CAPTULO

e7Atlas de exantem

as relacionados con fiebre

7-1Copyright 2012 The McGraw-Hill Companies, Inc. Todos los derechos reservados.

CAP TULO e7Atlas de exantemas relacionados con fiebre Kenneth M. KayeElaine T. Kaye

Debido a la enorme amplitud del diagnstico diferencial, la presenta-cin de un paciente con fi ebre y exantema constituye un desafo diag-nstico difcil, incluso al mdico ms astuto y experimentado. El estrechamiento rpido del diagnstico diferencial mediante la identifi -cacin rpida de las caractersticas clave de un exantema puede derivar en el tratamiento apropiado y, a veces, que salva la vida. Este atlas tiene imgenes de alta calidad de diversos exantemas de causa infecciosa, los cuales a menudo se acompaan de fi ebre.

Figura e7-1 Exantema reticular en encaje del eritema infeccioso (quinta enfer-medad) causado por parvovirus B19.

Figura e7-2 Manchas de Koplik que se manifiestan como lesiones blancas o azuladas con un halo eritematoso en la mucosa bucal, casi siempre en los primeros dos das de evolucin del sarampin y pueden superponerse por un lapso breve con el exantema. La presencia del halo eritematoso diferencia las manchas de Koplik de las manchas de Fordyce (glndulas sebceas ectpicas), que se encuentran en la boca de individuos sanos. (Fuente: Centers for Disease Control and Prevention.)

Figura e7-3 En el sarampin, las lesiones eritematosas leves confluyen en la cara y el cuello durante dos o tres das, mientras el exantema se extiende hacia abajo, al tronco y extremidades superiores, donde las lesiones permanecen leves. (Reproducida de K Wolff, RA Johnson: Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology. 5th ed. New York, McGraw-Hill, 2005, p 788.)

Figura e7-4 En la rubola, un exantema eritematoso se extiende desde la lnea de implantacin del pelo hacia abajo y desaparece conforme se extiende. (Por corte-sa y con autorizacin de Stephen E. Gellis, MD.)

PARTE 2

Manifestaciones principales y cuadro clnico inicial de las enferm

edades

7-2 Copyright 2012 The McGraw-Hill Companies, Inc. Todos los derechos reservados.

Figura e7-5 El eritema sbito (rosola) se observa sobre todo en nios peque-os. Un exantema maculopapular difuso aparece cuando desaparece la fiebre. (Por cortesa y con autorizacin de Stephen E. Gellis, MD.)

Figura e7-6 Mculas y ppulas eritematosas evidentes en el tronco y la extremi-dad superior de este paciente con infeccin primaria por VIH. (Reproducida de K Wolff, RA Johnson: Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology. 5th ed. New York, McGraw-Hill, 2005.)

Figura e7-7 El exantema inducido por frmacos consiste en mculas y ppulas eritematosas brillantes, algunas de las cuales confluyen; stas se distribuyen de forma simtrica en el tronco y las extremidades. La ampicilina caus este exantema. (Reproducida de K Wolff, RA Johnson: Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology. 5th ed. New York, McGraw-Hill, 2005.)

Figura e7-8 El eritema migratorio es la manifestacin cutnea temprana de la enfermedad de Lyme y se caracteriza por parches anulares eritematosos, a menudo con una ppula eritematosa central en el sitio de la mordedura de la garrapata. (Por cortesa y con autorizacin de Yale Residents Slide Collection.)

CAPTULO

e7Atlas de exantem

as relacionados con fiebre

7-3Copyright 2012 The McGraw-Hill Companies, Inc. Todos los derechos reservados.

Figura e7-9 Manchas rosas evidentes como mculas eritematosas en el tronco de este paciente con fiebre tifoidea. (Fuente: Centers for Disease Control and Prevention.)

Figura e7-10 Lupus eritematoso sistmico, con eritema malar prominente y descamativo. Tambin es frecuente la afectacin de zonas expuestas al sol.

Figura e7-11 Lupus eritematoso agudo en la parte superior del pecho, con ppulas y placas que confluyen, eritematosas brillantes y un poco edematosas. (Por cortesa y con autorizacin de Robert Swerlick, MD.)

