gastrointestinal stromal tumors: imaging fidings
DESCRIPTION
5th ARAB RADIOLOGY CONGRESS 25 th - 28 th April 2012. GASTROINTESTINAL STROMAL TUMORS: IMAGING FIDINGS. H.SAKLY, S.YAHYAOUI, K.KADRI, H.MOULAHI, N.MAMA, I.HASNI, H.JEMNI, K.TLILI. Imagerie des tumeurs stromales gastro intestinales. Radiology Department , CHU SAHLOUL-SOUSSE. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
GASTROINTESTINAL STROMAL TUMORS: IMAGING FIDINGS.
H.SAKLY, S.YAHYAOUI, K.KADRI, H.MOULAHI, N.MAMA, I.HASNI, H.JEMNI, K.TLILI.
Radiology Department , CHU SAHLOUL-SOUSSE
Imagerie des tumeurs stromales gastro intestinales
5th ARAB RADIOLOGY CONGRESS25th - 28th April 2012
GASTROINTESTINAL RADIOLOGY : GI 17
INTRODUCTION Tumeurs (Tm) stromales :
Tm mésenchymateuses les plus fréquentes du tube digestif Définition anapath :
Tm exprimant la protéine C-Kit leimyosarcome, schwanome, lipome, neuroblastome …
Circonstances de découverte : - fortuite le plus souvent
- Symptomatologie digestive non spécifique. Diagnostic Positif :
- Endoscopie- Imagerie médicale (opacification digestive, écho, TDM)
Diagnostic de certitude : ANAPATH
OBJECTIFS Le but de notre travail est de
souligner le rôle des moyens d’imagerie dans le diagnostic positif, l’étude de l’extension locale et à distance , et le suivi post thérapeutique des tumeurs stromales gastro intestinales.
Matériel et méthodes
Etude rétrospective de 17 cas de tumeurs stromales confirmées par un examen anatomopathologique colligées durant 9 ans au CHU Sahloul de Sousse
Résultats Age moyen : 60 ans . Sex ratio: 10/7 Moyens d’exploration: * Fibroscopie digestive haute : 10
cas avec biopsie : 3 cas . * Echographie abdominale: tous
les patients. * TDM abdominale: 15 cas * Opacification digestive: 7 cas .
Localisations tumorale :
* Œsophage : 1 cas * Estomac : 9 cas . * Omentum : 1 cas * Grêle : 4 cas * Pancréas : 1 cas
- Clinique : -Signes fonctionnels : - Hémorragie digestive : 6 cas- Douleurs abdominales : 7 cas- Vomissements : 3 cas- Dysphagie : 1 cas
- Examen physique : - Masse abdominale : 10 cas
Résultats- Endoscopie :
- Diagnostic posé dans 5 cas/10- Lésion tumorale
sous muqueuse dont 3 cas ulcérée
- compression extrinsèque : 3 cas- Normale : 2 cas (masse tumorale à développement exogastrique)
Lésion en partie endo-luminale bien limitée recouverte de muqueuse et se développe dans la sous muqueuse
- Imagerie :- Échographie :
- Diagnostic posé dans 7 cas/17 Masse tissulaire hypoéchogène (5cas),
hyperéchogène (2cas), hétérogène aux dépens de la paroi gastrique ou se raccordant avec une anse digestive.
- Métastases hépatiques dans 4 cas- Normale dans 4 cas
masse tumorale largement nécroséeaux dépens de la paroi gastrique
masse pelvienne de siège sus-vésicale échogène présentant une zone centrale liquidienne
- Imagerie :- opacification digestive :
- 1- TOGD : - image lacunaire pariétale gastrique : 1
cas- Formation pariétale de la face postérieure
de l’estomac avec compression duodénale:1cas
- compression extrinsèque : 2 cas
- imagerie :- opacification digestive : 2-Transit du grêle :
-Image lacunaire duodéno-jéjunale : 1 cas-Empreinte extrinsèque sur une anse
jéjunale : 1 cas - image cavitaire de contours polylobés
opacifiée à partir d’une anse iléale : 1 cas
Compression de la face postérieure de l’estomac et du duodénum
Empreinte extrinsèque sur une anse
jéjunale
Image cavitaire de
contours polylobé
opacifiée à partir d’une anse iléale
-Imagerie :- TDM
Diagnostic posé dans 11 cas - Omentum : 1 cas- Œsophage :1 cas- Estomac : 6 cas
- formation tissulaire homogène bien limitée : 2 cas
- hétérogène à contours irréguliers et se réhaussant de façon hétérogène : 4 cas
-Grêle 3 cas- masse homogène tissulaire pelvienne
entourée d’anses digestives : 1 cas- volumineuse formation tumorale
contenant de l’air digestif : 1 cas- anse iléale dilatée à paroi très épaissie de
façon irrégulière et circonférentielle :1cas
- Errance diagnostique dans le cas de localisation pancréatique : volumineuse masse de contours polylobée hétérogène siège de calcification de réhaussement intense hétérogène au dépens de la tête du pancréas sans dilatation canalaire.
