GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF CONTACT DERMATITIS : AN UPDATEAGUNG KURNIAWAN - 406107021- FK UNTAR

JOURNAL READING : British Journal of Dermatology, 2009

DEFINISI

Eksema = dermatitis Pola polimorfik inflamasi Akut eritema dan vesikulasi Kronik kering, likenifikasi & fisura

Dermatitis Kontak (DK) agen eksternal Iritan # respons imun yg dimediasi sel T Alergen imunitas yang dimediasi sel

DEFINISI

Klasifikasi DK Iritansi subjektif : kosmetik atau anti-UV DKI (DK Iritan) akut : DKI kronik : deterjen, sabun, asam & basa

lemah, debu, bedak DKA (DK alergi) : sensitisasi sistem imun DK fototoksik, fotoalergi, photoaggraved DK sistemik : obat

EPIDEMIOLOGI

Inggris ± 20% eksema atopik Swedia utara 2% eksema (20%) DKI > DKA; prognosis DKA lebih buruk Konsultasi dermatologikal : 4-7% DK Kronisitas alergi nikel dan chromate

EPIDEMIOLOGI

THOR/EPIDERM : peny kulit + mental + muskuloskeletal etio peny okupasi dan ± 1/7 (Inggris)

Dermatitis okupasi : 68/1000000 dermatologis & 260/1000000 dokter kerja

DKA pd anak > : nikel, antibiotik topikal, kimia pengawet, parfum, & bahan karet patch test (eksema tangan & kelopak mata)

Alergi : 4-5 % nikel & 1-3% kandungan kosmetik

TES DIAGNOSTIK

DKA patch test (sensitivitas & spesifisitas 70-80%) Lokasi : Punggung Sistem aplikasi : Fin chamber

Pemeriksa menambahkan alergen individu ke test disc yg ditaruh ke adhesive tape

2 seri tes tempel yg siap digunakan : TRUE & Epiquick Tes yg siap digunakan (modern) > dipercaya tes manual Large chamber > dpt mdeteksi sensitisasi lemah

terhadap beberapa kontak alergi & dpt digunakan utk mdapatkan rx definitif yg lebih positif jika smaller chamber sebelumnya meragukan

TES DIAGNOSTIK

Pembacaan hasil : hari 2 & 4; + hari 6 & 7 10% lebih positif ketika negatif pd hari 2 & 4; neomisin, tixocortol pivalate & nikel > hari 4

Relevansi rx (+) : baru saja, dahulu, tidak diketahui, cross reaction, terpapar

TES DIAGNOSTIK

Tes photopatch Metode standar : aplikasi seri fotoalergen &

beberapa material tersangka yg diduplikasikan ke sisi lainnya ke punggung atas

1 sisi diiradiasi dgn 5 J cm -2 ultraviolet (UV) A setelah intyerval (1 atau 2 hari) & pembacaan setelah 2 hari

TES DIAGNOSTIK

Open patch testing Digunakan dimana iritan atau sensitizer

potensial sedang diperiksa Investigasi urtikaria kontak dan dermatitis

kontak protein Lokasi : lengan bawah Diperiksa 30-60 menit > 3 atau 4 hari Diulang lengan bawah & pemeriksaan

kosmetik (efek iritasi atau kombinasi mempengaruhi tes tempel standar)

TES DIAGNOSTIK

Persiapan tes tempel (pasien) Akurasi karakteristik alergen individu & metode tes

tempel Beberapa alergen mungkin dpt menyebabkan rx iritasi

sulit diinterpretasikan & mudah disalahklasfikasikan : nikel, kobalt, potasium dikromat & campuran karba tes tempel modern

Tidak ada penyakit kulit pd punggung cegah angry back syndrome

Os pakai topikal steroid poten ke punggung sampai 2 hari menuju tes tempel atau KS oral atau obat2an imunosupresan risiko negatif palsu bermakna

