h ινσουλινοθεραπεία στην καθημερινή πράξη (Σ....

Η ηλζνπιηλνζεξαπεία ζηελ θαζεκεξηλή πξαθηηθή

ηαύξνο Μπνύζκπνπιαο

UKPDS 33, Lancet 1998, 837

Ο Γηαβήηεο είλαη κηα πξννδεπηηθή λόζνο

3

Προσαρμογή από Riddle MC. Endocrinol Metab Clin North Am. 2005; 34: 77–98.

Δίαιηα, Άζκηζη, Μονοθεραπεία από ηο ζηόμα

Σσνδσαζμός από ηο ζηόμα +

Από ηο ζηόμα + Ινζοσλίνη + +

Ινζοσλίνη

Η θαζηεξσκέλε πξνζέγγηζε ζηελ αληηκεηώπηζε ηνπ Γ2: Δληαηηθνπνίεζε ηεο ζεξαπείαο

UKPDS Study Group Lancet 1998;352:837

Πόζν δηαξθεί ε ζεξαπεία κε δηζθία;

Αιγόξηζκνο ΔΓΔ

A1C< 8.5%

Αληηκεηώπηζε ηεο ππεξγιπθαηκίαο ζην Γηαβήηε Σύπνπ 2

Γίαιηα & Άζκηζη+

Μεηθοπμίνη1


Μεηθοπμίνη+

2ο θάπμακο εκ ηων εσόνηωνέγκπιζη διπλού ζςνδςαζμού

Μη επίηεςξη ζηόσοςζε 2-3 μήνερ

A1C> 8.5%(ρωξίο ζπκπηώκαηα)



2ο θάπμακο εκ ηων εσόνηωνέγκπιζη ηπιπλό ζςνδςαζμό

+3ο θάπμακο εκ ηων εσόνηωνέγκπιζη ηπιπλό ζςνδςαζμό




Γιζκία + Βαζική ινζοςλίνη

+

A1C> 9%(κε ζπκπηώκαηα)



Ινζοςλίνη +/-

Άλλα διζκία(εκ ηων εσόνηων έγκπιζη)

HbA1c<8.5%HbA1c>8.5%

A1C < 8.5%


Γιπλόρ ζςνδςαζμόρ

Τπιπλόρ ζςνδςαζμόρ

Αιιαγή Σξόπνπ δσήο+ Μεηθνξκίλε1

A1c<8.5%

A1c > 8.5%(ρσξίο ζπκπηώκαηα)

Αιιαγή ηξόπνπ δσήο +

• ΜΔΤ + TZD MET + DPP-4 ΜΔΤ + GLP-1 MET + SU ΜΔΤ + GLIN ΜΔΤ + ΑCAR


• ΜΔΤ + TZD + SU MET + DPP-4 + SU ΜΔΤ + GLP-1 + SU MET + TZD + GLP-1 ΜΔΤ + DPP-4 + TZD

A1

c>

8.5

%

Αιιαγή Σξόπνπ δσήο+ Βαζηθή ηλζνπιίλε +Γηζθία

Αιιαγή Σξόπνπ δσήο+ Ιλζνπιίλε +/- Γηζθία

A1C > 9%(ζπκπηώκαηα)

Υξήζηκεο ζπκβνπιέο γηα ζπλδπαζηηθή ζεξαπεία

H. Lebovitz. Compination therapy for hyperglycemia. In Therapy for DM and repated disorders ,4th edition, ADA 2004

Σα πεξηζζόηεξα θάξκαθα πεηπραίλνπλ ην κέγηζην ηεο δξάζεο ηνπο ζηα 2/3 ηεο κέγηζηεο πξνηεηλόκελεο δόζεο. Δίλαη πξνηηκόηεξν θαη από άπνςε θόζηνπο αιιά θαη παξελεξγεηώλ λα πξνζζέζνπκε 2 παξάγνληα παξά λα θηάζνπκε ζηε κέγηζηε δόζε.

Η ρξήζε ηξηπινύ ζπλδπαζκνύ (ΜΔΣ, SUL, GLIT) δελ έρεη αμηνινγεζεί ζε πνιιέο θιηληθέο κειέηεο. Δίλαη πάλησο κάιινλ απίζαλν λα επηηύρεη θαλείο HbA1c <7% αλ αξρηθά είλαη >8%.

