global strategy for diagnosis, management and prevention of copd, 2011
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Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2011. Definición Diagnóstico y Evaluación Opciones terapéuticas Tratamiento de la EPOC estable Tratamiento de las exacerbaciones Identificación de comorbilidades http ://www.goldcopd.org/guidelines-resources.html. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD,
2011
Definición
Diagnóstico y Evaluación
Opciones terapéuticas
Tratamiento de la EPOC estable
Tratamiento de las exacerbaciones
Identificación de comorbilidades
http://www.goldcopd.org/guidelines-resources.html
REVISED 2011
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Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD,
2011
Definición
Diagnóstico y Evaluación
Opciones terapéuticas
Tratamiento de la EPOC estable
Tratamiento de las exacerbaciones
Identificación de comorbilidades
http://www.goldcopd.org/guidelines-resources.html
REVISED 2011
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Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Definición Enfermedad común prevenible y tratable Limitación al flujo aéreo persistente, progresiva Mayor respuesta inflamatoria de las vías
respiratorias y los pulmones a partículas nocivas o gases
Exacerbaciones y comorbilidades contribuyen a la severidad de los pacientes
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Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Mecanismos subyacentes a limitación del flujo aéreo en pacientes con EPOC
Enfermedad de VA pequeñas• Inflamación• Fibrosis, tapones de moco• Resistencia de VA
aumentada
Destrucción de Parénquima• Pérdida de uniones
alveolares• Disminución de la
elasticidad
LIMITACION DEL FLUJO
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Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Factores de Riesgo para EPOC
Genes
Infecciones
Socio-economico
Envejecimiento
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Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD,
2011
Definición
Diagnóstico y Evaluación
Opciones terapéuticas
Tratamiento de la EPOC estable
Tratamiento de las exacerbaciones
Identificación de comorbilidades
http://www.goldcopd.org/guidelines-resources.html
REVISED 2011
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Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPDDiagnóstico y Evaluación
Considerar en cualquier paciente con:
– Disnea
– Tos crónica o producción de esputo
– y / o antecedentes de exposición a factores de riesgo
para la enfermedad.
La espirometría se requiere
VEF1/CVF post-broncodilatador <0.70 confirma la presencia
de limitación al flujo aéreo persistente
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Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of
COPDDiagnóstico y Evaluación
Los objetivos de la evaluación:
– Determinar la gravedad
– El impacto en el estado de salud del paciente
– Riesgo de futuros eventos.
Las comorbilidades deben ser buscadas y tratadas apropiadamente si están presentes.
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Síntomas
Tos crónicaDisnea
Exposición a factoresde riesgoCigarrillo
OcupacionalesContaminación ambiental
Espirometría
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Diagnóstico
Espectoración
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Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Espirometría
Después de la administración de una dosis adecuada de un broncodilatador inhalado de acción corta para minimizar la variabilidad.
FEV1/FVC <0.70 confirma la presencia de limitación al flujo aéreo
Valores deben compararse con valores normales según edad
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Espirometría
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
Volu
me,
lite
rs
Time, sec
FVC5
1
FEV1 = 4L
FVC = 5L
FEV1/FVC = 0.8
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ObstrucciónVo
lum
e, li
ters
Time, seconds
5
4
3
2
1
1 2 3 4 5 6
FEV1 = 1.8L
FVC = 3.2LFEV1/FVC = 0.56
Normal
Obstrucción
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Determinar la gravedad, impacto en el estado de salud y el riesgo de eventos futuros para guiar la terapia
Tenga en cuenta los siguientes aspectos de la enfermedad por separado :
nivel de los síntomas severidad de la obstrucción frecuencia de las exacerbaciones presencia de comorbilidades.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Evaluación : Metas
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Disnea
Progresiva, persistente y empeora con el ejercicio.
Tos crónica
Puede ser intermitente y no productiva
Producción de esputo:
Común
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Nivel de los síntomas
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COPD Assessment Test (CAT): Una medida de 8 ítems de deterioro del estado de salud (http://catestonline.org).
