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Enquête SCAPS

Stent Coronaire Activité Physique et Sportive

Guy JM, Kervio G Mise à jour juin 2014

Dr Passard, Dr Louchard, Dr Verdier, Dr Nivoix-Blesius, Dr Doutreleau, Dr Gabriel, Dr Gueneron,

Dr Girard Girod, Dr Poinson, Dr Mourot, Dr Ramseyer, Dr Gauthier, Dr Lafay, Dr Panh, Dr

Mathieu, Dr Chevalier, Dr Corone, Dr Chagué, Dr Vacher, Dr Guillot, Dr Millet, Dr Carré, Dr

Schnell, Dr Guy.

Enquête SCAPS

• Buts :

– absence de recommandations dans le domaine,

– mise en commun d’observations de patients « stentés » pratiquant une activité physique et sportive,

– définir l’évolution des patients ... et des sportifs

– relation APS et événements cardiaques ?

– questionnaire qualité de vie du patient (SF-36)

Population 115 patients (98 résultats préliminaires)

- 98 patients stentés (95 ♂, 3 ♀),

- âge : 57.4 ± 8.6 ans (38-74 ans),

- adressés par 24 cardiologues

Suivi de la « maladie »

- Suivi moyen de la maladie : 56.3 ± 44.7 mois

- Suivi médian de la maladie : 48 mois

11,2%

26,5%

28,5%

33,8%

Situation INITIALE clinique

Répartition artères traitées

- 125 artères dilatées, 147 stents (92 nus, 55 actifs)

- Revascularisation « complète » : 87 patients (88%)

1,60% 16,60%

29%

5,50% 6,50%

4%

6%

7%

13,30%

5% 5%

tronc

iva prox

iva moy

iva distale

diagonale

cx prox

cx moy

cd prox

cd moy

cd distale

marginale

51 %

10%

25%

Evolution des facteurs de risque entre initial et inclusion

* Indice moyen de masse corporelle : 25.5 ± 2.9 kg/m² (19.0 – 32.8)

Facteurs initial inclusion étude

obésité * 18.5% 7%

tabagisme 34.7% 6.2%

HTA 30.6% 38%

hypercholestérol 50% 50%

diabète 1 0 0

diabète 2 5% 8%

oui 48 patients 49%

non 50 patients 51%

Rééducation cardiaque

initial inclusion

Sédentaire 19 (19.5%) 0

Loisir 21 (21.5%) 26 (26.5%)

Loisir intense 27 (27.5%) 53 (54%)

Compétition 31 (31.5%) 19 (19.5%)

APS et patients

Sédentaire : pratique d’activité physique < 30 mn/j ou < 3h30 par semaine.

Loisir : pratique d’activité physique ≥ 30 mn/j ou ≥ de 3h30 par semaine,

sans esprit de compétition et toujours < au seuil d’essoufflement.

Loisir intense : pratiquée avec parfois esprit de compétition à une intensité

> au seuil d’essoufflement.

Compétition : licencié -- certificat de non contre-indication

Données échocardiographiques

30%

70%

FE échocardiographique : 60.5 ± 7.2 % (35-77)

Oui 85 patients 87%

Non 8 patients 8%

Sans réponse 5 patients 5%

Surveillance test d’effort régulier

semestriel 8 patients 9.5%

annuel 71 patients 83.5%

autre (2 ans) 6 patients 7%

Au moment de l’inclusion

asymptomatique 88 patients 90%

symptomatique 10 patients 10%

sans arythmie 91 patients 93%

avec arythmie 6 patients 7%

Événements durée moyenne de suivi (65.1 ± 50.4 mois)

Infarctus 2 patients 2%

Angor 8 patients 8%

Œdème aigu des poumons 0 patient 0%

Insuffisance cardiaque 0 patient 0%

Décès cardiaque 0 patient 0%

Angioplastie 15 patients 15%

Pontage 0 patient 0%

Re-sténose 8 patients 8%

Thrombose 4 patients 4%

Nouvelle sténose 3 patients 3%

8 (8.1%) évènements révélés par le sport pratiqué durée moyenne de suivi (65.1 ± 50.4 mois)

Resténose du stent Sténose autre site

3 évènements 2 évènements

Pendant sport, vélo et rando (8h/sem loisir intense)

Thrombose dans stent

3 évènements

Contre avis médical, marathon, après sport (5h/sem compétition)

Pendant sport, CAP, natation, ski de

randonnée (4h/sem loisir intense)

Après sport, course de trail

(3h/sem compétition)

Pendant et après sport, CAP et squash, (7h/sem compétiticn)

Après sport, CAP et basket (8h/sem compétition)

