gastropexia de hill
DESCRIPTION
Llevar a cabo la fijación del estomago al arco fibroso del psoas y calibrarlo a una presión de alrededor de 35-45 mmHg no es sencillo. De echo inmediatamente por debajo se encuentra el nacimiento del tronco celiaco directamente de la arteria aorta abdominal. Por ello algunos optaron por fijar el estomago un poco mas arriba. Permitiendo esto que fuese posible realizarlo por vía laparoscópica, una alternativa en pacientes con riesgo de vólvulo, esófago corto o post operados de by pass gástrico es la realización de una gastrostomía. Agradecemos al Dr. Aldo Olvera la excelente presentación y diligencia durante la discusión en la sesión.TRANSCRIPT
OPERACIÓN DE HILL
ALDO OLVERA CASAS RESIDENTE 4TO AÑO DE CIRUGIA GENERAL
CD OBREGON, SONORA
Objetivo general
• La restauracion de la fisiologia normal de los mecanismos antirreflujo; sin efectos secundarios
• Con bajo indice de recidiva
• Esofagogastropexia modificada por larrain
Hill L; An effective operation for hiatal hernia: an eight year apprasial, ann surg, 1967
Objetivos
• Restaurar VGE
• Calibrar EEI
• Fijacion posterior de UEG
• Reduccion de la hernia hiatal
• Cierre del diafragma
En que se baso:
Competencia de la VGE
Preoperatorio
• Manometria
• Phmetria
• Estudios baritados
• Endoscopia
• Sonda nasogastrica
• Sonda foley
• Hill L. An Effective Operation for Hiatal Hernia: an Eight year Appraisal. Annal of surgery 681-
690, october 1967
• 466 pacientes con hernia hiatal
• Opero 149
Inidicaciones
• Refractariedad al tratamiento medico
• Esofagitis
• Estenosis
• Manifestaciones respiratorias
• Hernias grandes
• Esofago de barret
• Reflujo vertical
A cielo abierto
• Posicion antitrendelemburg
• Se secciona ligamento triangular de higado
• Se diseca la membrana frenoesofagica
• Se libera esofago cortando inserciones posteriores
• Se corta ligamento frenogastrico
• Dejando en la UEG tejido del haz frenoesofagico posterior y anterior
• Ligamento arcuato medio
• Exponer la aorta y fascia preaorticaen la cual se colocan puntos
• Se aproximan los pilares de diafragma
• Sutura NO reabsorbible
• Se toman ambos haces frenoesofagicos
• Se colocan 4 puntos hacia la fascia preaortica
Larrain
• 2 suturas posteriores se hace 1 solo nudo
• Se mide la presion si es >45mmhg se aflojan
• Si es < 25mmhg se ajustan
• La barrera debe de tener de 3 -4 cm
• Puntos cardiodiafragmaticos adicionales
Tecnica laparoscopica
• 2 puertos 10mm
• 3 a 4 trocares 5mm
• No se corta el ligamento triangular
• Se utiliza retractor de higado
conclusiones
• Disfagia, deslizamiento y las fístulas asi como el reflujo son las principales complicaciones de la cirugia antirreflujo
• Complicaciones infrecuentes en a reparacion de Hill
• Se calibra la barrera antirreflujo 89 vs 94%
• Se restaura la VGE
• Se fija la UGE
• No se colocan puntos al esofago
• En la funduplicatura nissen se ancla la UEG
• Manometria preoperatoria 89% éxito
• Manometria trasnoperatoria 94,6% exito