Figura e7-12 Lupus eritematoso discoide. Las placas violceas, hiperpigmenta-das y atrficas, a menudo con evidencia de taponamiento folicular (que puede causar cicatrizacin) son caractersticas de esta modalidad cutnea de lupus. (Por cortesa y con autorizacin de Marilynne McKay, MD.)

Figura e7-13 El exantema de la enfermedad de Still casi siempre muestra ppu-las eritematosas evanescentes que aparecen durante el mximo de fiebre en el tronco y parte proximal de las extremidades. (Por cortesa y con autorizacin de Stephen E. Gellis, MD.)

PARTE 2

Manifestaciones principales y cuadro clnico inicial de las enferm

edades

7-4 Copyright 2012 The McGraw-Hill Companies, Inc. Todos los derechos reservados.

Figura e7-14 El imptigo es una infeccin superficial por estreptococo del grupo A o Staphylococcus aureus que consiste en costras color miel y erosiones eritemato-sas hmedas. A veces se observan lesiones ampollares. (Por cortesa y con autoriza-cin de Mary Spraker, MD.)

Figura e7-15 La erisipela es una infeccin originada por el estreptococo del grupo A de la dermis superficial; consiste en placas bien delimitadas, eritematosas, edematosas y calientes.

Figura e7-16 Arriba: lesiones petequiales de la fiebre exantemtica de las Montaas Rocosas en las extremidades inferiores y plantas de los pies de un paciente joven por lo dems saludable. Abajo: acercamiento de las lesiones del mismo paciente. (Por cortesa y con autorizacin de Lindsey Baden, MD.)

Figura e7-17 Sfilis primaria con un chancro firme, insensible.

CAPTULO

e7Atlas de exantem

as relacionados con fiebre

7-5Copyright 2012 The McGraw-Hill Companies, Inc. Todos los derechos reservados.

Figura e7-18 Sfilis secundaria en la cual se observa exantema papuloescamoso en el tronco.

Figura e7-19 La sfilis secundaria a menudo afecta las palmas de las manos y las plantas de los pies con ppulas de color rojo pardo, firmes y con descamacin.

Figura e7-20 Los condilomas planos son placas hmedas, un poco verrugosas que se observan en la sfilis secundaria.

Figura e7-21 Parches mucosos en la lengua de un paciente con sfilis secunda-ria. (Por cortesa y con autorizacin de Ron Roddy.)

PARTE 2

Manifestaciones principales y cuadro clnico inicial de las enferm

edades

7-6 Copyright 2012 The McGraw-Hill Companies, Inc. Todos los derechos reservados.

Figura e7-22 Lesiones petequiales en un paciente con sarampin atpico. (Por cortesa y con autorizacin de Stephen E. Gellis, MD.)

Figura e7-23 Vesculas y erosiones sensibles en la boca de un paciente con enfermedad mano-pie-boca. (Por cortesa y con autorizacin de Stephen E. Gellis, MD.)

Figura e7-24 Embolias spticas con hemorragia e infarto debidas a endocarditis aguda por Staphylococcus aureus. (Por cortesa y con autorizacin de Lindsey Baden, MD.)

Figura e7-25 El eritema multiforme se caracteriza por mltiples placas eritema-tosas con una estructura en diana o iris y casi siempre representa una reaccin de hipersensibilidad a frmacos o infecciones, sobre todo por el virus del herpes simple.(Por cortesa y con autorizacin de la Yale Residents Slide Collection.)

CAPTULO

e7Atlas de exantem

as relacionados con fiebre

7-7Copyright 2012 The McGraw-Hill Companies, Inc. Todos los derechos reservados.

Figura e7-26 Exantema de la escarlatina. El eritema en puntos finos confluy (escarlatiniforme); se observa acentuacin del eritema lineal en los pliegues del cuerpo (lneas de Pastia). (Reimpresa de K Wolff, RA Johnson: Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology. 6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)

Figura e7-27 Eritema que evoluciona a ampollas, con desprendimiento conse-cuente del espesor completo de la epidermis en la necrlisis txica epidrmica. Esta reaccin se debi a una sulfonamida. (Reproducida de K Wolff, RA Johnson: Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology. 5th ed. New York, McGraw-Hill, 2005.)

