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TRANSCRIPT
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Hemotransfuso: Indicaes e Complicaes
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Indicaes
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Concentrado de Hemcias
Bolsa: 300 mL (200 mL hemcias)
3 a 4% Hematcrito
1 mg/dL Hemoglobina
Indicaes
Hemorragias Agudas
Perda volmica > 2000 mL (40%)
Perda volmica >1500-2000 mL (30%)
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Concentrado de Hemcias
Indicaes
Hemorragias Agudas
Perdas > 750 mL (15%) Pacientes com instabilidade hemodinmica, anemia crnica, doena crdio-respiratria e cerebrovascular
VG normal nas 24-72 h do sangramento
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Concentrado de Hemcias
Indicaes
Pr-operatrio
Se Hb < 7ou VG < 21%
Perda sangnea > 250 mL/h ou 1L
- Doena cardio-respiratria ou cerebrovascular
Se Hb < 10 ou VG < 30%
- Sem tais comorbidades / Distrbio da Hemostasia
Se Hb < 8 ou VG < 24%
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Concentrado de Hemcias
Indicaes
Anemia Crnica
Sinais de descompensao: IC, angina, alterao de sensrio
Hb < 7 ou VG < 21% (Hgidos)
Hb < 9 ou VG < 27% (Comorbidades)
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Concentrado de Plaquetas
Dose: 1 unidade/ 10 Kg
Aumento de 5000 a 10.000 plaquetas (1 a 3 h aps transfuso).
Indicaes
Sangramento
PLQ < 50.000/ mm3
Provvel disfuno plaquetria (TS >12s, uso de antiplaquetrio)
PO de cirurgia cardaca com CEC e PLQ
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Concentrado de Plaquetas
Indicaes
Sem Sangramento
Procedimento invasivo + PLQ < 50.000/ mm3
Neurocirurgia ou Cirurgia da Oftalmo + PLQ
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Plasma Fresco
Contm todos os fatores de coagulao alm de outras protenas circulantes.
Obtido de 1 amostra de sangue total ou por afreseBolsa: 250 mLCongelado em 18C a - 30C dentro de 8 h da coletaValidade: 1 ano (estoque adequado) -
Plasma Fresco
Dose inicial: 15 mL/Kg
Indicaes
Correo de sangramentos causados com deficincia de mltiplos fatores de coagulao
Intoxicao por Cumarnicos
Insuficincia Heptica
Deficincia de Vitamina K
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Plasma Fresco
Indicaes
Deficincia de fator XI hereditria
CIVD grave
No usar em defeitos especficos da coagulao para os quais h concentrados disponveis (Hemofilia A e B, deficincia de fator VII ou XIII)
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Plasma Fresco
Em pacientes com coagulopatia moderada (INR < 2):
No usar para tratamento de sangramento ou como profilaxia em procedimentos invasivos
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Crioprecipitado
Derivado do Plasma Fresco
Volume Reduzido
Contedo/Bolsa: 200 mg Fibronectina e 100 unidades de Fator VIII
Concentrado de fator VIII, fibronectina, fibrinognio, fator XIII e fator de Von Willebrand
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Crioprecipitado
Indicao
Tratamento de deficincias congnitas ou adquiridas do Fibrinognio e do Fator VIII - CIVD
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Complicaes
Qumicas
Fsicas
Infecciosas
Imunolgicas
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Agentes Qumicos e Fsicos
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Uso de Drogas e Diluentes
Recomendaes
No adicionar drogas aos derivados sangneos
No usar mesmo acesso venoso da hemotransfuso para administrao de drogas
SF 0,9% - Soluo aceita como aditivo ou diluente em hemotransfuso
Concentrado de Hemcias tambm ser associado a plasma ABO compatvel e albumina 5%
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Uso de Drogas e Diluentes
