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Revista Mdica del IMSSVolumen Volume

42

Nmero Number

3

Mayo-Junio May-June

2004

Artculo:

Gua simplificada para la transfusin de sangre y componentes sanguneos

Derechos reservados, Copyright 2004: Instituto Mexicano del Seguro Social

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Primera versin: 13 de julio de 2003 Versin definitiva: 12 de noviembre de 2003 Aceptado: 6 de enero de 2004

Gua simplificada para la transfusin de sangre y componentes sanguneos

Gregorio Gmez Hernndez,1 Ricardo Rivera Snchez,2 Manuelita Zavala Pineda3Escuela Superior de Medicina, Instituto Politcnico Nacional, Banco Central de Sangre, Centro Mdico Nacional La Raza 2 Jefe de Departamento Clnico, Banco Central de Sangre, Centro Mdico Nacional La Raza 3 Unidad de Medicina Interna e Infectologa, Hospital General de Mxico, Secretara de Salud Autores 1 y 2, Instituto Mexicano del Seguro Social Comunicacin con: Gregorio Gmez Hernndez. Tel.: 5759 3371. Direccin electrnica: [email protected]

RESUMEN SUMMARYObjetivo: proporcionar al personal mdico una gua que facilite la toma de decisiones clnicas apropiadas para la indicacin de transfusin de sangre y componentes sanguneos. Material y mtodos: revisin y anlisis bibliogrfico relacionado con el manejo de componentes sanguneos para terapia transfusional. Resultados: la gua rene informacin acerca de las condiciones y caractersticas de los componentes sanguneos para su uso teraputico, de acuerdo con la norma vigente en bancos de sangre: volumen, cuenta celular, vigencia, temperatura de conservacin, indicaciones clnicas, dosis y observaciones. Conclusiones: esta gua identifica en forma prctica las principales caractersticas de los componentes sanguneos, del manejo adecuado y racional de los mismos en el tratamiento integral del paciente hospitalizado o ambulatorio. Objective: our objective was to provide a visual guide for medical personnel that facilitates appropriate clinical decisions for transfusion of blood and its components. Material and methods: we conducted a review and bibliographic analysis related with handling of blood components for transfusion therapy. Results: the guide gathered blood component data related with various characteristics of blood such as volume, cell count, expiration dates, conservation temperature, clinical indications, dose, and observations, information that should be gathered for therapeutic use according to the effective norm in blood banks. Conclusions: in clinical services, this guide will facilitate the following: a) practical identification of the main characteristics of blood components; b) proper handling of these components, and c) rational employment of blood and its com-ponents in integral therapy of hospitalized and outpatients.

IntroduccinEn los ltimos aos los servicios de sangre han mostrado grandes adelantos.1 La sistematizacin de la informacin acerca de los componentes sanguneos y las experiencias clnicas del equipo interdisciplinario responsable del manejo integral de los pacientes reflejan los grandes avances tecnolgicos en la medicina transfusional. Los bloques de datos caractersticos de las fracciones del tejido sanguneo son una herramientaRev Med IMSS 2004; 42 (3): 247-258

til en la toma de decisiones o alternativas en la prctica transfusional, y son recopilados de la normatividad vigente que constante y peridicamente se actualiza de acuerdo con las polticas y programas nacionales o regionales.1-9 La transfusin de sangre y sus componentes es una modalidad teraputica esencial en la prctica mdica y hace posible el trasplante de rganos slidos (rin, hgado, corazn) y el manejo de patologas oncolgicas y hematolgicas. Las necesidades de componentes sanguneos dependen

Palabras clave ! transfusin de sangre ! componente sanguneo Key words! blood transfusion ! blood component

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Gregorio Gmez Hernndez et al. Gua para la transfusin de sangre y componentes sanguneos