Figura e7-28 Eritema y descamacin difusos en este paciente con psoriasis y el sndrome de eritrodermia exfoliativa. (Reproducida de K Wolff, RA Johnson: Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology. 6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)

Figura e7-29 Esta lactante con sndrome de piel escaldada por estafilococos muestra descamacin generalizada. (Reproducida de K Wolff, RA Johnson: Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology. 6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)

PARTE 2

Manifestaciones principales y cuadro clnico inicial de las enferm

edades

7-8 Copyright 2012 The McGraw-Hill Companies, Inc. Todos los derechos reservados.

Figura e7-30 Las fisuras en los labios y el exantema eritematoso resultan eviden-tes en este paciente con enfermedad de Kawasaki. (Por cortesa y con autorizacin de Stephen E. Gellis, MD.)

Figura e7-31 Numerosas lesiones de varicela en varias etapas de evolucin: vesculas sobre una base eritematosa, vesculas umbilicadas y costras. (Por cortesa y con autorizacin de R. Hartman.)

Figura e7-32 Acercamiento a las lesiones de zoster diseminado. Ntense las lesiones en distintas etapas de evolucin, incluidas pstulas y costras. (Por cortesa y con autorizacin de Lindsey Baden, MD.)

Figura e7-33 El herpes zoster en un paciente infectado por VIH se observa como vesculas hemorrgicas y pstulas sobre una base eritematosa, agrupadas con distri-bucin en dermatoma.

CAPTULO

e7Atlas de exantem

as relacionados con fiebre

7-9Copyright 2012 The McGraw-Hill Companies, Inc. Todos los derechos reservados.

Figura e7-34 Arriba: escara en el sitio de la mordedura del caro en un paciente con rickettsiosis exantemtica. En medio: Lesiones papulovesiculares en el tronco del mismo paciente. Abajo: acercamiento de las lesiones del mismo paciente. (Reproducida de A Krusell et al: Emerg Infect Dis 8:727, 2002.)

Figura e7-35 Ectima gangrenoso en un paciente neutropnico con bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa.

Figura e7-36 Urticaria con ppulas y placas leves y confluentes caractersticas, edematosas y eritematosas.

PARTE 2

Manifestaciones principales y cuadro clnico inicial de las enferm

edades

7-10 Copyright 2012 The McGraw-Hill Companies, Inc. Todos los derechos reservados.

Figura e7-37 Infeccin criptococcica diseminada. Un receptor de trasplante heptico manifest seis lesiones cutneas similares a la que se muestra. La biopsia y las pruebas sricas para antgeno demostraron Cryptococcus. Las caractersticas importantes de la lesin incluyen la ppula carnosa con apariencia benigna y umbili-cacin central, parecida al molusco contagioso. (Por cortesa y con autorizacin de Lindsey Baden, MD.)

Figura e7-38 Candidosis diseminada. Lesiones nodulares sensibles y eritemato-sas generadas en un paciente neutropnico con leucemia que reciba quimioterapia de induccin. (Por cortesa y con autorizacin de Lindsey Baden, MD.)

Figura e7-39 Infeccin diseminada por Aspergillus. Este paciente neutropnico que se someti a trasplante de clulas madre hematopoyticas present mltiples lesiones necrticas. La lesin de la fotografa est en la cara interna del muslo y mide varios centmetros de dimetro. La biopsia demostr la infeccin causada por Aspergillus fumigatus. (Por cortesa y con autorizacin de Lindsey Baden, MD.)

Figura e7-40 El eritema nudoso es una paniculitis caracterizada por ndulos y placas sensibles y profundos, casi siempre situados en las extremidades inferiores. (Por cortesa y con autorizacin de Robert Swerlick, MD.)

CAPTULO

e7Atlas de exantem

as relacionados con fiebre

7-11Copyright 2012 The McGraw-Hill Companies, Inc. Todos los derechos reservados.

Figura e7-41 Sndrome de Sweet: una placa indurada eritematosa con un borde seudovesicular. (Por cortesa y con autorizacin de Robert Swerlick, MD.)

