· haemophilus influenzae non identificati before the 1990s, haemophilus influenzae type b (hib)...
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Actinomiceti
• Diverse analogie con i miceti.• Struttura procariota• Sensibilità a penicilline e tetracicline• Gram positivi, immobili, a replicazione lenta (produzione di un micelio
settato con produzione di catenelle)
• Actinomyces (anaerobio obbligato)• Nocardia (aerobio)
Fonti: La Placa, Principi di Microbiologia Medica, X Edizione. Esculapio Ed.
http://www.bact.wisc.edu/Bact330/lecturenf
www.fisiokinesiterapia.biz
Actinomyces israelii malattia endogena
Commensale abituale del cavo orale
Tessuti profondi (Infiammazione granulomatosa e formazione di ascessi)
interessamento cutaneo e presenza di materiale purulento.
invasione
Vasi di drenaggio
Actinomyces israelii.
•Localizzazione cervico-facciale, polmonare o addominale
•Ricerca batteri: pus
http://www.medicina.uanl.mx/medicina/dermatologia/derma2.html
NocardieNocardia asteroides (responsabile del 50% delle infezioni invasive).
• Malattia esogena
Via inalatoria Soluzione di continuo della cute
nocardiosi polmonare
Cervello, meningi (10%)
Ascessi sottocutanei
Ossa e piedi (piede di Madura)
Severely immunocompromised persons (e.g., persons with malignancy, connectivetissue disorders, bone marrow or solid organ transplantation, high-dose corticosteroiduse, or HIV infection), and males (ratio male:female = 3:1)
http://web.indstate.edu/thcme/micro/actncard.html
http://www.pfdb.net/pandb/species/Nocardia_asteroides.html
Neisseria meningitidis
Cocchi gram negativi, aerobi anaerobi facoltativi, di forma leggermente piriforme, immobili, capsulati e catalasi positivi
http://www.benjaman.net/index.php?p=3
Casi di meningite divisi per anno, meningococcus (M), pneumococcus (P), Haemophilus Influenzae (Hi), non-identificati (NI), Italia, 1994-99
0
50
100
150
200
250
300
350
1994 1995 1996 1997 1998 1999ANNI
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I MPHiNI
1994 1995 1996 1997 1998 1999
Meningococco
Pneumococco
HaemophilusInfluenzae
Non identificati
Before the 1990s, Haemophilus influenzae type b (Hib) was the leading cause of bacterial meningitis, butnew vaccines being given to all children as part of their routine immunizations have reduced the occurrence of invasive disease due to H. influenzae. Today, Streptococcus pneumoniae and Neisseriameningitidis are the leading causes of bacterial meningitis.
http://healthlink.mcw.edu/article/926914524.html
http://progetti.iss.it/binary/publ/publi/0033.1109927084.pdf
Vaccinazioni Raccomandate Circolare n° 5 del 7 aprile 1999 Il Ministro BINDI
La vaccinazione contro la pertosse, contro il morbillo, la parotite, la rosolia e quella contro le forme invasive da Haemophilus influenzae b (Hib) sono raccomandate
DTP: vaccinazione antidifterico-tetanico-pertossica IPV: vaccino antipoliomielitico iniettabile OPV: vaccino antipoliomielitico orale - vivente attenuato MPR: vaccinazione antimorbillo-parotite-rosolia Td: vaccino antidifterico-tetanico per adulti, contenente soltanto 2 Lf di anatossina difterica Hib: vaccinazione anti-Haemophilus influenzae b.
Gli obiettivi adottati dall'Ufficio Regionale Europeo dell'Organizzazione Mondiale della Sanità per la realizzazione dell'Obiettivo 5 (lotta alle malattie infettive) del Piano “Salute per tutti nel 2000" e del Programma Esteso di Immunizzazione (EPI) sono stati sostanzialmente recepiti dal Piano Sanitario Nazionale per il triennio 1998-2000.