Breathlessness Measurement using the Modified British Medical Research Council (mMRC) : se relaciona bien con otras medidas del estado de salud y predice el futuro el riesgo de mortalidad.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Nivel de los síntomas
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Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Modified MRC (mMRC)
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Determinar la gravedad, impacto en el estado de salud y el riesgo de eventos futuros para guiar la terapia
Tenga en cuenta los siguientes aspectos de la enfermedad por separado :
nivel de los síntomas severidad de la obstrucción frecuencia de las exacerbaciones presencia de comorbilidades.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Evaluación de EPOC: Metas
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Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Severidad de la obstrucciónFEV1/FVC < 0.70:
GOLD 1: Leve FEV1 > 80% predicho
GOLD 2: Moderado 50% < FEV1 < 80%
GOLD 3: Severo 30% < FEV1 < 50%
GOLD 4: Muy Severo FEV1 < 30%
*Basado en FEV1 Post-Broncodilatador
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Determinar la gravedad, impacto en el estado de salud y el riesgo de eventos futuros para guiar la terapia
Tenga en cuenta los siguientes aspectos de la enfermedad por separado :
nivel de los síntomas severidad de la obstrucción frecuencia de las exacerbaciones presencia de comorbilidades.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Evaluación de EPOC: Metas
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Utilice la historia de las exacerbaciones y la espirometría.
Dos o más exacerbaciones en el último año o un VEF1 <50% del valor predicho son
indicadores de alto riesgo
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Frecuencia de las exacerbaciones
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Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Valoración Combinada
Nivel de los síntomas Severidad de la obstrucción Frecuencia de las exacerbaciones
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Ris
k (G
OLD
Cla
ssifi
catio
n of
Airf
low
Lim
itatio
n)
Ris
k (E
xace
rbat
ion
hist
ory)
> 2
1
0
(C) (D)
(A) (B)
mMRC 0-1CAT < 10
4
3
2
1
mMRC > 2CAT > 10
Symptoms(mMRC or CAT score))
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Valoración Combinada
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(C) (D)
(A) (B)
mMRC 0-1CAT < 10
mMRC > 2CAT > 10
Symptoms(mMRC or CAT score))
mMRC 0-1 o CAT < 10: (A or C)
mMRC > 2 or CAT > 10: (B or D)
Síntomas primero
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Valoración Combinada
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Ris
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OLD
Cla
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catio
n of
Airf
low
Lim
itatio
n)
Ris
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xace
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ion
hist
ory)
> 2
1
0
(C) (D)
(A) (B)
mMRC 0-1CAT < 10
4
3
2
1
mMRC > 2CAT > 10
Symptoms(mMRC or CAT score))
Si GOLD 1 o 2 y sólo0 o 1 exacerbaciones por año:
De bajo riesgo (A o B)
Si GOLD 3 o 4, o dos omás exacerbaciones al año:
Alto Riesgo (C o D)
Riesgo de Exacerbaciones
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Valoración Combinada
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Ris
k (G
OLD
Cla
ssifi
catio
n of
Airf
low
Lim
itatio
n)
Ris
k (E
xace
rbat
ion
hist
ory)
> 2
1
0
(C) (D)
(A) (B)
mMRC 0-1CAT < 10
4
3
2
1
mMRC > 2CAT > 10
Symptoms(mMRC or CAT score))
Paciente está ahora en una de cuatro categorías:
A: Pocos síntomas,de bajo riesgo
B: Más síntomas, de bajo riesgo
C: Menos síntomas, de alto riesgo
D: Más síntomas, de alto riesgo
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Valoración Combinada
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Patient Characteristic Spirometric Classification
Exacerbations per year
mMRC CAT
A Low Risk Less Symptoms GOLD 1-2 ≤ 1 0-1 < 10
B Low RiskMore Symptoms GOLD 1-2 ≤ 1 > 2 ≥ 10
C High Risk Less Symptoms GOLD 3-4 > 2 0-1 < 10
D High RiskMore Symptoms GOLD 3-4 > 2 > 2 ≥ 10
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Valoración Combinada
Al evaluar los riesgos, elegir el más alto de acuerdo a GOLD o
de la historia de exacerbaciones
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Determinar la gravedad, impacto en el estado de salud y el riesgo de eventos futuros para guiar la terapia
Tenga en cuenta los siguientes aspectos de la enfermedad por separado :
nivel de los síntomas severidad de la obstrucción frecuencia de las exacerbaciones presencia de comorbilidades.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Evaluación de EPOC: Metas
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Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Comorbilidades Las enfermedades cardiovasculares Osteoporosis Las infecciones respiratorias Ansiedad y depresión Diabetes El cáncer de pulmón
Estas comorbilidades pueden influir en la mortalidad y las hospitalizaciones y se debe buscar de manera rutinaria, y
tratar adecuadamente.
