ÉGACETAMEDICA10 al 16 de junio de 2013

MEDICINA + INVESTIGACIÓN

www.gacetamedica.comAño XI - nº 470

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EdiciónMadrid

España, en lamedia europea en

mortalidad porcirugía CV

Este es uno de los resultadosprincipales del ‘Primer Infor-me del registro español decirugía cardiovascular deladulto’, un estudio observacio-nal de la Sociedad Española deCirgía Torácica y cardiovascu-lar (Sectcv) en el que han parti-cipado 14 centros.P. 68

Hasta un 5% de lapoblación infantil

tiene la presiónarterial alta

El análisis de estudios con gru-pos pequeños de poblaciónrevela que hasta un 5 por cien-to de la población pediátricapodría tener hipertensión. Deeste tema y de los problemascon el calendario vacunalúnico se ha hablado en el 62ºCongreso de la AsociaciónEspañola de Pediatría. P. 70

Todas las CC.AA. recortan enAP, pero a ritmos diferentes●Andalucía es la comunidad que sale peor parada

La AP está experimentandorecortes a distintos niveles quepueden llegar a perjudicar la cali-dad de la asistencia a los pacientes.Así quedó patente durante el‘XXXIII Congreso Nacional de

Semfyc’. Hay una tendencia simi-lar en todo el territorio nacional yse ha recortado en todos los apar-tados en todas las CC.AA, pero adistintos ritmos, siendo Andalucíala que sale peor parada.P. 63

Los médicos desconfían delas ofertas de Brasil y Qatar●OMC y CESM recomiendan estudiarlas bien

La Organización Médica Cole-gial (OMC) y el sindicato CESMhan recomendado cierta cautelaa los profesionales en relación alas ofertas de trabajo proceden-tes de Brasil y de Qatar.Ambas

organizaciones han insistido enquese tenganencuentaa lahorade valorar las propuestas cues-tiones como la legalidad, asícomo las circunstancias socialesy temporales de los países. P. 7

El gasto hospitalariocrece pese a los recortesEsta partida registró un incrementoen 2011 del 1,5 por ciento, hastasituarse en 41.704 millones | Pág. 6

“El MIR fue positivopero hay que avanzar”Entrevista al nuevo vocal deMédicos en Formación de la OMC,Óscar Gorría | Pág. 10

Serafín Málaga, presidente de la AEP

España lidera enEuropa la

implantación dela HCE

España es líder europeo en laimplantación de la HistoriaClínica Electrónica(HCE).Porello, la CAM ha firmado unconvenio para evaluarla den-tro de la región.P. 6

Especial PremiosFundamed-EL GLOBALToda la información sobre la XIIedición de los Premios Fundamed-EL GLOBAL | Págs. centrales

La nueva modificación de la Leyde Garantías y Uso Racional delos Medicamentos ha sido aprove-chada por los grupos políticospara incluir propuestas más allá dela reforma inicial planteada.

El PP blindará las competenciasdel Estado en materia de Farma-cia ante las iniciativas autonómi-cas y clarifica otros asuntos regula-torios de los últimos años. Mien-tras, los grupos de la oposiciónpiden anular la reforma sanitariaimplantada por el RD 16/2012.

La revisión del periodo de tron-calidad y la gestión clínica sontambién dos cuestiones inespera-das planteadas en enmiendaspopulares.Editorial y Página 4

Sierra acude a la justicia y ala OMC contra López Arribas●La presidenta no ha respondido a la información que solicitó del colegio●Reclama la intervención del Consejo General de Colegios de Médicos

El compromisario del Colegio deMédicos de Madrid, GuillermoSierra, ha presentado una dobledenuncia ante los tribunales y la

OMC contra la presidenta,SoniaLópezArribas,que no ha respon-dido a sus requerimientos deinformación sobre el funcio-

naiento del Icomem. En unacarta, Sierra ha reclamado a laOMC que intervenga ante lafalta de transparencia. Página 5

La troncalidad y lagestión clínica se

cuelan en la reformade la Ley delMedicamento

Urgencias y recetas,las grandes ausentes

del reembolsoeuropeo

Los últimos datos de la atención apacientes extranjeros planteanproblemas burocráticos que impi-den que se reembolsen gran partedel gasto que se hace en las urgen-cias yenprestación farmacéuticaalos pacientes comunitarios que seatiendenen loshospitalesdenues-tro país.P. 9

Inmunoterapia: nuevo escenario en melanoma metastásico. Sorprendentes resultados en ASCO en melanomaavanzado con inmunoterapias dirigidas a PD-1 o a CTLA-4, así como de la primera inmunoterapia oncolítica que logra respuestas (T-VEC).Además, presentaron nuevos biomarcadores de RAS que predicen respuesta a panitumumab en cáncer colorrectal. P. 65, 66 y 67

MADRID:C/SuerodeQuiñones, 34, 1ª planta • 28002Madrid •Tlf: 913834324 •Fax:913832796

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PRESIDENTE-EDITOR: Santiago de Quiroga BouzoADJUNTO AL PRESIDENTE: Jesús DíazDIR. GRAL. OFICINA DE BARCELONA: Jesús CastilloDIR. GRAL. EDITORIAL: José María López AlemanyDIR. GRAL. CORPORATIVO: Luis SangilDIRECTORA: Lucía Barrera PáezConsejo de Administración: Santiago de Quiroga, Roberto García-Soto,Albert Ferrer, Borja García-Nieto, Vicente Díaz, Juan Ollero y Áureo Ruiz de VillaComité de Dirección: Santiago de Quiroga, Ramiro Nieto, Albert Ferrer, CarlosGiménez Crouseilles, Jesús Castillo, Lucía Barrera, Luis Sangil, José María LópezAlemany, Jesús Díaz y Antonio NietoDirectora Comercial: Paloma García del MoralRedacción Madrid: Juan Pablo Ramírez (Redactor Jefe), Rocío Chiva,Almudena Fernández,Carmen López Redacción Barcelona: Cecilia OssorioAntonio Nieto (Subdir. de NNTT), Severino Expósito (Distribución), Tania Viesca(Administración), Carlos Siegfried (Fotografía) y Marta Haro (Maquetación)Todos los derechos reservados.Depósito legal: M-18625-2012 ISSN: 2255-4181Imprime: Imcodavila SVP-382-R-CM distribución gratuita

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10 al 16 de junio de 2013 GM2 | En 10 Minutos

El Foro no vegarantías para

cerrar un acuerdocon Sanidad

Francisco Miralles El porta-voz del Foro de la ProfesiónMédica (FPME), junto con elresto de miembros, emitió uncomunicado conjunto en elque, aunque reconoce avances,no ve garantías suficientes paracerrar un acuerdo con el Minis-terio de Sanidad tras analizar eldocumento resultante de lostres Grupos de Trabajo.

ComunidadValenciana aprueba

jubilar a losmédicos a los 65Manuel Llombart El pleno

del Gobierno valenciano haaprobado el Plan de Ordena-ción de Recursos Humanosque regula la jubilación forzosade los médicos a los 65 añoscon las dos únicas excepcionesde aquellos profesionales queaporten un valor añadido a laAVS y los que no tengan susti-tuto, explicó su consejero.

Presentan unPrograma de

Cuidados Paliativosen Baleares

Martí Sansaloni El conseje-ro de Salud de Islas Balearespresentó el Programa de Cui-dados Paliativos 2013-2016 conel objetivo de que todos los ciu-dadanos dispongan de lamejor atención y acompaña-miento posible en esta etapa dela vida, independientementedel grado de complejidad desu enfermedad.

Diez nuevosmunicipios

guipuzcoanos conreceta electrónicaJon Darpón El primer paso

del plan de implantación de lareceta electrónica del consejerode Salud de País Vasco consis-tió en la implantación de lareceta electrónica en diezmunicipios guipuzcoanosmás. Durante el mes de junioestá previsto que otros 32municipios cuenten tambiéncon este servicio.

CyL contratarápersonal para

rebajar las listas deespera

Antonio María Sáez Agua-do La Consejería de Sanidadde Castilla y León ha autoriza-do la contratación eventual, apetición de cada hospital, de 49médicos especialistas, 57enfermeros, 35 auxiliares ycinco celadores para mejorar elestado de las listas de espera,lo que supondrá un desembol-so de 2.925.800 euros.

Protagonistas

Placa BIC al mejor servicio de Neumología

El jefe de Servicio de Neumología del Hospital Universitario Sant Joan d’Alacant, EusebioChiner;elgerentedelDepartamentodeSaludAlicante-SantJoand’Alacant,AntonioMu-ñoz;y eldirectorMédico,PedroAntón,yatienenensusmanoslaplacadelospremiosBest

in Class, que certifica al servicio como el mejor en atención al paciente. Aparecen en la instantá-neacon elgerentedeProductodeAlmirall,CristianParra; JorgeJuliánSeva,pertenecientealDe-partamento de Ventas deAlmirall; y Jesús Castillo, director general de Contenidos.

Manuel Esteller, director delprograma de Epigenética yBiología del Cáncer en el Idi-bell, y Jesús F. San Miguel,director científico del Institu-to de Investigación Biomédi-ca de Salamanca, premiadosen Investigación Básica yMédica respectivamente.

Imágenes de la semana

Ipsen Pharma recibe un reco-nocimiento durante la cele-bración del 35 aniversario dela escuela de educación espe-cial La Muntanyeta por cola-borar en la creación de unasala de estimulación multi-sensorial para enfermos afec-tados por parálisis cerebral.

El jurado falla losPremios Rey Jaime I

Premio a IpsenPharma

¿Están bien remunerados los MIR en nuestro país?

Puede participar en la encuesta semanal a través de la web www.gacetamedica.com

Encuesta

La pregunta de la próxima semana:¿Cree que se están cubriendo lo suficiente las plazas de

profesionales que se jubilan o están de baja?

0 25 % 50% 75% 100%

29%

57%

No, comparados con los países de nuestro entorno.

Sí, se trata de un período de formación.

No, se debería aumentar tanto el suel-do base como las guardias mensuales.

14%

Agenda8-11 de junio

◗ Congreso Europeo de Neurología(ENS). Continúa la 23ª reunión de losneurólogos europeos en Barcelona.

13-16 de junio◗ Congreso Europeo deHematología. Estocolmo acoge la 18ªedición del congreso EHA.

14-17 de junio◗ Congreso Nacional Separ. LaSociedad Española de Neumología yCirugía Torácica se reúne en Barcelona.

GM - 10 al 16 de junio de 2013 Opinión | 3

Aunque lo lógico sea siempre echar la culpa al árbitro, alterrenodejuegooafactoresexternos,comohacenmu-chosequiposdefútbolcadavezquepierden, losmédi-

cosdeapie,esossufridosmédicosquellevanmesesrecibiendoestoicamenteensuscarneslalluviadelosajustesconlosqueEs-paña trata de cuadrar el déficit público, no deben orientar sóloel foco de sus iras hacia las autoridades sanitarias. Es cierto quegran parte de las decisiones oficiales, en todos los territorios ybajo todo tipo de gobiernos -populares, socialistas y nacionalis-tas-, son las causantes del desastre en el que se halla sumida laprofesión. Bajada de salarios, multiplicación de las facultades,amortización de plantillas, obstáculos extremos a la libertad deprescripción,jubilacionesforzosas,externalizaciones,contratosbasura, precarización extrema, desempleo... Sí, las autoridadessonresponsablesenprimerapersonadelabalumbademedidasque hacen hoy un poco más difícil que hace algunos años ejer-cer laMedicinaenEspaña,peronadadeestohabríaocurrido,oal menos gran parte de ello, si los médicos contaran con organi-zacionesfuertesenelámbitosindical,científicoycolegial.Orga-nizaciones capaces de parar golpes, echar pulsos reales con vi-sos de victoria al Ministerio y a las Consejerías, de forzar la reti-radadeleyesydecretosy,sobretodo,dedignificar laprofesión.

No, desgraciadamente, no hay nada de esto en el desola-dor panorama sanitario español. La falta de líderes y de enti-dades verdaderamente capaces de articular medios dedefensa está dejando desarmados a los médicos y abonandoel camino de los ajustes a Administraciones ávidas de obte-ner recursos con los que cuadrar sus depauperadas cuentaspor la caída de la recaudación impositiva. El ansiado lideraz-

go de colegios, sindicatos y sociedades científicas no es unbrindis al sol ni un mero desideratum, sino algo posible yreal, que existió en un pasado no muy lejano y que sirviópara detener parte de las acometidas que ahora llegan en

forma de todo tipo de iniciativas. Eche-mos la vista atrás. Una huelga médica,por ejemplo, erosionó enormemente alGobierno socialista en el final de su pri-mer mandato en Moncloa, cuandotodavía existía el Insalud y al frente deél se situaba Carmen Martínez Agua-yo. Y el plante que la ConfederaciónEstatal de Sindicatos Médicos (CESM), con ayuda de unaOrganización Médica Colegial (OMC), fue también determi-nante para que los hospitales tradicionales no se convirtie-ran en fundaciones públicas sanitarias, regidas en parte porel derecho privado, cuando Alberto Núñez Feijóo estabajunto con Romay en el Ministerio. La férrea oposición delentonces secretario general, Carlos Amaya, detuvo en secola acometida del Gobierno, como frenó también años mástarde la jubilación forzosa que ideó el consejero Juan JoséGüemes en Madrid. Hoy, fallan los argumentos de defensa,los liderazgos y las ideas. Las organizaciones médicas vivensumidas en una crisis sin precedentes y están instaladas enun mundo paralelo desapegado de la situación que se respi-ra en los hospitales y los centros de salud. Lejos de anticipar-se a los problemas, como hacen sus colegas farmacéuticos,actúan siempre a rebufo de ellos y carecen de poder real deinfluencia en los ámbitos de poder. Éstas y no otras razonesexplican la crisis que padece una profesión encomiable y novalorada en los términos que merece.

Los médicos, víctimas de lascrisis de sus organizaciones

La radiografía

Sergio Alonso

Preguntas sin respuesta¿Qué miembro de la Junta del Colegio de Médicos deMadrid ha vuelto a tirar de un familiar para realizar un tra-bajo en favor de “sus amigos”? ¿Quién enchufó al quetodos conocen como “gordito feliz” en dicho colegio?

¿Qué alto cargo del PP quiere tener el menor contactoposible con industria y médicos para no verse comprome-tido por las peticiones que pueden formularle?

¿Qué vínculos había entre la empresa de un médico hoy enhoras muy bajas y la OMC en tiempos de Guillermo Sierra?

¿Qué médico está frenando en seco la posibilidad de quelas enfermeras puedan prescribir, gracias a un importantecontacto en el Ministerio?