…..omissis
……raggiungimento nella popolazione di età inferiore a 24 mesi, anche immigrata, di coperture vaccinali pari o superiori al 95% per le vaccinazioni contro difterite, tetano, poliomielite, epatite B, morbillo, parotite, rosolia, pertosse, Haemophilus influenzae b………………..
………………….omissis
La meningite da neisseria non è altamente infettiva, anche se si possono avere 2-3 casi ogni 100.000 persone.
L’infezione può coinvolgere ogni gruppo di età, anche se i giovani sono più vulnerabili. La prima infanzia è la più colpita, e un II picco si osserva tra i 15 e i 19 anni, e un III picco oltre i 45 anni.Può avvenire in qualsiasi periodo dell’anno anche se l’incidenza più alta ènei mesi invernali. E’ più frequente nelle comunità chiuse. Sono stati registrati al momento 5 casi di infezioni da laboratorio (Inghilterra e Galles).
……. During 1996-1997, 213,658 cases with 21,830 deaths were reportedin West African countries.
Neisseria meningitidis
http://www.wrongdiagnosis.com/artic/meningococcal_disease_dbmd_printer.htm
Neisseria meningitidis
Sospetto clinico
• febbre alta rigidità nucale• rash caratteristico (cluster di piccole macchie ematiche che diffondono in
tutto il corpo….. petecchie confluenti con estese aeree di necrosi cutanea
• mal di testa, • fotofobia, vomito• sonnolenza, coma
L’infezione si contrae per via respiratoria dai portatori e il meningococco si localizza a livello naso-faringeo. Normalmente si sviluppo entro 1 settimana dal contatto
Colonizzazione naso-faringea (Invasione locale)
Batteriemia
Lesione degli endoteli
Invasione delle meningi
Infiammazione degli spazi subaracnoideiIdrocefalo Edema interstiziale
Aumento della pressione intracranicaDiminuzione del flusso ematico cerebrale
Aumentata permeabilità
barriera emato-encefalica
edemaDiminuzione
Flusso cerebrale
Infartocerebrale
Neisseria meningitidis
Caratteri antigenila capsula di natura polisaccaridica, può presentare caratteri antigeni diversi.
In base a tali caratteri antigeni il meningococco può essere diviso in 10 gruppi, ma ai gruppi A, B, C, W-135 e Y sono imputabili la maggior parte dei casi
Azione patogenaLa maggior parte dei meningococchi (tranne alcuni stipiti molto virulenti)
non sono capaci di sopravvivere all’interno dei fagociti, e sono quindi parassiti extra-cellulari (in alcuni casi la loro presenza all’interno dei fagociti a livello liquorale, ha valso loro il nome di N intracellularis)
Azione ell’endotossina
Neisseria meningitidis: diagnosi di infezione
Liquor (in assenza di terapia)Esame colturale e identificazione mediante IFI con pool di sieri specificiSemina in agar cioccolato.Identificazione colonie sospette: ossidasi Muco naso faringeo: in cui possono essere presenti anche neisserie non
patogena (Sicca, Mucosa e Subflava). Differenziazione: le colonie di batteri patogeni sono traslucide, di aspetto
mucose e cremose e crescono solo in terreni addizionati di sangue).
Neisseria meningitidis Prevenzione dell’infezione
Trattare i contatti.
Sensibile alla penicillina (attenzione alle reazioni allergiche che sono l’unica controindicazione!!) e ai sulfamidici (questi ultimi riescono a raggiungere elevate concentrazioni liquorali, mentre la penicillina ottiene lo stesso risultato solo quando i processi infiammatori sono particolarmente estesi)
Segnalati alcuni casi di resistenza ai sulfamidici. In gravidanza si tende a fare un esame colturale prima della terapia (al fine
di evitare problemi al feto)
Metodi di Immunizzazione
• Vaccino contenente polisaccaridi purificati con meningococchi di gruppo A, C,Y e W135
• Efficace a 2-3 settimane dalla inoculazione (ma valevole solo per 2-3 anni)
• Nuovo Vaccino allestito con antigeni polisaccaridici del sierogruppo Cconiugate a proteine immunogene
• Vaccino allestito con antigeni polisaccaridici del sierogruppo B (???)