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Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD,
2011
Definición
Diagnóstico y Evaluación
Opciones terapéuticas
Tratamiento de la EPOC estable
Tratamiento de las exacerbaciones
Identificación de comorbilidades
http://www.goldcopd.org/guidelines-resources.html
REVISED 2011
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Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Puntos básicos Dejar de fumar tiene la mayor influencia en la historia natural Todos los pacientes se benefician de la actividad física regular. La terapia farmacológica adecuada puede reducir síntomas,
frecuencia y severidad de las exacerbaciones, mejorar el estado de salud y de la tolerancia al ejercicio
Ninguno de los medicamentos existentes ha demostrado eficacia de manera concluyente para modificar la disminución en la función pulmonar a largo plazo
Vacunación contra la influenza y el neumococo
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Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Opciones Terapéuticas
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La obstrucción al flujo aéreo es la principal preocupación
Broncodilatadores de acción corta y larga constituyen la
piedra angular del tratamiento farmacológico
SABA como Salbutamol tiene un inicio de efecto más rápido y una
duración más corta que los SAMA como el bromuro de ipratropio
En pacientes que tienen síntomas persistentes se recomienda
cambiar por broncodilatadores de acción prolongada (12 horas)
como el salmeterol, formoterol y el tiotropio
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Broncodilatores
![Page 33: Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2011](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062315/568163f6550346895dd58795/html5/thumbnails/33.jpg)
• Understanding the Potential Long-Term Impacts on Function with Tiotropium (UPLIFT)
• Estudio prospectivo, controlado de 5993 pacientes con FEV1 medio de 1,32 + - 0,44 L (48% del predicho) asignados al azar a tiotropio o placebo durante 4 años
• A los sujetos se les permitió usar todos los medicamentos respiratorios, excepto otros anticolinérgicos. El tiotropio no demostró frenar el ritmo de disminución del FEV1 (punto final coprimario)
• Pero redujo significativamente las exacerbaciones (cociente de riesgo 0,86, p <0,001) en comparación con el placebo.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Broncodilatores
Tashkin DP, Celli B, Senn S, et al. A 4-year trial of tiotropium in chronic obstructivepulmonary disease. N Engl J Med 2008;359(15):1543–54.
![Page 34: Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2011](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062315/568163f6550346895dd58795/html5/thumbnails/34.jpg)
• (ICS) son típicamente la siguiente línea de tratamiento recomendado
• ICS debe ser añadido a los broncodilatadores y no debe utilizarse como
monoterapia
• 9 estudios aleatorizados controlados con placebo sobre ICS
administrados a los pacientes con EPOC estable por más de 6 meses
encontraron que el uso de ICS llevaron a aproximadamente un 30% de
reducción en el número total de exacerbaciones
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPDICS
Alsaeedi A, Sin DD, McAlister FA. The effects of inhaled corticosteroids in chronicobstructive pulmonary disease: a systematic review of randomized placebo controlledtrials. Am J Med 2002;113(1):59–65.
![Page 35: Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2011](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062315/568163f6550346895dd58795/html5/thumbnails/35.jpg)
Pacientes que no se controlan con SABA o SAMA y con evidencia de exacerbaciones frecuentes, se recomienda la terapia combinada ICS + (LABA o bien LAMA)
Estudios previos con combinaciones han mostrado una mejora en la función pulmonar, reducción de los síntomas, y la mejora de calidad de vida en comparación con monoterapias
En un estudio de 782 pacientes, propionato de fluticasona / salmeterol 250/50 mg redujo de manera significativa la tasa de exacerbaciones moderadas a graves en un 30,5% en comparación con salmeterol solo (1,06 y 1,53 por sujeto y por año, respectivamente, p <.001).
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Terapias Combinadas
Ferguson GT, Anzueto A, Fei R, et al. Effect of fluticasone propionate/salmeterol(250/50 microg) or salmeterol (50 microg) on COPD exacerbations. Respir Med2008;102(8):1099–108.