del servicio clnico; la urgencia de la transfusin, de las condiciones fisiolgicas del paciente; la seleccin de los componentes sanguneos, de la evolucin propia de la patologa.3-5,9-16 El personal mdico de los servicios de transfusin y bancos de sangre hace nfasis en la importancia del uso de la sangre, sus componentes (concentrado de eritrocitos, concentrado de plaquetas, plasma fresco congelado, concentrado de granulocitos) y derivados plasmticos (factores de la coagulacin, crioprecipitado o globulina antihemoflica humana, albmina e inmunoglobulinas), cuando su indicacin disminuye la mortalidad y mejora la calidad de vida de los receptores.3-5,17-39 La transfusin sangunea puede ser una intervencin salvadora, pero con frecuencia su uso es innecesario.3 De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud...3 a) La necesidad de sangre y componentes sanguneos puede ser evitada o minimizada con la prevencin, diagnstico y tratamiento temprano y adecuado de diversas enfermedades. b) La indicacin de sangre para aumentar el nivel de hemoglobina antes de una ciruga o para facilitar el egreso hospitalario, con frecuencia es cuestionable ya que los requerimientos transfusionales pueden minimizarse con un manejo anestsico y quirrgico adecuado. El nivel de hemoglobina no debe ser el nico indicador para decidir una transfusin; esta decisin debe apoyarse en la etiologa del padecimiento y en los signos y sntomas clnicos. c) La sangre es un recurso de alto costo y escaso, y debe reservarse para los pacientes que lo requieren. d) El empleo innecesario de los productos sanguneos implica riesgos: transmisin de agentes infecciosos como los de la inmunodeficiencia humana, hepatitis B y C, sfilis, brucelosis, malaria y enfermedad de Chagas, entre otros; as como la presentacin de reacciones transfusionales que pueden ocasionar la muerte. Se ha demostrado que las guas de transfusin ayudan a mejorar la indicacin, racionalizacin y manejo de componentes sanguneos.2-9 He aqu la justificacin del presente trabajo, el cual tiene como objetivo proporcionar una gua al perso-

nal mdico que le facilite la toma de decisiones clnicas apropiadas para la transfusin de sangre y sus componentes.

ConclusionesEsta gua resume la informacin que se encuentra en la literatura especializada y en la Norma oficial mexicana NOM-003-SSA2-1993, para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos, para proporcionarle al personal mdico una herramienta para la consulta rpida de los aspectos ms importantes relacionados con la transfusin de los componentes sanguneos. La gua pretende facilitar: a) La identificacin prctica de las principales caractersticas de los componentes sanguneos. b) El manejo adecuado de los mismos. c) Un empleo racional de la sangre y sus componentes en la terapia integral del paciente hospitalizado o ambulatorio. El equipo de salud debe estar enterado de los riesgos y beneficios que conlleva toda transfusin, y considerar la necesidad de solicitar apoyo al personal mdico entrenado (hematlogos o patlogos clnicos) para vigilar al paciente transfundido cuando se presente cualquier efecto secundario al evento.

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Gua simplificada para la transfusin de sangre y componentes sanguneos

Componente sanguneo Sangre total

Presentacin y composicin Una unidad: 450 a 500 mL de sangre que no ha sido separada en sus diferentes componentes Contiene: Hemoglobina: 14 a 18 g/dL Hematcrito: 44 a 58 %

Conservacin y vigencia 4 horas en refrigeracin, con registro de alarma y temperatura entre 2 y 6 C Su uso es poco frecuente, por lo que inmediatamente se fracciona en sus componentes sanguneos

Indicaciones nicamente ante hemorragia activa que presenta prdida sostenida de ms de 25 % del volumen sanguneo total

Dosis y lmites de tiempo para transfundir Nios: 8 mL/kg Adultos: 10 mL/kg Velocidad de infusin: depende del estado clnico del paciente, por seguridad no debe ser mayor a cuatro horas Utilizar equipo para administracin de sangre, nuevo, estril, que contenga filtro de 170 a 200 micrones

Observaciones Una unidad aumenta: Hematcrito: 3 a 4 % Hemoglobina: 1 g/dL El almacenamiento origina disminucin de la concentracin 2,3-difosfoglicerato, molcula que facilita la liberacin de oxgeno de la hemoglobina

Concentrado de eritrocitos Denominado tambin: Concentrado de glbulos rojos o Paquete globular

Una unidad: 180 a 350 mL de eritrocitos Mnima cantidad residual de plasma, leucocitos, plaquetas y productos de degradacin Hemoglobina: 20 mg/100 mL (45 g/unidad) Hematcrito: 70 a 80 % Leucocitos: 1 a 3 x 109

Sistema cerrado En refrigeracin, con registro de alarma y temperatura, entre 2 y 6 C

Prdida aguda de sangre Sntomas de hipoxia tisular

10 a 15 mL/kg/da No transfundir ms de 2 unidades/da Iniciar transfusin en los primeros 30 minutos de retirada la unidad del refrigerador Completar transfusin dentro de 4 horas o menos