Ringer Lactato: Clcio pode promover coagulao no acesso venoso por quelar o citrato (conservante e anticoagulante)
SG 5%: Acar captado pela clula com influxo de gua para a clula seguido de hemlise
No usar outras solues hipotnicas
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Hemlise Trmica
Temperatura adequada para manuteno, transporte e armazenamento do hemoderivados
4C Concentrado de Hemcias22C Plaquetas- 30C Plasma congelado- 80C - Hemcias + Glicerol -
Hemlise Trmica
Calor
Leso da membrana das hemcias com Temp> 40C = Fragilidade osmtica
Evitar aquecimento por microondas, em gua quente e por fototerapia
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Hemlise Trmica
Frio
Congelamento sem crioprecipitante
Desidratao: Taxa de congelamento < 10C/min
Leso de membrana por cristais de gelo intracelulares: congelamento rpido. Taxa >10C/min
Exacerbao de hemlise em pacientes com crioaglutininas
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Hipotermia
Fator de risco: Transfuso macia de derivados sangneos refrigerados (1- 6C)
Manejo
Reduzir a infuso
Aquecer o paciente
Aquecer o hemoderivado
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Distrbios do Potssio
Hipercalemia
Infuso de concentrado de hemcias de mais de 5 dias de estoque ou infuso de hemcias irradiadas
Cuidado!
IRC
Transfuso macia
Crianas
Preveno
Lavagem com SF 0,9%
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Distrbios do Potssio
Hipocalemia
Secundria alcalose metablica causada pela transformao de grande quantidade de citrato em HCO3 no fgado
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Sobrecarga de Volume
Idosos
Insuficincia Cardaca
Crianas pequenas
Cirurgia
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Sobrecarga de Volume
Manifestaes Clnicas
Dispnia
Ortopnia
Taquicardia
Hipertenso
Cefalia
Convulses
Incio ao final da transfuso ou dentro das 6 horas
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Sobrecarga de Volume
Preveno
Taxa de Transfuso: 2 a 2,5 mL/kg/h
(Adulto : 1 unidade transfundida em 1,5 a 2h)
Pacientes de risco para sobrecarga: 1 mL/kg/h
(Monitorizao freqente)
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Sobrecarga de Volume
Preveno
Limitar a transfuso de concentrado de hemcias a 2 bolsas/dia na ausncia de sangramento ativo
Se o tempo de transfuso de 1 bolsa for superior a 4 h, solicitar ao banco de sangue bolsas de menor volume
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Sobrecarga de Volume
Manejo
Trocas isovolmicas
Administrar pequenas doses de diurtico a cada transfuso
Flebotomia (250 mL) na persistncia dos sinto mas ou se diurtico no puder ser realizado.
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Intoxicao por Citrato
Rara
Fator de Risco: transfuso macia (exsangneo-transfuso, transplante heptico)
Manifestaes Clnica
Calafrios
Ansiedade
Parestesias periorais
No usar clcio IV de modo preventivo
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Sobrecarga de Ferro
Pacientes cronicamente transfundidos
Bolsa: 250 mg Fe
Ferro corporal: 2 - 4g
Deposio do Fe nos tecidos = fibrose heptica, cardiomiopatia, disfuno endcrina (hemocromatose)
Manejo
Quelante de Fe (SC ou IV)
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Infeces
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Infeces
HIV e Hepatite C 1 cada 2.000.000
Infeco bacteriana - 1 a cada 2000 unidades de plaquetas (estocadas em temperatura ambiente)
Sepse: 1:50.000 unidades de plaquetas
Pacientes de risco
Transplantados
Pancitopnicos (concentrado de hemcias)
Trombocitopnicos (plaquetas)
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Infeces
Flora bacteriana: ampla
Manifestaes clnicas = outras reaes imunolgicas
Incio dos sintomas: durante ou logo aps a transfuso. Pode ocorrer em 17 dias.