Formation oesophagienne à développement
Exoluminal.
Masse épigastrique hétérogène délimitant de larges plages de nécrose
Masse homogène polylobée à développement endogastrique
Important épaississement pariétal irrégulier
hétérogène de la paroi gatrique postérieure.
Masse pelvienne hétérogène, de siège sus-vésicale
Masse hétérogène se développant au dépens de la tête du pancréas
Métastases hépatiques
Récidive tumorale + métastases après 2 ans
- Critères de malignité en imagerie : ont été posés en préopératoire dans 6 cas
- Métastase hépatique : 4 cas- envahissement locorégional : 2 cas
-Traitement : -Abstention thérapeutique 2 cas- chirurgie : 15 cas
- Evolution : -Métastase hépatique : 2 cas-Récidive tumorale locale : 1 cas-Récidive tumorale loco-régionale : 1 cas
DISCUSSION Entité rare: 5% des Tm de l’estomac 4%des Tm de l’œsophage Age : 50 à 70 ans , pic : 58 ans- ♂ > ♀(Sex ratio: 1,5/1.)-
Localisation sur tout le tube digestif :œsophage → rectum
Estomac : 50 à 60 %Intestin grêle : 20 à 30 % Colon :10 %Œsophage : 5 %
Dans notre série : Estomac : 9/17 cas Taille variable : Infracentimétrique → 35
cm Composante :
Pseudokystique +++Solide. Composante hémorragique
Circonstances de découverte: → fortuite: le plus souvent (Endoscopie, echographie, TDM…)→ Symptomatologie digestive non spécifique: douleurs abdominales, dysphagie, vomissements hémorragie digestive → Découverte: Sous forme métastatique (Foie) :47% des cas Forme primitive isolée: 46% des cas
Opacifications digestives Tm à développement endoluminal Image lacunaire bien limitée Tm à développement exoluminal Empreinte extrinsèque Stade de nécrose →communication
avec TD(flaque remplie de baryte)
Tm sous muqueuse ont tendance à éroder la muqueuse → ulcération (hémorragie digestive).
Echographie: Masse tissulaire hypo ou hyper-
échogène de siège pariétal Métastases: hépatiques… Echo endoscopie:+++ siège sous
muqueux (≠compression extrinsèque).
TDM→Tm: masse tissulaire , densité hétérogène , contours irréguliers avec des zones de nécrose, ou homogène bien limitée→Bilan d’extension .Bilan pré-thérapeutique (Glivec)
Si Tm de grande taille →Dg de son origine difficile en imagerie.!!!!! Suivi post thérapeutique : critères de réponse au Glivec +++Détection d’une éventuelle récidive / métastase métachrone
IRM :- Rapport avec organes de voisinage (multiplans)
-Bilan pré-thérapeutique précis(cartographie vasculaire)
++ acte chirurgical (TDM hélicoïdale, artériographie)
CONCLUSION
Les moyens d’imagerie(ECHO-TDM…) contribuent largement au:
Diagnostic positif Dgc de malignité(Métastases,
envahissement de voisinage Bilan d’extension loco-régionale Suivi post thérapeutique
BIBLIOGRAPHY 1. Ray-Coquard I, Cesne AL, Blay JY. STI571 and gastro intestinal stromal
tumors. Bull Cancer 2001;88:661-662. 2. Miettinen M, Sobi LH, Lasota J. Gastrointestinal stromal tumors of the
stomach: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 1765 cases with long-term follow-up. Am J Surg Pathol 2005;29:52-68. 3. Blay JY, Landi B, Bonvalot S, et al. Recommendations for the
management of GIST patients. Bull Cancer 2005;92:907-918. 4. Therasse P, Arbuck SG, Eisenhauer EA, et al. New guidelines to evaluate
the response to treatment in solid tumors. J Natl Cancer Inst 2000;92:205-216.
5. Choi H, Charnsangavej C, Faria SC, et al. Correlation of computed tomography
and positron emission tomography in patients with metastatic gastrointestinal stromal tumor treated at a single institution with imatinib mesylate: proposal of new computed tomography response criteria. J Clin Oncol 2007;25:1753-1759.
6. Benjamin RS, Choi H, Macapinlac HA, et al. We should desist using RECIST, at least in GIST. J Clin Oncol 2007;25:1760- 1764.
7. Holdsworth CH, Badawi RD, Manola JB et al. CT and PET: early prognostic indicators
of response to imatinib mesylate in patients with gastrointestinal stromal tumor.
AJR Am J Roentgenol 2007;189:324-330. 8. Alberini JL, Al Nakib M, Wartski M, et al. The role of PET scan in
gastrointestinal stromal tumors. Gastroenterol Clin Biol 2007;31:585-593.