![Page 36: Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2011](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062315/568163f6550346895dd58795/html5/thumbnails/36.jpg)
• Toward a Revolution in COPD Health (TORCH)
• Estudio, multicéntrico, doble ciego, controlado con placebo, aleatorizado de que
incluyó 6112 pacientes
• Demostraron que el tratamiento con fluticasona / salmeterol disminuyó el riesgo de
mortalidad por cualquier causa durante 3 años en un 17,5% en comparación con
placebo (P=0,052)
• A pesar de que no alcanzó significancia estadística en términos de reducción de la
mortalidad, mostró una mejoría estadísticamente significativa en:
• Estado de salud (Saint George) y VEF1 posbroncodilatador ,
• Reducción de la frecuencia de exacerbaciones
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Terapias Combinadas
Calverley PM, Anderson JA, Celli B, et al. Salmeterol and fluticasone propionateand survival in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2007;356(8):775–89.
![Page 37: Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2011](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062315/568163f6550346895dd58795/html5/thumbnails/37.jpg)
• The INSPIRE (Investigating New Standards for Prophylaxis in Reducing Exacerbations)
• 1323 pacientes asignados aleatoriamente durante 2 años a fluticasona /
salmeterol 500 / 50 mg dos veces al día vs tiotropio 18 mg/día
• No encontró diferencias en la tasa de exacerbaciones
• Mejor adherencia en el brazo de combinación
• Inesperado hallazgo de mortalidad significativamente más baja en el
salmeterol / fluticasona en los pacientes tratados (3%) en comparación
con tiotropio (6%) (p <0,032).
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Terapias Combinadas
Calverley PM, Anderson JA, Celli B, et al. Salmeterol and fluticasone propionateand survival in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2007;356(8):775–89.
![Page 38: Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2011](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062315/568163f6550346895dd58795/html5/thumbnails/38.jpg)
• Se han comparado el tratamiento dual con la triple terapia que incluye
fluticasona / salmeterol / tiotropio
• En EPOC muy avanzado la triple combinación fue superior a la utilización
de la fluticasona / salmeterol o tiotropio / salmeterol en términos de
mejoras en la broncodilatación, síntomas, y reducción de la medicación
de rescate
• No se sabe si la triple terapia tiene un impacto sobre la mortalidad,
hospitalizaciones, y exacerbaciones de la EPOC
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Terapias Combinadas
Aaron SD, Vandemheen KL, Fergusson D, et al. Tiotropium in combination withplacebo, salmeterol, or fluticasone-salmeterol for treatment of chronic obstructivepulmonary disease: a randomized trial. Ann Intern Med 2007;146(8):545–55.
Singh D, Brooks J, Hagan G, et al. Superiority of “triple” therapy with salmeterol/fluticasone propionate and tiotropium bromide versus individual components inmoderate to severe COPD. Thorax 2008;63(7):592–8.
Gaebel K, McIvor RA, Xie F, et al. Triple therapy for the management of COPD:a review. COPD 2011;8(3):206–43.
![Page 39: Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2011](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062315/568163f6550346895dd58795/html5/thumbnails/39.jpg)
• El tratamiento crónico con corticoides sistémicos debe evitarse, debido a una relación beneficio-riesgo desfavorable.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Corticosteroides Sistémicos
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En los pacientes con EPOC grave y muy grave (GOLD 3 y 4) y un historial de exacerbaciones y bronquitis crónica, el inhibidor de la fosfodiesterasa-4 (PDE-4), roflumilast, reduce las exacerbaciones tratadas con glucocorticoides orales.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Inhibidores de PD4
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Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Teofilina Menos eficaz y se peor tolerada que los broncodilatadores
de acción prolongada inhalados
No se recomienda si esos medicamentos están disponibles
Hay evidencia de un efecto broncodilatador modesto y un beneficio sintomático en comparación con placebo en pacientes con EPOC estable
La adición de teofilina al salmeterol produce un mayor incremento en el VEF1 y la falta de aire que salmeterol solo.
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Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Otros tratamientos Indacaterol
Ultra LABA (24 horas) – Mejor adhesión al tratamiento
Ha demostrado una rápida mejoría de la función pulmonar (similar al SBT)
Broncodilatación superior y eficacia clínica mayor que los LABA y por lo menos igualdad con tiotropio
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Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Otros tratamientos Indacaterol vs S+F
El estudio comparó el inicio de la acción de dosis únicas de 150 y 300 mg indacaterolcon 200 mcg de salbutamol, salmeterol-fluticasona mg 50/500, y placebo
Estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, cruzado
EPOC moderado a severo
La variable principal fue VEF1 a los cinco minutos después de la dosis
Beatrix Balint, Henrik Watz, Carolynn Amos, et al. Onset of action of indacaterol in patients with COPD: Comparison with salbutamol and salmeterol-fluticasone. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2010 Sep 7;5:311-8.