Η ρνξήγεζε κίαο κόλν δόζεο ηλζνπιίλεο ην βξάδπ καδί κε αληηδηαβεηηθά δηζθία είλαη ζπρλά ην ίδην απνηειεζκαηηθή ζηα δηαβεηηθά άηνκα κε δηαβήηε ηύπνπ 2 ζπγθξηηηθά κε πνιύπινθα ζρήκαηα ηλζνπιηλνζεξαπείαο.

η. Μπνύζκπνπιαο

ΚΛΙΝΙΚΑ ΠΔΡΙΣΑΣΙΚΑ

Άλδξαο ειηθίαο 61 εηώλ

Γηάγλωζε: Από 10εηίαο

ΓΜ: 28.5

Δπάγγεικα: Γηαηξόο

HbA1c: 8.7%, 8.8%

FBG: 165-181 mg/dl, κεηαγεπκαηηθά 195-274 mg/dl)

1ν Πεξηζηαηηθό

ΘΔΡΑΠΔΙΑΜεηθορμίνη: 850mg Χ 2

Γλιμεπιρίδη 4mg: 1.5X1

1. Δπηκνλή ζηε δίαηηα, άζθεζε θαη απώιεηα βάξνπο θαη επαλέιεγρνο κεηά 2-3 κήλεο

2. Αύμεζε Μεηθνξκίλεο

3. Αύμεζε νπιθνλπινπξίαο

4. Πξνζζήθε Πηνγιηηαδόλεο

5. Πξνζζήθε DDP-4

6. Πξνζζήθε GLP-1

7. Πξνζζήθε βαζηθήο ηλζνπιίλεο

Πνηα είλαη ε Θεξαπεπηηθή ζύζηαζε;










1ε Δξώηεζε



ΓΜ: 28.5

Δπάγγεικα: Γηαηξόο

HbA1c: 8.7%, 8.8%



ΘΔΡΑΠΔΙΑΜεηθορμίνη: 850mg Χ 2

Γλιμεπιρίδη 4mg: 1.5X1 8.7/8.8 – 7= 1.7/1.8










A1C < 8.5%





A1c<8.5%






A1

c>

8.5

%






ΓΜ: 28.5

Δπάγγεικα: άλεξγνο

HbA1c: 8.7%, 8.8%



ΘΔΡΑΠΔΙΑ (4κελν) Μεηθορμίνη: 850mg Χ 2

Πιογλιηαζόνη 30mg X1




3. Αύμεζε Πηνγιηηαδόλεο

4. Πξνζζήθε νπιθνλπινπξίαο













Δξώηεζε



ΓΜ: 28.5

Δπάγγεικα: άλεξγνο

HbA1c: 8.7%, 8.8%



Πιογλιηαζόνη 30mg X1 8.7/8.8 – 7= 1.7/1.8










A1C < 8.5%





A1c<8.5%






A1

c>

8.5

%




Γπλαίθα ειηθίαο 57 εηώλ


ΓΜ: 28.5

Δπάγγεικα: νδνθαζαξηζηήο

HbA1c: 9.4%, ρωξίο ζπκπηώκαηα



Σιηαγλιπηίνη 1X1


2. Αύμεζε Μεηθνξκίλεο,

3. Πξνζζήθε Γιηηαδόλεο

4. Πξνζζήθε ζνπιθνλπινπξίαο

4. Αιιαγή DDP-4

5. Γηαθνπή DPP-4 ζε εμελαηίδεο/ιηξαγινπηίδεο













Δξώηεζε

Γπλαίθα ειηθίαο 57 εηώλ


ΓΜ: 28.5

Δπάγγεικα: νδνθαζαξηζηήο

HbA1c: 9.4%, ρωξίο ζπκπηώκαηα



Σιηαγλιπηίνη 1X1 9.4 – 7= 2.4











A1C < 8.5%





A1c<8.5%






A1

c>

8.5

%




30 15 ΧΝΑΣ60

Ληξαγινπηίδε

Μεηθνξκίλε

Πηνγιηηαδόλε

Αθαξβόδε

Ρεπαγιηλίδε

Eμελαηίδε

Ιλζνπιίλε

Γιηθιαδίδε

Γιηκεπηξίδε

GFR

Ληλαγιηπηίλε

Γηζ

θία

Δλέ

ζηκ

α

αμαγιηπηίλε

Schernthaner G, et al. Nephrol Dial Transplant. 2011;26(2):454–7 and respective EMEA SmPCs ,

