fragilidad intra extra hosp dr. augusto brizzolara jefe servicio hospital fach
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FRAGILIDAD INTRA EXTRA HOSP
Dr. AUGUSTO BRIZZOLARA
Jefe Servicio Hospital Fach
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FRAGILIDAD INTRA EXTRA HOSP
Eleanor Davis en NY Times 2012
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Aging, Homeostatic Mechanisms and FrailtyOperational Definitions for Studies on Aging
65 100
1. The aging process described decline of physiological parameters(The Nathan Shock Model)
Few examplesReaction Time (longer)Cognitive StatusNerve Conduction VelocityMuscle StrengthVisual AcuityMacro and Micronutrients intakeInsulin SensitivityTestosteroneEstrogensIGF-1Cytokines and APR (higher(ROS / AntioxidantsComplexity of CV reflexes
Age
Ph
ys
iolo
gic
al
Pa
ram
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r
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La pérdida de la homeostasis hace prevalecer la Entropía lo que repercute en la vitalidad. La Fragilización progresiva lleva a la muerte
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FRAGILIDAD
• La diferencia entre una persona de 70 años robusta y una frágil es fácilmente detectable
• Estos son mas visiblemente vulnerables, inestables, aislados y tienen mayor tendencia a tener mas complicaciones y mayor probabilidad de hospitalización
• Especialistas en el tema tratan de cambiar la visión de que es una condición inevitable
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FRAGILIDAD es disminución de reserva funcional
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La velocidad de la marchaJ. Gerontol 2000;55A(nº4):M221-M231
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Souder E. Vol 9, N 3: 1999
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CSHA Clinical Frailty Scale1. Very FIT – robusto, ejercita regularmente.2. Bien – sin enfermedad activa, menos activo.3. Bien, comorbilidades en tratamiento sin quejas.4. Aparentemente vulnerable: sin ser dependiente se
queja.5. Medianamente frágil: dependiente en AIVD6. Moderadamentte frágil, requiere ayuda en AI y
básicas de vida diaria.7. Severamente frágil; completamente dependiente
o con enfermedad terminal.
• Calcula un índice de déficits• Usa una encuesta de 70 condiciones
(enfermedades, AVD, psico, fx, sociales, etc).
• Se asocia a pronostico.
Otra definición de Fragilidad en relación a Acumulación de déficits
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Biomarcadores de fragilidad
Mayo Clinic Proceedings 2008 83, 1146-1153DOI: (10.4065/83.10.1146)
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Aging, Homeostatic Mechanisms and FrailtyFACING THE COMPLEXITY OF FRAILTY
Multiple Levels of Measure and Interaction
CNS
PNS
MUSCLES
BONE, JOINTS
ENERGY
FEEDBACK
Cognition, MotivationMotor Control, Plasticity, Adaptation
NCV and Neuromusc. Interaction
Strength, Power, Structure, Motor Units, Intramuscular Fat,Muscle Density
Pain, ROM, Struct. Changes Bone Quantity, Quality, 3D Structure
Cardiac Structure and Function, Arterial Compl,And IMT, Exercise Toller,VO2 max, Resp. Function, Nutritional Status, Anemia
Visual Acuity, Contrast, 3-D, Proprioc, Pallestesic, Thermal, Sensation, Space Perception, Body Image
Insulin, Ghrelin, Leptin, IGF-1, Testosterone, Estradiol, DHEAs,TSH, FT4, PTH,
PCR, IL-6, sIL-6R, TNF-alfa
HRV, ComplexityOf CV reflexes
?
Food Intake, VitD,VitB12, Folate, B6, VitE, Album.
Self-Report
Hormones
Inflammation
Autonomic
Nutrition
Phys Activity
Ox Stress
Balance
Gait
Endurance
Dexterity
Vitality
Body Shape
Gait Variability,Dynamic Posture,Mental Loading
Complexity and Noise
Exhaustion, and Tiredness vs. Dyspnea
Weight, BMI,Waist Circ., Kiphosis etc.
Upper ExtremityADLs and IADLs
Emotional Homeostasis
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Frailty and Its Potential Relevance to Cardiovascular Care
Mandeep Singh, MD, MPH, Karen Alexander, MD, Véronique L. Roger, MD, MPH, Charanjit S. Rihal, MD, Heather E. Whitson, MD, Amir Lerman, MD, Arshad Jahangir, MD, K. Sreekumaran Nair, MD
Mayo Clinic Proceedings 2008 83, 1146-1153DOI: (10.4065/83.10.1146)
Cohorte delThe Longitudinal Aging Study Amsterdam (n:2257)demostró mayor mortalidad en hombres y mujeres que cumplían con criterios de fragilidad seguidos en dos periodos. T1 in 1992-1993 and T2 in 1995-1996.
Fragilidad aumenta la mortalidad
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Fragilidad aumenta riesgo de hospitalización
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Fragilidad es mejor predictor que la propia edad en éxito quirúrgico Traumatología
Aumentan días estada
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Fragilidad es predictor de las complicaciones post-operatorias en todas las especialidades
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Fragilidad es predictor de sobrevida y discapacidad en ancianos ingresados a UTI
Muestra de 110 adultosmayores de 65 años, querecibieron VM o WMNI por 24 hrs o mas, a quienes se aplican criterios de Fragilidad pre-alta y se siguen hasta 6 meses
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Fragilidad se asocia a mayor mortalidad en adultos mayores con DIABETES
1288 pacientes AdultosMayores ambulatorioscon o sin fragilidad seguidos por 12 años.Clasificados por Indice deComorbilidades e Indicede Fragilidad FSS (severidadde pérdida funcional)
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Fragilidad en Cardiología
-el mejor predictor de mortalidad por TAVI
-Aumenta la mortalidad en ECV estable, subclínica, enf. Coronaria, insuf, cardíaca y
Cirugía cardíaca; independientemente de todas las comorbilidades
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Fragilidad en Nefrología
La reseña de la revista indica que la Enfermedad Renal Crónica pasaría a ser un nuevo Gigante de la Geriatría.
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Fragilidad en Nefrología
Mayor Fragilidad a medida que empeora la función renal
Mayor prevalencia de enf CerebroVascular
Mayor demenciación
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Como enfrentar la vulnerabilidad y fragilidad
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The Frailty WorkGroup, modelo intrahospitalario
Proyecto Cedars Sinai
IntrahospitalarioUGAs
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• La identificación de AM en esta condición al ingreso al hospital reduce los días de estada, la readmisión dentro de 30 días, las complicaciones del tratamiento entre otras.
• Los sistemas de salud actuales deben ser capaces de identificar a estos individuos para personalizar la terapia y ahorrar costos.
• Cuando las condiciones basales lo permiten y aplicando la evidencia (MBE) no se sub-trata ni sobre-trata
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Frailty modelo extrahospitalario
ExtrahospEl rol del Extensivista
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Modelos de integración
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Modelos a integrar