Una unidad incrementa: Hematcrito: 3 % Hemoglobina: 1 g/dL Para mejorar el flujo de transfusin puede agregarse 50 a 100 mL de solucin salina a 0.9 %, empleando equipo de infusin en Y

Transfundir en en enfermedades neurolgicas, cardiacas Vigencia de acuerdo o respiratorias, con anticoagulante:si la hemoglobina est ACD 21 das entre 7 y 9 g/dL CPD 21 das CPDA 35 das Anemia crnica: CPDA/manitol 45 das cuando es sintomtica y refractaria al tratamiento Sistema abierto etiolgico 4 horas en refrigeracin a temperatura entre 2 y 6 C

Utilizar equipo para administracin de sangre, nuevo, estril, que contenga filtro de 170 a 200 micrones

ACD = dextrosa, cido ctrico y citrato trisdico CPDA = dextrosa, citrato trisdico, cido ctrico, fosfato sdico y adenina

CPD = dextrosa, citrato trisdico, cido ctrico, fosfato sdico CPDA-manitol = dextrosa, citrato trisdico, cido ctrico, fosfato sdico, adenina y manitol Contina en pgina siguiente...

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...Contina de pgina anterior

Componente sanguneo

Presentacin y composicin

Conservacin y vigencia

Indicaciones

Dosis y lmites de tiempo para transfundir

Observaciones

Concentrado de eritrocitos lavados

Una unidad: 180 a 280 mL de eritrocitos 5 x 107 leucocitos Se ha eliminado el plasma y disminuido la cantidad de leucocitos mediante lavados sucesivos con solucin salina isotnica a 0.9 %

Sistema abierto 4 horas en refrigeracin a temperatura entre 2 y 6 C 24 horas si se efecta procedimiento en condiciones de esterilidad y se mantiene a temperatura entre 2 y 6 C

Pacientes con: Reaccin transfusional alrgica (reaccin a protenas del plasma) Anafilaxia (deficiencia de IgA) Aloinmunizacin (antianticuerpos contra antgenos HLA clase 1) Transfusin intrauterina

10 a 15 mL/kg/da

Hay prdida de eritrocitos de 10 a 20 % Disminucin de la cantidad de leucocitos de 109 a 107

Iniciar transfusin en los primeros 30 minutos de retirada la unidad del refrigerador

No previene la transmisin de citomegalovirus asociada a transfusin Completar transfusin dentro de cuatro horas o menos Contiene baja concentracin de citocinas, lo que puede disminuir el riesgo de reacciones transfusionales no hemolticas

Concentrado de eritrocitos pobre en leucocitos

Una unidad: 180 a 350 mL de eritrocitos

Sistema cerrado Conservacin en refrigeracin, con registro de alarma y temperatura, entre 2 y 6 C Vigencia de acuerdo con el anticoagulante Sistema abierto Cuatro horas

Pacientes con antecedentes de reaccin transfusional febril Prevencin de aloinmunizacin a antgenos leucocitarios Reduccin de aloinmunizacin a plaquetas Prevencin de transmisin de infeccin por citomegalovirus asociada a transfusin

5 x 106 leucocitos Mnima cantidad residual de plasma

Utilizar equipo para administracin de sangre, nuevo, estril, que contenga filtro de 170 a 200 micrones

Concentrado de eritrocitos leucorreducido a la cama del paciente con filtro de absorcin selectiva

Una unidad: 180 a 350 mL de eritrocitos 5 x 106 leucocitos Mnima cantidad residual de plasma y productos de degradacin

Sistema abierto Cuatro horas

Pacientes seronegativos a citomegalovirus con infeccin VIH

En caso de leucorreducir el concentrado de eritrocitos a la cama del paciente, utilizar filtro de absorcin selectiva

El filtro de absorcin selectiva disminuye los leucocitos en 99.995 %

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...Contina de pgina anteriorComponente sanguneo Concentrado de eritrocitos irradiado Dosis y lmites de tiempo para transfundir 10 a 15 mL/kg/da

Presentacin y composicin Una unidad: 180 a 350 mL de eritrocitos Mnima cantidad residual de plasma y productos de degradacin

Conservacin y vigencia Sistema cerrado Vigencia de acuerdo con anticoagulante Conservacin en refrigeracin, con registro de alarma y temperatura entre 2 y 6 C Sistema abierto Cuatro horas