LaverdadesquelareformadelaLeydeGarantíasyUsoRa-cionaldelosMedicamentos

noprometíamuchomásalládeunameratransposicióndelasdirectivasdeFarmacovigilanciayMedicamen-tosFalsos.Sinembargo,parecequelacosadarádesíyqueestareformaha hecho las delicias de los grupospolíticos, ávidos de plantear pro-puestasenunamateriaquealpare-cer, lopuedeabarcartodo:desdelaprescripción para los fisioterapeu-tas,hastalassubastasandaluzas,eleuroporreceta, laformacióndelosmédicos o incluso los biosimilares.

Los populares han estado avis-pados al aprovechar la oportuni-dad para intentar acabar con lasinvasiones de competencias queestán llevando a cabo algunascomunidades autónomas enmateria de Farmacia. Quizás elmodus operandi de hacerlo por lapuerta de atrás no sea la más ade-cuada pero todo vale si se trata deamainar la sobrecarga de temassanitarios que últimamente tieneel Tribunal Constitucional. Y esque la judicialización en estamateria sólo agudiza el retraso enla toma de medidas de eficiencia.

El Ejecutivo también ha queri-do hacer un guiño a las múlti-ples quejas que acumulan lasdiferentes especialidades conun proyecto de troncalidad queno gusta. Seis meses más omenos supone aportar al menosalgo de flexibilidad, pero estono será suficiente para acallarlas críticas. También es novedo-sa la apuesta popular de inten-tar empezar a legislar en mate-ria de gestión clínica. No noscansaremos de repetir que éstaes una de las tablas de salvacióndel SNS.

Editoriales

Una reforma para gobernarlos a todos

Información en NetSalud

Sierra se cansa y presenta una dobre denuncia contra López Arribas ante la justiciay la OMC

España es líder europeo en implantación de la HCE

En la media europea en mortalidad por cirugía

Disponible en: www.netsalud.es | AppStore

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Sergio Alonso es redactor jefe de ‘La Razón’

NuncaanteslosmédicosdeMadrid habían transmi-tido tal decepción. Mu-

chosmédicosqueapoyaronades-tacadoscolegasvolcados conla ac-tual presidenta del Ilustre ColegioOficialdeMédicosdeMadrid,tan-tosapoyos entonces,comodecep-cionesahora.LascartasenviadasalIcomem se cuentan por decenas,cartas de médicos decepcionadoseindignadosconlapresidentaylosquequedandeunaJuntaopaca,queno informa a sus votantes ni com-promisarios. Pero no ha sido sólola modificación de unos estatutos

que permitían exactamente lo queprometían evitar. López Arribasprometió evitar los contratos conempresas. Se ha negado a algo tanelementalcomoproporcionaraloscompromisarios las cuentas y lasactasdelasasambleasyjuntasopor-tunas, transparencia a la que obli-gan los estatutos del Icomem. Demanerasistemáticaselehanegado,entre otros, a Guillermo Sierra.

Guillermo Sierra ha pasado ala acción como prometió: ladenuncia por “corrupción entreparticulares” tipificada en elcódigo penal, ha sido presentada

el pasado 27de Mayo.¿Qué debeocurrir paraque dimi-tan losmiembros de la Junta que encu-bren todo esto? ¿Que un Juez loscondene? Guillermo Sierra hapedido a la OMC que intervengaen base al art. 62.4 de los estatutosdel Colegio. Madrid tiene unColegio que no puede ocuparsede los problemas de los médicos,y quizás nunca tuvo su presiden-ta la intención de hacerlo.

Opinión

Santiago de Quiroga

Siga la Sanidad y la Farmacia con el Presidente Editor de Grupo Contenidos en @SANTIDEQUIROGA

El escándalo de Madrid llega a los tribunales

La nueva modificación de la Leyde Garantías y Uso Racional delos Medicamentos está siendoaprovechada por los grupos parla-mentarios del Congreso paraplantear cuestiones que poco ten-drían que ver a priori con el textonormativo. Una prueba clara deello es que la troncalidad, la ges-tión clínica o la potestad de pres-cripción para los fisioterapeutas sehan colado en la variada lista depropuestas. En el primer caso hasido el Partido Popular el que, enun intento por dar respuesta a laspeticiones de varias especialida-des respecto al incremento de susaños de formación específica, pro-pone una modificación de la Leyde Ordenación de las ProfesionesSanitarias (LOPS) de manera quelos dos años del periodo troncalque se fijan en el texto puedanaumentar o disminuir hasta unmáximo de seis meses.

Para Alfonso Moreno, presi-dente de la Consejo Nacional deEspecialidades en Ciencias de laSalud, el que se plantee esta flexi-bilidad es positivo, si bien adviertede que habrá que establecer paraello unas pautas claras y definir lascompetencias que se adquiriríanen este tiempo. “El desarrollo nopodrá ser a la carta”, advierte sub-rayando que esta medida noexcluye de que se revise el tiempototal de formación “en el sentidopositivo”, como reclaman variascomisiones.

Otro de los aspectos más nove-dosos de los planteamientos delos grupos viene también de labancada popular y se refiere a lamodificación de los artículos 63 y65 del Estatuto Marco para quese contemple la gestión clínica, detal modo que se considere servicioactivo al personal estatutario quedesempeñe estas funciones y se leconcede una consideración espe-cial que permitirá que el tiempoque desempeñen en esta funcióncompute a efectos de antigüedad

y se les reserve su plaza de origen.“Por primera vez un gobiernopone los cimientos para que losprofesionales puedan participaren la gestión clínica siendo res-ponsables de una serie de objeti-vos, trabajando mediante criteriosde eficacia y eficiencia, y obte-niendo un reconocimiento porello”, matizó Manuel Cervera,portavoz de Sanidad del PP en elCongreso.

El otro bloque de propuestaspopular va orientado,según indicóCervera, a garantizar la equidaden el acceso a los medicamentos.Así, aunque en las enmiendas alrespecto no se cita expresamenteal euro por receta o las subastasandaluzas, éstas y otras medidassubyacen en la justificación alaclarar “la competencia exclusivadel Estado” en la definición de losprecios, la autorización de medica-

mentos y las medidas de equidaden el SNS, de cara a evitar las“desigualdades territoriales e ine-quidades” en el acceso a la presta-ción farmacéutica. “Se trata deimpedir la invasión de competen-cias como ha sucedido en algunoscasos que han llegado ante el Tri-bunal Constitucional”, aclara eldiputado.

Mientras,desde CiU y PSOE lasposturas son opuestas. Así, la pri-

mera mira por el euro por recetacatalán y los socialistas proponenque las subastas andaluzas de fár-macos se extiendan a todo el terri-torionacional;lo contrarioprecisa-mente a lo que intenta el PP conuna enmienda que pretende impe-dir rebajas en el precio industrialde los medicamentos, a no ser quelas mismas se hagan en todo elterritorionacional,algoqueacaba-ría con la medida andaluza.

Volver atrásMientras que el partido delGobierno intenta no dejar flecossueltos, la oposición no ha desper-diciadoensubateríadeenmiendasla oportunidad para intentar quese dé marcha atrás en determina-das medidas planteadas por lareforma sanitaria.Así, los socialis-tas incluyen una enmienda decarácter global que apuesta por lavueltaa launiversalidadde laaten-ción sanitaria,una cartera única deservicios del SNS (en vez básica,accesoriaycomplementaria)yvol-ver al copago farmacéutico ante-rior al RD 16/2012 —mantenien-do la gratuidad para los parados delarga duración—. “Todos los gru-pos parlamentarios a excepcióndel PP hemos pedido que se vuel-va a una sanidad universal, que nose excluya a los inmigrantes ensituación irregular. Los socialistascreemos que hay una oportunidadpara el diálogo. Si se solucionaseesta cuestión volveríamos a la Sub-comisión del Pacto por la Sani-dad”, avanzó Martínez Olmosmientras que Cervera recordaba alPSOE que desde el PP siemprehay disposición para mantener undiálogo permanente a pesar delrechazo a estas enmiendas.

Los biosimilares también estánpresentes en las propuestas de losgrupos. Así, desde CiU se insisteen que estos cuenten con unalegislación propia, algo que nodescarta otra enmienda del PP.“Seexigirá cumplir la normativa deintercambiabilidad que haya encada momento”, puntualizó Cer-vera al respecto.

GM Fuente: Elaboración propia.

Principales enmiendas al proyecto de modificaciónde la Ley de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos

Asistencia Sanitaria

• Extender la cobertura a todos losciudadanos con derecho.• Ampliar los supuestos de cobertura parainmigrantes en situación irregular.

• Universalizar totalmente la asistenciasanitaria.

CCAA

• Permitir a las CCAA establecer tasas concarácter disuasorio.

• Prohibir a las CCAA incidir, directa oindirectamente, en la fijación de precios yestablecer unilateralmente reservassingulares específicas de prescripción,dispensación y financiación.

• Evitar que las medidas autonómicasgeneren diferencias de acceso, ni víacatálogo ni vía precios.• Clarificar la competencia exclusiva delEstado en la definición de precios,autorización de medicamentos y medidasde equidad.

Copago

• Eliminar la discriminación entrebeneficiarios del SNS y de las mutualidades.

• Volver a la situación anterior al 16/2012,con exenciones entre otros paradesempleados sin subsidio.

• Eliminar el copago hospitalario.

Genéricos

• Eliminar la equivalencia entre genérico ybiosimilar.

• Volver a generalizar el sistema de PPA del9/2011, eliminando la preferencia delgenérico ante igualdad de precio.

• Dotar a los biosimilares de una regulaciónespecífica.

• Dotar de un tratamiento diferenciado enla introducción de la prestación a losmedicamentos con siglas EFG.

• Equiparar a la de los genéricos la vía deformación de conjuntos en el sistema deprecios con biosimilares.• Respetar las reglas actuales deintercambiabilidad en caso de sustituciónpor biosimilar

Publicidad

• Limitar la publicidad al público sólo arazones de salud pública o seguridad de laspersonas. Aplicar la autorización previa aproductos destinados a ser utilizados porproductos sanitarios; para el resto,comunicación previa.

• Eliminar el control previo de la publicidaddirigida al público de medicamentos sinreceta.

Otras

• Legitimar a enfermeros y fisioterapeutaspara indicar, usar y autorizar fármacos nosujetos a prescripción.

• Eliminar las diferencias creadas en lacartera de servicios.• Volver a la regulación del precioseleccionado establecida en el 9/2011.

• No aplicar las deducciones previstas en el8/2010 a las compras realizadas a través decentral de compras siempre que los ahorrosderivados de la compra centralizada seansuperiores a las deducciones.• Sentar las bases de un futuro desarrolloparlamentario para los precios notificados.• Conocer mensualmente la información deconsumo farmacéutico hospitalario.

• Asumir una mayor transparencia en losInformes de Posicionamiento Terapéutico.

• Dotar de excepcionalidad el carácter delos equivalentes terapéuticos y regularlosmediante Real Decreto.• Incompatibilidad del farmacéutico departicipar en cooperativas con menos de100 farmacias.

• Fomentar la prescripción y dispensaciónde medicamentos en dosis unitarias.

LA IZQUIERDAPLURAL

LA IZQUIERDAPLURAL

LA IZQUIERDAPLURAL

●Los populares aprovechan la reforma para proteger las competencias del Estado en Farmacia de las medidas autonómicas●La oposición, mientras, plantea enmiendas para conseguir que se dé marcha atrás en los planteamientos establecidos en el RD 16/2012

La troncalidad y la gestión clínica llegan a lamodificación de la Ley del Medicamento

NORMATIVA/ A través de las enmiendas del Partido Popular

A.L.SOUZA/C.R./C.A.

MadridGM

PolíticaP +SanitariaProfesional

GM - 10 al 16 de junio de 20134 |

GM - 10 al 16 de junio de 2013 Política | 5

El compromisario del Colegio deMédicos de Madrid (Icomem),Guillermo Sierra, se ha cansadode esperar y ha interpuesto unadoble denuncia contra la presi-denta, Sonia López Arribas, antela justicia y ante la OrganizaciónMédica Colegial (OMC). El pasa-do 27 de mayo acudió a los tribu-nales para emprender accioneslegales después de que LópezArribas se negara a facilitarle lainformación y la documentaciónsolicitada relativa al funciona-miento del colegio. Por el mismomotivo, Sierra reclamó a la OMCel pasado 5 de junio que interven-ga en virtud del artículo 62.4 de losestatutos del Icomem.

La normativa del colegio madri-leño especifica que “el enjuicia-miento y sanción de las faltascometidas por los miembros de laJunta Directiva será competencia

del Consejo General de ColegiosOficiales de Médicos”.

“Con la negativa expuesta seestá impidiendo el ejercicio de lasfunciones de la Asamblea y elpleno conocimiento de la gestióndel Icomem”, según relata Sierraen la misiva en la que reclama laintervención de la OMC y a la queha tenido acceso EN EXCLUSI-VA GACETA MÉDICA.

Pero las acciones legalesemprendidas por el también expresidente de la OrganizaciónMédica Colegial (OMC) han pro-vocado consecuencias adicionalesen los planes de López Arribaspara su hombre de confianza,Antonio Mora, según han explica-do a este periódico fuentes delcolegio. El pasado 6 de junio esta-ba previsto que se resolviera lademanda de Mora contra el Cole-gio de Médicos de Madrid quehabía decidido retirarlo de sucargo de director general y rele-garlo al puesto de asesor.

La denuncia de Sierra impidióque López Arribas pudiera testifi-car en favor del ex director gene-ral, que pretendía lograr pormedio de los tribunales la restitu-ción de su antiguo cargo con unaretribución anual de más de150.000 euros anuales. Ante estasituación, le correspondía acudir adeclarar a la vicepresidenta, Ana

Isabel Sánchez, que no es partida-ria de la continuidad de Mora en lainstitución.

Acuerdo del Pleno y MoraLa intervención de Sierra obligó alPleno de la Junta Directiva aalcanzar un acuerdo. Con tan sóloel apoyo de López Arribas, Morase vio obligado a renunciar a la

dirección general al ver que sudemanda contra el Icomem no ibaa prosperar. Ofreció al equipodirectivo la posibilidad de retirarlas acciones legales siempre ycuando le permitieran mantenerel cargo de asesor.

En un comunicado, el Icomemsubrayó que ha introducido unanexo al contrato de alta direcciónfirmado el 29 de junio de 2012 enel que se modifican “las cláusulasrelativas al objeto, facultades yretribución del citado contrato”.El cambio de puesto supone unarebaja en su salario.Según fuentesdel colegio, el ahora asesor perci-birá cerca de 70.000 euros anuales,la mitad de su primer salario comodirector general.

Los emolumentos pactados ellunes difieren del compromiso dela Junta con laAsamblea de Com-promisarios, a la que había infor-mado de que Mora cobraría lomismo que un jefe de Servicio enel Servicio Madrileño de Salud.“La cantidad es considerablemen-te mayor a la que cobra un jefe deservicios sin complementos”,mantienen.

