hemorragia alveolar difusa (had) en el paciente reumáticorevistaamicac.com/hemorragia...
TRANSCRIPT
![Page 1: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/1.jpg)
Hemorragia Alveolar Difusa
(HAD) en el
Paciente Reumático
Dra. Sayonara Sandino López
Internista-Reumatóloga-MSc
![Page 2: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/2.jpg)
HAD
• Desvastante
• Baja prevalencia: sub-diagnóstico
• Severa
Elevada mortalidad
![Page 3: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/3.jpg)
EAI
• Lupus eritematoso generalizado (LEG)
• S Vasculíticos
• Escleroderma
• EMTC
• Artritis Reumatoidea
• Polimiositis/
• Dermatomiositis
• Enf antimembrana basal
• Glomerulonefritis asociada
a hemorragia alveolar
Mediada por complejos inmunes
Nefropatía por Ig A pauci-inmune
• Citotóxicos: D-Penicilamina
• Vascular pulmonar
• Hipertensión pulmonar
• Tromboembolismo
• S antifosfolípidos
• Capilaritis pauci-inmune
aislada
Harris y cols 2002
![Page 4: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/4.jpg)
Clasificación histológicaCapilaritis Hemorragia leve DAD Otros
G Wegener LEG SIRA Infarto P
Polimiositis S Goodpasture Polimiositis
AR D-Penicilamina LEG
Escleroderma
EMTC
P microscópica
Crioglobulinemia
Behçet
S Churg-Strauss
SAFP
Capilaritis Pulmonar
pauci-inmune
Schwarz y Bronwn 2005.DAD: daño alveolar difuso
![Page 5: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/5.jpg)
• Historia
• Examen físico:
Tos
Disnea
Hemoptisis leve
• Laboratorio
• Gasometría
• Radiología:
• Ecocardiograma
• TAC, MRI
• Lavado bronco-alveolar
• Biopsia: transbronquial,
• abierta
![Page 6: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/6.jpg)
• Rx tórax anormal
• Parénquima
Neumonitis lúpica,
S Churg-Strauss
• Hemorragia pulmonar
• Embolismo pulmonar
• Infección
Tos/hemoptisis
• Rx tórax normal
• A traqueobronquial
S Churg-Strauss
G Wegener
Constantopoulos y cols 1984
![Page 7: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/7.jpg)
Síntomas asociados con EAI
Eritema nodoso
Nodulos subcutáneos
Ulceras orales o digitales
Edema
• Dolor toráxicoPleuresía
Pericarditis
• Anormalidades del ojoUlceras corneales
Uveítis/escleritis
•Articular/Muscular
Artralgias/artritis
Rigidez matinal
Mialgias/debilidad muscular
Neuropatía
•Raynaud
•Gastrointestinal
Angina
•CutáneasEritema malar
Fotosensibilidad
Raynaud
Strange y col 2004
![Page 8: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/8.jpg)
Anticuerpos
Autoanticuerpo Porcentaje Asociación clínica
(%)
Anti-DNA 95 LEG
Sm 15-30 LEG, asociado a RNP
Ro/SSA 24-60 LECS, neonatal, S Sjögren
La/SSB 9-34 LE neonatal, S Sjögren
RNP 30-40 LEG, EMTC, PM
C –ANCAS 80 G Wegener
P- ANCAS Poliangiitis microscópica
Acs antimembrana basal S Goodpasture
Evans 2002
![Page 9: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/9.jpg)
Frecuencia de M pulmonares
(MP)
Kim y cols 2002
![Page 10: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/10.jpg)
Polimiositis/Dermatomiositis
• Insuficiencia m
respiratorios*
Falla respiratoria
Disfunción
diafragmática
E restrictiva
pulmonar
• H Pulmonar
• Enfermedad pulmonar
intersticial
Neumonitis
Daňo alveolar
Bronquiolitis obliterante
Capilaritis pulmonar
necrotizante
Schwarz M 1998
![Page 11: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/11.jpg)
Enfermedad pulmonar
asociada a Esclerodema• Enfermedad pulmonar
intesticial* (Difusa)
• Neumonitis intersticial fibrótica
• Daňo alveolar difuso (raro)
• Neumonía organizada
• Hipertensión pulmonar (HP)*
(CREST)
• H arterial pulmonar
(común, forma limitada)
• HP secundaria por EPI
(común forma difusa)
• Ca pulmón
• Neumonía por aspiración
• Pleuritis/pericarditis
• Hemorragia alveolar
• Neumotórax espontáneo
Mitri y cols 2003
![Page 12: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/12.jpg)
Telangectasias en mucosa bronquial de un paciente c/ Escleroderma
![Page 13: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/13.jpg)
Lupus eritematoso (LEG)
• Neumonía infecciosa