Manejo
Antibitico de amplo espectro aps coleta de cultura
Enviar hemoconcentrado para pesquisa de Gram e cultura
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Reaes Imunolgicas
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Reao Febril No-Hemoltica
Mais Comum
Recidiva em apenas 15% dos pacientes
Mecanismo de Ao
Associao com citocinas (IL-1. IL-6, IL-8, FNT) geradas e acumuladas durante o estoque de componentes do sangue
Anticorpos HLA 1 contra leuccitos presentes em concentrados de hemcias e plaquetas
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Reao Febril No-Hemoltica
Apresentao Clnica
Febre
Calafrios
Dispnia moderada
1 a 6 horas da Transfuso de concentrado de hemcias ou plaquetas
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Reao Febril No-Hemoltica
Manejo Clnico
Interromper a transfuso e identificar o tipo de reao
Antipirticos + meperidina (em caso de calafrios e rigidez intensa)
Preveno
Uso da leucorreduo
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Reao Hemoltica Aguda
Emergncia
Mecanismo de Ao
Rpida destruio das hemcias doadas por anticorpos pr-formados do receptor
Incompatibilidade ABO (mais comum)
Incompatibilidade Rh ou Jka (aloimunizao)
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Reao Hemoltica Aguda
Apresentao Clnica
Febre e calafrios
Dor em flanco
Hemoglobinria (Urina amarronzada ou avermelhada)
Insuficincia Renal Aguda
Choque
Coagulao Intravascular Disseminada
(Pacientes em coma: sangramento por locais de puno venosa)
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Reao Hemoltica Aguda
Apresentao Clnica
Plasma rosada (Hemoglobina livre no plasma > 25 a 40 mg/dL)
Teste de Coombs positivo
(Exceo: hemcias transfundidas j destrudas e removidas)
Manejo
Interromper a transfuso e identificar o tipo de reao (Sempre tentar descartar hemoltica aguda)
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Reao Hemoltica Aguda
Manejo
Manter o acesso venoso da hemotransfuso e iniciar infuso de SF 0,9% (DU: 100 a 200 mL/h)
Manter VAS prvia
Monitorar PA e FC
Encaminhar bolsa de transfuso a banco de sangue (repetir tipagem e prova cruzada)
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Manejo
Exames laboratoriais com amostra de sangue de outro membro que no o que recebeu transfuso (Teste de Coombs, hemoglobina livre no plasma)
Coletar amostra de urina para pesquisa de hemoglobinria
Heparinizao precoce (10 UI/kg) nas prximas 12 a 24 h em caso de hemlise macia ou CIVD
Reao Hemoltica Aguda
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Reao Hemoltica Aguda
Manejo
Vasopressores em casos de choque (Dopamina)
Ateno!: hipercalemia na hemlise macia. Monitorizao cardaca e hemodilise precoce.
Monitorar funo renal e perfil de coagulao
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Reao Hemoltica Tardia
Ocorrem em 2 a 10 dias da transfuso
Mecanismo de Ao
Resposta de anticorpos de memria reexposio a antgenos previamente encontrados em transplantes, gestao ou transfuso.
Sistema Rh
Sistema Kidd
Indetectveis nos testes pr-transfuso
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Reao Hemoltica Tardia
Hemlise geralmente extravascular, gradual e menos intensa que a reao aguda.