La continuidad de Mora ha des-pertado más dudas en el colegio.La Junta Directiva explicó al tér-mino de la reunión del pasadolunes que sus funciones consistenen “la coordinación y supervisióndel funcionamiento interdeparta-mental”, así como “la gestión condiferentes empresas externas parael buen gobierno colegial”. Elcomunicado no detalla las funcio-nes que se derogan ni tampococuáles son las empresas externas alas que deberá atender el nuevoasesor.La nota del colegio tampo-

co aclara si se han revocado yaante el notario los poderes que leotorgaban en su contrato un con-trol casi absoluto sobre el funcio-namiento del colegio madrileño,precisamente una de las reclama-ciones de Sierra que siguen sin res-ponderse por parte de la JuntaDirectiva.

Relación con empresasLa relación de Mora con lasempresas también despierta suspi-cacias dentro del Icomem. La pre-sencia de compañías privadas esotra de las principales preocupa-ciones en la institución a raíz de lapropuesta de reforma de los esta-tutos que ha realizado LópezArri-bas. La modificación que ha plan-teado la presidenta permite lafirma de contratos “en condicio-nes ventajosas” y según los crite-rios que marca la AdministraciónPública.

Los colegiados han presentado45 enmiendas en el mes de plazo

desde la presentación de la pro-puesta de la Junta Directiva con elfin de que se cierre la puerta delIcomem a las empresas y conse-guir que se cumpla el programaque llevo a López Arribas a ganarlas elecciones.

Otra de las dudas pendientes esconocer cómo responderá en lareunión prevista para este mes laAsamblea de Compromisarios alnombramiento de Mora comoasesor. En el anterior encuentro,este órgano había aceptado elcargo,pero con el sueldo de jefe deservicio de la Comunidad deMadrid. Por aquel entonces, laAsamblea desconocía que Morahabía presentado una denunciacontra el colegio después de quese le retiraradelpuestodedirectorgeneral. El conocimiento de estademanda y unas condiciones eco-nómicas por encima de lo pactadopodrían incrementar aún más lapresión de la Asamblea contra laJunta Directiva.

Sierra se cansa y presenta una doble denunciacontra López Arribas ante la justicia y la OMC

WIKICOMEM/ Mora sigue en el colegio como asesor y cobrará cerca de 70.000 euros, más que un jefe de servicio

S.P.

MadridGM

El compromisario del Colegio de Médicos de Madrid y ex presidente de la OrganizaciónMédica Colegial, Guillermo Sierra.

●El compromisario reclama al Consejo General de Colegios de Médicos que intervenga en el Icomem ante la falta de transparencia●Las acciones legales ante los tribunales han impedido que el hombre de confianza de la presidenta continúe como director general

Mora ha alcanzado unacuerdo con la Juntapara retirar su denunciacontra el Icomem

La Asamblea desconocesi ya le han sidoretirados los poderes alnuevo asesor

El 14 de mayo Guillermo Sierra solicitió informaciónrelativa al funcionamiento del Icomem a través unacarta dirigida a la presidenta del Icomem, Sonia LópezArribas; el secretario general, Emilio Villa, y a la tesore-ra, Ana Fernández. En la misiva, el compromisarioreclamó las actas de los órganos de gobierno del Ico-mem; de todos los acuerdos adoptados en los órganosde gobierno; la contabilidad del Colegio; la relacióníntegra y detallada de todos los movimientos económi-cos de 2012 y 2013 y de todos los gastos de representa-

ción y de cualquier otro que haya dispuesto la JuntaDirectiva, así como de colaboradores, asesores o traba-jadores de la institución; y la certificación literal de lasactas de la Junta en relación al cambio de estatutos.Sobre Antonio Mora, Sierra pidió una copia de su con-trato de trabajo; modificaciones; apoderamientos yfacultades delegadas; una relación de actos en que hayarepresentado al Icomem; su curriculum; solicitudes oexpedientes en los que intervenga, gastos y costes, asícomo las demandas contra el Icomem.

La información que reclama el compromisario

10 al 16 de junio de 2013 GM6 | Política

El gasto hospitalario ha vuelto acrecer a pesar de los recortes sani-tarios aplicados en los últimosaños. En 2011 —último año que elMinisterio de Sanidad ofrece esta-dísticas— esta partida se elevó un1,5 por ciento, hasta situarse en41.704 millones de euros.

El año anterior había sufrido undescenso del 1,2 por ciento hasta41.096 millones.El avance que expe-rimentóen2011hacequesupongaelmayor desembolso económico en lasanidaddelpaís,conun42,2porcien-to del presupuesto, según el informequepublicaelSistemadeCuentasdeSaluddelMinisteriodeSanidad.

Sólo el gasto hospitalario registróun ascenso en 2011 en el capítulo deproveedoresdeatenciónde lasalud.Elaugedeláreadehospitalescoinci-dióconundescensodelgastosanita-rio total del 1,89 por ciento hasta98.860millonesdeeuros.Yaen2010,había experimentado un estanca-miento.Se situó en 100.770 millonesde euros, casi 100 millones de eurosmenos que en 2009,cuando alcanzósumayorpicocon100.872millones.

El decrecimiento del gasto sani-tario vino provocado por los recor-tes que ha aplicado la Administra-ción Pública. El sector públicoreflejó una bajada del 3,4 por cien-to hasta establecerse en 72.217millones. El sector privado amorti-guó en parte la caída, ya que logróun avance 2,4 por ciento, hasta ins-talarse en 26.643 millones de euros.

En los últimos cinco años, elgasto público ha crecido un trespor ciento,mientras que el privadolohahechodeunmodomássuave.

El avance desde 2007 ha sido del1,4 por ciento, aunque en los dosúltimos años ha conseguido ganarterreno a la sanidad pública.

Una de las consecuencias deldecrecimiento del gasto en 2011 esla pérdida de peso de la sanidad enel Producto Interior Bruto. (PIB)

En2011,representóun9,3porcien-to del PIB, tres décimas menos queenelañoanterior.Elgastosanitariopúblicoaportóun6,8porcientoa la

economía del país, mientras que elprivado representa un 2,5 por cien-to. El descenso se produjo a pesarde que en 2011, la economía logrócrecerun0,4porciento.

Otros proveedoresEl resto de las partidas padecieroncaídas con respecto a 2010. Losestablecimientos de atenciónmedicalizada y residencial y losminoristas y otros productos médi-cos registraron los mayores retro-cesos en 2011. La primera descen-dió a 6.324 millones de euros, loque supone un desplome del 11,2porciento frentea2010;la segundase situó 19.909 millones de euros,un 5,7 por ciento menos.

La segunda área que más gastosanitario supone en la actualidad,proveedores de atención ambula-toria,generó unos costes de 25.790millones de euros, lo que significaun retroceso del 1,3 por ciento conrespecto a 2010. Por su parte, elsuministro y administración deprogramas de salud pública, laadministración general de la saludy los seguros médicos, así comootras ramas de actividad, sufrieroncaídas del 2,1, del 2,2 y del 1,5 porciento,respectivamente.

●El sistema sanitario generó en 2011 unos costes de 98.860 millones de euros, un 1,9 menos que en 2010●La sanidad representó un 9,3 por ciento del Producto Interior Bruto, tres décimas menos que el año anterior

GM Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

El gasto sanitario y su peso en el PIB. España, 2007-2011

2007 2008 2009 2010 2011Gasto sanitario total 89.422 97.250 100.872 100.770 98.860

Gasto sanitario público 64.253 71.028 75.378 74.773 72.217Gasto sanitario privado 25.169 26.222 25.495 25.998 26.643

Gasto sanitario total, público y privado. Millones de euros.

2007 2008 2009 2010 2011Gasto sanitario total 8,5 8,9 9,6 9,6 9,3

Gasto sanitario público 6,1 6,5 7,2 7,1 6,8Gasto sanitario privado 2,4 2,4 2,4 2,5 2,5

Gasto sanitario total, público y privado. Porcentaje sobre el producto interior bruto (PIB).

2007 2008 2009 2010 2011Hospitales 35.757 40.045 41.595 41.096 41.704Establecimientos de atención medicalizaday residencial 5.277 5.590 6.335 7.125 6.324Proveedores de atención ambulatoria 23.944 25.855 26.095 26.155 25.790Minoristas y otros proveedores de productos médicos 19.114 20.396 20.973 21.155 19.909Suministro y administración de programasde salud pública 925 820 1.197 796 779Administración general de la saludy los seguros médicos 3.463 3.579 3.659 3.337 3.264Otras ramas de actividad 938 962 1.016 1.105 1.088Resto del mundo 4 3 2 2 1

Gasto sanitario total 89.422 97.250 100.872 100.770 98.860

Gasto sanitario total según proveedor de atención de la salud. Millones de euros.

El gasto hospitalario vuelve a crecer apesar de los recortes sanitarios

INFORME/ El sector privado amortigua la caídaJ.P.R.

MadridGM

La Comunidad de Madrid ha fir-madounconveniocon laorganiza-ción HimssAnalytics Europe paraque evalúe la implantación de laHistoria Clínica Electrónica(HCE) en todos los hospitales delServicio Madrileño de Salud (Ser-mas) aplicando el Modelo deAdopción del Historial ClínicoElectrónico (Emram), que se utili-za a nivel mundial para planificarla estrategia de sistemas y tecnolo-

gías de la información.“Los hospi-tales públicos de la comunidad,seacual sea su gestión,podrán compa-rar su desarrollo con el de todaEuropa”, aseguró el consejero deSanidad de la comunidad, JavierFernández-Lasquetty, durante lapresentación de este acuerdo. Porello, han querido ser partícipes eneste “ejercicio de transparencia”quenoacarrearáningúngastoa lasarcas autonómicas.

Christina Rooser, directora deMárketing y Relaciones Públicasde Himss, explicó que España

lidera a nivel europeo la implanta-ción de la HCE con el mayornúmero de hospitales en las últi-mas fases de la escala Emram (queconsta de siete). “Si en Europa el15 por ciento de los hospitalesestán en fase cinco, en España lle-gan a ser el 41 y en la comunidadde Madrid, el 53. Son unos datosimpresionantes”,apostilló.

El que más ha avanzadoAdemás, España es también elpaís que más ha avanzado en losúltimos años. Sobre este particu-

lar, Fernández-Lasquetty recordóque en el año 2007, sólo dos hospi-tales públicos de la comunidaderan‘digitales’,sin embargo,ahoralo son 20, aunque abogó por“seguir avanzando”, labor para lacual ayudará el nuevo convenio y

que “sin duda” redundará en lamejora de la atención.

La Consejería de Sanidad hainformatizado ya todas las histo-rias clínicas de manera que pue-dan ser accesibles desde cualquierpunto del territorio español.

La Comunidad de Madrid ha firmado un acuerdo con la organización Himss AnalyticsEurope para evaluar la implantación de la Historia Clínica Electrónica.

●Los datos del Sermas están doce puntos por encima de la media nacional

España es líder europeo enimplantación de la HCE

ACUERDO/ La CAM firma un convenio para evaluar la calidad en la región

ALMUDENA FERNÁNDEZ

MadridGM

GM - 10 al 16 de junio de 2013 Política | 7

En este caso la acusación sebasa en el fallo de una válvulamitral dos años y medio des-pués de que fuera instalada. Lapaciente solicitaba una indem-nización de casi 250.000 eurospor lesiones, daños y gastosasociados, que se achacaban auna supuesta negligencia pro-fesional por parte del doctorque la intervino.Lo que se tuvoque aclarar en el juicio era porqué falló la válvula.

La paciente fue diagnostica-da de valvulopatía mitral reu-mática con estenosis mitralsevera e hipertensión pulmo-nar moderada, recomendándo-se una sustitución valvularmitral por una prótesisEdwards Lifesciences n° 27.

Al mes de ser intervenidacomienzan a aparecer moles-tias torácicas, disnea y dolorespersistentesen el pecho.Estas moles-tias llevaron ala paciente aconsultar conel doctor quela intervino. Así mismo lo hizosaber a su cardiólogo, quien ledetectó un posible mismatchde la prótesis mitral, recomen-dando un reemplazo por unaprótesis mecánica de diámetrosuperior.

Casi dos años y medio des-pués acude de nuevo a la con-sulta del doctor, quien decidederivar a la actora a otro doc-tor. Este segundo doctor, trasrealizarle una serie de pruebasde ecocardiograma dopplercolor y ecocardiograma transe-sofágico, concluye en su infor-me que existe una disfunciónprotésica cuya etiología le esdesconocida, y aprecia unaestenosis de la bioprótesismitral de grado moderado-severo, y una insuficiencia car-diaca, aconsejando un recam-bio valvular protésico que noera urgente

Pues bien, la defensa deldoctor, respecto a esta malfun-ción, era que la prótesis no fun-cionó adecuadamente por su

viabilidad temporal ya que setrata de una prótesis biológicade corta duración en el tiempoo a que, como sostiene su peri-to en el informe médico:“Exis-te un porcentaje de enfermosque desarrollan una disfunciónprecoz o malfuncionamientode la bioprótesis”.

Este malfuncionamiento sedetecta en el momento de pro-ducirse y la indicación de trata-miento quirúrgico se realizacuando aparece un cuadro clí-nico o, como apunta el informepericial, se advierte el proble-ma de la disfunción precoz dela bioprótesis de CarpentierEdwards como consecuenciade una endocarditis, calcifica-ción precoz, leaks paravalvula-res y pannus excesivo.

La paciente no sufrió com-plicaciones en el postoperato-

rio. Antes ydespués de laintervenciónse realizaronecocardiogra-mas que nomostraron

problemas en la prótesis. Enninguna de estas pruebas seapreció atrapamiento de hilos.Además se comprobó la fun-cionalidad y la correctaimplantación de la prótesis enel quirófano con la introduc-ción de suero comprobando sucorrecto funcionamiento.

De lo expuesto, no se pudoprobar cuál fue la causa que diolugar al mal funcionamiento dela bioprótesis implantada a lapaciente. Uno de los doctoresconsultados manifestó no estarseguro de cuál fue la causa quepropició el mal funcionamientode la prótesis, barajándose laposibilidad de que se debiera aun fallo estructural de la válvu-la. En todo caso lo propiohubiera sido haber realizadouna anatomía patológica. Elpannus suele aparecer en unperiodo de tiempo entre unmes y unos años.

Prótesis que fallan, ¿quién seresponsabiliza?

Más información en:www.lexsanitaria.com

No se pudo comprobarcuál fue la causa que dio

lugar a su malfuncionamiento

Saber más sobre responsabilidad civil

Las ofertas procedentes de Brasily de Qatar han despertado ciertorecelo en la comunidad médica.Tanto la Organización MédicaColegial (OMC) como el sindica-to CESM han tratado de transmi-tir cierta cautela al colectivo. Elpaís árabe reclama alrededor de5.000 profesionales sanitarios paraun hospital materno infantil,mientras que Brasil necesita entre2.000 y 4.000 médicos.

Con 2.400 médicos en paro yotros 4.000 demandantes deempleo,los profesionales ven en elextranjero una salida a la falta deoportunidades en España y dospaíses exóticos como Brasil yQatar pueden resultar atractivosen la situación actual.

