paciente, enfatizando a importância de cada uma

delas nas restaurações indiretas anteriores.

REVISÃO DA LITERATURA

A reconstrução de um sorriso deve observar e

obedecer aos princípios estéticos de composição,

unidade, simetria, proporção, razão repetida, equilí-

brio e linhas3.

De acordo com Fradeani4, numa reabilitação an-

terior, deve-se verificar os seguintes parâmetros

estéticos:

• Linhasdereferênciafacial.

• Exposiçãodentáriaemrepouso.

• Exposiçãodentáriaduranteosorriso.

• Posição da borda incisal em relação ao lábio

inferior.

• Tamanho,harmoniaeproporçãodentária.

• Coretexturadesuperfície.

A partir desses conceitos, uma sequência fotográfi-

ca pode ser definida, onde em cada tomada fotográfi-

ca possam ser observados alguns desses parâmetros

estéticos. Além disso, uma análise da cor dos dentes e

do remanescente após os preparos também pode ser

padronizada através de fotografias. Assim, podemos

dividir o protocolo de imagens em:

1. Fotografias para diagnóstico e análise estética.

2. Fotografias para tomada de cor dos dentes e

substrato.

Fotografias para diagnóstico e

análise estética

Para diagnóstico do caso e uma completa análise

estética do paciente, podemos sugerir as seguintes to-

madas fotográficas:

• Fotografia de face em sorriso (Fig. 1).

• Fotografia de face em perfil sorrindo (Fig. 2).

• Fotografia aproximada do sorriso (Fig. 3).

Calixto LR, Yoshio I, Eustáquio J, Bandéca MC, Andrade MF


Figura 1 - Fotografia de face em sorriso.

Figura 3 - Fotografia aproximada do sorriso. Figura 4 - Fotografia aproximada com lábio em repouso.

Figura 2 - Fotografia de face em perfil sorrindo.

• Fotografia aproximada com lábio em repouso

(Fig. 4).

• Fotografia intrabucal em oclusão - frontal (Fig. 5).

• Fotografia intrabucal em oclusão - perfil (Fig. 6).

• Fotografia aproximada dos dentes anteriores

com fundo preto (Fig. 7).



Figura 5 - Fotografia intrabucal em oclusão – frontal.

Figura 7 - Fotografia aproximada dos dentes anteriores com fundo preto.

Figura 6 - Fotografia intrabucal em oclusão – perfil.

Face em sorriso

De acordo com Rufenacht3, o exame do indivíduo,

incluindo a análise da posição dos olhos, nariz, men-

to e lábios, permite a identificação de pontos e linhas

de referência que são indispensáveis na reabilitação

estética. O paralelismo entre o plano oclusoincisal, o

contorno gengival e as linhas de referência horizontais

é um fator determinante na criação de um sorriso har-

monioso agradável. São responsáveis pelo aspecto

facial da dimensão vertical do paciente.

O parâmetro mais útil na determinação do plano in-

cisal e contorno gengival é a linha bipupilar paralela ao

plano incisal4.

A análise estética, durante o sorriso, permite avaliar o

alinhamento das linhas médias dentária e facial, a inclina-

ção do sorriso, o centro do sorriso, o tipo de musculatura

predominante, a curvatura incisal, o corredor bucal e a ex-

posição gengival, além dos fatores estéticos dentários, os

quais determinam o grau de atratividade de um sorriso5.

A linha interincisal deve coincidir com a linha média

facial (linha traçada entre os pontos glabela, ponta do

nariz e ponta do mento) ou o centro do lábio superior

(filtro labial). Idealmente, essa variação entre as duas

linhas não deve exceder mais que 2mm, para não cau-

sar uma aparência desagradável no sorriso6.

Face em perfil sorrindo

Essa tomada fotográfica permite a avaliação do

perfil do paciente, inclinação dentária, suporte labial e

a altura do lábio.

Nessa análise de perfil, deve-se verificar a posição

da borda incisal na direção anteroposterior. Idealmente,

deve estar posicionada dentro da borda interna do lábio

inferior (transição entre o “lábio seco” e o “lábio molha-

do”). Uma má posição desses incisivos pode gerar uma

dificuldade no adequado fechamento dos lábios5.

Aproximada do sorriso

Através dessa imagem podemos analisar a relação

da borda dos incisivos com o lábio inferior, altura e lar-

gura do sorriso e corredor bucal.