Pendant sport, tennis et vélo

(10,5h/sem compétition)

Pendant sport, vélo (>3,5h/sem

loisir intense)

7 évènements en dehors du sport pratiqué, durée moyenne de suivi (51.3 ± 57.8 mois)

Resténose du stent

5 évènements

EE positive, TT oui, douleurs, gym en salle, marche (4h/sem loisir)

Thrombose stent

1 évènement

arrêt des anti-agrégants, IDM (3h/sem compétition)

Lors coro de contrôle, complication IDM, TT oui, pas de

signes, CAP (4 à 5h/sem loisir intense)

EE positive, TT oui, douleurs, gym en salle, pas de signes,

CAP (4 à 5h/sem loisir intense)

Coro contrôle, TT non, douleurs, vélo, CAP, (4,5h/sem

loisir intense)

EE positive →

Kyte surf (2 à 4h/sem loisir)

Sténose autre site

1 évènement

EE et echo positives

altération des performances


IDM en dehors du sport pratiqué, durée moyenne de suivi (51.3 ± 57.8 mois)

Resténose du stent

5 évènements

EE positive, TT oui, douleurs, gym en salle, marche (4h/sem loisir)

Thrombose stent

1 évènement

arrêt des anti-agrégants, IDM (3h/sem compétition)

Lors coro de contrôle, complication IDM, TT oui, pas de

signes, CAP (4 à 5h/sem loisir intense)

EE positive, TT oui, douleurs, gym en salle, pas de signes,


Coro contrôle, TT non, douleurs, vélo, CAP (4,5h/sem

loisir intense)

EE positive →

Kyte surf (2 à 4h/sem loisir)

Sténose autre site

1 évènement

EE et echo positives

altération des performances


Resténose (8 patients (8%) 14 stents)

Hommes 8

Age moyen (ans) 53.5 ± 8.4

Tableau initial :

IDM / angor instable / angor stable / ischémie silencieuse

1 / 5 / 1 / 1

Stents (nus / actifs) 14 (7 / 7)

IVA / CD / Cx / 1ère marg 5 / 2 / 1 / 1

Diamètre et longueur 3.1/25 mm

Revascularisation totale 8

Suivi moyen (mois) 42.1 ± 29.7

Activité physique de compétition 1

Révélée par la pratique du sport (5-55%)

Thrombose (4 patients (4%) 5 stents) Hommes 4

Age moyen 49.2 ± 8.6 ans

Tableau initial : IDM / angor stable 2 / 2

Stents (nus / actifs) 5 (1 / 4)

IVA / CD / Cx 1, 4, 1

Diamètre et longueur 3.2/26.7 mm

Revascularisation totale 4


Activité sportive de compétition 4

Révélée par la pratique sportive 3

Absence d’échauffement

Difficultés inhabituelles

Stress / performance

1

1

2

Arrêt des AAG sans avis médical 1

Arbitre football et gardien 2

Course à pied 5

Course à pied et vélo 1

Course à pied et basket 2

Course à pied et squash 1

Vélo 2

Vélo et ski randonnée 1

Vélo et marche 1

Handball, badminton 1

Tennis 1

Sans réponse 2

0 – 1 an 0

1 – 2 ans 3

2 – 3 ans 2

3 – 4 ans 1

4 – 5 ans 4

6 – 7 ans 4

7 – 8 ans 3

8 – 9 ans 1

> 10 ans 1

Compétition 19 patients (19.5%)

Années après stent

compétiteurs (19 patients, 28 stents)

Hommes 19

Age moyen 52.3 ± 8.8 ans

Stents (nus / actifs) 28 (23/5)

Revascularisation totale 90 %


Séquelle ventriculaire

FE moyenne (%)

21% 61.7 ± 6.5 (54-75)

Suivi : angioplasties 6

Resténose /thrombose/ sténose nouvelle 1/4/1 5% /21%/ 5%

Conclusions

• « sur un panel de 98 patients stentés pratiquant une activité physique 74% ont une activité de loisir intense ou compétition

• 8% présente une resténose, 4% thrombose de stent (suivi 5 ans)

• Parmi « resténose » 87.5% loisir intense et/ou compétition

• Parmi « thrombose » 100% compétition ….stents actifs

• Limite d’une enquête ….

• D’autres éléments en analyse ….

• Evolution des compétiteurs ?