“Ante los casos de Brasil yQatar, hay que tener cautela y

saber filtrar. Es importante sabervalorar no sólo las buenas condi-ciones laborales y económicas,sino también las circunstanciassociales y temporales del lugar”,explica Óscar Gorría, reciente-mente elegido vocal de Médicosen Formación de la OMC.

En esta línea, CESM ha reco-mendado a sus afiliados que estu-dien bien las ofertas de trabajo,“Hay que tener muy en cuenta laslegislaciones civiles y penales delos países”, subraya la secretariade Salud Laboral del sindicato,Pilar Bartolomé.

Brasil ha dirigido sus propues-tas a médicos españoles, argenti-nos y portugueses en pleno proce-so de reorganización sanitaria.Este país ha adoptado un sistemaparecido al inglés. Pretende alcan-zar “2,7 médicos por cada 1.000habitantes.A día de hoy está casi auno por cada 1.000”, destaca elvocal de la OMC.

El país latinoamericano presen-ta en la actualidad dos tipos deofertas.La primera s dirige a zonas

del interior más desfavorecidas enla que los médicos brasileños noquieren trabajar. Los salarios sonincluso más bajos que la media,según relata Bartolomé. La OMCy Gorría sospechan que pueda tra-tarse de “una oferta de coopera-ción al desarrollo”en lugar de unaverdadera propuesta laboral.

La segunda precisa de un exa-men previo para ciudades másgrandes y “cosmopolitas”, segúndetalla la secretaria de SaludLaboral . El responsable de Médi-cos en Formación de la OMCexplica que la oferta brasileñaesconde otra serie de desventajas.“Son contratos para dos o o tresaños y no ofrecen una convalida-ción, por lo que el médico nopuede arraigar en el país”,añade.

Conversaciones con QatarQatar ha recurrido a España parala puesta en marcha del proyectoSidra, que contempla la construc-ción de un hospital materno infan-til con 5.000 trabajadores.

La Casa Árabe de Madrid estáactuando como intermediario,pero de momento la OMC notiene constancia de las condicio-nes de las ofertas. “Se han planifi-cado dos reuniones,pero las dos sehan cancelado”,afirma Gorría.

Hasta ahora la mayoría de lasofertas había llegado de paíseseuropeos y nunca con un caráctertan masivo. Reino Unido, Francia,Alemania y los países nórdicos

han manifestado en más de unaocasión su interés por los profesio-nales españoles. Concretamenteestos tres primeros han recibido al

80 por ciento de los médicos espa-ñoles que han decidido emigrar alextranjero,según la OMC.

La Asociación Profesional deMédicos de Ejercicio Libre(Aspromel) ha desvelado que tra-bajan hoy fuera de España 10.000médicos. La tendencia sigue cre-ciendo. En los cuatro primerosmeses del año, 1.157 médicos hansolicitado a la OMC certificadosde idoneidad. Si continúa estalínea la cifra podría situarse en los3.000,frente a los 2.400 registradosel año pasado.

Ante esta necesidad,Gorría tra-baja junto al vocal de Empleo Pre-cario de la OMC, Fernando Rivas,para la puesta en marcha de unaoficina de promoción de empleo,que ayude a los médicos a filtrarlas ofertas. El próximo CongresoNacional de Residentes trataráentre el 20 y el 22 de junio en Zara-goza las diferentes posibilidadescon las que cuentan los médicosjóvenes, como la reespecializa-ción, la promoción en las redessociales o la emigración.

Las dos reuniones de la OMC con la Casa Árabe de Madrid, que hace de intermediaria deQatar, se han cancelado

●El Consejo ha recomendado cautela y la importancia de saber filtrar las ofertas●El sindicato CESM explica que hay que tener en cuenta la legislación del país

Los médicos miran con recelolas ofertas de Brasil y Qatar

EMIGRACIÓN/ La OMC prepara una oficina de promoción de empleo

JUAN PABLO RAMÍREZ

MadridGM

El 80 por ciento de losmédicos que emigranprefiere Reino Unido,Alemania y Francia

Alrededor de 10.000médicos trabajan en laactualidad fuera deEspaña

10 al 16 de junio de 2013 - GM8 | Política

Desde hace unos años viene sien-do habitual la preocupación por laprofesionalización de los gestoresclínicos y su papel en la gestión delas organizaciones sanitarias.Hace unas semanas el secretarionacional de Sanidad y AsuntosSociales del PP, José IgnacioEchániz, propuso la creación deun MIR para los directivos sanita-rios, que a su juicio sería una for-mación que fomentaría un altonivel de exigencia y la mejorselección de quienes están al fren-te de los centros sanitarios.

La propuesta no ha cogido porsorpresa a la Sociedad EspañoladeDirectivosdeSalud (Sedisa),yaque según comenta su secretario,Mariano Guerrero, llevan plan-teando la promoción de la profe-sionalización desde hace muchosaños, por tanto aprueban y aplau-den esta iniciativa planteada por eltambién consejero de Sanidad de

Castilla La Mancha.Así,a juicio deGuerrero el buen directivo debeposeer los conocimientos, lascapacidades, las habilidades y lasactitudes pertinentes.Por tanto,nobasta con que sean buenos técni-cos o gestores sino que han degobernar y dirigir proyectos y pro-gramas entre otras tareas.

Para el representante de Sedisaen la actualidad se da una realidadmuy compleja donde si bien la ima-gen pública y profesional de losdirectivos de la salud está bien con-solidada, la arbitrariedad en sudesignación perjudica a su imagen,ya que en ocasiones carecen delprestigioprofesionaly ladebidafor-mación.Así, confirma que son con-siderados, en muchos casos, comocargos políticos. De hecho, en algu-

noscasossehacalificadodeintrusis-moprofesional suelección,existien-do una excesiva dependencia de losciclos políticos, lo que genera nulasperspectivas de estabilidad y decarrera profesional reconocidas.Sinembargo, Guerrero puntualiza quedesde Sedisa no critican que esaelección esté politizada,sino que loscandidatos que opten a la gestiónsanitaria no estén cualificados y for-mados.De este modo aclara que lasautoridades sanitarias tienen elderecho y la obligación de elegir alos gestores de su confianza, perosiempreesnecesarioque ladecisiónadoptada no se base exclusivamen-teenlopersonal.“Porejemplo,noeslo mismo un médico especialista enneurología que opte a la gerencia,que un economista, que tienemuchas carencias que debería sub-sanar”.

Por otra parte, los directivosplantean que la formación especí-fica esté avalada por organismosverificadores,como por ejemplo laAgencia Nacional de Evaluación

de la Calidad y Acreditación(Aneca).En este sentido,planteanvarios programas formativos yevaluadores. En la actualidad,Sedisa está trabajando en un mas-ter de gestión sanitaria, cuyo obje-tivo es formar a los futuros altoscargos. Guerrero asegura que estainiciativa es una apuesta segurapor la especialización y la profe-sionalización.Los alumnos, recibi-rán clases teóricas y prácticas endiferentes departamentos sanita-rios y niveles asistenciales de loscentros de atención primaria, hos-pitales o urgencias. Asimismo, losdirectivos llevan poniendo enpráctica diferentes programas y

cursos formativos en esta materiaen facultades como la UniversidadCatólica de San Antonio de Mur-cia (Ucam) —que ya va por susexta edición—.

Perfil del colectivoDado que se trata de un colectivocon muchos perfiles, la sociedadelaboró un informe, hace un mes,donde precisamente, se analiza laprofesionalización. Desde Sedisaconsideran que los gestores han detener competencias “entendidascomo habilidades y actitudes quepermitan al directivo lograr undesempeño superior y de acuerdoa los objetivos”.

La ministra de Sanidad, AnaMato, ha anunciado que elGobierno llevará a cabo una revi-sión de la legislación de ensayosclínicos con el objetivo de agilizarlos procedimientos de autoriza-ción y realización,Además,se harámás accesible la información rela-tiva a estos ensayos para facilitarla identificación de nuevas áreasde estudio y evitar duplicar esfuer-zos de financiación.Así lo comuni-có durante el acto conmemorativodel 150 aniversario de Bayer,donde felicitó a esta compañía porsu compromiso con la sostenibili-dad del sistema sanitario y por suconfianza en el tejido industrialespañol, una confianza que Matodesea que se extienda a muchasotras compañías con nuevas inver-siones que mantengan y refuercenlas oportunidades de empleo.

La ministra recordó que una delas cuestiones prioritarias a las queha hecho frente el Gobierno hansido las dificultades del sector far-

macéutico que, sin embargo, es elque más invierte en investigación.En 2011 destinó 974 millones deeuros a investigar,de los cuales 470se invirtieron en ensayos clínicos.

Mato se comprometió a seguirimpulsando una relación de diálo-go permanente con la industriafarmacéutica, a raíz de la peticiónde Rainer Krause, consejero dele-gado de Bayer en la región Iberia,de la existencia de un “marco pre-visible y estable”.

Krause resaltó que Bayer lleva114 años en España y enfatizó queen los últimos siete años la compa-ñía ha invertido 250 millones deeuros en nuestro país, destinadasprincipalmente a las fábricas ylaboratorios españoles paraampliar capacidad,reforzar la pro-tección medioambiental y mejo-rar los procesos. Por su parte, elconseller de Salut de Cataluña,Boi Ruiz, aludió a la necesidad deun nuevo paradigma de la relaciónde la industria farmacéutica, que“salga del estrecho camino en elque el precio del medicamentotiene que aguantar todo”.

Las autoridades sanitariastienen el derecho y laobligación de elegir a losgestores de su confianza

Mariano Guerrero, secretario general de la Sociedad Española de Directivos de Salud,comentó que están trabajando en un máster especializado en la formación de directivos.

●En ocasiones la imagen del directivo se ha visto perjudicada por la escasa cualificación●Plantean que la formación específica esté avalada por organismos evaluadores

●El Gobierno también hará más accesible la información relativa a los ensayos

Los directivos respaldan lacreación del MIR en gestión

FORMACIÓN/ Sedisa aplaude la iniciativa planteada por Echániz

CARMEN M. LÓPEZ

MadridGM

Sanidad revisará la legislación deensayos clínicos para agilizarlos

150 ANIVERSARIO BAYER/ Boi Ruiz pide medidas para aligerar el precio del medicamentoC. O.

BarcelonaGM

La ministra de Sanidad, Ana Mato, el consejero delegado de Bayer Iberia, Rainer Krause, y el conseller de Salut de Catalunya, Boi Ruiz,entre otros, durante la visita a la exposición internacional que Bayer ha preparado sobre los logros más importantes de la compañía.

GM - 10 al 16 de junio de 2013 Política | 9

Recientemente la ComisiónEuropea imponía a España unprocedimiento de infracción porno aceptar, supuestamente, la tar-jeta sanitariaeuropeaen loshospi-tales de las zonas turísticas y obli-gar a los pacientes comunitarios apagar por tratamientos que habi-tualmente son gratuitos.

Más de 500.000 personas pasancada año por los hospitales del Sis-tema Nacional de Salud con tarje-ta sanitaria europea. En declara-ciones a GACETA MÉDICAfuentes del Ministerio de Sanidadaseguran que todos los hospitalesy centros del Sistema Nacional deSalud atienden sistemáticamentea los pacientes que presentandicho documento en vigor y pun-tualizan que de los 18 casos que sehan expedientado en la ComisiónEuropea, sólo 4 están documenta-

dos y de esos, 3 corresponden alHospital Costa del Sol.

Así, en el caso de los visitantescon doble aseguramiento (TarjetaSanitaria Europea y seguro deviaje, por ejemplo), es el propiopaciente el que tiene la libertad yel derecho a decidir a qué segurose carga su asistencia.

Esta advertencia lanzada porparte de la Comisión Europea anuestro país no deja de sorpren-der, ya que España es tradicional-mente un país receptor de turistasy residentes extranjeros. Dehecho, en 2009 el sistema facturó441,1 millones de euros a 26 paísesde la Unión Europea más Islan-dia, Liechetenstein, Noruega ySuiza por la asistencia médicaprestada a ciudadanos de estospaíses, mientras que el gasto quesupuso la asistencia de españolesen el extranjero sumó 46,2 millo-nes de euros.

Es más España sale perdiendo,según los últimos datos al respectoemitidos por un informe delTribu-nal de Cuentas de fiscalización dela prestación de servicios sanita-rios a ciudadanosnoresidentes.La

asistencia sanitaria a turistasextranjeros generó un gasto deunos 1.362 millones de euros. Deestos, sólo 445 fueron facturadospor el SNS. Es decir, un 67 porciento no se cobró. Las facturaspendientes se concentran sobretodoen los serviciosdeurgenciasylas recetas farmacéuticas.Según elorganismo dependiente del Minis-teriodeHacienda,estoserroresenel sistema de facturación, cobro ycontabilidad de los importes secentran en que no se comprueba siel solicitante tiene ya coberturasanitaria en su país de origen ytampoco hay un seguimiento indi-vidualizado de cada uno de loscobros.

Estas cifras son a las que hacíaalusión el Gobierno cuandoimplantó el pasado año las medi-das contra el turismo sanitario. Elobjetivo,ahorrar 1.000 millones deeuros. La ministra Ana Mato afir-maba entonces que muchos euro-peos se desplazan a España única-mente en busca de atención sani-taria“hasta tal punto que hay per-sonas europeas que tienen másderechos sanitarios que muchosespañoles” y hacía alusión a laspersonas que se empadronabanen nuestro país y que obtienen latarjeta sanitaria, la convierten entarjeta europea, se vuelven a supaís de origen y la factura de supaís se paga en España. A tales

efectos se acordó incorporar alderecho español un artículo queprohíbe de forma explícita despla-zarse en busca de atención sanita-ria.Además de esto, se modificó laLey de Extranjería para clarificarqué es lo que da derecho al asegu-ramiento.La consecuencia de estoúltimo fue la retirada de la tarjetasanitaria a los inmigrantes sinpapeles,algo que sigue un año des-pués en debate y que las comuni-dades autónomas aplican demanera desigual.

Las CC.AA. más afectadasA pesar de que aún no hay cálcu-los que corroboren el efecto deestas medidas, lo cierto es que el

turismo sanitario sigue desestabi-lizando las cuentas autonómicasde las comunidades más turísticascomo son Canarias, la Región deMurcia, Andalucía o ComunidadValenciana.

Respecto a esta última, elimporte de la asistencia sanitaria aextranjeros desplazados (desdepaíses de la Unión o desde paísescon convenio de Seguridad social)asciende a 46 millones pero losupera con creces el gasto quesupone la atención médica a des-plazados provenientes de otrascomunidades (164 millones deeuros anuales).