O plano incisal dos dentes anterossuperiores, quan-

do vistos frontalmente, deve apresentar, idealmente,

uma curvatura convexa coincidindo com a curvatura

do lábio inferior7. A curva incisal plana ou reversa pode

gerar um efeito esteticamente desagradável.

Em uma vista frontal e com o paciente sorrindo,

esse parâmetro tem como objetivo avaliar a exposição

dos dentes anteriores. Uma linha do sorriso agradável é

aquela que expõe completamente os dentes superiores

e em torno de 1mm de tecido gengival8. A análise da al-

tura da linha do sorriso também é importante para verifi-

car a necessidade ou não de cirurgia periodontal estéti-

ca para correção de discrepâncias no nível gengival dos

dentes anteriores. Em casos de linha do sorriso baixa,

essa correção torna-se, muitas vezes, desnecessária4.

Aproximada com lábio em repouso

Uma outra análise importante deve ser realizada

com a mandíbula em repouso e os lábios relaxados.

Nessa situação, a exposição dos dentes superiores

pode variar de 1 a 5mm, e depende de alguns fatores

como idade, sexo do paciente e altura dos lábios, sen-

do mais expostos em mulheres e pacientes jovens9.

A determinação da quantidade de exposição dos inci-

sivos superiores com os lábios em repouso também cons-

titui um dos parâmetros principais para determinar a ne-

cessidade ou não de alterar o comprimento dos mesmos4.

Quando os lábios estão entreabertos, os dentes an-

terossuperiores devem apresentar o seguinte padrão:

incisivos centrais próximos do lábio inferior (algumas

vezes, tocando-o ligeiramente) e incisivos laterais mais

afastados do lábio inferior, comparando ao central, e

os caninos tocando ligeiramente os lábios10.

Intrabucal em oclusão (frontal)

Com essa tomada, é possível verificar o trespasse

vertical, a relação de oclusão, harmonia dentária e incli-

nações axiais. Quando comparados com a linha média,

os eixos dos dentes anteriores normalmente possuem

mesioinclinação incisal e distoinclinação apical. Essa

condição de convergência coronal e divergência apical

torna-se gradualmente mais acentuada nos incisivos

centrais e mínima nos caninos11,12.

Intrabucal em oclusão (perfil)

Importante para a avaliação do trespasse horizon-

tal do paciente. Com isso, torna-se mais fácil analisar

a inclinação dos dentes e a necessidade de um reali-

nhamento dentário no sentido axial, além de verificar a

curvatura formada entre as arcadas superior e inferior.

Aproximada dos dentes anteriores com

fundo preto

Na execução de restaurações estéticas em den-

tes anteriores, é necessário compreender todos os

parâmetros referentes ao grau de translucidez, opa-

cidade e opalescência da estrutura dentária13,14,15.

Além disso, uma fiel reprodução da textura, forma e

anatomia também é necessária16. Dessa forma, as fo-

tografias mais aproximadas dos elementos dentários

poderão auxiliar de forma satisfatória a análise desses

importantes detalhes presentes nos dentes anteriores.

Um check list estético pode ser aplicado, verificando-

-se fatores como: presença de papila, contorno e zê-

nite gengival, ameias incisais, proporção altura-largura

dos dentes e relação de contato.

Fotografias para tomada de cor dos dentes e

substrato

Após finalização do preparo dentário, é necessário

informar ao TPD a escolha de cor para confecção do

trabalho definitivo. Com isso, fotografias dos dentes

com escala de cor e fotografia dos preparos e substra-

tos dos remanescentes com escala de cor podem ser

executadas (Fig. 8, 9, 10).

Modificações em softwares de edição de ima-

gens podem ser executadas nessas fotografias

para complementar a análise de cor e propriedades



Figura 11 - Fotografia em preto e branco para verificação de valor (luminosidade) dos dentes.

Figura 12 - Fotografia aproximada em fundo preto com maior con-traste, evidenciando, principalmente, efeitos incisais dos dentes an-teriores.

Figura 8 - Fotografia da escolha de cor com escala – A1. Recomen-da-se utilizar duas ou três escalas de cores mais próximas da cor escolhida (A2 e B1).

Figura 9 - Fotografia para verificação de substratos escurecidos – escala Vita Classical.

ópticas dos dentes. Na fotografia para tomada de

cor, imagens em preto e branco podem facilitar o

TPD na verificação do grau de luminosidade (valor)

do elemento dentário (Fig. 11). Um outro artifício in-

teressante seria um aumento no contraste (função

brilho/contraste) da fotografia aproximada em fundo

preto, o qual evidencia os efeitos ópticos encontra-

dos no terço incisal dos dentes anteriores e o grau

de saturação da dentina subjacente (Fig. 12).

