hepatitis c virus infection in a male homosexual

8/7/2019 Hepatitis C virus infection in a male homosexual

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G e n i t o u r i n Med 1 9 9 6 ; 7 2 : 2 1 3 - 2 1 6

H e p a t i t i s C v i r u s i n f e c t i o n i n a m a l e h o m o s e x u a lc o h o r t : r i s k f a c t o r a n a l y s i s0Kimka N d i m b i e , L A K i n g s l e y , S a y a h N e d j a r , C R R i n a l d o

B a c k g r o u n d : H e p a t i t i s C v i r u s (HCV) i n f e c t i o n i s a m a j o r cause o f m o r b id i t y t h r o u g h o u t t h ew o r l d . P a r e n t e r a l exposure t o i n f e c t e d b l o o d accounts f o r t h e m a j o r i t y o f cases. S e x u a l t r a n s m i s -s i o n i s s u g g e s t e d b y t h e h i g h e r p r e v a l e n c e o f i n f e c t i o n i n se x w o r k e r s a n d h o m o s e x u a l men.S e x u a l p r a c t i c e s w h i c h c o n t r i b u t e t o HCV i n f e c t i o n n e e d t o b e i d e n t i f i e d .M e t h o d s : The s o c i a l a n d m e d i c a l h i s t o r y , a n d HCV s e r o s t a t u s o f 1 0 5 8 homosexual men i n t h eP i t t s b u r g h arm o f t h e M u l t i c e n t e r AIDS C o h o r t S t u d y were a n a l y s e d . M u l t i v a r i a t e a n a l y s i s wa su s e d t o d e t e r m i n e r i s k f a c t o r s f o r HCV s e r o p o s i t i v i t y .R e s u l t s : 3 1 men were HCV s e r o p o s i t i v e b y enzyme i m m u n o a s s a y a n d r e c o m b i n a n ti m m u n o b l o t assay ( 2 . 9 % ) . They were more l i k e l y t o b e H IV s e r o p o s i t i v e ( 3 9 % ) t h a n t h e HCVs e r o n e g a t i v e men ( 1 9 % ) . N e e d l e s h a r i n g a n d i l l e g a l d r u g use were t h e most i m p o r t a n t r i s k f a c t o r sf o r HCV s e r o p o s i t i v i t y . S t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t s e x u a l f a c t o r s ( p < 0 . 0 5 ) i n c l u d e d a h i s t o r y o fs y p h i l i s , r e c t a l g o n o r r h e a , a n a l i n s e r t i v e i n t e r c o u r s e w i t h e j a c u l a t i o n , and douche or enema us eb e f o r e a n a l r e c e p t i v e i n t e r c o u r s e . The number o f s e x u a l partners was not a s i g n i f i c a n t r i s k f a c t o r .C o n c l u s i o n s : HCV i n f e c t i o n i s a s s o c i a t e d w i t h s p e c i f i c s e x u a l l y t r a n s m i t t e d d i s e a s e s ( S T D s )a n d s e x u a l p r a c t i c e s i n t h e m a l e h o m o s e x u a l p o p u l a t i o n . The e v i d e n c e o f h i g h r i s k b e h a v i o rs h o u l d b e i n c o r p o r a t e d i n t o o n g o i n g e d u c a t i o n a l e f f o r t s t o d e c r e a s e t h e i n c i d e n c e o f S T D s .( G e n i t o u r i n Med 1 9 9 6 ; 7 2 : 2 1 3 - 2 1 6 )K e y w o r d s : h e p a t i t i s C; STD; t r a n s m i s s i o n

Department o fP a t h o l o g y , U n i v e r s i t yo f P i t t s b u r g hOK NdimbieC R i n a l d oDepartments o fI n f e c t i o u s D i s e a s e sand M i c r o b i o l o g y /E p i d e m i o l o g y ,U n i v e r s i t y ofP i t t s b u r g , P i t t s b u r g h ,PAL A K i n g s l e yC R i n a l d oD i v i s i o n o fT r a n s f u s i o n M e d i c i n e ,L a b o r a t o r y o fH e p a t i t i s , Food andDrug A d m i n i s t r a t i o n ,K e n s i n g t o n , MD, USAS N e d j a rA d d r e s s c o r r e s p o n d e n c e t o :0K N d i m b i e , U n i ve r s it y o fP i t t s b u r g h M e d i c a l C e n t e r ,20 0 L o t h r o p S t , P i t t s b u r g h ,PA 1 5 2 1 3 , USA.A c c e p t e d f o r p u b l i c a t i o n7 March 1 9 9 6