En cuanto a la facturación de lasasistencias a desplazados, la comu-nidad recibió de la última liquida-ción del Fondo de Cohesión para2012 (referente a datos de 2011)17 millones de euros, sin embargo,lo facturado por prestación asis-tencial a desplazados de otros paí-ses portadores de TSE y a los paí-

ses de la UE por los residentes quehan recibido asistencia fuera delterritorio español fue de 33 millo-nes euros, lo que implica una pér-dida de ingresos de casi 16 millo-nes.

Mientras, desde Andalucía en2012 se facturó un total de 27,2millones de euros. Este importecorresponde a 78.080 asistencias aextranjeros —la mayoría proce-dentes de Reino Unido, Alema-nia, Francia, Italia y Bélgica— sinembargo, la cantidad recibida del-Fondo de Cohesión fue de 13,2millones de euros (un 23,69 porciento del total distribuido entretodas las comunidades).Al respec-to, la Consejería de Salud ha pedi-do reiteradamente que el repartose haga ajustado a la realidad de lacada autonomía, recibiendo segúnnúmero de facturas emitidas. Porotro lado, la comunidad ha recibi-do por la atención a las personasextranjeras con residencia casi 124millones de euros. La titular deSanidad, María Jesús Montero,desmiente el concepto de quehaya una corriente de turismosanitario.

Sanidad insiste en quese atiende sin coste atodos los pacientes conTarjeta Sanitaria Europea

Los ciudadanos europeos que se desplazan dentro del Espacio Económico Europeo tienen derecho durante su estancia temporal a todas lasprestaciones de asistencia sanitaria que resulten necesarias en su país de estancia, en las mismas condiciones que los residentes del país.

●Según los últimos datos de 2009, el 67% de los gastos generados por la asistencia sanitaria a extranjeros en nuestro país no se cobró●El Fondo de Cohesión Sanitaria no consigue cuadrar las cuentas de las comunidades receptoras de turismo, algunas piden su revisión

Urgencias y recetas sin reembolso europeo

En Comunidad Valencianalos costes de los turistasnacionales superan losde los europeos

La acreditación del derecho a la asistencia sanitaria aasegurados desplazados a España en estancia temporalse realizamediante lapresentaciónde laTarjetaSanita-ria Europea (TSE) o algunos de los formularios previs-tos. Las comunidades autónomas graban las facturasde los gastos generados por la asistencia sanitaria aextranjeros mediante el sistema FISS-Web. Posterior-mente, la Seguridad Social emite a los países deudoresla factura reglamentaria. Este sistema se regula a travésdel Fondo de Cohesión Sanitaria, que se basa en unacompensación entre el número de personas desplaza-das (extranjeros o nacionales) y atendidas en centros

sanitarios españoles y el número de españoles atendi-dos fuera. La distribución de las cantidades económicasdel Fondo de Cohesión depende de lo que el Estadorecaude cada año en este ámbito.Por otro lado, los ciudadanos comunitarios que quieranresidir en España más de tres meses deben inscribirseen el Registro de extranjeros comunitarios, con su iden-tificación y los documentos que acrediten la titularidadde seguros privados o bien importar sus derechos sani-tarios, lo que significaqueelEstadodeafiliaciónpagaráa España una cuota fija por cada afiliado que trasladesu residencia a España —unos 260 euros mensuales—.

Cómo funciona el sistema

TURISMO SANITARIO/ Se dejan sin cobrar a los países de origen por errores en la facturación

ALEJANDRA L. SOUZA

MadridGM

10 al 16 de junio de 2013 - GM10 | Política

Óscar Gorría estrena cargo alfrente de la vocalía de Médicos enFormación de la OrganizaciónMédica Colegial. El nuevo vocalinsiste en la necesidad de poten-ciar la formación y la evaluaciónde los residentes del SNS,así comoreconocer la labor del tutor.

Pregunta. ¿Cuáles son los retosy los objetivos a los que se enfren-ta en esta nueva etapa?

Respuesta. Los dos grandesretos son, por un lado, la evalua-ción y la formación y, por otro, lasituación laboral. La vocalía debedefender siempre la profesión,especialmente a los residentes y alos médicos jóvenes. Debemosaspirar a una evaluación correcta,una buena formación, un recono-cimiento de los tutores y fomentarla investigación,el punto más flacode los especialistas españoles conrespecto a Europa.Esta vocalía nodebe centrarse sólo en los MIR,sino en todos los médicos jóvenes.

P. Una de sus propuestas es elreplanteamiento del sistema deevaluación docente, ¿qué cambiosdeben acometerse?

R. Resulta necesario la implan-tación de la troncalidad. Creemosque será positivo, es un sistematransversal y multidisciplinarioque intenta formar al residente enmedicina general. El sistema MIRha sido positivo,pero tenemos queavanzar. La troncalidad puedeconseguir estos objetivos de unaevaluación correcta. Hay quehacer un buen análisis de los hos-pitales y de las unidades docentesactuales; decidir cuáles debentenerun sistema troncaloespecífi-co, así como las competencias queva a impartir esa unidad.

P. ¿Cómo ve las propuestas quese han planteando hasta ahora enel Congreso?

R. Coincidimos con el directorgeneral de Ordenación Profesio-nal, Javier Castrodeza, en que elperiodo troncal no debe ser tanrígido. Tendrá que durar lo queresulte necesario para adquirir lascompetencias que determine la

comisión nacional. Debemosavanzar con cautela.

P. ¿Cómo están afectando losrecortes a los residentes?

R.Por un lado, los tutores se venmenos arropados y eso influyenegativamente; por otro lado, sereducen de manera drástica lasguardias, lo que conlleva un detri-mento económico y formativo.Los recortes impiden que seamplíen las plantillas. Si ya esgrande la carga asistencial, ahorase incrementa más. En ocasionesdeben suplir el trabajo de unadjunto. Además, la renovacióngeneracional no se está produ-ciendo y el residente no se puedeincorporar a la vida laboral.

P. Hay residentes que llevan dosaños sin ser evaluados, ¿qué sepuede hacer para potenciar lafigura del tutor?

R. Debe existir un reconoci-miento de la figura del tutor comoqueda plasmado en el Real Decre-to de 2008. Hay que ayudar altutor para que haga su función y

más en una situación económicacomo la actual. Efectivamente,vocales de Extremadura nos hancomentado que en algún centrono tenían una comisión docentedesde hace dos o tres años paraevaluar a los MIR; es decir, resi-dentes que ya han terminado, nohan sido evaluados.Es una falta deprocedimiento gravísima.

P.Hablaba antes de la investiga-ción, ¿cómo puede potenciarse enla actual coyuntura si ni siquiera sehacía antes de la crisis?

R. Bolonia está incidiendo eneste asunto, pero si queremos quenuestros residentes alcancen lasexcelencia en su formación, loshospitales, los tutores y la Admi-nistración deben potenciar que losmédicos investiguen y publiquen.Hay que formarse asistencialmen-te y también científicamente. Unresidente debe desarrollar unespíritu científico. Con los recor-tes, la investigación puede parecermenos necesaria,pero a día de hoyes lo que más nos hace avanzar.

El vocal de Médicos en Formación, Óscar Gorría, subraya que la investigación es uno de“los puntos flacos” de nuestros especialistas “con respecto a Europa”.

ENTREVISTA/ “El periodo troncal no debe ser rígido”

JUAN PABLO RAMÍREZ

MadridGM

“El sistema MIR fue positivopero tenemos que avanzar”

Óscar GorríaVocal de Médicos en Formación de la OMC

Once asociaciones de pacientesse han unido para mostrar suapoyo a la Organización MédicaColegial (OMC) tras su mani-fiesto contra la utilización deAlternativas Terapéuticas Equi-valentes (ATE). Estas asocia-ciones, de las cuales ocho perte-necen a la Alianza General dePacientes (AGP), rechazan “losprocedimientos que se siguen enalgunas regiones, como enAndalucía” y recuerdan que elAcuerdo Marco anunciado poresta comunidad, en el que sehará una selección de una únicamolécula por cada indicación,supondrá “un vacío terapéuticorelevante y una discriminaciónpara los pacientes andaluces”.

Pero este apoyo a la OMC noha llegado solo de los pacientes.Desde Farmaindustria valoranmuypositivamenteelmanifiestode los médicos puesto que“viene a reconocer la libertad yresponsabilidad del médico paraprescribir el medicamento quenecesita cada paciente en cadamomento concreto”. Esta valo-ración de los representantes delcolectivo médico supone dehecho un acercamiento a lapatronal de la industria innova-dora que, en los últimos tiemposhabía asistido asombrada a algu-nos de los posicionamientos dela OMC en ámbitos como el dela prescripción por principioactivo. Pero eso podría pertene-cer ya a tiempos pasados puestoque, en este asunto de los ATE,la sintonía es casi plena.

‘Despersonalizada’“La generalización de los trata-mientos va a despersonalizar lamedicina,lo que supone retroce-der muchos años en la calidad dela asistencia sanitaria de lospacientes”. De este modo resu-me José Ramón Luis-Yagüe,director de Relaciones con lasComunidades Autónomas deFarmaindustria, lo que ocurrecon las designaciones de ATE y,por ello, apoya a la OMC en labatalla que esta institución hainiciado contra las iniciativas delas comunidades autónomas dedesignar equivalentes con elobjetivo de ahorrar.

Por ello, la patronal farmacéu-tica coincide con la OMC en quepara poder declarar un ATE,debería hacerse por la AgenciaEspañola de Medicamentos yProductos Sanitarios (Aemps),tras“pasar por estudios rigurososque comparen la eficacia y segu-ridad de los medicamentos quese pretenden declarar iguales”.Por ello,Luis-Yagüe rechaza quelos ATE se declaren en base a“comparaciones indirectas deestudiosquenofuerondiseñadospara determinar equivalencias”.

De este modo, la patronalespera que “esto haga recapaci-tar a todas las autoridades sani-tarias porque “no tiene sentidoir por una senda que va a romperprincipios básicos de funciona-miento del sistema sanitario” yaque las declaraciones de ATE“limitan el acceso a la prescrip-ción y uso de medicamentos alos médicos y por tanto a lospacientes”.Y es que según Luis-Yagüe, “ésta es una senda preo-cupante que podría conducir aciertos ahorros pero tiene ries-gos muy importantes para lospacientes, los profesionales sani-tarios y la industria”.

Por su parte, la patronal de lascompañías biotecnológicas,Ase-bio, ha rechazado también lasdeclaraciones de equivalentes.“Nunca debería haber equiva-lencias terapéuticas entre molé-culas distintas que pueden tenermecanismos de acción diferen-tes e incluso diferente actividaddependiendo del individuo y supredisposición genética” hanexplicado fuentes de la asocia-ción.

CiU también en contraTodos estos argumentos seránoídos en los próximos días en elCongreso de los Diputadosdonde se tendrá que votar laenmienda de CiU a la modifica-ción de la Ley de Garantías en laque pide que los ATE sean de“carácter excepcional” y que seregulen por un real decreto querestrinja su declaración en “arasa la seguridad de los pacientes”.Parece claro que el PSOE vota-rá en contra y falta por ver cuáles la posición final del PP. Nadaestá claro a día de hoy y el futurode la prestación farmacéuticapuede estar en juego.

Pacientes, Farmaindustria yAsebio respaldan a la OMCfrente a las ATE

MANIFIESTO

CARLOS ARGANDA

MadridGM

El plazo para presentar méritospara acceder a la última ECOE deMedicina de Familia finalizó elpasado 31 de mayo y, según asegu-ró a GACETA MÉDICA el presi-dente de Semfyc, Josep Basora, sepresentaron 3.500 personas, unacifra más alta de la esperada y quecumple con las expectativas dePrimaria. Queda ahora compro-bar quiénes de estos aspirantescumplen con los criterios que seestablecieron para obtener el títu-lo por esta vía extraordinaria,ade-más, “es voluntad del Ministeriode Sanidad que ésta sea la últimaedición de la convocatoria paratodas aquellas personas que, pre-vias a 1995, tengan los méritos exi-

gidos para poder tener el título deMedicina de Familia, que son deformación y de trabajo”.

Negociación conjuntaLas tres sociedades de AP —SEMG, Semfyc y Semergen— sepusieron de acuerdo para nego-ciar conjuntamente con Sanidadesta última prueba.

Actualmente, están pendientesde mantener una nueva reunióncon el director de RecursosHumanos del ministerio para con-cretar los últimos aspectos pen-dientes. Además, entre sus objeti-vos se encontraba animar a losprofesionales que podían optar ala ECOE pero no lo habían hechopara que aprovechasen esta últi-ma oportunidad, por lo que, a sujuicio, “es un éxito” que haya este

número de personas que quieranintentar obtener el título. En estesentido,Basora cree que los minis-terios de Sanidad y Educaciónestán “enfrascados” con este temapor ser una titulación oficial emiti-da por el segundo, en vista de quela Comisión Nacional de la Espe-cialidad ha realizado ya su proyec-to de prueba, que es similar al deotros años.

Más barataUna de las novedades de esta últi-ma ECOE es que será más barataque en otras ocasiones gracias aluso de nuevas tecnologías. “Loque no sabemos a día de hoy y contantos concursantes es si esa prue-ba se realizará en una sede o sehará en varias sedes como veníasiendo habitual:en Madrid,Sevilla

y Barcelona”,subrayó el presiden-te de Semfyc.

Otro aspecto que cambia res-pectoaanterioresconvocatoriasesque Sanidad y las CC.AA.asumenlos costes de la prueba poniendoellos mismos las sedes, cuyo costeno iráacargodelpresupuestode laprueba. Además., para él, que elpropio ministerio y la ComisiónNacional de la Especialidad sean

las encargadas de realizar la prue-ba también abaratará esta ECOE,motivo por el cual cree que defini-tivamente podrá realizarse.

En cuanto a la fecha de celebra-ción,Atención Primaria está toda-vía a la espera de que salga publi-cada en el Boletín Oficial del Esta-do y en el Boletín Oficial de laUnión Europea,pero creen que serealizará a finales de 2013.

Josep Basora, presidente de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc).

●Sanidad y las comunidades autónomas correrán con los gastos del examen

La última ECOE se salda con 3.500profesionales inscritos

PRUEBA/ Falta comprobar quiénes cumplen los criterios necesarios para acceder

ALMUDENA FERNÁNDEZ

MadridGM

LaAtención Primaria está experi-mentando recortes a distintosniveles que pueden llegar a perju-dicar la calidadde laasistenciaquereciben los pacientes. Para cono-cer las medidas que está llevandoa cabo cada CC.AA., la sociedadEspañola de Medicina de Familiay Comunitaria (Semfyc) ha elabo-rado el primer ‘Informe sobre losRecortes en los Servicios Sanita-rios de las Comunidades Autóno-mas’, actualizado a 30 de mayo, ypresentado durante su ‘XXXIIICongreso Nacional’ en Granada.

Una de las principales conclu-siones a las que llegaron es que enlos años 2012 y 2013 ha habido unatendencia similar en todo el terri-

torio español, aunque a diferenteritmo, ya que se ha recortado entodos los apartados, algo que per-mite dibujar un escenario cada vezmás uniforme en todas las autono-mías.