Manifestaes Clnicas
Febre baixa
Elevao discreta dos nveis de bilirrubina indireta e queda do hematcrito
Presena de esfercitos
Teste de Coombs +
Pesquisa de Ac +
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Reao Hemoltica Tardia
Manejo
Nenhum tratamento caso no haja rpida hemlise
Identificar e informar ao paciente sobre qual antgeno causou a reao
Manter registros adequados no banco de sangue
Cuidado com transfuses posteriores
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Reaes Anafilticas
Mecanismo de Ao
Presena de Ac anti IgA em pacientes com deficincia de IgA (1:300 a 500 pessoas)
Manifestaes Clnicas
Choque
Angioedema
Dispnia importante
Em segundos a minutos do incio da infuso de componentes com plasma
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Reaes Anafilticas
Manejo
Interrupo imediata da hemotransfuso
Adrenalina 0,3 mL IM de uma soluo a 1:1000
Preparo para infuso contnua de adrenalina
Manuteno de VAS + oxigenao
Manuteno de volume com uso de soluo salina
Uso de vasopressores se necessrio
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Reaes Anafilticas
Preveno
Uso de derivados sangneos deficiente de IgA
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Reaes Urticariformes
Raramente a 1 manifestao de uma reao mais grave
Mecanismo de Ao
Contato de alrgenos do plasma transfundido com Ac IgE do receptor com conseqente ativao de mastcitos e basfilos
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Reaes Urticariformes
Manejo
nica situao em que a transfuso pode ser continuada
Administrar difenidramina (25 - 50 mg) em caso de urticria extensa.
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Leso Pulmonar Aguda relacionada Transfuso
Ocorrncia: 1:2000
Incio em 1 a 4 horas do comeo da Transfuso
Recuperao Completa em 96 horas
Mecanismo de Ao
Reao de aglutinao pulmonar
Dado estmulo ativa neutrfilos e clulas endoteliais = maior expresso de molculas de adeso
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Leso Pulmonar Aguda relacionada Transfuso
Mecanismo de Ao
Adeso dos neutrfilos ao endotlio pulmonar
Ativao dos neutrfilos aderidos por um 2 estmulo com liberao de mediadores txicos = leso endotelial = aumento da permeabilidade capilar
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Leso Pulmonar Aguda relacionada Transfuso
Manifestaes Clnicas
Insuficincia Respiratria Aguda
Hipotenso
Febre
Edema Pulmonar inicialmente sem sinais de Insuficincia Ventricular E
PVC normal (No relacionada sobrecarga de volume)
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Leso Pulmonar Aguda relacionada Transfuso
Manejo
Tratamento de suporte
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Prpura Ps-Transfuso
Reao incomum
Mais freqente em mulheres
Desenvolve-se 5 a 10 dia aps transfuso de hemoderivados que contm plaquetas
Mecanismo de Ao
Trombocitopenia Imune (Reao Imune Tardia envolvendo plaquetas)
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Prpura Ps-Transfuso
Mecanismo de Ao
Antgeno mais implicado: Antgeno plaquetrio humano 1
Plaquetas sem o antgeno tambm so afetadas (desconhece-se o mecanismo)
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Prpura Ps-Transfuso
Tratamento
Imunoglobulina intravenosa em altas doses (400 a 500 mg/kg/dia por 5 dias ou 1 mg/kg/dia por 2 dias para casos graves). -
Imunodepresso
Mecanismo de Ao
Atividade imunodepressora da transfuso alognica
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Reao Enxerto-versus-Hospedeiro
Complicao rara
Mortalidade de at 90%
Ocorre em imunodeprimidos
Acomete imunocompetentes quando o receptor heterozigoto para um hapltipo HLA para o qual o doador era homozigoto (Doao entre familiares)
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Reao Enxerto-versus-Hospedeiro
Mecanismo de Ao
Proliferao de linfcitos T citotxicos contidos nos concentrados de hemcias ou plaquetas
Reao contra tecidos do receptor
Manifestaes Clnicas
Febre
Rash cutneo
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Reao Enxerto-versus-Hospedeiro
Manifestaes Clnicas
Diarria
Pancitopenia
Preveno
Irradiao dos hemoderivados
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Bibliografia
Up To Date:
Indications for red cell transfusion in the adult.
Transfusion of plasma components.
Transfusion-associated immune and non immune-mediated hemolysis.
Transfusion reactions caused by chemical and physical agents.
Immunologic blood transfusion reactions.
Transfusion-transmitted bacterial infection.
New England Journal of Medicine.
Transfusion Medicine. Blood Transfusions, first of two parts. Goodnough e cols. Fev 1999.