fractura por estres
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CASO CLINICO DE FRACTURA OCULTA EN BASE IV METATARSIANO
CURSO 2011-2012
Autor: Bermúdez Garrido Quintina
ASIGNATURA: VALORACIÓN
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ÍNDICE
1. ANAMNESIS ............................................................................................................................ 3
2. PRUEBAS DIAGNOSTICAS ....................................................................................................... 3
3 DIAGNOSTICO ......................................................................................................................... 5
4 FRACTURAS OCULTAS ............................................................................................................. 6
5. FRACTURAS POR ESTRÉS ........................................................................................................ 8
6. BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................................... 13
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1. ANAMNESIS
Varón de 51 años, estatura de 184 cm. y 96 Kg. sin patologías previas de
consideración. Corredor amateur habitual con un entrenamiento diario de 40
minutos/5días semana y dos carreras mensuales de 7 Km.
No toma ningún tipo de fármaco.
En la actualidad presenta molestias en la zona de los metatarsianos del pie derecho
de 10 días de evolución resultando cada vez más invalidante, no se aprecian signos de
edema ni tumefacción y tampoco existe antecedente traumático.
2. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Se solicita radiografía dorsoplantar y en carga.
En carga imagen propia
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Dorsoplantar imagen propia
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Dado que no se aprecia ningún tipo de lesión o degeneración significativa se solicita
una resonancia magnética para poder realizar un estudio más detallado y descartar
neuroma de Morton.
Resonancia magnética imagen propia
3 DIAGNOSTICO
Al analizar estas imágenes se detecta una fractura oculta por estrés en la base del IV
metatarsiano
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4 FRACTURAS OCULTAS
Las fractura ocultas son lesiones óseas producidas bien por un traumatismo o por
cargas mecánicas no habituales como la compresión de hueso que chocan entre si y están
próximos a la zona o zonas de tracción generadas por avulsión que no se pueden llegar a
detectar en radiografías bien por ser r inaparentes en ese momento o por error de
diagnostico debido a la sutilidad de las lesiones2, 4
Pueden ser no desplazadas o incompletas, normalmente afectan a la epífisis y
métafisis. La fractura es continua con la cortical y llega hasta la medula con orientación
perpendicular a la cortical y trabéculas que soportan el peso o fuerza de traumatismo2.
También se les denominan contusiones óseas y son muy heterogéneas pueden ir desde la
afectación trabecular, a la placa subcondral o superficie articular.
Se ha demostrado que la RM (resonancia magnética) es la técnica de diagnostico más
efectiva para diagnosticar este tipo de lesiones dada su gran resolución espacial y alta
sensibilidad para valorar lesiones en microtrabéculas al igual que la capacidad para la
discriminación de los diferentes tejidos, está totalmente indicado en fracturas por estrés,
ocultas y avulsión2,4
En las IRM en secuencia T1 sagital se
demuestra la fractura del cuello del
astrágalo como una línea
hipointensa (flecha)2.
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STIR sagital se evidencia un edema
asociado (flechas)2.
La imagen de RM
ponderada en T1 en el
plano sagital muestra
una línea de fractura de
baja intensidad de señal
(punta de flecha) y una
zona hipointensa de
edema en la médula
ósea (flecha) en el
escafoides tarsiano4.
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5. FRACTURAS POR ESTRÉS
El doctor Breihaupt medico del ejercito prusiano describió por primera vez las
fracturas por estrés en 1855, dada la gran afectación que estas producían en los
metatarsianos de los soldados por sus largas marchas1.
Los soldados y deportistas son dos grupos de alto riesgo de esta lesión dada su alta
demanda física1.
Entre el 5 y 10% de lesiones deportivas son lesiones debidas a las fracturas por estrés
y parece ir en aumento debido al aumento de las actividades deportivas1.
Estas lesiones se deben a una acción muscular repetida y prolongada sobre el hueso
produciendo su fatiga o que se encuentre desmineralizado, dando lugar a que la respuesta
tisular ósea es incapaz de reparar el daño ocasionado por la tensión debilitando de esta
forma el hueso cortical o esponjoso3, 2, 1.
La imagen de RM
ponderada en T2 en el
plano sagital muestra
edema hiperintenso en la
médula ósea del hueso
escafoides del tarso
izquierdo (flecha)4.
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Estas lesiones no son visibles radiográficamente en un principio hasta que estas no
progresan a lesión intracortical con extensión al periostio, gracias a la RM y centellografia
pero se puede realizar un diagnostico con más antelación evitando que llegue a un estadio
más avanzado1.
RM coronal FSE T2 c/ FAT SAT
del pie derecho Se observa
una lesión hiperintensa en la
diáfisis del 4to metatarsiano y
edema de partes blandas3.
RM coronal T1 con
fractura por estrés en
3er. metatarsiano de
pie derecho
presentando
hipointensidad de la
medular ósea3.
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Imagen propia de RM sag T1 en
la que se puede apreciar la sutil
línea de fractura en la base IV
metatarsiano.
Imágenes propias
RM Axi.fat sat en
las que se puede
apreciar el edema
asociado a la
fractura
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Imagen propia de centellografia
donde se pueden apreciar las tres
zonas marcas con una mayor
captación de isotopos
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6. BIBLIOGRAFIA
1. Maquirriain J., Ghisi J. Fracturas por estrés en deportistas valor de la resonancia
magnética en la predicción de la morbilidad. MEDICINA (Buenos Aires) 2007; 67: 262-270
2. Manzano A., García C. Trauma óseo oculto a los rayos x. Rev Colomb Radiol. 2009;
20(4):2776-83
3. Arce C., Aparicio R., Páez L., Rodríguez J., Quaranta A. Yelin E. Fractura por estrés:
evaluación de los hallazgos por resonancia magnética G RAR Volumen 70 Número 4 2006
4. Mo Ahn J., El-Khoury G. Fracturas ocultas en las extremidades. Radiol Clin N Am 45,2007
561-580