En el apartado de cambiosestructurales, el informe señalaque 14 comunidades autónomassuprimieron gerencias —todasexcepto Canarias, Navarra yComunidad Valenciana—. Ade-más, Andalucía, Baleares, Canta-bria, Castilla-La Mancha, Catalu-ña,Extremadura,Galicia,Madrid.Murcia y Navarra reestructuraronsus áreas sanitarias suprimiendocargos directivos en el primernivel asistencial.

En el 88 por ciento de las comu-nidades, los centros de salud tam-bién han visto reducida su dota-

ción de material a AP.Además, seestán cerrando consultorios, algoque para Semfyc está teniendo unimpacto significativo en la accesi-bilidad del paciente a la asistencia.

Andalucía es la comunidad quemás cambios realizó durante 2012,prácticamente en todos los aparta-dos —supresión de gerencias,reestructuraciones territoriales,cierre de consultorios y problemaen la dotación de centros desalud— mientras que las comuni-dades mejor paradas han sidoNavarra, La Rioja,Valencia y PaísVasco.

En cuanto a los recortes de per-sonal, las medidas afectan a todoslos colectivos que trabajan AP:médicos de familia, pediatras,enfermeras y administrativos. Lassustituciones se han visto reduci-

das en todas las autonomías, ade-más, siete de ellas —Andalucía,Baleares, Castilla-La Mancha,Cataluña, Extremadura, Madrid yNavarra— han despedido a interi-nos y, todas excepto Cantabria,País Vasco y Extremadura, nocubren la totalidad de vacantesque se generan.

Trece autonomías ampliarontambién la jornada laboral a 37,5horas, excepto Navarra, La Rioja,Valencia y País Vasco. Asimismo,en todas es frecuente ver pacien-

tes de otros cupos o realizar agen-das de otros compañeros.

Respecto al modelo retributivo,el comportamiento es igualmentemuy dispar por comunidades.A lareducción establecida por elGobierno Central algunas regio-nes han añadido incrementos delIRPF como ha ocurrido en unadocena de ellas —Andalucía,Ara-gón, Asturias, Canarias, ambasCastillas, Cataluña, Galicia.Madrid, Murcia, Navarra y Valen-cia—.

Análisis de Personal 2012-13

GM Fuente: SemFYC.

Anulación Incentivos

Modelo Retributivo

Bloqueo Carrera Profesional

No cobertura vacante

Rescisión de Contratos

Contrataciones

2013

0

100

20 40 60 80 100 120

100

4141

8252

10088

10088

8235

%2012

●Navarra, Valencia, La Rioja y País Vasco son las que salen mejor paradas●La tendencia es similar en todo el territorio pero va a ritmos diferentes

Andalucía es la comunidadque más recortó en AP en 2012

CONGRESO/ Según el primer Informe sobre los Recortes en los Servicios Sanitarios

A.F.

MadridGM

PrimariaP| 63GM - 10 al 16 de junio de 2013

10 al 16 de junio de 2013 - GM64 | Publicidad

Las estrategias de tratamiento encáncer colorrectal metastásico seacotan cada vez en mayor medida,en base a un mayor conocimientode biomarcadores de respuesta yde los mecanismos de acción quelogran un mejor bloqueo deltumor, como se ha puesto demanifiesto durante la 49ª Ediciónde la Reunión Anual de la Socie-dad Americana de Oncología Clí-nica (ASCO),celebrada en Chica-go (Illinois,EEUU).

AlyaconocidoKRASseañadennuevos predictores de RAS, cuyoestado determina que el pacientepueda beneficiarse o no de los inhi-bidoresdeEGRFcomopanitumu-mab (Vectibix,deAmgen).

En un subanálisis retrospectivodel estudio Prime, que comparabala combinación de panitumumabcon quimioterapia basada en oxali-platino (Folfox) con esta quimiote-rapia sola, se ha identificado que,además de las mutaciones en elexón 2 de KRAS, se añaden muta-cionesen losexones3y4deKRASy los exones 2, 3 Y 4 de NRAS quepredicen resultados negativos de laterapiaconpanitumumab.

En concreto, como explicóDavid Chang, vicepresidente deinvestigación y desarrollo deAmgen, los pacientes con cáncercolorrectalmetastásico sin ninguna

de estas mutaciones en RAS querecibió la combinación, presentóuna media de supervivencia global(SG) de 26 meses, frente a los 20,2meses de Folfox en monoterapia.

Ahora bien, los pacientes contumor mutado obtuvieron peoresresultados tanto en lo referente asupervivencia global como a tiem-po libre de progresión con la doble

terapia en comparación a la qui-mioterapia sola.

FernandoRivera,médicoadjun-to del hospital Marqués de Valde-cilla, responsable de la Unidad deInvestigación Clínica de Oncolo-gía del centro y coautor tanto delestudio Prime como del PEAK,que compara panitumumab con elanti-VEGF bevacizumab, señala

que alrededor del 40 por ciento delglobal de pacientes con cáncercolorrectal metastásico presentanmutaciones en el exón 2 de KRAS,y por tanto ya habían dejado derecibir inhibidores de EGFR.

Ahora bien, del 60 por cientorestante, quedaba un remanentede aproximadamente un 16 porciento de pacientes que continua-ban sin responder a la terapia,debido a que presentaban muta-ciones cuyo significado se desco-nocía hasta el momento. “Ahoralas identificamos y en los estudiosPrime y PEAK se ha demostradoque efectivamente estas mutacio-nes aparecen en uno de cada cincopacientes que parecían no muta-dos, al tener exón 2 de KRASwild-type”,declara Rivera.

En este estudio también se ana-lizaron mutaciones de BRAF,pero en ellas no se ha detectadovalor predictivo de respuesta apanitumumab. A partir de ahora,con lasnuevasdeterminacionesdemutaciones los pacientes que real-mente se beneficiarán en la actua-lidad de panitumumab serán un40-45 por ciento, una cifra queposiblemente se delimitará aúnmás en un futuro.

La metodología para detectarlas mutaciones cambia con respec-to a la de KRAS,consistirá en unatecnología de secuenciación queestá desarrollando la compañíaamericana Transgenomic, y que,

según indica Rivera, muy prontoestará a disposición de cualquiercentro español la posibilidad derealizar el test en centros de refe-rencia, aunque se espera que sudisponibilidad se vaya extendien-doaunnúmerocadavezmayordehospitales.

En el congreso también se hanpresentado datos de dos análisis deseguimiento a mayor plazo de losestudio Prime y PEAK. En el pri-mero, la media de supervivenciaglobal es de 23,8 meses en el grupode panitumumab con Folfox,frentea los 19,4 meses con quimioterapiasola, en pacientes con exón 2KRAS nativo. Y en el PEAK, lasupervivencia libre de progresiónfue del 13,1 meses de panitumu-mab,contra9,5mesesdelbrazoconbevacizumab, en pacientes conRASnativo.Además,Rivera desta-ca que en el PEAK“se alcanzan yamedianasdesupervivenciadehasta41meses”.

A juicio del doctor,el futuro pasapor buscar combinaciones de nue-vos biológicos, ya que hasta ahorano ha sido posible combinar las dosgrandes familias, debido a quegeneraban peores resultados quepor separado,puesto que se creabaun antagonismo. Rivera consideraque la vía de progreso con panitu-mumab es ver cómo combinar conotras nuevas dianas a partir de bio-marcadores,decaraauntratamien-tocadavezmáspersonalizado.

Actuar contra la ruta del receptordel factor de crecimiento epidér-mico (EGFR) en primera línea detratamiento en cáncer colorrectalmetastásico con KRAS nativoredunda en mayor supervivenciaglobal que hacerlo contra el factorde crecimiento vascular endotelial

(VEGF).Así lo sugirió por prime-ra vez el estudio PEAK, que com-paraba el anti-EGFR panitumu-mab con el anti-VEGF bevacizu-mab, y así lo ha demostrado elestudio fase III Fire-3, presentadoen ASCO, esta vez con el anti-EGFR cetuximab.

En concreto, se aleatorizó pararecibir cetuximab(Erbitux)obeva-cizumab (Avastin), ambos combi-

nados con Folfiri, a 592 pacientescon KRAS no mutado.Mientras lasupervivencia libre de progresiónfue prácticamente igual en los dosbrazos (10 vs. 10,3 meses), la super-vivencia global fue de casi cuatromeses más en el brazo de cetuxi-mab(28,7 frentea25meses).

Como explica Jesús García Fon-cillas, director de la Unidad deInvestigación del Cáncer del Insti-

tuto de Investigación Sanitaria dela Fundación Jiménez Díaz deMadrid,si hasta ahora en la prácti-ca clínica cetuximab y bevacizu-mab se administraban en cual-quier orden,a partir de los resulta-dos de este estudio los anti-VEGFdeben emplearse en segundalínea, ya que de lo contrario no seobtiene beneficio en superviven-cia global.

La vía anti-EGFR se impone a la anti-VEGF en CCRm

Fernando Rivera, médico adjunto del Hospital Marqués de Valdecilla de Santander, responsablede la Unidad de Investigacíon Clínica de Oncología del centro y coautor de Prime y PEAK.

●Análisis de biomarcadores en ‘Prime’ y ‘PEAK’ identifican mutaciones de mal pronóstico en los exones 3 y 4 de KRAS y 2, 3 y 4 de NRAS●Los pacientes no mutados registran una SG de 26 meses con el anti-EGFR más Folfox, frente a 20 meses con la quimioterapia sola

●Cetuximab aumenta la SG 4 meses más que bevacizumab en cáncer colorrectal metastásico en 1ª línea

Jesús G. Foncillas, de la Fundación JiménezDíaz de Madrid, en ASCO.

49º CONGRESO DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE ONCOLOGÍA MÉDICA (ASCO)

CECILIA OSSORIO

Enviada Especial a ChicagoGM

C. O.

Enviada Esp. a ChicagoGM

Se afina la predicción de respuesta a panitumumab

EspecializadaE| 65GM - 10 al 16 de junio de 2013

10 al 16 de junio de 2013 - GM66 | Especializada

Los primeros datos del estudiopivotal fase III con talimogenelaherparepvec (T-VEC), desarro-llado porAmgen,demuestran queésta es la primera inmunoterapiaoncolítica que en un ensayo deeste tipo ha demostrado actividadterapéutica contra melanoma noresecable en estadio IIIB, IIIC yIV, en comparación con un factorestimulador de colonias de granu-locitos/macrófagos (GM-CSF).

Setratadeunamoléculaeninves-tigación basada en el virus del her-pessimpletipo1(HSV-1) queactúaen dos vías complementarias, cau-sando la destrucción lítica local deltumor y estimulando una respuestainmuneantitumoral sistémica.

Enconcreto,comoseñalóRobertAndtbacka, oncólogo cirujano delInstituto del Cáncer Huntsman dela Universidad de Utah, en el estu-dio participaron 436 pacientes, quese randomizaron en dos ramas: 295recibieron tamoligene laherpa-repvec (que se inyecta directamen-te en el tumor o en el nódulo linfáti-

co)y141pacientesGM-CSFsubcu-táneo.La tasa de respuesta durade-ra, que era el objetivo principal delestudio, fue de 16,3 por ciento en elgrupo de la inmunoterapia frente al2,1 por ciento del factor estimula-dorGM-CSF.

En cuanto a respuesta total, seregistró una tasa del 26 por ciento

con T-VEC versus el 6 por cientodel comparador.

También se observó una tenden-cia a incrementar la supervivenciaglobal, el segundo objetivo delestudio, en un análisis interino.Según precisó Andtbacka, al añode la terapia la tasa de superviven-cia era del 73,7 por ciento en el

grupo de inmunoterapia, frente aun 69,4 con CM-CSF. Una cifraque a los 24 meses desciende hastael 49,6 y el 41,4 por ciento,respecti-vamente. Entre los principalesefectos adversos registrados figu-ran fatiga,escalofríos y pirexia.

A finales de este año, la compa-ñía pretende facilitar datos másmaduros sobre supervivencia glo-bal, dado que continúa el segui-miento de los pacientes.

Andtbacka remarcó que losresultados de este estudio resultan“alentadores” para una enferme-dad tandevastadoracomoelmela-noma metastásico,en la que sobre-vive menos de un tercio de lospacientes con estadio IIIB/C a loscinco años. En este sentido, recor-dó que aunque el melanoma sólorepresenta un cinco por ciento delos cánceres de piel, supone el 75por ciento de las muertes de estegrupo de tumores.

Amgen ya tiene en marcha otroestudio inicial en el que está deter-minando la seguridad y eficacia deT-VEC combinado con la imnuno-terapia ipilimumab, un anti-PD1,frente a ipilimumab solo.

49º CONGRESO DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE ONCOLOGÍA MÉDICA (ASCO)

●En comparación con GM-CSF, mejora también la tasa de respuesta total y parece aumentar la supervivencia●Es la primera inmunoterapia oncolítica que demuestra actividad en tumores IIIB, IIIC y IV en ensayo fase III

T-VEC logra 16% de tasa de respuestaduradera en melanoma avanzado

CECILIA OSSORIO

Enviada Especial a ChicagoGM

La mayoría de los pacientes conmelanoma ocular se diagnosti-can en estadios tempranos,perolamitaddeellosprogresanhastaenfermedad metastásica. Puesbien,enASCO se han presenta-do resultados de un estudio cru-zado fase II con el primer com-puesto que supone un “avancereal”enestospacientes.

ComoindicóRichardD.Car-vajal, oncólogo médico delMemorial Sloan-KetteringCancer Center de Nueva York,principal autor del estudio, elnuevo inhibidor de MEK, selu-metinib, bloquea esta proteína,que es un componente clave enla vía de acción MAPK, que asu vez es activado por alteracio-nes en Gnaq y Gna1 1, presen-tes en el 85 por ciento de loscasos. 98 pacientes fueron ran-domizados para recibir selume-tinib (48) o temozolomida (50).Lareduccióntumoral fuedel50por cientoen laprimera rama,yno se registró un resultado sig-nificativo con el comparador.

La supervivencia libre deprogresión fue de 15,9 semanasvs.7 semanas,respectivamente.

C. OSSORIO

Enviada Esp. a ChicagoGM

Primera terapiaactiva en

melanoma ocularavanzado

Robert Andtbacka, autor del estudio OPTiM, recordó que en los últimos 30 años laincidencia del melanoma metastásico ha aumentado alrededor del 200 por ciento.

Los avances en inmunoterapiadibujan un nuevo horizonte en eltratamiento de tumores como elmelanoma, aunque también pro-mete en pulmón, riñón y tumoresgástricos, y de hecho ha sido eltema estrella del congreso ASCO.Si bien hasta ahora no se habíalogradopotenciarelpropiosistemainmunecomoarmadeluchacontralas células tumorales (ver GM nº467),en el congreso se presentaronlos resultados del segumiento alargo plazo de un estudio expandi-dofaseIquedemuestraqueelanti-PD-1 nivolumab alcanza respues-tas duraderas en pacientes conmelanoma en estadio IV.