ηηαγιηπηίλε

Βηιληαγιηπηίλε

45. Deacon CF. Diabetes, Obes Metab. 2011;13(1):7–18

90

2 3α 3β 4 5

Αληηδηαβεηηθή αγσγή & ΧΝΝ

Η ΔΝΑΡΞΗ ΙΝΟΤΛΙΝΟΘΔΡΑΠΔΙΑ ΚΑΘΤΣΔΡΔΙ, ΠΑΡΑ ΣΗΝ ΚΑΚΗ ΡΤΘΜΙΗ ΚΑΙ ΣΗΝ ΤΠΑΡΞΗ ΔΠΙΠΛΟΚΩΝ

Rubino A, et al. Diabetic Medicine 2007; 24: 1412–1418

Αζζελείο κε δηαβήηε ηύπνπ 2, πνπ ειάκβαλαλ ζπλδπαζκό αληηδηαβεηηθώλ δηζθίσλ ρσξίο λα θαηαθέξλνπλ λα επηηύρνπλ HbA1c < 8.0%, θαζπζηέξεζαλ λα μεθηλήζνπλ

ηλζνπιηλνζεξαπεία θαηά 4–6 ρξόληα θαηά κέζν όξν, παξά ηελ παξνπζία επηπινθώλ

• Αξγνύκε λα επέκβνπκε

• Αξγνύκε λα εληαηηθνπνηήζνπκε

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΞΗΓΗΣΕΙΣ:

Η έναπξη - ενηαηικοποίηζη ηηρ ινζοςλινοθεπαπείαρ ζε επίπεδο εξωηεπικού

ιαηπείος είναι εξίζος αζθαλήρ και αποηελεζμαηική όζο ζηο νοζοκομείο.

ΒΑΙΚΗ ΙΝΟΤΛΙΝΗ ΚΑΙ ΓΙΚΙΑ

+

ΠΟΣΔ; ΔΝΓΔΙΞΔΙ (;)

Αδπλακία επίηεπμεο ζηόρσλ


Δπίπεδν πξνθίι ηλζνπιίλεοΙλζ

νπ

ιίλ

ε Ο

ξν

ύ(m

U/l

)

0800 1200 1600 2000 24000

10

20

30

40

50

0400 0800

Πξόγεπκα Γεύκα Γείπλν

Γεπκαηηθέο αηρκέο ηλζνπιίλεο

(ηαρεία άλνδνο θαη βξαρεία δηάξθεηα)

Y Kruszynska et al. Diabetologia 1987;30:16.

Βαζηθή Ιλζνπιίλε (Basal Insulin)Καηαζηνιή επαηηθήο παξαγόκελεο γιπθόδεο

κεηαμύ γεπκάησλ θαη θαηά ηε λύθηα

Φπζηνινγηθό πξνθίι δξάζεο ηεο ηλζνπιίλεο

Πξνϋπνζέζεηο επηηπρίαο κε βαζηθή

ηλζνπιίλε θαη δηζθία

Έγθαηξε έλαξμε. Η βαζηθή ηλζνπιίλε θαηαζηέιιεη ηελ

επαηηθή παξαγωγή ηεο γιπθόδεο κεηαμύ γεπκάηωλ θαη θαηά

ηε λύθηα θαη δίδεηαη ε δπλαηόηεηα αμηνπνίεζεο ηεο

ελδνγελνύο έθθξηζεο κε ηα δηζθία.