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Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Otros tratamientos Indacaterol vs Tio
Indice de transición de la disnea (TDI), el puntaje total (mínimos cuadrados 2,01 frente 1,43, p, 0,001)
St. George (SGRQ) la puntuación total (mínimos cuadrados 37,1 frente 39,2;p, 0,001
Más propensos a lograr mejoras clínicamente relevantes en estos puntos finales (indacaterol vs tiotropio de 1,49 y 1,43 para el TDI de SGRQ, p, 0,001).
FEV 1 a las 12 semanas
Buhl R, Dunn LJ, Disdier C, Lassen C, Amos C, Henley M, Kramer B; INTENSITY study investigators. Blinded 12-week comparison of once-daily indacaterol and tiotropium in COPD. Eur Respir J. 2011 Oct;38(4):797-803.
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Influenza
Anti-neumocócica
>65 < 65 con FEV1 < 40% predicho
Antibioticos
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Otros tratamientos
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Terapia de aumento de Alpha-1 antitripsina
Mucolytics: Beneficio apenas moderado. Sólo para pacientes con secreciones viscosas
Antitusivos: No se recomiendan.Vasodilatores: No se recomiendan.
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Otros tratamientos
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Rehabilitación Todos los pacientes con EPOC se benefician de programas
de entrenamiento
Mejoras en la tolerancia al ejercicio y los síntomas de disnea y la fatiga
Programa promedio = 6 semanas
Programas de mayor duración tienen mejores resultados
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Otros tratamientos
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Oxigeno Suplementario: > 15 hours per day a los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica ha demostrado aumentar la sobrevida de pacientes con hipoxemia grave, en reposo.
VMNI
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Otros tratamientos
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(LVRS) es más eficaz que la terapia médica en pacientes con enfisema predominio lóbulos superiores y tolerancia de ejercicio
En pacientes adecuadamente seleccionados con EPOC muy grave, el trasplante de pulmón se ha demostrado mejorar la calidad de vida y capacidad funcional.
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Otros tratamientos
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Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD,
2011
Definición
Diagnóstico y Evaluación
Opciones terapéuticas
Tratamiento de la EPOC estable
Tratamiento de las exacerbaciones
Identificación de comorbilidades
http://www.goldcopd.org/guidelines-resources.html
REVISED 2011
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Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPDManejo no farmacológico de la EPOC estable
Patient Essential Recommended Depending on local guidelines
ASmoking cessation (can include pharmacologic
treatment)Physical activity
Flu vaccinationPneumococcal
vaccination
B, C, D
Smoking cessation (can include pharmacologic
treatment)Pulmonary rehabilitation
Physical activityFlu vaccinationPneumococcal
vaccination
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Patient First choice Second choice Alternative Choices
ASAMA prn
or SABA prn
LAMA or
LABA or
SABA and SAMA
Theophylline
BLAMA
or LABA
LAMA and LABA SABA and/or SAMATheophylline
C
ICS + LABAor
LAMA LAMA and LABAPDE4-inh.
SABA and/or SAMATheophylline
D
ICS + LABAor
LAMA
ICS and LAMA orICS + LABA and LAMA or
ICS+LABA and PDE4-inh. orLAMA and LABA or
LAMA and PDE4-inh.
CarbocysteineSABA and/or SAMA
Theophylline
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPDManejo farmacológico de la EPOC estable
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Exa
cerb
acio
nes
/ año> 2
1
0
mMRC 0-1CAT < 10
GOLD 4
mMRC > 2CAT > 10
GOLD 3
GOLD 2
GOLD 1
SAMA prno
SABA prn
LABA o
LAMA
ICS + LABAo
LAMA
A B
DCICS + LABA
o LAMA
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPDManejo farmacológico de la EPOC estable
![Page 54: Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2011](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062315/568163f6550346895dd58795/html5/thumbnails/54.jpg)
> 2
1
0
mMRC 0-1CAT < 10
GOLD 4
mMRC > 2CAT > 10
GOLD 3
GOLD 2
GOLD 1
LAMA or LABA or
SABA and SAMA
LAMA and LABA ICS and LAMA orICS + LABA and LAMA or
ICS + LABA and PDE4-inh orLAMA and LABA or
LAMA and PDE4-inh.
