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CONTRIBUTION OF IMAGING TECHNIQUES IN THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PRIMITIVE PSOAS ABSCESS IN CHILDREN
H. SAKLY, MA. JELLALI, A. ZRIG, , W.MNARI, M.MAATOUK, W.HARZALLAH,
R. SALEM, CH. HAFSA, M. GOLLI.
5th ARAB RADIOLOGY CONGRESS25th - 28th April 2012
RADIOLOGY DEPARTMENT CHU FB- MONASTIR . TUNISIA
INTERVENTIONAL : INTV 6
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INTRODUCTION
Les abcès du muscle psoas : généralement secondaires (infection intra ou rétro péritonéale : reins, digestif, os)
L’abcès primitif du psoas est rare.
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MATERIEL ET METHODES
Etude rétrospective de 20 cas d’abcès primitif du psoas colligés sur une période de 19 ans au service d’imagerie médicale , CHU FB Monastir.
Tous nos patients ont bénéficié d’une échographie abdominale et d’une TDM abdominale.
Un drainage percutané scanno-guidé a été effectué chez 15 patients.
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Dans tous les cas, l’enquête étiologique (recherche d’une origine rénale, digestive ou osseuse) était négative, et le diagnostic d’abcès primitif du psoas a été retenu.
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RESULTATS Age moyen : 5,5 ans ( 1 an – 10 ans) Sex ratio : 2,3 Clinique : * Fièvre : tous les cas * Douleur lombaire : 80% des cas
avec masse lombaire douloureuse à l’examen
* Psoitis : 30 % des cas. Biologie: syndrome inflammatoire
biologique dans tous les cas ( hyperleucocytose
+ CRP
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RESULTATS
IMAGERIE: * ASP : effacement du bord externe
du psoas dans 9 cas avec une attitude scoliotique du même côté dans 2 cas.
* Echographie: Masse du psoas :
hypo-échogène : 4 cas anéchogène : 16 cas cloisonnée :deux cas . Le grand axe de la collection mesurait
entre 4 et 10 cm
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TDM: psoas tuméfié avec la présence
d’une masse hypodense prenant le contraste en périphérie dans tous les cas.
L’abcès était cloisonné dans trois cas. Atteinte du Psoas gauche : 13 cas. Atteinte du Psoas droit : 7 cas . Infiltration de la graisse
périmusculaire: 9 cas. Atteinte des muscles para
vertébraux: 5 cas.
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ASP : refoulement du bord externe du psoas droitavec une attitude scoliotique à convexité homolatérale.
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ECHOGRAPHIE
Coupe échographique longitudinale du psoas : masse bilobée hypo-échogène
Échographie : aspect cloisonné de l’abcès du psoas.
Coupe échographique longitudinale du psoas montrant une masse anéchogène
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Coupes axiales TDM passant par les fosses iliaques :a : avant injection de produit de contraste iodé montrant une tuméfaction du chef iliaque du muscle ilio psoas avec un aspect hypodense.b : après injection de produit de contraste iodé montrant laprise de contraste périphérique de la collection
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Coupe axiale TDM passant par les fosses lombaires : abcès du psoas cloisonné
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Quinze patients ont bénéficié d’un drainage percutané guidé par TDM.
Drains :calibre 10 à 12 F multiperforé évacuation complète : 14 cas. Durée du drainage : moyenne de 10
jours. Drain retiré après une épreuve de
clampage et contrôle TDM. Traitement chirurgical : 3 cas ( abcès
multiloculaire). Traitement médical uniquement : 2
cas.
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Coupes axiales TDM qui montrent (a) un abcès dupsoas iliaque gauche et (b) un drain en place avec évacuation complète de la collection
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EVOLUTION
FAVORABLE DANS TOUS LES CAS
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DISCUSSION
L’abcès primitif du Psoas : * Pathologie rare * Pathogénie non connue: ● une contamination à partir d’une
adénite de voisinage ;● une surinfection d’un hématome post
-traumatique .● une dissémination hématogène à
partir d’un foyer cutané méconnu
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SIGNES CLINIQUES : peu spécifiques, évocateurs en cas de Psoitis.
IMAGERIE: L’échographie : examen de base pour le diagnostic positif. Sensibilité : 80 %. L’aspect échographique : dépend du stade
de détection: - Phase présuppurative: le psoas est
augmenté de volume, d’aspect hypoéchogène.
- Au stade collecté : masse hypoéchogène contenant parfois des cloisons.
permet d’éliminer une cause rénale. Dans notre série, l’abcès était hypo-
échogène dans 4 cas, anéchogène dans 16 cas et cloisonné dans 2 cas.
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TDM: Sensibilité 100% Met en évidence une masse
hypodense prenantle contraste en périphérie. Si abcès multiloculaire, les
cloisons se rehaussent après injection intraveineuse de PDC.
Permet de mieux préciser l’extension et d’éliminer une origine secondaire
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TDMECHOGRAPHIE
permettent de guider un drainage percutané (le
drainagepercutané sous guidage TDM
avec évacuation de la collection
était efficace chez 14 enfants.)
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Le drain utilisé doit être de gros calibre, supérieur à 10 F et multiperforé afin de mieux évacuer le pus.
La voie d’abord est lombaire extrapéritonéale, latérale ou postérieure.
La surveillance du drain est capitale +++
Le germe isolé après la ponction percutanée au cours des abcès primitifs du muscle psoas est souvent le staphylocoque doré. Il est retrouvé dans plus de 80 % des cas publiés
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Le drainage chirurgical n’est indiqué qu’en cas d’échec du drainage percutané ou dans les abcès multiloculaires avec des septas épaissis
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CONCLUSION
L’abcès primitif du psoas est rare. Les signes cliniques sont peu spécifiques.
L’échographie permet d’évoquer le diagnostic.
La TDM permet de confirmer l’origine de la collection, d’éliminer les causes secondaires et de réaliser un drainage percutané
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