Gonorrea o blenorragia. Neisseria gonorrhoeae -(SEM x 40,000)
Parassita esclusivo dell’uomo. Localizzazione a livello dell’apparato genitale Solo attraverso i rapporti sessuali.
http://www.users.fast.net/~esteckel/neisseria_spp_.htm
Penetrazione: Uretra anteriore (epitelio stratificato colonnare)
Connettivo sub-epiteliale (qui confluiscono i leucociti neutrofili, che fagocitono i gonococchi, e li trasportano dalla zona infiammata nel lume
dell’uretra)
La presenza a livello uretrale di grandi quantità di leucociti, provoca una secrezione purulenta (I sintomo entro 3 giorni dal contatto)
Artriti (a livello del polso)
Orchiti(impotentiagenerandi: distruzione cellule germinali
Endocarditi Meningiti
Neisseria gonorrhoeae
Nell’uomo la sintomatologia è chiara
Nella donna: la sede dell’infezione primaria sono le ghiandole del Bartolini e le ghiandole di Skene. L’uretra è interessata in maniera transitoria, anche se una complicazione è la salpingo-ooforite che può portare alla sterilità)
Sintomatologia
http://www.verhuetung-abc.de/images/gonorrhoe.jpg
http://euclid.dne.wvfibernet.net/~jvg/Bio208/skin%20photos/NeoGonOp.jpg
http://www.lcusd.com/lchs/mewoldsen/zlord.html
Neisseriagonorrhoeae
Neisseria gonorrhoeae: sintomatologia
Passaggio attraverso il canale del parto infetto: oftalmo-blenorrea del neonatoFemmine pre-puberi: contatto con indumenti o materiali contaminati di recente da
individui infetti.
http://www.verhuetung-abc.de/images/gonorrhoe.jpg
http://euclid.dne.wvfibernet.net/~jvg/Bio208/skin%20photos/NeoGonOp.jpg
Neisseria gonorrhoeae: Antigeni e meccanismo dell’azione patogena
• Antigene capsulare K • Produzione di una tossina ciliostatica in grado di favorire la
colonizzazione della mucosa tubarica
• Presenza di pili (adesione delle neisserie alle cellule delle mucose genitali)• Produzione di proteasi in grado di inattivare le IgA segretorie (favorenti
la colonizzazione)
gonococco
Leucociti polimorfonucleati
Cocchi gram negativi extra-cellulari
Cocchi gram negativi intra-cellulari
http://www.kcom.edu/faculty/chamberlain/website/gallery.htm
Yersinie• Y pestis• Y. pseudotubercolosis• Y. EnterocoliticaY pestis: responsabile della “Black Death”Gram negativo, asporigeno, immobile, aerobio-anaerobio facoltativo
http://www.univ-rouen.fr/M2C/bacteries/yersinia.html
Xenopsylla cheopis
serbatoio
Pulce del ratto: intestino: moltiplicazione del bacillo, blocco del cibo, l’insetto rigurgita il contenuto durante la suzione del sangue
infezione
uomo
Pulex irritans
Via respiratoria
linfatici
Linfonodi regionali
Infiammazione (bubboni) e colliquazione purulenta=
Milza fegato, polmoni meningi
linfaticiLesioni necrotizzanti=
Swollen lymphnode due to bubonic plague, Y. pestis.