Indicaciones Reducir riesgo de enfermedad injerto contra husped en pacientes con: Transplante de mdula sea "Inmunodeficiencias congnitas "Enfermedad de Hodgkin "Receptores de donaciones de familiar consanguneo "Neonatos con peso menor de 1200 g "Transfusin intrauterina "Transfusin de plaquetas "HLA compatibles"

Observaciones La irradiacin de la sangre o componentes sanguneos es a 25 Gy

Iniciar transfusin en los primeros 30 minutos de retirada la unidad del refrigerador

La irradiacin gamma inhibe la proliferacin de los linfocitos

La irradiacin no reduce la inmunogenicidad

La vigencia no se modifica por la irradiacin gamma

Concentrado de eritrocitos congelados (preparados con glicerol)

Una unidad: 180 a 350 mL de eritrocitos a la que se aade glicerol (crioprotector) a 20 o 40 %

Sistema cerrado En congelador a temperatura a menos de 65 C en glicerol a 40 % Temperatura a menos de 120 C en glicerol a 20 % Vigencia: 6 a 10 aos, segn concentracin del glicerol Sistema abierto 4 horas en refrigeracin a temperatura entre 2 y 6 C 24 horas, si se efecta procedimiento en condiciones de esterilidad y temperatura entre 2 y 6 C Autotransfusiones

Completar transfusin, dentro de 4 horas o menos

Fenotipos raros

Utilizar equipo para administracin de sangre, nuevo, estril, con filtro de 170 a 200 micrones

Hemoglobina libre 2 g/L

Reserva de grupos raros

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254Rev Med IMSS 2004; 42 (3): 247-258

...Contina de pgina anteriorComponente sanguneo Plasma fresco congelado Dosis y limites de tiempo para transfundir 10 a 20 mL/kg/da.

Presentacin y composicin Una unidad: 150 a 180 mL de plasma

Conservacin y vigencia

Indicaciones Hemorragias secundarias a deficiencias de factores

Observaciones Transfundir lo ms rpido posible despus de descongelar, para evitar prdidas de factores lbiles de la coagulacin

Todos los factores de la coagulacin Albmina Inmunoglobulinas Protenas 6 g/dL Factor VIII 1 UI/mL Fibringeno 160 mg/dL Sistema cerrado Plasma obtenido por afresis Una unidad: 450 a 750 mL de plasma Todos los factores de la coagulacin Albmina Inmunoglobulinas Protenas 6 g/dL Factor VIII 1 UI/mL Fibringeno 160 mg/dL Conservacin en congelador, con registro de alarma y temperatura a menos de 18 C Vigencia: 12 meses Sistema abierto Seis horas, una vez descongelado a temperatura ambiente

Reemplazo de deficiencias de factores de coagulacin

Utilizar equipo para administracin de sangre, nuevo, estril, que contenga filtro de 170 a 200 micrones

Hemofilia B

Insuficiencia heptica

Transfundir lo ms rpido posible despus de descongelado El factor VIII de la coagulacin se preserva mejor cuando el plasma es fresco; el crioprecipitado lo conserva a temperatura 30 C

Coagulacin intravascular diseminada

Enfermedad hemorrgica del recin nacido

Una unidad debe ser transfundida en 20 minutos

Prpura trombocitopnica trombtica Plasma desprovisto de crioprecipitado Una unidad: 150 a 180 mL de plasma Factores V, VIII, XIII y fibringeno se encuentran en menor o poca cantidad Sndrome hemoltico urmico

En caso de ser unidad de plasmafresis, sta debe ser transfundida en 40 minutos

Neutralizacin urgente de warfarina

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...Contina de pgina anteriorComponente sanguneo Presentacin y composicin Conservacin y vigencia Indicaciones Dosis y limites de tiempo para transfundir Observaciones

Concentrado de plaquetas

Una unidad: 45 a 60 mL de plasma 5.5 x 1010 plaquetas

Pacientes con trombocitopenias de: < 20 mil plaquetas/L si no hay otras circunstancias de mayor riesgo de sangrado

1 unidad x 10 kg de peso o 4 a 6 unidades por m2 de superficie corporal Iniciar transfusin inmediatamente

1 unidad aumenta el nmero de plaquetas de 5 mil a 10 mil/L La hemostasia adecuada se alcanza con recuentos de 50 mil/L El aumento del nmero de plaquetas una hora postransfusin se usa como indicador de respuesta al tratamiento

Tambin denominado:

1.2 x 109 eritrocitos 0.12 x 109 leucocitos A temperatura entre 20 y 24 C en agitacin constante

Concentrado plaquetario

pH > 6

En pacientes con procedimiento invasivo se recomiendan cifras: Vigencia: 3 a 5 das, dependiendo del material plstico de las bolsas en que estn contenidas > 50 mil plaquetas/L > 80 mil plaquetas/L en cirugas oculares y sobre el sistema nervioso central

Completar transfusin en 20 minutos

Utilizar equipo para administracin de sangre, nuevo, estril, que contenga filtro de 170 a 200 micrones

Concentrado de plaquetas obtenido por afresis

Una unidad: 200 a 250 mL de plasma y 3 x 1011 plaquetas 9.6 x 109 eritrocitos. 0.96 x 109 leucocitos pH >6

Reducir riesgo de aloinmunizacin

Una unidad de plaquetofresis/da

Utilizar equipo nuevo, estril, para administracin de sangre con filtro de 170 a 200 micrones

Una unidad de plaquetofresis incrementa el recuento de plaquetas en 60 mil/L

Pool de concentrado de plaquetas o Concentrado de plaquetas desplasmatizado

Unidad conteniendo: 4 o ms unidades de plaquetas, donde se ha eliminado el plasma y disminuido la cantidad de leucocitos mediante lavados sucesivos con solucin salina isotnica a 0.9 %

A temperatura entre 20 y 24 C en agitacin constante Usarse dentro de las primeras cuatro horas despus de su proceso

Pacientes con reacciones alrgicas, anafilaxia o transfusional febril no hemoltica

Un pool de concentrado de plaquetas/da

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256Rev Med IMSS 2004; 42 (3): 247-258

...Contina de pgina anteriorComponente sanguneo Concentrado de granulocitos Presentacin y composicin Unidad con 1 x 1010 granulocitos, con mnima cantidad residual de linfocitos, eritrocitos y plaquetas, obtenida por afresis o centrifugacin (buffy coat) y suspendidos en 200 mL de plasma Conservacin y vigencia Vigencia mxima: 24 horas a temperatura entre 20 y 24 C en agitacin contina Indicaciones Neutropenia profunda (leucocitos < 500/L) Sepsis en paciente que no responde a antibiticos Mdula sea con hipoplasia mieloide y posibilidades de recuperacin de mdula Sistema cerrado A temperatura a menos de 18 C hasta por 12 meses Hemofilia A Enfermedad de von Willebrand Dficit congnito o adquirido de fibringeno y factor XIII Coagulacin intravascular diseminada Hemofilia A Enfermedad de von Willebrand Transfundir lo ms rpido posible Dosis y lmites de tiempo para transfundir 1 x 109 clulas/kg/da Cada unidad debe ser infundida dentro de 20 minutos Utilizar equipo para administracin de sangre, nuevo, estril, que contenga filtro de 170 a 200 micrones Epistaxis y gingivorragia: 10 a 15 UI/kg/da Hemartrosis, hematuria, hemorragias musculares o gastrointestinales: 15 a 25 UI/kg cada 12 horas hasta resolucin Hemorragia del sistema nervioso central y ciruga: 40 a 50 UI/kg/12 horas hasta resolucin Observaciones Administrarse en las primeras 24 horas posteriores a su obtencin

Debido a los avances del tratamiento antibitico, raras veces se emplean los granulocitos

Crioprecipitado o

Una unidad con 15 a 20 mL de GAH: Factor VIII: 100 UI

Una unidad puede incrementar el fibringeno en 5 mg/dL Nivel hemosttico del fibringeno: 100 mg/dL FR = FD - NF x VP

Globulina antihemoflica humana (GAH)

Factor von Willebrand: 40 a 70 % Sistema abierto Fibringeno: 200 mg/unidad Factor XIII: 20 a 30 % Seis horas una vez descongelado a temperatura ambiente

Factor VIII antihemoflico humano liofilizado

Purificado con anticuerpos monoclonales En refrigeracin, Se presenta en liofilizado con registro con 250 a 1000 UI de alarma y temperatura entre 2 y 6 C Protena congelada en seco: hasta su fecha 250 a 1000 UI de expiracin de factor IX y X

La dosis y frecuencia de administracin deben orientarse hacia la eficacia clnica individual

Factor IX humano liofilizado

Hemofilia B Correccin inmediata de un tiempo de protrombina prolongado

Por frmula: UR = kg x % aumento de factor deseado: Hemorragia leve: 30 % Hemorragia moderada: 50 % Hemorragia severa: 50-75 % Reconstityase siguiendo las instrucciones del fabricante

FR = fibringeno requerido VP= volumen plasmtico

FD = fibringeno deseado (mg/dL) UR = unidades de factor requeridas

NF = nivel real de fibringeno (mg/dL) Contina en pgina siguiente...