σζηή ηηηινπνίεζε

Απηνέιεγρνο – πλερήο εθπαίδεπζε ηνπ αζζελνύο


ΓΙΑΥΔΙΡΙΗ ΣΩΝ ΓΙΚΙΩΝ

Πνην είλαη ην ζσζηό;

1. Η κεηθνξκίλε παξακέλεη

2. Η γιηηαδόλε απαγνξεύεηαη

3. Η ζνπιθνλπινπξία δηαθόπηεηαη

4. Σα DPP-4, GLP-1 δηαθόπηνληαη


Δξώηεζε

ΓΙΑΥΔΙΡΙΗ ΣΩΝ ΓΙΚΙΩΝ

Η κεηθνξκίλε παξακέλεη

Η γιηηαδόλε δελ απαγνξεύεηαη αιιά ρξεηάδεηαη ηδηαίηεξε πξνζνρή

Η ζνπιθνλπινπξία ζπλήζσο δηαηεξείηαη αιιά ζε ππνκέγηζηε δόζε

Σα DPP-4, GLP-1 κπνξνύλ λα ρνξεγεζνύλ κε ηλζνπιίλε


ΙΝΟΤΛΙΝΔ = ΓΙΑΓΡΑΜΜΑΣΑ = ΚΑΜΠΤΛΔ

ΠΡΟΦΙΛ ΓΡΑΗ ΙΝΟΤΛΙΝΩΝΥΗΜΑΣΙΚΗ ΠΑΡΑΣΑΗ

0

2

4

6

8

10

12

14

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Τπεξηαρείαο

Σαρείαο

Glargine

N.P.H.Detemir


1. ΝΡΗ ή Glargine;

2. NPH ή Detemir;

Πνην είλαη θαιύηεξν;


Δξώηεζε

ΙΟΦΑΝΙΚΗ ΙΝΟΤΛΙΝΗ Η ΑΝΑΛΟΓΟ;

Glargine vs. NPH

Κακία δηαθνξά ζηε κείσζε ηεο HbA1c

Ληγόηεξεο ζπκπησκαηηθέο ππνγιπθαηκίεο (RR: 0.84 (0.75-0.95)

Ληγόηεξεο λπθηεξηλέο ππνγιπθαηκίεο (RR: 0.66 (0.55-0.80)

Detemir vs. NPH

Κακία δηαθνξά ζηε κείσζε ηεο HbA1c

Ληγόηεξεο ζπκπησκαηηθέο ππνγιπθαηκίεο (RR: 0.56 (0.42-0.74)

Ληγόηεξεο λπθηεξηλέο ππνγιπθαηκίεο (RR: 0.62 (0.52-0.76)

Cochrane Database Syst Rev. 2007 Apr 18;(2):CD005613.


ΙΝΟΤΛΙΝΟΘΔΡΑΠΔΙΑ ΚΑΙ ΑΤΞΗΗ ΣΟΤ ΩΜΑΣΙΚΟΤ ΒΑΡΟΤ ΣΟ ΓΙΑΒΗΣΗ ΣΤΠΟΤ 2

• ε όιεο νη θιηληθέο κειέηεο ρνξήγεζεο ηλζνπιίλεο παξαηεξείηαη αύμεζε ηνπ ζσκαηηθνύ βάξνπο.

• Καηά θύξην ιόγν νθείιεηαη ζηε βειηίσζε ηεο γιπθαηκηθήο ξύζκηζεο θαη ζρεηίδεηαη ηζρπξά κε ηα αξρηθά επίπεδα γιπθαηκίαο.

• Σα πην εληαηηθνπνηεκέλα ζρήκαηα ζρεηίδνληαη κε κεγαιύηεξε αύμεζε ηνπ βάξνπο.


• H Lantus ζα πξέπεη λα ρνξεγείηαη ρνξεγείηαη εθάπαμ εκεξεζίσο.

• Η Levemir όηαλ ρνξεγείηαη κηα θνξά απμάλεη ιηγόηεξν ην ζσκαηηθό βάξνο.

ΓΟΟΛΟΓΙΑ & ΣΡΟΠΟ ΥΟΡΗΓΗΗ


Απινύζηεξε έλαξμε-ηηηινπνίεζε

Καιύηεξε απνδνρή

Μηθξόηεξε αύμεζε βάξνπο

Ληγόηεξεο ππνγιπθαηκίεο

ΒΑΙΚΗ ΙΝΟΤΛΙΝΗ + ΓΙΚΙΑ


ΔΝΑΡΞΗ ΙΝΟΤΛΙΝΟΘΔΡΑΠΔΙΑ

Έλαξμε – ηηηινπνίεζε βαζηθήο ηλζνπιίλεο

ΚΛΙΝΙΚΑ ΠΔΡΙΣΑΣΙΚΑ

Πξσί Νεζηηθόο131136148

Λακβάλεη:

Μεηθνξκίλε 1000mg: 1X2 Γιηκεπηξίδε 4mg 1x1, Lantus/Levemir: 10 κνλ.