• Pleuritis c/sin derrame
• Neumonitis lúpica
• Hemorragia alveolar
• Hipoxemia reversible aguda
• Neumonitis intersticial crónica
/fibrosis
• Bronquiolitis obliterante
• Debilidad m respiratorios
• Hipertensión pulmonar
• Embolismo
• E obstructiva pulmonar
• Alteración fx vías aéreas
• S pulmón encogido
Kavin y cols 2002
Strange y col 2004
![Page 14: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/14.jpg)
LEG
• 90% mortalidad
• 20% prevalencia acumulada
• 1.6% (12/250) – 11 muertes
• 34/630 ptes – Falla aguda 3.7%
• Zamora: 11-14% fatal
• Autopsia: 14%
![Page 15: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/15.jpg)
LEG
• S/hemoptisis: hto , infil difusos
• Hipoxia arterial severa
• Hipocomplementemia, niveles DNA
• Lavado broncoalveolar: hemorrágico
• Biopsia transbronquial – ayuda
• Biopsia abierta: riesgo
Dubois 2007
![Page 16: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/16.jpg)
LEG
• Hemorragia intraalveolar
• Macrófagos c/hemosiderina
• Engrosamiento septal, microangiítis
• Depósitos de fibrina
• Inflamación aguda y necrosis capilar
• Capilaritis
• ME: hiperplasia alvéolo II,
• Depósitos densos en septum
• Depósitos Ig G, C inmunes y C’(pared, vasos)
Dubois 2007
![Page 17: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/17.jpg)
Factores asociados: Locales
Diátesis Daño vascular
Toxicidad oxígeno Alt membrana
Infección Depósitos CI
Uremia Complemento
Schock pulmonar
Vasculitis cutánea
Nefritis
• Hemorragia alveolar difusa
![Page 18: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/18.jpg)
Neumonitis lúpica
M, 45 aňosConsolidación Daňo alveolar difuso
Kim y cols 2002
![Page 19: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/19.jpg)
Hemorragia pulmonar
Infiltrados pulmonares en un paciente c/hemoptisis.
TAC de un paciente muestra c/precisión los extensos infiltrados pulmonares bilaterales. La hemorragia pulmonar también se puede visualizar mejor con esta técnica.
![Page 20: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/20.jpg)
Síndrome antifosfolípidos (SAF)
• Embolos
• Microtrombos
• Hemorragia alveolar difusa
• Hipertensión pulmonar
• SDRA
• Otros: derrame, alveolitis fibrosante
![Page 21: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/21.jpg)
Manifestaciones pulmonares
no trombóticas en SAF
Asherson y cols 2005
![Page 22: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/22.jpg)
Mecanismos en SAF
Deane y cols 2005
![Page 23: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/23.jpg)
Activación del endotelio
por acs AFL
Deane y cols 2005
![Page 24: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/24.jpg)
Infiltrados pulmonares
bilaterales (SAF)
Deane y cols 2005
![Page 25: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/25.jpg)
Tejido pulmonar
Engrosamiento septal,
Edema, inflamación,
Infiltrado, extravasación
de eritrocitos en espacios
alveolares.
![Page 26: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/26.jpg)
Vasculitis
![Page 27: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/27.jpg)
Efectos patogénicos
de los ANCAs
a
Rusell y cols
![Page 28: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/28.jpg)
Vasculitis asociadas a ANCAs
Brons y cols
![Page 29: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/29.jpg)
ANCAs
• C – ANCAs
• G Wegener: 70-90%
• S Churg-Strauss
• PAN microscópica: 15-25%
• Raro: amebas
• P- ANCA• Poliangiítis
• GN rapidamente
progresiva
• Poliangiítis microscópica: 50%
• G Wegener: 5-30%
Pueden ser positivos:
• LEG
• Goodpasture
• Enfermedad intestinal inflamatoria
• AR
O’Sullivan 2002
![Page 30: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/30.jpg)
Hemorragia alveolar en el campo pulmonar derecho de un paciente
con poliangeítis microscópica
![Page 31: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/31.jpg)
INFILTRADOS PULMONARES EN EL
SÍNDROME DE CHURG-STRAUSS
Una placa de tórax antes del tratamiento
muestra infiltrados pulmonares apicales
bilaterales.