I n t r o d u c t i o nH e p a t i t i s C v i r u s ( H C V ) i n f e c t i o n h a s b e e nw e l l d o c u m e n t e d w o r l d - w i d e ' "and c a u s e s a ne s t i m a t e d 1 5 0 0 0 0 t o 1 7 0 0 0 0 i n c i d e n t c a s e sa n n u a l l y i n t h e U n i t e d S t a t e s . W h i l e t h e i n c i -d e n c e o f HCV i s now a b o u t h a l f o f t h a t o fh e p a t i t i s B v i r u s ( H B V ) , HCV r e s u l t s i n a s u b -s t a n t i a l l y h i g h e r p r o p o r t i o n ( a b o u t 5 0 % ) o fi n f e c t e d p e r s o n s who d e v e l o p c h r o n i c l i v e r d i s -e a s e . The c h r o n i c s e q u e l a e o f HCV i n f e c t i o ni n c l u d e c i r r h o s i s a n d h e p a t o c e l l u l a r c a r c i -n o m a . ' 0 - ' " M o r e o v e r , c o i n f e c t i o n w i t h humani m m u n o d e f i c i e n c y v i r u s t y p e 1 ( H I V - 1 ) mayh a s t e n t h e o n s e t o f c i r r h o s i s ' 4 o r l i v e r f a i l u r e ' 5a n d t h u s i n c r e a s e f u t u r e m o r b i d i t y a n d m o r -t a l i t y .I n t r a v e n o u s d r u g u s e , b l o o d t r a n s f u s i o n ,a n d o c c u p a t i o n a l e x p o s u r e t o b l o o d - b o r n ep a t h o g e n s a r e t h e m a j o r i d e n t i f i a b l e r i s k f a c -t o r s f o r HCV i n f e c t i o n i n t h e U n i t e d S t a t e s . ' 6 1 7The r i s k o f i n f e c t i o n f r o m s e x u a l c o n t a c tr e m a i n s a n i m p o r t a n t p u b l i c h e a l t h q u e s t i o n .The e m e r g i n g c o n s e n s u s i s t h a t s e x u a l e x p o -s u r e h a s a l i m i t e d r o l e i n t h e t r a n s m i s s i o n o fH C V . ' 8 - 2 5 F o r e x a m p l e , B r e s t e r s e t a l ' 8 s t u d i e d5 0 h e t e r o s e x u a l p a r t n e r s o f HCV v i r e m i c p e r -s o n s who h a d b e e n i n s e x u a l r e l a t i o n s h i p s f o r am e d i a n o f 1 3 y e a r s . None o f t h e p a r t n e r s w e r eHCV s e r o p o s i t i v e o r v i r e m i c . The l o w r a t e o fs e x u a l t r a n s m i s s i o n c o u l d b e e x p l a i n e d b y t h ea b s e n c e o f HCV RNA i n s a l i v a o r s e m e n . 2 6S e x u a l t r a n s m i s s i o n o f HCV i s d i f f i c u l t t od e l i n e a t e b e c a u s e s e x u a l e x p o s u r e i s n o ta l w a y s e x t r i c a b l e f r o m h o u s e h o l d c o n t a c t a n dl o w s o c i o e c o n o m i c c l a s s w h i c h a r e o t h e rknown r i s k f a c t o r s f o r HCV i n f e c t i o n . Thed a t a w h i c h s u g g e s t t h a t s e x u a l t r a n s m i s s i o n i se p i d e m i o l o g i c a l l y i m p o r t a n t a r e f r o m homo-

s e x u a l men a n d f e m a l e s e x w o r k e r s whod e m o n s t r a t e a h i g h e r s e ro p r e v al e n ce o f HCVt h a n t h e p o p u l a t i o n a t l a r g e . 2 0 2 2 P u t a t i v e s e x -u a l r i s k f a c t o r s r e p o r t e d t o d a t e i n c l u d ei n c r e a s e d n u m b e r s o f m a l e h o m o s e x u a l p a r t -n e r s w i t h whom o r a l a n d a n al i n t e rc ou r se w e r ep e r f o r m e d . 2 0 I n t e r e s t i n g l y , p e r s o n s w i t h s e x u -a l l y a c q u i r e d H I V - 1 i n f e c t i o n d o n o t h a v e a ni n c r e a s e d r i s k o f HCV i n f e c t i o n i n c o n t r a s t t op e r s o n s w i t h p a r e n t e r a l l y a c q u i r e d HIV- 1i n f e c t i o n . 2 7G i v e n t h e p o t e n t i a l i m p o r t a n c e o f s e x u a lt r a n s m i s s i o n o f HCV, we s o u g h t t o d e t e r m i n eHCV s e r o p r e v a l e n c e a n d r i s k f a c t o r s f o r HCVi n f e c t i o n i n a w e l l - c h a r a c t e r i z e d c o h o r t o f s e x -u a l l y a c t i v e h o m o s e x u a l men w i t h r e l a t i v e l y l i t -t l e i n t r a v e n o u s d r u g u s e a n d i n f r e q u e n t h i s t o r yo f b l o o d t r a n s f u s i o n . T h e s e p o p u l a t i o n a t t r i b -u t e s may m a x i m i z e t h e d et e ct i o n o f s e x u a le x p o s u r e s r e l a t e d t o a c q u i s i t i o n o f HCV i n f e c -t i o n . I n f o r m a t i o n g a i n e d w o u l d b e o f u s e i nc o u n s e l i n g U SA g a y men r e g a r d i n g r i s k r e d u c -t i o n s t r a t e g i e s .MethodsThe M u l t i c e n t e r AIDS C o h o r t S t u d y(MACS) i s a l o n g i t u d i n a l s t u d y o f t h e n a t u r a lh i s t o r y o f HIV i n f e c t i o n i n h o m o s e x u a l a n db i s e x u a l m e n . 2 8 2 9 T h i s r e p o r t f o c u s e s o n 1 0 6 2v o l u n t e e r s e n r o l l e d a t t he U n iv er si t y o fP i t t s b u r g h b e t w e e n A p r i l , 1 9 8 4 a n d M a r c h ,1 9 8 5 . The r e c r u i t m e n t m e t h o d s a n d s t u d yd e s i g n h a v e b e e n p r e v i o u s l y d e s c r i b e d . 2 8 2 9B r i e f l y , p a r t i c i p a n t s h a v e u n d e r g o n e s e m i -a n n u a l v i s i t s f o r c o l l e c t i o n o f e p i d e m i o l o g i cd a t a , p h y s i c a l e x a m i n a t i o n , a n d p r o c u r e m e n to f p l a s m a , s e r u m , a n d p e r i p h e r a l b l o o d

