guidelinesfor the management of cv diseases during pregnancy european society of cardiology 2011
TRANSCRIPT
GUIDELINESFOR THE MANAGEMENT OF CV DISEASES DURING PREGNANCY
EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY 2011
INTRODUCCIÓNEpidemiología. En los países desarrollados, las
enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad de la mujer durante el embarazo
Pocos estudios prospectivos. Escasa evidencia científica (EVIDENCIA C)
Primera guía ESC/ AHA en cardiopatía y embarazo. Manejo multidisciplinar.
Consideraciones generales
Diagnóstico de enfermedades cardiovasculares durante el embarazo
Evaluación del riesgo de la mujer embarazada y del feto
Tratamiento e intervenciones durante el embarazo
Manejo parto
Estudio y consejo genético
Contracepción
EpidemiologíaHTA: 6-8% de embarazos. Pocas complicaciones.
CC: Causa más frecuente en Occidente (75-82%).
VALVULAR: Causa más frecuente en países emergentes (56-89%). El 90% de origen reumático, sobre todo estenosis mitral. En Occidente 15%.
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: Poco frecuente, pero en aumento.
MIOCARDIOPATÍAS: CMP rara, pero muy grave.
Diagnóstico de enfermedades cardiovasculares durante el embarazo
ANAMNESIS
ECG
ECOCARDIOGRAMA ± ETE
PRUEBA DE ESFUERZO: SUBMÁXIMA
RESONANCIA CARDIACA: SIN GADOLINIO
RXT, TC, ANGIOGRAFÍA: EVITAR/ CONTROLAR RADIACIÓN
MANEJO PARTO PARTO VAGINAL PREFERIBLE
(menor riesgo de sangrado, de infecciones y de tromboembolismo)
INDIVIDUALIZAR CASO
VALORACIÓN MULTISICIPLINAR
ANESTESIA EPIDURAL
MONITORIZACIÓN PA Y FC
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA: NO ATB EN PARTO VAGINAL NI CESÁREA. RESTO DE INDICACIONES IGUAL QUE PACIENTE NO EMBARAZADA
INDICACIÓN CESÁREA EN CASOS SELECCIONADOS: 1. CAUSAS OBSTÉTRICAS
2. ACO (pARTO PRETÉRMINO)
3. MARFAN Y DILATACIÓN DE AORTA (<45 IIA, >40 II B)
4. DISECCIÓN AÓRTICA AGUDA O CRÓNICA
5. IC CF III-IV
6. ESTENOSIS AÓRTICA/ SUBAÓRTICA SEVERA
7. EISENMENGER
Most arrhythmias WHO II
WHO IVEMBARAZO
CONTRAINDICADO
1.HIPERTENSIÓN PULMONAR
2.FE<30%, NYHA III-IV3.MCD PERIPARTO
4.EM SEVERA, EA SEVERA SINTOMÁTICA
5.MARFAN Y AORTA >45 VAB Y AORTA > 50 MM
EVALUACIÓN DEL RIESGO FETAL
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
Individualizar cada caso. En la mayoría de casos embarazo bien tolerado y parto vaginal.
Derivar pacientes de alto riesgo a hospital terciario (valoración multidisciplinar)
EISENMENGER/ HIPERTENSIÓN PULMONAR:
- Mortalidad materna 30-50% (Presbitero, Circ 1994)
- Supervivencia neonatal 86-89% (Bedard, EHJ 2009)
CC CIANÓTICA SIN HIPERTENSIÓN PULMONAR:
- Supervivencia neonatal 12% si saO2 < 85%
OBSTRUCCIÓN SEVERA TSVI: Tratar antes de embarazo.
PATOLOGÍA DE AORTA
CONTRAINDICADO EMBARAZO EN PACIENTES CON MARFAN Y DILATACIÓN DE AORTA > 45MM. IMPORTANCIA DE CONSEJO GENÉTICO.
AORTA BICÚSPIDE: RIESGO DE DISECCIÓN PERO << QUE MARFAN
LA DISECCIÓN OCURRE EN EL ÚLTIMO TRIMESTRE DE EMBARAZO (50%) O EN PUERPERIO (33%)
PATOLOGÍA VALVULAR LAS INSUFICIENCIAS/ REGURGITACIONES SUELEN
TOLERARSE BIEN DURANTE EL EMBARAZO. CIRUGÍA INDICADA PREVIA AL EMBARAZO SI DISFUNCIÓN VENTRICULAR O INSUFICIENCIA CARDIACA
LAS ESTENOSIS/ OBSTRUCCIONES SUELEN SER MAL TOLERADAS. RECOMENDADA CIRUGÍA ANTES DEL EMBARAZO.
MANEJO DE ANTICOAGULACIÓN:
- 2º Y 3er TRIMESTRE: WARFARINA
- 1er TRIMESTRE: HNF/ HBPM (CONTROLES APTT NIVELES FACOTR ANTI-Xa) O WARFARINA SI DOSIS DIARIA < 5 MG
- A PARTIR DE SEMANA 36 SUSPENDER WARFARINA. SI SEM<36 Y WARFARINA PARTO CESÁREA.
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
ESCASA INCIDENCIA, PERO CADA VEZ POBLACIÓN DE EMBARAZADAS MAYOR EDAD Y > FRCV
MECANISMO FRECUENTE: DISECCIÓN CORONARIA
EN CASO DE IAMEST REFERIR A ANGIOPLASTIA PRIMARIA
FUTURO EMBARAZO NO CONTRAINDICADO SI FEVI > 40% Y NO SIGNOS DE ISQUEMIA
MIOCARDIOPATÍAS
MIOCARDIOPATÍA DILATADA
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
Poco prevalente pero grave. Instauración rápida.
Manejo IC aguda y crónica, evitando IECA/ ARA2/ inh renina. Se puede usar Levosimendan/ Dopa/ DBT/ hidralazina/ nitratos/ betabloq beta1/ Diuréticos
Hasta un 50% disfunción ventricular residual
Riesgo de recurrencia 30-50%
ARRITMIAS
Palpitaciones: motivo frecuente de consulta durante el embarazo.
Extrasistolia/ TSV exacerbadas durante embarazo
CVE en paciente hemodinámicamente inestables
En flutter/ FA anticoagulación tras CVE si factores de riesgo de tromboembolismo según guías
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
HTA < 150/ 95 mm Hg: Tratamiento no farmacológico.
HTA > 150/ 95: Fármaco de primera elección: alfa-metildopa.
En pacientes con tratamiento previo seguir con el mismo
IECA/ ARA2/ IDR contraindicados
FIRST INTERNATIONAL INTERNATIONAL CONGRESS ON CARDIAC PROBLEMS IN PREGNANCYVALENCIA 2010SECOND
INTERNATIONAL INTERNATIONAL CONGRESS ON CARDIAC PROBLEMS IN PREGNANCYBERLIN 2012