• ….. Faire d’autres études avec centres de coronarographie

• Uniquement « loisir intense et compétition »

Suivi moyen 42.1 ± 29.7

Activité physique

Après : sédentaire / loisir / loisir intense / compétition

0 / 1 / 6 / 2

Evènement pendant / après sport 3 / 2

1 commun

Grand froid

Absence d’échauffement

Stress / performance

1

1

1

Pas de traitement médical

TT BB non, TT AAG oui

1

1

Compétition contre avis médical 0

Signes prémonitoires :

Douleur / dyspnée / palpitations / baisse des performances

1 / 1 / 1 / 1

Oui, tout le temps 47 patients 48%

Oui, rarement 1 patients 1%

N’utilise plus le CFM 1 patients 1%

Non 34 patients 34.5%

Sans réponse 15 patients 15.5%

Surveillance cardiofréquencemètre

A la suite d’une EE positive, au bout de 6 mois, resténose du stent → coro avec angioplastie → pose

d’un nouveau stent

Gym en salle / marche

(2 h/sem loisir, 2h/sem loisir intense)

TT

oui

douleur

Lors de la coro de contrôle, au bout de 3 mois, resténose du stent → coro avec angioplastie → pose

difficile d’un stent actif avec complication responsable d’un IDM latéral


TT

oui

Pas de signes, peut être un peu plus essoufflé

A la suite d’une EE positive ischémique silencieuse → resténose du stent non actif → coro avec angioplastie

→ pose d’un stent actif et pose d’un second stent actif en aval du stent précédent

CAP (4h/sem loisir intense)

TT

oui

Pas de signes

A la suite resténose du stent non actif → coro avec angioplastie → remplacement par un stent actif

Vélo, CAP, marche (4.5 h/sem loisir)

TT non

Douleurs

Angor → angioplastie → resténose du stent non actif → pose d’un stent actif

Vélo, randonnée


Pendant sport, avec grand froid

TT BB non, TT

AAG oui

Pas de signes

Angor → angioplastie → resténose du stent actif → pose d’un autre stent

CAP, natation ski de randonnée


Pendant sport TT

oui

Palpitations pdt sport

Angor → coro avec angioplastie → CD autre site

Tennis, vélo

(4.5 h/sem loisir, 6h/sem loisir intense, compétition)

Pendant sport, avec absence

d’échauffement

TT oui douleur

Angor aggravatif pendant vélo → angioplastie avec pose de 2 stents nus en 2002 puis angioplastie avec

pose d’1 stent actif en 2008

Cyclisme (> 3.5h/sem loisir intense)

Pendant sport, stress,

performance

TT

oui

Douleurs

Angor → coro avec angioplastie → resténose du stent non actif avec thrombus → pose d’un stent actif

Course de trail

(loisir, loisir intense, compétition, 3h/sem au total)

Après sport, absence

d’échauffement

TT

oui

Pas de signes

Contre avis médical, a réalisé le marathon de Venise, écho endocoronaire → présence de thrombus dans la

partie proximale du stent et plaque d’athérome en amont du stent implanté → coro avec angioplastie →

au ballon dans le stent et en amont du stent avec mise en place en amont du second stent non actif

Marathon (5h/sem compétition)

Après sport, stress,

performance

TT oui

Pas de signes

Thrombose suboccluse en amont du site ’implantation du stent sur CD moy → nombreuses aspirations

Course à pied et basket

(4 h/sem loisir, 4h/sem loisir intense, compétition)

Après sport, stress,

performance

TT oui

Signes non

précisés

Angor → coro avec angioplastie → resténose des 2 stents (actif et non actif) avec remplacement par 2

stents actifs

Course à pied et squash

(loisir intense et compétition, 7h/sem au total)

Pendant sport, Après sport

TT oui

Pas de signes

A la suite d’une EE avec altération des performances et d’une écho d’effort avec nette dégradation d’une paroi à l’effort →

resténose du stent non actif et sténose significative de l’IVA moy → coro avec angioplastie → pose de 2 stents actifs


Sport non mais

Résultats à l’EE significativemen

t diminués

TT oui

Performance diminuée à l’EE

Récidive douleur thoracique et EE positive → coro avec angioplastie → sténose de 50% du tronc coronaire gauche et sténose de l’IVA

ostiale serrée avec mise en place de 3 stents actifs

Kyte surf et pédallo (2 à 4h /sem loisir)

Ee positive TT ?

douleur

IDM sur thrombose de stent et trombus en amont du stent → coro avec angioplastie → 1 nouveau

double stenting

Non précisé (3 h/sem loisir)

Arrêt sans avis médical des AAGs

Douleur,

Difficultés inhabituelles

Juste un épisode d’angor avec petite striction rétrosternale brève

Vélo (3h/sem compétition)

TT

oui

Douleur

EE positive avec douleurs le jour de l’inclusion du patient dans SCAPS → suivi du patient ?????

Cyclisme (6 à 9h/sem loisir intense)

TT oui

Douleur

guy jm, kervio g -...

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