Rev Med IMSS 2004; 42 (3): 247-258

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Componente sanguneo

Presentacin y composicin

Conservacin y vigencia

Indicaciones

Dosis y lmites de tiempo para transfundir

Observaciones

Inmunoglobulina anti-D (Ig anti-D)

Preparado del plasma que contiene 1000 UI de inmunoglobulina anti-D en 1 mL

Prevencin de la enfermedad hemoltica del recin nacido en madres Rh negativo

500 mg (1500 UI) Inmunoglobulina anti-D, va intramuscular A madre Rh negativo inmediatamente o dentro de las 72 horas despus de un aborto o parto de un feto Rh positivo, a menos que el neonato sea Rh positivo y Du negativo, que el suero de la madre ya contenga Ig anti-D o que la madre rehuse Antes del parto: Entre las semanas 28 y 30 de embarazo en mujeres que son Rh negativo

Empleo intravenoso de Ig anti-D limitado a:

En refrigeracin, con registro de alarma y temperatura entre 2 y 6 C hasta su fecha de expiracin

Prpura trombocitopnica autoinmune en personas Rh positivas

Hemorragias intramusculares

Albmina (proviene de un gran nmero de plasma donado)

Albmina 5 % Contiene 50 mg/mL Albmina 20 % Contiene 200 mg/mL Albmina 25 % Contiene 250 mg/mL o 12.5 g en 50 mL

Fluido de reemplazo en el recambio plasmtico teraputico: albmina 5 % Tratamiento del edema resistente a diurticos con hipoproteinemia: albmina 20 %

0.5 g a 1 g/kg/da o 2 a 4 mL/kg/da Velocidad de infusin: No exceder de 20 gotas/minuto (1 mL/minuto)

La administracin de albmina a 20 % puede causar la expansin aguda del volumen intravascular con riesgo de edema pulmonar

257

258Alternativas en la eleccin del componente sanguneo a transfundir, segn grupo sanguneo del receptorDonador Componentes sanguneos Receptor Grupo sanguneo O A1 Concentrado de eritrocitos Opcin Primera Segunda Tercera Plasma Opcin Segunda A1 o A2 Concentrado de plaquetas Opcin Segunda Eleccin O A1 A2* O* Primera B A1B Tercera A1B o A2B A2 desplasmatizadas O desplasmatizadas O desplasmatizadas A1 desplasmatizadas A2 desplasmatizadas B desplasmatizadas B B desplasmatizadas O desplasmatizadas O desplasmatizadas O desplasmatizadas A1 Primera Tercera A2 A2 O* A1* A2B B B O* A1B o A2B A1B A1B A1* B* O* A2B A2B A2* B* O*

Observaciones: a) La globulina antihemoflica humana o crioprecipitado debe transfundirse de acuerdo con el grupo ABO y Rh del receptor; en caso de no disponerse se utilizar segn el grupo y Rh disponible. b) En el caso del factor VIII liofilizado o factor IX liofilizado, se transfundirn sin importar grupo sanguneo y Rh del receptor (paciente). c) Los componentes sanguneos se transfundirn estrictamente de acuerdo con el grupo sanguneo y Rh del receptor. d) De no disponerse componentes conforme al grupo sanguneo, la transfusin se realizar de acuerdo al cuadro, respetando el Rh del receptor. e) En la transfusin de concentrado de eritrocitos, sta se realizar previa prueba de compatibilidad. f) Si el o los concentrados de plaquetas presentan contaminacin eritrocitaria visible, se debe realizar prueba de compatibilidad o desplasmatizados de los mismos. g) De requerirse sangre total, se utilizar de acuerdo con el grupo ABO y Rh del receptor. h) Para exsanguneo transfusin, la sangre se reconstituir de la siguiente manera: Concentrado eritrocitario: de acuerdo con el grupo sanguneo de la madre Plasma: conforme al Rh del nio o paciente.

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*De ser posible transfundir concentrado de eritrocitos desplasmatizado o lavado