The bubonic plague was the most commonly seen form of the Black Death. The mortality rate was 30-75%. The symptoms wereenlarged and inflamed lymph nodes (around arm pits, neck and groin). The term 'bubonic' refers to the characteristic bubo or enlarged lymphatic gland. Victims were subject to headaches, nausea, aching joints, fever of 101-105 degrees, vomiting, and a general feeling of illness. Symptoms took from 1-7 days to appear.
Caratteri antigeni e azione patogena
• Antigene I (antigene capsulare) di natura proteica• Antigene V e W (lipoproteine) TUTTI CON AZIONE
ANTIFAGOCITARIA. • Azione patogena: i batteri si moltiplicano alla temperatura corporea del
vettore (TA) non possiedono I, V, W al momento dell’inoculo nell’ospite: i batteri vengono fagocitati da
granulociti monociti
Uccisione dei batteri
Uccisione dei monociti
Sintesi degli antigeni
Caratteri antigeni e azione patogena
• monociti
I monociti permettono la sintesi dei batteri con antigeni con funzione anti-fagocitaria
Tossina murina: localizzata sulla membrana esterna si libera dopo la morte del batterio: alterazione della pressione sanguigna e sulla funzionalità dei capillari
Rischio: Roditori selvatici ancora infetti con Y.
Negli USA l’ultima epidemia risale al 1924- 25. Dopo solo casi sporadici nelle zone rurali (10-15 persone per anno) WHO riporta da 1,000 a 3,000 casi ogni anno
http://www.terrorismcentral.com/Library/WMD/Bio/plague/CDCPlagueHomePage.html
Le ultime epidemie di peste in Europa•1720 - Ultima epidemia di peste in Francia, si estese principalmente a Marsiglia ma non raggiunse Parigi. •1743 - Ultima epidemia di peste in Italia
La peste nell'età modernaNell'età moderna si registrano circa 1000-3000 casi annuali di peste nel mondo.
Le epidemie più recenti si sono avute in Uganda (novembre 1998), in Namibia(maggio 1999) e Malawi (luglio 1999).
http://www.cdc.gov/ncidod/index.htm
Diagnosi di infezione
• La presenza dei linfonodi sensibili al tatto, e di “bubboni” (da 2 a 6 giorni p.e.) insieme a febbre, astenia e storia di una possibile esposizione ai roditori inducono alla diagnosi clinica
• Identificazione di laboratorio: isolamento colturale e esame microscopico diretto o colorazione del preparato mediante utilizzo di sieri fluorescenti immuni nei confronti della frazione I
• È una malattia quarantenaria e per il Regolamento Sanitario Internazionale è assoggettata a denuncia internazionale all'OMS, sia per i casi accertati che per quelli sospetti
http://it.wikipedia.org/wiki/Peste
Yersinia pseudotubercolosis e enterocolitica
• Yersinia pseudotubercolosis Contatto diretto con animali infetti o per ingestione di alimenti contaminatiinfezioni setticemiche generalizzate in soggetti immunocompromessi
• Yersinia enterocolitica Ingestione di alimenti contaminati,patogena per cincillà, lepri e scimmie
Brucella
• Febbre maltese o febbre ondulante (accompagnata da splenomegaliae dolori addominali)
Lungo periodo di incubazione (2-4 w)
Ingestione alimenti (latte non pastorizzato)
Mucosa intestinale
Fegato, milza, midollo linfoghiandoleDa un punto di vista istologico: lesioni degenerative e necrotiche di alcuni parenchimi con formazioni di granulomi
http://gsbs.utmb.edu/microbook/ch028.htm
Brucella
• Meccanismo dell’azione patogena: LPS e capacità di resistere alla fagocitosi
• Diagnosi di infezione: emocoltura, reazioni sierologiche (Widal-Wright)
• 2000 circa 500 casi di brucellosi in Italia (Campania e Puglia)
Terapia Cloranfenicolo e streptomicina (t.prolungato)
http://gsbs.utmb.edu/microbook/ch028.htm
http://www.state.sd.us/doh/LabBT/brucellaColony.htm