1. Απμάλσ ηελ ηλζνπιίλε θαηά 2 κνλ2. Απμάλσ ηε γιηκεπηξίδε3. Απμάλσ ηε Μεηθνξκίλε

Κιηληθό Πεξηζηαηηθό (1)

Δξώηεζε

1. Απμάλσ ηελ ηλζνπιίλε θαηά 2 κνλ2. Απμάλσ ηε γιηκεπηξίδε3. Απμάλσ ηε Μεηθνξκίλε


Λακβάλεη:


Στόχος: 90-130



Λακβάλεη:



1. Απμάλσ ηελ ηλζνπιίλε θαηά 2 κνλ2. Απμάλσ ηε γιηκεπηξίδε 4mg 1x1, 3. Απμάλσ ηελ ηλζνπιίλε θαη δηαθόπησ

ηε Γιηκεπηξίδε

1. Απμάλσ ηελ ηλζνπιίλε θαηά 2 κνλ2. Απμάλσ ηε γιηκεπηξίδε 4mg 1x1, 3. Απμάλσ ηελ ηλζνπιίλε θαη δηαθόπησ

ηε Γιηκεπηξίδε


Δξώηεζε


Λακβάλεη:





116138

Λακβάλεη:

Μεηθνξκίλε 850mg: 1X2 Αλαζηνιέα DPP-4, Lantus/Levemir: 18 κνλ.


1. Απμάλσ ηελ ηλζνπιίλε θαηά 2 κνλ2. Γηαθόπησ ην DPP-43. Γηαηεξώ όια σο έρνπλ

1. Απμάλσ ηελ ηλζνπιίλε θαηά 2 κνλ2. Γηαθόπησ ην DPP-43. Γηαηεξώ όια σο έρνπλ


Δξώηεζε


116138

Λακβάλεη:

Μεηθνξκίλε 850mg: 1X2 Αλαζηνιέα DPP-4, Lantus/Levemir: 18 κνλ.




Λακβάλεη:

Μεηθνξκίλε 850mg: 1X2 Lantus: 28 κνλ.


1. Απμάλσ ηελ ηλζνπιίλε θαηά 2 κνλ2. Γηαθόπησ ηε Μεηθνξκίλε3. Γηαηεξώ όια σο έρνπλ4. Μεηώλσ ηελ ηλζνπιίλε θαηά 2 κνλ

1. Απμάλσ ηελ ηλζνπιίλε θαηά 2 κνλ2. Γηαθόπησ ηε Μεηθνξκίλε3. Γηαηεξώ όια σο έρνπλ


Δξώηεζε


Λακβάλεη:

Μεηθνξκίλε 850mg: 1X2 Lantus: 28 κνλ.



1. Ο γηαηξόο ηνπ ζε ηαθηέο επηζθέςεηο (15-20 κέξεο)

2. Ο γηαηξόο ηνπ ηειεθσληθά

3. Ο ίδηνο ν αζζελήο

Πνηνο ζα θάλεη ηελ αλαπξνζαξκνγή ηεο δόζεο;


26,3

29,7

0

5

10

15

20

25

30

ΙΝΟΤΛΙΝΗ GLARGINE: ΑΠΟΣΔΛΔΜΑΣΙΚΟΣΗΣΑ ΚΑΙ ΚΙΝΓΤΝΟ ΤΠΟΓΛΤ-ΚΑΙΜΙΑ ΚΑΣΑ ΣΗΝ ΣΙΣΛΟΠΟΙΗΗ ΑΠΟ ΣΟΤ ΑΘΔΝΔΙ Η ΑΠΟ ΓΙΑΣΡΟΤ

Davies M, et al. Diabetes Care 2005;28:1282-8.