LAMA and LABA
A
DC
B
Exa
cerb
atio
ns p
er y
ear
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPDManejo farmacológico de la EPOC estable
(2a opción)
![Page 55: Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2011](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062315/568163f6550346895dd58795/html5/thumbnails/55.jpg)
> 2
1
0
mMRC 0-1CAT < 10
GOLD 4
mMRC > 2CAT > 10
GOLD 3
GOLD 2
GOLD 1 Theophylline
PDE4-inh.SABA and/or SAMA
Theophylline
CarbocysteineSABA and/or SAMA
Theophylline
SABA and/or SAMATheophylline
A
DC
B
Exa
cerb
atio
ns p
er y
ear
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPDManejo farmacológico de la EPOC estable
Opciones alternativas
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Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD,
2011
Definición
Diagnóstico y Evaluación
Opciones terapéuticas
Tratamiento de la EPOC estable
Tratamiento de las exacerbaciones
Identificación de comorbilidades
http://www.goldcopd.org/guidelines-resources.html
REVISED 2011
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"Un evento agudo caracterizado por un empeoramiento de los síntomas
respiratorios del paciente que está más allá normales del día a día las
variaciones y conduce a un cambio en la medicación".
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Exacerbaciones
![Page 58: Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2011](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062315/568163f6550346895dd58795/html5/thumbnails/58.jpg)
Principal causa: viral
Diagnóstico es clínico
El objetivo del tratamiento es reducir al mínimo el impacto de la exacerbación actual y para prevenir el desarrollo de exacerbaciones posteriores.
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Exacerbaciones
![Page 59: Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2011](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062315/568163f6550346895dd58795/html5/thumbnails/59.jpg)
SABA con o sin SAMA son los broncodilatadores preferidos para el tratamiento de la exacerbación
Los corticosteroides sistémicos y los antibióticos pueden:
Acortar el tiempo de recuperación
Mejorar la función pulmonar (FEV1) y la hipoxemia
Reducir el riesgo de recidiva precoz, el fracaso del tratamiento, y la duración de la estancia hospitalaria
Exacerbaciones de la EPOC a menudo puede prevenirse.
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Exacerbaciones
![Page 60: Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2011](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062315/568163f6550346895dd58795/html5/thumbnails/60.jpg)
▲SíntomasCalidad de
vida
Consecuencias de la exacerbaciones
▲ $▲ en caída Del FEV 1
▲ Mortalidad
EXACERBACIONES
![Page 61: Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2011](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062315/568163f6550346895dd58795/html5/thumbnails/61.jpg)
Oxigeno: 88-92%.
Bronchodilators: SAMA o SABA o combinación
Corticosteroides sistémicos:
• Acortar el tiempo de recuperación
• Mejorar la función pulmonar (FEV1) y la hipoxemia
• Reducir el riesgo de recidiva precoz y el fracaso del tratamiento
• Disminuir duración de la estancia hospitalaria
• Prednisolona 30-40 mg por día durante 10-14 días
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Exacerbaciones
![Page 62: Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2011](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062315/568163f6550346895dd58795/html5/thumbnails/62.jpg)
Antibióticos
Tres síntomas cardinales
• Aumento de la disnea
• Aumento del volumen del esputo
• Aumento en la purulencia del esputo
• Que requieren ventilación mecánica.
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Exacerbaciones
![Page 63: Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2011](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062315/568163f6550346895dd58795/html5/thumbnails/63.jpg)
VMNI Mejora la acidosis respiratoria
Reduce la frecuencia respiratoria y la gravedad de la disnea
Reduce complicaciones y duración de la estancia hospitalaria
Disminuye la mortalidad y la necesidad de intubación.
GOLD Revision 2011
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Exacerbaciones
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Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD,
2011
Definición
Diagnóstico y Evaluación
Opciones terapéuticas
Tratamiento de la EPOC estable
Tratamiento de las exacerbaciones
Identificación de comorbilidades
http://www.goldcopd.org/guidelines-resources.html
REVISED 2011
![Page 65: Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2011](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062315/568163f6550346895dd58795/html5/thumbnails/65.jpg)
Muchas Gracias!
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD,
2011