Después de días de tto /c esteroides, hay
retorno a la normalidad con rápida respuesta
![Page 32: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/32.jpg)
Biopsia bronquial en SCS
Biopsia bronquial que muestra vasculitis de
vasos de pequeño tamaño asociado con
granuloma perivascular y extravascular . Los
eosinófilos son abundantes antes del tto con
esteroides
![Page 33: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/33.jpg)
Biopsia de pulmón
Biopsia de pulmón con foco de
Inflamación granulomatosa y contorno
claramente delineado
En otra región hay un granuloma con
cls gigantes cerca del área de necrosis
![Page 34: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/34.jpg)
Síndrome Goodpasture
![Page 35: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/35.jpg)
Anticuerpos anti-membrana basal derivados de
respuesta Ag específica a cls T y B
Hudson y cols 2003
![Page 36: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/36.jpg)
Síndrome de Goodpasture
Necrosis focal y segmentaria del glómerulo
Hematoxilinaeosina
Formación de medias lunas en riñón
![Page 37: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/37.jpg)
Características de los
S pulmón-rinón
Sullivan y cols 2002
![Page 38: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/38.jpg)
Opacidad pulmonar (HAD)
![Page 39: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/39.jpg)
AR y EMTC
Capilaritis necrotizante alveolar y HA crónica
Capilaritis y hemorragia alveolar difusa
Vasculitis en arteria pulmonar mediano calibre
Schwartz y cols 1998
![Page 40: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/40.jpg)
Diferencial de hemorragia
alveolar difusa
SG LEG GW HPI
Nefropatía -
Otros
Hallazgos P No Vasculitis Granuloma No
Necrosis
Vasculitis
IF renal Lineal CI Neg/Inespecífico Neg
IF pulmonar Lineal CI Neg Neg
Serología AAMB Anti-DNA ANCA Neg
M extrapulmonar No Si Si No
SG: síndrome de Goodpasture; GW: granulomatosis de Wegener
HPI: hemosiderosis pulmonar idiopáticaColby 1998
![Page 41: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/41.jpg)
Manifestaciones pulmonares en
pacientes con lupus
eritematoso generalizadoen el hospital Roberto Calderón
Baltodano C, Gaitán-Sanchez A y
Sandino-López S
![Page 42: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/42.jpg)
Manifestaciones pulmonares
en pacientes con LEG
• Conocer la frecuencia de
manifestaciones pulmonares en
pacientes con LEG (clínico,
radiológico, espirométrico) y su
correlación con otras manifestaciones
de la enfermedad
![Page 43: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/43.jpg)
Manifestaciones pulmonares
en pacientes con LEG
Variable n = 20
No %
Derrame pleural 10 50
Infiltrado intersticial 5 25
Hemorragia pulmonar 2 10
Neumonía 3 15
![Page 44: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/44.jpg)
Otras variables clínicas
Variable Casos Controles Valor de p*
(n=20) (n=31)
No % No %
Artritis 19 95 27 87.1 0.01
Anemia 14 70 21 67.7 0.06
Neumonía 9 45 2 6.45 0.05
IAM 1 5 1 3.2 0.01
HP/H Pulmonar 2 10 0 0
Infección 1 5 0 0
A neurológica 0 0 1 3.2
Mex-SLEDAI
>8 13 65 14
IAM: infarto agudo del miocardio
Valor de p*: obtenida por χ² o prueba de Fisher. p< 0.05 estadísticamente significativo.
![Page 45: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/45.jpg)
S clínicos por toxicidad pulmonar
• S pulmón-riňón:
D-Penicilamina
Sales de oro
Abciximab
![Page 46: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/46.jpg)
Tratamiento
• Manejo en UCI: soporte, ventilación, etc.
• Esteroides: Metil-prednisolona 1 gr/ 3 d
• IS: Ciclofosfamida
• Plasmaféresis
• Rituximab: 375 mg/mt/sc
![Page 47: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/47.jpg)
Conclusiones
• La HAD es una manifestación de las
enfermedad autoinmunes que conlleva a
una elevada mortalidad independiente de
su origen.
• Hay que considerar los signos clínicos de
actividad para realizar un diagnóstico
temprano y tratamieno temprano.
![Page 48: Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) en el Paciente Reumáticorevistaamicac.com/hemorragia difusa.pdf · G Wegener Constantopoulos y cols 1984. Síntomas asociados con EAI ... Síndrome](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022503/5ab1f7a27f8b9a6b468d266c/html5/thumbnails/48.jpg)
MUCHAS
GRACIAS