HbA

1c

(%)

–1.08

–1.22

p<0,001

Επ

ίπτω

ση υ

πογλυκα

ιμία

ς (

%)

Συμπτωματικήυπογλυκαιμία

Τιτλοποίηση από τον γιατρό

Τιτλοποίηση από τον ασθενή

AT.LANTUS: ανοικτή μελέτη στην οποία συμμετείχαν 4.961 ασθενείς με ανεπαρκώς ελεγχόμενο ΣΔΤ2. Οι ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν σε δύο αλγορίθμους ινσουλίνης glargine: τιτλοποίηση από τον γιατρό ή τιτλοποίηση από τον ίδιο τον ασθενή

–1.00

–1.05

–1.10

–1.15

–1.20

–1.25

Τιτλοποίηση από τονγιατρό

Τιτλοποίηση Από τονασθενή

Πξαθηηθά πιενλεθηήκαηα ηεο βαζηθήο ηλζνπιίλεο

1. Δύθνιε ζηελ έλαξμε

2. Δύθνιε ζηελ ηηηινπνίεζε

5. Ακειεηένο θίλδπλνο ππνγιπθαηκίαο – όρη ΑΙΥΜΗ!

4. Υσξίο ζύλδεζε κε ην γεύκα

3. Μόλε παξάκεηξνο ειέγρνπ= FBG

6. Μία έλεζε + δηζθία

ΔύθνιεΑζθαιήο

Δπέιηθηε κε ην θαγεηόΒνιηθή

Ο Γηαβήηεο είλαη κηα εμειηζζόκελε λόζνο

Πεξηζηαηηθό (5)

Φύιν: Άλδξαο

ΒΜΙ: 26.6

Ηιηθία: 57 εηώλ

Γηαβήηεο από 7εηίαο

Σξόπνο δσήο:

• Πσιεηήο

• πλήζσο ιακβάλεη έλα κηθξό πξσηλό θαη κεηά ηξώεη αξγά ην κεζεκέξη όηαλ επηζηξέθεη ζην ζπίηη

• Δίλαη ζπλεξγάζηκνο θαη επηζπκεί θαιύηεξε γιπθαηκηθή ξύζκηζε.

Φαξκαθεπηηθή αγσγή:

• Μεηθνξκίλε 1000mg: 1Χ2

• Ιns. Glargine: 44 U ην βξάδπ (11κκ)

• ηαηίλε, αζπηξίλε, αληηϋπεξηαζηθά

ΗbΑ1C: 7.9, 7.7%

Γιπθόδε πξηλ ην πξσηλό: 90-110mg/dl

Γιπθόδε πξηλ ην κεζεκεξηαλό: 120-140mg/dl

Γιπθόδε πξηλ ην δείπλν: 220-265mg/dl

Αξηεξηαθή πίεζε, ιηπηδαηκηθό πξνθίι, ινηπά εξγαζηεξηαθά: θ.θ.

Γελ παξνπζηάδεη επηπινθέο

1. Αύμεζε ηεο βαζηθήο ηλζνπιίλεο

2. Πξνζζήθε DPP-4


4. Πξνζζήθε ηαρείαο ηλζνπιίλεο

5. Αιιαγή ζε κείγκα

Δξώηεζε


Πξνζαξκνγή από White JR Jr, et al. Postgrad Med. 2003;113:30-36.

Πξσηλό Μεζεκεξηαλό Γείπλν

4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00

Ιλζ

νπ

ιίλ

ε π

ιά

ζκ

αην

ο

Χξόλνο

Βαζηθή Ιλζνπιίλε (Basal Insulin)Καηαζηνιή επαηηθήο παξαγόκελεο γιπθόδεο

κεηαμύ γεπκάησλ θαη θαηά ηε λύθηα

Σαρείαηλζνπιίλε

• Lispro (Humalog)• Aspart (Novo Rapid)