Figura 10 - Fotografia para verificação de substratos escurecidos – escala Vita 3D Master.



Figura 13 - Protocolo adicional de fotografias para comunicação CD x TPD. Observe que pode-se verificar diferentes amplitudes do sorriso da paciente.

MATERIAL E MÉTODOS

Observou-se também um rigor na tomada fotográfica

no sentido de que todas as fotografias odontológicas fi-

cassem padronizadas. Para isso, foi estabelecido um pro-

tocolo de ajustes do equipamento para as tomadas foto-

gráficas. Dessa forma, as fotografias foram realizadas pelo

mesmo operador, com o mesmo equipamento: câmera

Canon EOS 50D, flash Twin Canon MT-24EX, objetiva Ca-

non macro 100mm f/2.8. Utilizou-se dois rebatedores fixa-

dos aos flashes Twin, a fim de aprimorar a iluminação. Para

fotografia intrabucal, foi utilizada abertura f/25, velocidade

de 1/125s, ISO 200 e balanço de branco em flash. Já para

as fotografias extrabucais, foi utilizado o ajuste; f/8, 1/100s,

ISO 400 e balanço de branco em flash17 (Fig. 13).

DISCUSSÃO

A obtenção de fotografias em diferentes ângulos

pode auxiliar o profissional a analisar com tranquilidade

detalhes estéticos18. É uma forma muito interessante

de transmitir, também para o paciente, informações

sobre os problemas clínicos encontrados, podendo

ampliar as imagens para uma melhor visualização2.

Segundo Magne e Belser19, as fotografias permitem

ao ceramista ter a visualização da face, do sorriso e do

contorno de lábios do paciente, favorecendo a confec-

ção de restaurações personalizadas.

Muitas vezes são executadas pequenas mudanças,

em relação ao enceramento diagnóstico, na anatomia

e distribuição das restaurações provisórias após ins-

taladas na boca do paciente. Assim, é necessário in-

formar ao técnico todas essas alterações, para serem



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REFERêNCIAS

Luiz Rafael Calixto•EspecialistaeMestreemDentísticapelaUNESP-Araraquara/SP.•DoutorandoemCiênciasOdontológicasnaUNESP-Araraquara/SP.•ProfessordoCursodeEspecializaçãoeAperfeiçoamentoem

Dentística da AORP, Ribeirão Preto/SP.•E-mail:[email protected]

Ivan Yoshio•ProfessordaEspecializaçãodaFORP-USP(FUNORP).•ProfessordeFotografiadoCETAO,cursosdeEspecialização,

Mestrado e Doutorado.•Pós-graduadoemDentísticaRestauradorapelaACDC(APCD-

Campinas).•E-mail:[email protected]

Jorge Eustáquio•MestrandoemDentísticaRestauradora–SãoLeopoldoMandic/SP.•E-mail:jorgeeustá[email protected]

Matheus Coelho Bandéca•ProfessordaGraduaçãoemOdontologiapeloCentroUniversitário

do Maranhão – UNICEUMA.

•E-mail:[email protected]

Marcelo Ferrarezi de Andrade•ProfessorAdjuntodoDepartamentodeOdontologiaRestauradora,

Faculdade de Odontologia de Araraquara – FOAr – UNESP.•E-mail:[email protected]

aplicadas no trabalho definitivo. Com isso, a fotografia

desses provisórios torna-se uma opção rápida e efeti-

va para transmitir essas mudanças.

Para se obter naturalidade nas restaurações indire-

tas, é necessário também um conhecimento apurado

dos princípios estéticos dentogengivais, tais como pro-

porção altura-largura dos dentes, dominância dos inci-

sivos centrais, posicionamento correto dos pontos de

contato, presença de papilas gengivais e abertura de

ameias incisais13,14,15, sendo, assim, essenciais as toma-

das fotográficas aproximadas dos dentes anteriores.

CONCLUSÃO

A fotografia digital é uma ferramenta imprescindível

dentro do planejamento estético anterior para restaura-

ções indiretas, não só como auxílio no diagnóstico dos

problemas estéticos, mas também no planejamento

e execução do trabalho clínico, no intuito de devolver,

com naturalidade e eficiência, o sorriso ao paciente.

AGRADECIMENTOS

Agradecemos ao técnico em prótese dentária José

Carlos Romanini, pela colaboração no artigo.

Enviado em: 20/06/2011Revisado e aceito: 07/07/2011

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