Mario Sznol,profesor de oncolo-gía médica en el Yale Cancer Cen-terenNewHaven,primerautordelestudio,explicóqueenél se recluta-ron 107 pacientes, todos ellos trata-

dosantesconterapiassistémicasquehabían empeorado su estado, querecibieron cinco dosis diferentes denivolumab. Según Sznol, el 31 porciento de los pacientes experimen-taron una reducción tumoral de almenos un 30 por ciento y la super-vivencia estimada a los dos añosera del 43 por ciento. En cuanto asupervivencia global media, fue de16,8 meses para todas las dosis.

Aunque no es un ensayo rando-mizado, el autor principal declaraque incluye a un número“conside-rable” de pacientes y que la dura-ción de las respuestas es señal deuna prometedora actividad clínica.Además de un fase III,el siguiente

paso serán nuevas investigacionespara buscar biomarcadores quepermitanpredecirquépacientes sebeneficiarán de esta terapia, y laproteína PD-L1 apunta potencial.

Por otro lado, un fase I con 135pacientes con otro anti-PD-1, lam-brolizumab, logra un 38 por cientode reducción del tumor, peroalcanza hasta un 52 por ciento derespuesta en los pacientes quereciben la dosis más alta.

Al cabo de un año, sólo han pro-gresado 5 pacientes de los quealcanzaron respuesta objetiva,según destaca Antoni Ribas, direc-tordelestudio,de laUniversidaddeCaliforniaenLosÁngeles.

Añadir GM-CSF a ipilimumabPor otro lado, añadir el factor esti-mulador de colonias de granuloci-tos/macrófagos GM-CSF (sargra-mostim, leukine) a un aumento dedosis de la inmunoterapia ipilimu-mab (Yervoy), cuya diana esCTLA-4, incrementa la supervi-vencia en pacientes con melano-ma metastásico. Como explicóStephen Hodi, profesor asociadodel Dana-Farber Cancer Institutede Boston,en este estudio con 245pacientes y un seguimiento de 13,3meses, se comparó la eficacia de lacombinación frente a ipilimumabsolo.Aunque las tasas de disminu-ción del tamaño del tumor fueron

comparables en ambos grupos(11-14 por ciento), la tasa desupervivencia global despuntó enel brazo de la combinación.Así,unaño después de recibir la terapia,el 68,9 por ciento de los pacientesestaban vivos,en comparación conel 52,9 por ciento de los que reci-bieron ipilimumab solo.

“Los pacientes que recibieron lacombinación presentaron un 35por ciento menos de riesgo defallecer que los que recibieron lainmunoterapia sola”,matizó Hodi.

Además, la combinación provo-có menos toxicidad pulmonar ygastrointestinal. En el brazo deestudio se registraron dos muertesposiblemente relacionadas con eltratamiento, frente a 7 en la ramacon ipilimumab solo.

Ahora se intentará definirmejor el papel de GM-CSF encombinación con otras inmunote-rapias que se dirijan a diferentesdianas,como PD-1 y PD-L1.

●El anti-PD-1 lambrolizumab llega a alcanzar un 52% de respuesta en su dosis más alta

Las inmunoterapias dirigidas a PD-1 yCTLA-4 generan impacto en ASCO

C. OSSORIO

Enviada Especial a ChicagoGM

GM - 10 al 16 de junio de 2013 Especializada | 67

ASCO

El concepto de técnicas de recons-trucción mamaria combinadas,como el injerto graso de célulasmadre con implantes o técnicas detransferencia microquirúrgica detejido propio vascularizado es unade las aproximaciones más nove-dosas que se trataron durante el48ºCongresode laSociedadEspa-ñola de Cirugía Plástica, Repara-dora y Estética (Secpre), celebra-do en Arona (Tenerife), segúnseñala Jaume Masià,presidente dela Fundación Docente de estasociedad.

“Es una forma de aprovechar lagrasa de una forma muy pocotraumática, que es la extraccióncomo si fuese una liposucción,para poder hacer la reconstruc-ción parcial de las tumorectomíaso incluso la reconstrucción totalcon pequeños implantes, y de unaforma bastante sencilla”, valora elexperto. El resultado para elpaciente se traduce en una reduc-ción máxima de las cicatrices,puessólo se realiza una pequeña pun-ción, así como el beneficio de unaliposucción allí donde había exce-so adiposo.

La combinación de técnicasjunto con la transferencia micro-quirúrgica constituyen los dospilares principales en la actuali-dad, si bien existe una gran varie-

dad de procedimientos que permi-ten personalizar el abordaje.

Como no podía ser de otramanera,ymásalhilode la recienteoperación profiláctica de la actrizAngelina Jolie, los cirujanos rei-vindicaron el derecho de laspacientes operadas de mastecto-mía a una reconstrucción inmedia-ta de calidad.

Como indica Masià, la realidaden España sigue siendo una bajatasa de reconstrucciones en laspacientes mastectomizadas, dealrededor del 20 por ciento. Unacifra que encuentra su explicaciónen el hecho de que aún hay un 30por ciento de las pacientes queapenas reciben información sobrela posibilidad de esta interven-ción, según se desvela de un estu-dio realizado por la Secpre a nivelnacional el año pasado. Ahorabien, cuando los pacientes recibenla información adecuada, la tasade reconstrucción se acerca al 70por ciento.

Aunque la tendencia a una ciru-gía cada vez más conservadora hadejado el número de mastecto-mías en un 30 por ciento anual, laprofilaxis ha supuesto el manteni-miento e incluso un aumento del20 por ciento de estas intervencio-nes en los últimos 5 años.

Las listas de espera y la desin-formación suponen que sólo 1.240de las más de 10.000 pacientesmastectomizadas cada año en

España se benefician de la recons-trucción en la misma operación, apesar de que esta práctica favore-ce la recuperación de la paciente yahorra una segunda intervenciónquirúrgica.

Otro de los problemas es laescasez de oncólogos especializa-dos en consejo genético, así comocirujanos plásticos,en las unidadesde cáncer de mama.

Enestesentido,laSecpredenun-cia que muchas reconstruccionesmamarias se llevan a cabo por pro-fesionales no especializados.Masiàpuntualiza también la necesidadno sólo de realizar la reconstruc-ción, sino de contar con un equipomultidisciplinar que garantice lacalidad y de seleccionar en cadacaso la intervenciónmásadecuada.“No es lo mismo una mujer jovenconcargagenéticaque lapredispo-ne a padecer cáncer de mama, quepuede ser reconstruida con unimplante e injerto graso consi-guiendo el mismo efecto que enuna cirugía de aumento de mama,que una paciente mayor de 50 añosque presenta sobrepeso y que seríacandidata a la reconstruccióninmediata con tejido autólogo vas-cularizado”,matiza.

En un plano más general, laSecpre lamenta el intrusismo de9.000 médicos sin titulación oficialque realizan operaciones de ciru-gía estética cada año en nuestropaís.

Después de cuatro décadas sinuna novedad terapéutica activapara tratar el cáncer diferencia-dode tiroidesavanzadoometas-tásico refractario al yodoradioactivo, en ASCO se hanpresentado los resultados delestudio randomizado fase III‘Decision’, que demuestra quesorafenib (Nexavar, de Bayer)frena la progresión de la enfer-medad durante cinco meses.

En concreto, la supervivencialibre de progresión (SLP) de lostratados con sorafenib fue de 10,8meses,frentea5,8mesesenlaramaplacebo, según comunicó MarciaBrose, profesora del AbramsonCancerCentery laUniversidaddePennsylvania en Philadelphia,principal autoradel estudio,que sepresentóensesiónplenaria.

En el trabajo se incluyó a 417pacientes, y el 12,2 por ciento de

los tratados con sorafenib experi-mentaron reducción tumoral del30 por ciento o superior, frente al0,5 por ciento del grupo placebo.

Aunque no se han obtenidodatos maduros de supervivenciaglobal, Brose destacó que, encaso de ser aprobado para estaindicación, se trataría del primertratamiento sistémico para estospacientes que en la actualidadsólo pueden acceder a doxorru-bicina, que indicó que se utilizaen pocas ocasiones debido a sualta tasa de toxicidad y escasaefectividad.

La experta matizó que hayplaneados análisis de este ensa-yo clínico con el objetivo deidentificar marcadores predicto-res de respuesta a sorafenib,puesto que hay un porcentaje depacientes en los que progresarála enfermedad aún habiendorecibido este fármaco,por lo quesiguen siendo necesarios nuevoscompuestos en segunda línea.

El estudio randomizado fase IIGalaxy-1 ha obtenido beneficiosen pacientes con adenocarcino-ma de pulmón avanzado conuna nueva terapia que inhibe laproteína de choque térmico 90(HSP90), ganetespib, en segun-da línea de tratamiento.

Suresh S. Ramalingam es elprimer firmante de este estudiocon la primera terapia de estetipo que logra resultados en cán-cerdepulmón,pertenecientea lafamilia de las chaperonas mole-culares, y especificó que la for-mación de proteínas que inter-vienen en el crecimiento de estostumores, como EGFR o ALK,requieren la acción de Hsp90.

En concreto,en este estudio,252pacientesquehabíanprogresadoala terapia con quimioterapia basa-da en platino fueron aleatorizadospararecibirdocetaxelmásganetes-pib o docetaxel solo. La supervi-

venciaglobal fuemayoren laramadel nuevo compuesto (9,8 vs. 7,4meses),perolomásrelevante,a jui-cio de Ramalingam, es que losmayores beneficiados fueron lospacientes con al menos 6 meses dediagnóstico de cáncer de pulmónavanzado,ya que éstos experimen-taron un 67 por ciento de mejoríaen la supervivencia media global(10.7 frentea6,4meses,respectiva-mente). Es éste el grupo que hasidoincluidoenelfaseIIIGalaxy-2.

De izqda. a dcha., Jaume Masià, presidente de la Fundación Docente Secpre; Miguel Chamosa, presidente de la Secpre; Francisco Niño,alcalde de Arona, sede del Congreso; Isabel Oriol, presidenta de la AECC, y Cristino Suárez, presidente del congreso.

●El injerto de células madre de la grasa junto a implante optimiza resultados●Lareconstruccióninmediataenmujeresmastetomizadassiguesiendomisiónpendiente

La reconstrucción mamariatiende a la combinación

SECPRE/ 48º Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética

C. OSSORIO

BarcelonaGM

Sorafenib retrasa 5 meses laprogresión del cáncer detiroides refractario a radioyodo

C. O.

Enviada Esp. a ChicagoGM

Ganetespib, primer inhibidorde Hsp90 que aumenta SG en2ª línea de cáncer de pulmón

C. O.

Enviada Esp. a ChicagoGM

Suresh S. Ramalingam.

10 al 16 de junio de 2013 GM68 | Especializada

Las tasas de mortalidad por ciru-gía cardiaca en España son simila-res a las de países europeos dereferencia comoAlemania y GranBretaña, tal y como se desprendede la publicación del “PrimerInforme del registro español decirugía cardiovascular del adulto”,un estudio observacional elabora-do por la Sociedad Española deCirugía Torácica y Cardiovascular(Sectcv) en el que han participado14 hospitales de toda la geografíaespañola,de los que se han obteni-

dos muestras de más de 30.000procedimientos quirúrgicos.

Una de las conclusiones másimportantes del estudio es que “elporcentaje de cirugía coronaria enEspaña es el más bajo de Europa”,asegura Miguel Josa, vicepresiden-te de la Fundación Cirugía y Cora-zón y coordinador del Grupo deCalidad de la Sectcv.“Este tipo deintervenciones representa menosdel 30 por ciento de todos los pro-cedimientos cardiacos realizados

durante el periodo estudiado,entre2003 y 2011”, asegura Josa.Al otrolado de las estadísticas, la cirugíavalvularaislada,quesuponeactual-mente el 36 por ciento del volumentotal de cirugía cardiaca, duplican-do incluso la media europea.

Un dato a mejorar es el alto ries-go preoperatorio de los pacientesespañoles operados de cirugíacoronaria, solo superados por lossuizos.En cuanto al porqué,si bienlos datos del informe no permiten

esclarecer del todo las causas al serde tipo observacional,Josa sugiereque se puede deber a que“los pro-tocolos de referencia en cirugíausados en España son distintos delos de otros países”.Un aspecto,eldel elevado riesgo, que no pareceafectar, eso sí, a la mortalidad que,como decíamos, se mantiene encifras similares a las de otros paí-ses de la Unión Europea.

El estudio pone también demanifiesto las diferencias entre

hombres y mujeres, llegando estasúltimas a una intervención cardio-vascular de cualquier tipo entretres y cinco años más tarde que loshombres.Tampoco aquí estableceel estudio las causas por las quepodría producirse esto,si bien Josaapunta a diferencias biológicas, alprobable aumento de la propor-ción de mujeres en grupos de edadavanzada o incluso a posibles“diferencias en laorientaciónde laatención cardiológica a mujeres”.

Otro asunto importante es el delas urgencias, ya que el estudiomuestra cómo el numero de pro-cedimientos realizados de maneraurgente ha aumentado expone-cialmente en los últimos cincoaños, llegando a representar másde la mitad en 2011. Una circuns-tancia que repercute de maneradirecta tanto en el aumento de lamortalidad,al ser operaciones queconllevan un mayor riesgo, comoen el aumento de las estancias hos-pitalarias, ya que son pacientes alos que les cuesta más recuperarse,lo que significa al mismo tiempoun incremento en los gastos.

Y, como asegura Josa que “unainformación sin proponer cam-bios de mejora es un recurso pocoútil”, además de presentar elinforme a la administración sani-taria para que lo valoren, el retoestá ahora en incorporar más cen-tros a este informe para convertir-lo en una referencia nacional y enprofundizar en el tema de lascomorbilidades asociadas quesuelen presentar este tipo depacientes.

Con la participación de14 centros, el Informeha conseguido analizarmás de 30.000 muestras Miguel Josa, vicepresidente de la Fundación Cirugía y Corazón y coordinador del Grupo de Calidad de la Sociedad Española de Cirugía

Torácica y Cardiovascular (Sectcv) junto a Jose María coritina, jefe de Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Doce de Octubre.

●Una de las conclusiones más sorprendentes de este informe es que España tiene el porcentaje de cirugía coronaria más bajo de toda Europa●Si bien los resultados son positivos, el reto está ahora en el estudio de las comorbilidades y en la incopración de más centros a este estudio

En la media europea en mortalidad por cirugía

En los últimos 5 años,las operaciones urgentesse han visto aumentadasde forma exponencial

CARDIOLOGÍA/ Presentación del ‘Primer Informe del registro español de cirugía cardiovascular del adulto’

R.C.