Figura e7-42 Meningococemia fulminante con parches purpricos angulares extensos. (Por cortesa y con autorizacin de Stephen E. Gellis, MD.)

Figura e7-43 Lesiones papulares eritematosas en la extremidad inferior de un paciente con meningococemia crnica.

Figura e7-44 La gonococemia diseminada en la piel se observa como ppulas hemorrgicas y pstulas con centros purpricos, con distribucin centrfuga. (Por cortesa y con autorizacin de Daniel M. Musher, MD.)

Figura e7-45 Ppulas purpricas palpables en las extremidades inferiores de un paciente con vasculitis cutnea de vasos pequeos. (Por cortesa y con autoriza-cin de Robert Swerlick, MD.)

Figura e7-46 El pulgar de un paciente con una lcera necrtica de tularemia. (Fuente: Centers for Disease Control and Prevention.)

PARTE 2

Manifestaciones principales y cuadro clnico inicial de las enferm

edades

7-12 Copyright 2012 The McGraw-Hill Companies, Inc. Todos los derechos reservados.

Figura e7-47 Este varn de 50 aos de edad present fiebre elevada y linfadeno-pata inguinal masiva despus de una pequea lcera cicatrizada en un pie. Se diagnostic tularemia. (Por cortesa y con autorizacin de Lindsey Baden, MD.)

Figura e7-48 Este chancro tripanosmico doloroso surgi en el sitio de la mor-dedura de una mosca tse-ts en el dorso del pie. Se identific Trypanosoma brucei en el aspirado de la lcera. (Por cortesa y con autorizacin de Edward T. Ryan, MD. N Engl J Med 346:2069, 2002.)

Figura e7-49 Sndrome de hipersensibilidad farmacolgica. Este paciente manifest un exantema progresivo con descamacin temprana despus de tomar fenobarbital. Tambin haba linfadenopata y hepatomegalia. (Por cortesa y con autorizacin de Peter Lio, MD.)

Figura e7-50 Se observan muchas pstulas pequeas no foliculares sobre un fondo de eritema en este paciente con pustulosis exantemtica generalizada aguda. El exantema comenz en los pliegues cutneos y progres hasta cubrir el tronco y la cara. (Reproducida de K Wolff, RA Johnson: Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology. 6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009, p. 561.)

CAPTULO

e7Atlas de exantem

as relacionados con fiebre

7-13Copyright 2012 The McGraw-Hill Companies, Inc. Todos los derechos reservados.

Figura e7-51 Viruela con muchas pstulas en la cara que confluyen (A ) y en el tronco (B ). Todas las pstulas se encuentran en la misma etapa de evolucin. En (C ) se observan lesiones con costra en proceso de curacin en el tronco, extremidades superiores y manos. (Reproducida de K Wolff, RA Johnson: Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology. 6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009, p. 780.)

A B

C

/ColorImageDict > /JPEG2000ColorACSImageDict > /JPEG2000ColorImageDict > /AntiAliasGrayImages false /DownsampleGrayImages true /GrayImageDownsampleType /Bicubic /GrayImageResolution 300 /GrayImageDepth -1 /GrayImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeGrayImages true /GrayImageFilter /DCTEncode /AutoFilterGrayImages true /GrayImageAutoFilterStrategy /JPEG /GrayACSImageDict > /GrayImageDict > /JPEG2000GrayACSImageDict > /JPEG2000GrayImageDict > /AntiAliasMonoImages false /DownsampleMonoImages true /MonoImageDownsampleType /Bicubic /MonoImageResolution 1200 /MonoImageDepth -1 /MonoImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeMonoImages true /MonoImageFilter /CCITTFaxEncode /MonoImageDict > /AllowPSXObjects false /PDFX1aCheck false /PDFX3Check false /PDFXCompliantPDFOnly false /PDFXNoTrimBoxError true /PDFXTrimBoxToMediaBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXSetBleedBoxToMediaBox true /PDFXBleedBoxToTrimBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXOutputIntentProfile () /PDFXOutputCondition () /PDFXRegistryName (http://www.color.org) /PDFXTrapped /Unknown

/Description >>> setdistillerparams> setpagedevice