TES DIAGNOSTIK

Persiapan tes tempel (pasien) Tes tempel dapat dikoreksi dengan dosis

prednisolon (s.d 20 mg/hari) bdasarkan poison ivy allergy tes tempel +++

Efek KS sistemik dgn rx lemah tidak dapat diperiksa pengalaman klinis

Radiasi UV dpt pengaruhi hasil tes tempel jumlah yg dibutuhkan & interval relevan antara pajanan & tes tempel sulit dinilai

TES DIAGNOSTIK

Tes utk hipersensitivitas segera (tipe1) Hipersensitivitas tipe 1 pd natural rubber latex

(NRL) dermatitis tangan alergi, iritan atau atopik + hipersensitivitas tipe 4

2 tes kulit : prick test & use test Prick test interdermal puncture dgn tetesan

ekstrak NRL + = weal urtikaria (setelah 15 menit & menetap selama 45 menit)

Tes kontrol positif histamin cek os # rx negatif palsu dr konsumsi antihistamin oral

Prick test kontrol negatif dgn salin harus dicek jika pasien dermografik

TES DIAGNOSTIK

Use test aplikasi sarung tangan yg dibasahi selama 20 menit dalam air atau salin

Prick test > use test e.c. Laporan anafilaksis Juga ada laporan anafilaksis (jarang) dgn prick

test + ekstrak NRL Beberapan klinisian memakai

radioallergoabsorbent test (RAST) # fasilitas yg cukup atau pelatihan ttg anafilaksis

Sensitivitas & spesifisitas RAST < prick tes Prick test & use test investigasi dermatitis

kontak protein pd okupasi berisiko (chef atau veterinarian)

INTERVENSI & TATALAKSANA DKI

Prinsip : proteksi kulit dr iritan (sabun, deterjen, minyak, alkali, asam, solven)

Pencegahan dari diri sendiri & kunjungan ke tempat kerja utk identifikasi zat yg merusak kulit

Proteksi : sarung tangan; oklusi dgn sarung tangan dapat merusak fungsi barier stratum corneum

Substitusi : mengganti benda yg noniritasi (sabun) & mperbaiki resiklus minyak pd industri besar (+ biocide)

INTERVENSI & TATALAKSANA DKA

Deteksi & pencegahan alergen Kunjungan ke tempat kerja Hubungi perusahaan produk utk

menentukan jika alergi (+) & utk identifikasi subtitusi yang sesuai

INTERVENSI & TATALAKSANA Krim barier masih menjadi pertanyaan

apakah dpt mproteksi kontak dgn iritan Krim setelah kerja dpt mproteksi DKI

Tdapat percobaan klinis menunjukkan keuntungan dgn pgunaan penggantian sabun dan krim setelah kerja

INTERVENSI & TATALAKSANA KS topikal + penggantian sabun +

pelembut Th/ DK Tdapat penelitian sedikit keuntungan

pengunaan KS topikal + antibiotik pd eksema yg terinfeksi

Mometasone furoate eksema tangan kronik (intermiten jangka panjang)

Takrolimus topikal DKA (nikel)

INTERVENSI & TATALAKSANA Th/ lini ke-2

Psoralen + UVA, azatioprin, dan siklosporin dermatitis tangan kronik yg resisten steroid

Sinar Grenz dermatitis tangan kronik Retinoid oral dermatitis tangan kronik

Diet rendah nikel

PROGNOSIS

Sangat buruk jangka panjang pd DK okupasi

Penelitian Swedia 25% dr 555 pasien DK okupasi dpt sembuh > 10 tahun, 50% punya gejala periodik, 25% gejala permanen

40% yg merubah pekerjaannya buruk Australia barat 55% dr 949 masih punya

dermatitis setelah 2 tahun terdiagnosis Baik pencegahan DK nya mudah

PENUTUP

DK merupakan akibat agen eksternal DK masih menjadi penyakit kulit yg dpt

diderita anak-anak, dewasa (wanita & pekerja)

Tes diagnostik : tes tempel, dipengaruhi karakteristik alergen individu & metode tes tempel

Tatalaksana : 4 M (menghindari, mengganti, melindungi, mengobati)