MadridGM

Un equipo de investigación inter-nacional en el que participa PedroMoral, de la Unidad de Antroplo-gía de la Universidad de Barcelo-na,ha descubierto una vía alterna-tiva en el transporte celular deproteínas sintetizadas en el retícu-lo endoplasmático,concretamenteen la llamada‘ruta secretora’.

Hasta ahora, según el modeloclásico, se pensaba que la fase ini-

cial del transporte vesicular desdeel retículo endoplasmático estabaregulada por el complejo multi-proteico COPII, si bien ya se iban“acumulando indiciosquecuestio-naban este modelo”, aseguraMeritxell Cutrona, colaboradorade la Unidad de Antropología a laque también pertenece Moral.

Así, estos investigadores inhi-bieron la función de este complejomediante el silenciamiento de laexpresión génica de los loci quecodifican por Sarl (Sarl1A y

Sarl1B) en el genoma de losmamíferos, proporcionando “unade las evidencias más significativasdescritas hasta ahora para confi-mar la existencia de modelos alter-nativos en transporte proteicocelular”,asegura Moral.

Este hallazgo abre ahora lapuerta a profundizar en el estudiode la fisiopatología celular y deenfermedades relacionadas conacumulaciones de proteínas en elretículo endoplasmático como,por ejemplo, la fibrosis quística.

Cuatro de cada diez pacientescon esclerosis múltiple (EM)menores de 35 años cree que elsistema de salud de su país no leofrece un apoyo adecuado.Ade-más, dos de cada cinco de estospacientes jóvenes asegura que laEM le ha impedido trabajar ocontinuar con sus estudios.

Al menos así se desprende deun estudio que ha evaluado lasexperiencias de una muestra de200 jóvenes con EM de entre 18y 35 años de Alemania, España,

Italia y Noruega. En él, se ponede manifiesto también el altoporcentaje de jóvenes que consi-deran que esa patología ha teni-do un impacto negativo en susactividades sociales (84 por cien-to).Además,dos tercios de estosjóvenes aseguran que han teni-do que abandonar sus hobbies.

Por eso, Carlos Vila, GlobalMedical Manager de SistemaNervioso Central en Almirall,pide colaboración de la industriay las asociaciones de pacientespara asegurar que estos jóvenesreciben “el apoyo y la atenciónadecuados”.

●Este hallazgo podría ahora favorecer el estudio de patologías como la fibrosis quística

Descubren nuevas vías de transportede proteínas a nivel intracelular

ESTUDIO/ La universidad de Barcelona participa en esta investigación internacional

REDACCIÓN

MadridGM

Casi la mitad de los jóvenescon EM piden más apoyos

NEUROLOGÍA

REDACCIÓN

MadridGM

GM - 10 al 16 de junio de 2013 Publicidad | 69

10 al 16 de junio de 2013 - GM70 | Especializada

El análisis de datos de estudioscon grupos de población peque-ños revelan que aproximadamen-te un 5 por ciento de los niñosentre cero y 18 años tienen la pre-sión arterial alta, la mayoría de lasveces provocada por la obesidad,una patología que afecta al 30 porciento de la población infantil yadolescente. Unos datos que nossitúan a la cabeza en prevalenciade esta enfermedad junto a Esta-dos Unidos y a mucha distancia,sin embargo,de países europeos.

Además, Francisco de la Cerda,pediatra nefrólogo del HospitalVirgen del Rocío de Sevilla, esti-ma que “los datos reales sonmayores que los que aparecen enlos estudios”, ya que la hiperten-sión arterial no manifiesta sínto-mas y no se suele medir en pobla-ción pediátrica, algo que estáempezando a cambiar sobre todoporque esos niños, de adultos,serán personas con una menoresperanza de vida y un mayor ries-go de patologías cardiovasculares.

Otro problema que también

requiere de una atención tempra-na son los trastornos del desarro-llo. Tal y como explica AntonioPons, coordinador dela Estrategiade Atención Temprana en Anda-lucía, es más fácil, si ocurre algo,“intervenir y reorganizar funcio-nes cerebrales en las fases críticasde plasticidad cerebral en el niño”,ya que existen evidencias de queello puede provocar modificacio-nes positivas. Además, Pons tam-bién recordó la importancia deque estos trastornos sean tratadosde una manera multidisciplinar,en

colaboración con la familia y losservicios educativos.

Asimismo, este pediatra de APtambién resaltó la importancia dela prevención primaria y secunda-ria, del seguimiento de los niñosrecién nacidos de riesgo y tambiénde los sanos y del uso de sistemasde información a los que tenganacceso todas las partes implicadasen el proceso de desarrollo delniño, algo que se implantó enAndalucía hace ahora un año.

También hubo tiempo en elCongreso para las quejas sobre los

recortes y, sobre todo, por deter-minados cambios introducidos enel calendario vacunal único. Con-cretamente sobre la salida de estecalendario de la vacuna frente alneumococo habló Teresa Hernán-dez-Sampelayo, vocal del ComitéAsesor de Vacunas de la Asocia-ción Española de Pediatría, queaseguró no entender que unavacuna eficaz “salte” del calenda-rio por motivos estrictamente eco-nómicos. Según los datos presen-tados, esta vacuna ha conseguido“disminuir elnúmerodeniñosque

hay que hospitalizar por enferme-dades neumocócicas graves, redu-cir a la mitad las meningitis o bajaral 70 por ciento las enfermedaespulmonares graves”.

Y no solo eso, sino que estavacuna, explica Hernández-Sam-pelayo, ha conseguido disminuirlas resistencias al reducir el uso deantibióticos. Concretamente, estavocal se refirió a “la bajada de dostercios del serotipo P19a, uno delos que más resistancias produ-ce”.Y todo ello añadido a la pro-tección indirecta que ofrece aotros niños no vacunados. Conestos datos,obtenidos de 693 casos

de 27 hospitales, Hernández-Sam-pelayo quiere“llamar la atención”de las autoridades ante lo que ellaconsidera“un atraso”.

Pero para buenas noticias tam-bién hubo tiempo, ya que se pre-sentó el ‘Pediamécum’, una herra-mienta que viene a cubrir unanecesidad que los pediatras lleva-ban años reclamando.De momen-to, esta guía incluye más de 500fichas de principios activos y,segúnsus creadores, permitirá “evitar elmal uso terapéutico por descono-cimiento de las dosis apropiadas”.

Joaquín ortiz, presidente del 62º Congreso de la Asociación Española de Pediatría (AEP); Serafín Málaga, presidente de la AEP; María JoséMellado, coordinadora del Comité de Medicamentos y Pediamécum; Antonio Jurado, presidente del comité Científico de la AEP.

●Expertos estiman además que los datos reales podrían ser incluso mayores que los que aparecen en los estudios debido al infradiagnóstico●Esta reunión anual sirvió de escenario también para la presentación del ‘Pediamécum”, que incluye más de 500 fichas de principios activos

Hasta un 5% de la población infantil tiene HTA

R.C.

MadridGM

La atención temprana enlos trastornos deldesarrollo fue otro delos temas de la reunión

La AEP considera un“atraso” la salida delcalendario de la vacunafrente al neumococo

La Agencia Española del Medi-camentos (Aemps) ha emitido unInforme de Utilidad Terapéuticaen el que propone calificar a lavacuna meningocócica del grupoB, Bexsero, como de uso hospita-lario, una indicación que restrin-giría su uso a la mayoría de lospediatras y no permitiría su dis-pensación en farmacias comuni-tarias.

Para justificar su decisión, laAemps argumenta que el “benefi-cio de esta vacuna sería relativa-mente bajo” por la poca frecuen-cia de casos de meningococo B.Además, entiende que “es difícilconocer el beneficio exacto deBexsero hasta no disponer dedatos en el uso poblacional de lavacuna o de estudios de efectivi-dad posautorización”.

Ante esta noticia, FedericoMartinón, profesor asociado dePediatría de la Universidad de

Santiago de Compostela, aseguraque, en este momento, de los 13serogrupos que existen de enfer-medad meningocócica, el serogru-po B es el más importante deEspaña y“la causa del 80 por cien-to de los casos que se producen enla infancia en Europa”.

De acuerdo con Martinón, JuanRuiz-Canela, coordinador delGrupo de Pediatría Basada en laEvidencia de laAEP,ha destacadoque la enfermedad meningocócicainvasiva (EMI) sigue teniendo

unos índices elevados de mortali-dad “a pesar del éxito del progra-ma de vacunación para la menin-gitos meningocócica C”.

Por su parte,Novartis, compañíacomercializadora de Bexsero, halamentado que la Aemps propon-ga limitar“elaccesode losciudada-nos españoles a recibir una vacunacontra una enfermedad grave y dealta letalidad sobre todoenbebésyniños”y ha recordado que la auto-rización de comercialización deesta vacuna tiene “carácter comu-

nitario” y no establece restriccio-nes de uso para la inmunizaciónactiva de individuos a partir de dosmeses de edad en esta patología.

Expertos defienden el papel de las vacunas en EMI●De excluirse, España se convertiría en el único país de la Unión Europea con esta restricción de uso en esta vacuna

Federico Martinón Torres, profesor asociadode Pediatría de la Universidad de Santiago.

PREVENCIÓN/ La Aemps recomienda establecer el uso hospitalario de la vacuna meningocócica del grupo B Bexsero

CARLOS ARGANDA

MadridGM

62º CONGRESO DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA/ La prevalencia de HTA y obesidad en España es similar a la de Estados Unidos

GM 10 al 16 de junio de 2013 Publicidad | 71

GM 10 al 16 de junio de 2013Edita: Contenidos e Información de Salud S.L.

Ficha técnica en página 71.

Las claves

Reumatología y sostenibilidad

Empieza el CongresoAnualde la Liga Europea Contrael Reumatismo. El famosoEular 2013. Se ha converti-

do en el evento sobre Reumatologíamás importante de Europa. Se pre-sentarán más de 320 abstracts deformaoralycercade1.800enpóster.750 conferencias con 330 conferen-ciantes invitados. 15.000 científicos,médicos, profesionales de la salud yotras áreas relacionadas asistirán aEular provenientes de 115 países.Un trabajo en el que han sido clavesreumatólogos de relevancia comoes el caso de los presidentes, PaulEmery (presidente anterior), Mau-rizio Cutolo (presidente electo) y elactual,Maxime Dougados.

Entre sus objetivos se cuentanreducir los costes que las enferme-dades reumáticas tienen en el indi-viduo y en la sociedad, así comomejorar los tratamientos, la preven-ción y la rehabilitación de las enfer-medades músculo-esqueléticas.Promover la aplicación en la aten-ción diaria de los avances en inves-tigación y luchar por el reconoci-miento por parte de los gobiernoseuropeos de las necesidades dequienes padecen este tipo de enfer-medades del aparato locomotor. Ypromover, estimular y apoyar lainvestigación, prevención y trata-miento de las enfermedades reu-máticas.

Pero a nosotros lo que nos intere-sa es que se va a tratar desde la bur-sitis hasta las espondiloartropatías,pasando por la esclerodermia, laartritis reumatoide o la artritis ideo-pática juvenil.

Entramos en un mundo apasio-nante en el que se contabilizarántodas aquellas cuestiones que influ-yen en nuestra vida más allá de lasarticulaciones y estructuras relacio-nadas con la inflamación, la dege-neración o alteraciones metabóli-cas. Nos encontramos enfrentadosprincipalmente al dolor, a la hin-

chazón, a la rigidez, a los músculos,a los ligamentos, a los tendones y alos huesos. Hablamos de más decien tipos diferentes de enfermeda-des reumáticas lo que constituyecasi un veinticinco por ciento delcoste total por enfermedades ennuestro país. Así pues también hayque valorar que por ese motivo su

asistenciaenelránkingfiguracomola segunda causa más común deconsulta con un médico y constitu-ye entre un diez y un veinte porciento de la práctica diaria en aten-ción primaria.

No me negarán ustedes que antesemejante situación habrá quetener presente este conjunto depatologías más allá del ámbito cien-tífico para considerarlo un proble-ma que incide claramente sobre lasostenibilidad del SNS.

Precisamente en Córdoba tuvolugar la Jornada Andaluza de Dere-

cho Sanitario. Así, Julio SánchezFierro, ese histórico muñidor dedecretos, dictámenes y resolucionesen los diferentes ambages políticosde ministros y responsables sanita-rios, hoy vicepresidente Ejecutivo

del Consejo Asesor del Ministerioque preside Ana Mato, dijo que “lareforma es un camino que se haaprendido y que hay que conseguiravanzar por él basándonos, asegu-ró, en acuerdos y compromisos notan solo profesionales sino tambiénpolíticos porque ambos son necesa-rios e imprescindibles”.

Sánchez Fierro hizo un análisisde la situación actual de la reformasanitaria en base al Real Decreto-Ley16/2012,de20deabril, rubrica-do por Mariano Rajoy sobre medi-das urgentes para garantizar la sos-

tenibilidad del Sistema Nacional deSalud y mejorar la calidad y seguri-dad de sus prestaciones. A un añolos ahorros producidos en términosde mejora y teniendo en cuenta lasrecomendaciones en materia sani-taria de la Comunidad EconómicaEuropea, se demuestra una disocia-ción entre los planteamientos orto-doxos y lo que ocurre en el ámbitopolítico-administrativo de Andalu-cía. Hizo hincapié Julio SánchezFierro, podríamos decir que enclave andaluza, sobre la centraliza-ción de las compras, además deconseguir ahorros en especial por laadquisición de medicamentos yproductos sanitarios por parte delos hospitales.

En clara referencia a las compe-tencias del Consejo Interterritorial,Sánchez Fierro argumentó que loque importa en definitiva es que laasistencia sea eficaz, de calidad yque en sus costes persiga siempre lasostenibilidad del Sistema enten-diendo que la igualdad de trato enesta materia debe ser prioritariavivan donde vivan cada uno de losciudadanos españoles.

Todas estas cuestiones pudieronoírse por iniciativa del PresidenteEduardo Martín. Está bien que seponga acento en el Decreto demarras sobre la calidad y seguridadde las prestaciones pero tampocodebemos pasar por alto la ausenciade normas comunes sobre el asegu-ramiento en todo el territorio nacio-nal, el crecimiento desigual en lasprestaciones del catálogo, la falta deadecuación de algunas a la realidadsocio-económica y la falta de rigor yénfasis en la eficiencia del sistema.Seguro.

Dr. Bartolomé Beltrán

Maurizio Cutolo. Maxime Dougados. Paul Emery.

Los Príncipes deAsturias y de Viana han visitado la sede de Laboratorios Cinfa en Olloki (Navarra). La visitacomenzó con un acto presidido por SusAltezas Reales, en el que el Presidente de Cinfa, don Enrique OrdieresSagarmínaga, explicó que Cinfa, creada en 1969, es de capital cien por cien español y reinvierte cada año el 90por ciento de sus beneficios en la propia empresa. Y recordó que han apostado por el crecimiento sostenible yla inversión constante en la propia compañía.

Cinfa “con paso” institucional