• Glulisine (Apidra)•Actrapid

•Humulin Regular

ΑΝΑΛΟΓΑ ΙΝΟΤΛΙΝΗ ΣΑΥΔΙΑ ΓΡΑΗ

ΣΑΥΔΙΑ ΓΡΑΗΙΝΟΤΛΊΝΗ

• Μηκείηαη ηελ Φπζηνινγηθή έθθξηζε ηεο Ιλζνπιίλεο

• Πξνζθέξεη θαιύηεξε κεηαγεπκαηηθή ξύζκηζε

• Μεηώλεη ηηο ππνγιπθαηκίεο

• Μεηώλεη ηελ HbA1c

• Βειηηώλεη ηελ ζπκκόξθσζε ησλ αζζελώλ

ΠΡΟΘΗΚΗ ΑΝΑΛΟΓΟΤ ΣΑΥΔΙΑ ΓΡΑΗ Δ ΥΗΜΑ ΜΔ ΒΑΙΚΗ ΙΝΟΤΛΙΝΗ

Ξεθηλάκε κε κία έλεζε ζην κεγαιύηεξν γεύκα

Πξνζζέηνπκε γεπκαηηθή ηλζνπιίλε ζην θύξην γεύκα κε ηελ πςειόηεξε ΜΓ ηηκή

Παξάδεηγκα:Αλάινγν ηαρείαο ηλζνπιίλεο: 4U

Γόζε Βαζηθήο ηλζνπιίλεο: 40U

Η ζηξαηεγηθή "Βasal/Basal plus" γηα ηνλ Γ ηύπνπ 2

ηαδηαθή εληαηηθνπνίεζε ηεο ζεξαπείαο γηα ζπλερή ξύζκηζε

Προοδευτική επιδείμωση της λειτουργίας τωμ -κυττάρωμ

Αλλαγές του τρόπου ζωής

Μονοθεραπεία με OHA και συνδυασμοί

ΒασικήΠροσθήκη βασικής ινσουλίνης και τιτλοποίηση

Βasal plusΠροσθήκη κηαο γευματικής ινσουλίνης στο

κύριο γεύμαHbA1c άνω του στόχου

FBG άνω του στόχου

HbA1cάνω του στόχου

Βasal bolusΠρνζζήθε επηπιένλ δόζεσλ

γευματικήο ηλζνπιίλεο ζύκθσλα κε ηηο αλάγθεο

FBG στο στόχο,

HbA1cάνω του στόχου

OHA=λαμβαμόμεμος από το στόμα υπογλυκαιμικός παράγομτας

Πξνζαξκνγή από Raccah D. et al. Diabetes/Met Res & Rev 2007;23: 257-264.

Πξνζέγγηζε basal-plus

• Η ζηξαηεγηθή Βasal plus αθνξά ηελ πξνζζήθε κίαο κόλν δόζεογεπκαηηθήο ηλζνπιίλεο πξηλ από ην θύξην γεύκα

– Δύθνιε κεηάβαζε ζην ζεξαπεπηηθό ζρήκα basal–bolus εάλ ρξεηαζηεί

• To ζεξαπεπηηθό ζρήκα Basal plus είλαη πην επέιηθην από ην ζρήκα κε δηθαζηθή ηλζνπιίλε κε κηθξό θίλδπλν εκθάληζεο ππνγιπθαηκίαο

1. Nathan D. et al. Diabetologia 2006;49:1711–21.

2. Monnier L. & Colette C. Diabetes Metab 2006;32:7–13.3. Davies M et al. Diabetes Res Clin Pract. 2008 Feb;79(2):368-75.

ηαδηαθή εληαηηθνπνίεζε κε γεπκαηηθή ηλζνπιίλε ζην Γη2- STEPWISE πξνζέγγηζε

Πξνζζήθε 4U γεπκαηηθήο ηλζνπιίλεο ζην κεγαιύηεξν γεύκα

Απηνκέηξεζε θαη ηηηινπνίεζε

Πξνζζήθε 1εο

γεπκαηηθήο

Δάλ HbA1c >7% θαη ε γιπθόδε πξηλ ην επόκελν γεύκα είλαη ζην ζηόρν

Πξνζζήθε 4U γεπκαηηθήο ηλζνπιίλεο ζην 2ν κεγαιύηεξν γεύκα




Δάλ HbA1c >7% θαη ε γιπθόδε πξηλ ην επόκελν γεύκα είλαη ζην ζηόρν

Πξνζζήθε 4U γεπκαηηθήο ηλζνπιίλεο ζην 3ν γεύκα




Γηαθνπή ηνπ εθθξηηαγωγνύ Πξνζαξκνγή από Pfutzner et al. 2009

h ινσουλινοθεραπεία στην καθημερινή πράξη (Σ....

Health & Medicine