2 1 3


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N d i m b i e , K i n g s l e y , N e d j a r , R i n a l d oT a b l e 1 B a s e l i n e d e m o g r a p h i c s a n d ST D h i s t o r y

H C V p o s i t i v e HCV n e g a t i v eA g e ( m e d i a n , r a n g e ) ( y e a r s ) 3 1 . 8 ( 2 0 - 5 9 ) 3 1 -5 ( 1 8- 6 9 )R a c e% w h i t e 2 8 / 3 ( 9 0 % ) 9 7 5 / 1 0 2 0 ( 9 6 % )% n o n w h i t e 3 / 3 1 ( 1 0 % ) 4 5 / 1 0 2 0 ( 4 % )E d u c a t i o n< 1 2 t h g r a de 1 / 3 0 ( 3 % ) 1 6 / 9 9 8 ( 2 % )s o m e c o l l e g e , n o d e g r e e 2 1 / 3 0 ( 7 0 % ) 5 2 1 / 9 9 8 ( 5 2 % )4+ y e a r s c o l l e g e w i t h d e g r e e 8 / 3 0 ( 2 7 % ) 4 6 1 / 9 9 8 ( 4 6 % )T r a n s f u s i o n ( l a s t 5 y e a r s ) 2 / 3 8 ( 5 % ) 2 9 / 1 0 1 7 ( 3 % )L i f e t i m e ST D h i s t o r ys y p h i l i s 1 0 / 3 1 ( 3 2 % ) t 1 1 1 / 1 0 1 9 ( 1 1 % )g o n o r r h e a 1 8 / 3 1 ( 5 8 % ) 4 0 2 / 1 0 1 9 ( 3 9 % )u r e t h r a l g o n o r r h e a 1 7 / 3 1 ( 5 5 % ) 3 4 5 / 1 0 1 4 ( 3 4 % )o r a l g o n o r r h e a 4 / 3 0 ( 1 3 % ) 6 2 / 1 0 0 9 ( 6 % )r e c t a l g o n o r r h e a 1 0 / 3 1 ( 3 2 % ) t 1 1 6 / 1 0 1 3 ( 1 1 % )HIV s e r o p o s i t i v e 1 2 / 3 1 ( 3 9 % ) 1 9 5 / 1 0 2 0 ( 1 9 % )H e p a t i t i s B s e r o p o s i t i v e t 2 3 / 3 1 ( 7 4 % ) * 5 3 1 / 1 0 1 7 ( 5 2 % )RPR s e r o p o s i t i v e 4 / 3 1 ( 1 3 % ) 4 0 / 1 0 1 7 ( 4 % )* p < 0 . 0 5 .* I p < 0 . 0 1 .t H B S A g + o r H B C A b + .

m o n o n u c l e a r c e l l s f o r t h e e s t a b l i s h m e n t o f ab i o l o g i c a l s p e c i m e n b a n k .B a s e l i n e s e r u m s a m p l e s w e r e t e s t e d f o r a n t i -b o d y t o HCV ( a n t i - H C V ) b y e n z y m ei m m u n o a s s a y ( E I A ) (HCV 2 . 0 , A b b o t t P a r k ,N o r t h C h i c a g o , I L ) . I n i t i a l l y r e a c t i v e s a m p l e sw e r e r e p e a t e d i n d u p l i c a t e . When o n e o r b o t hr e p l i c a t e s w e r e r e a c t i v e , t h e s a m p l e w a s c o n -s i d e r e d p o s i t i v e . P o s i t i v e s a m p l e s w e r e f u r t h e rt e s t e d b y t h e s u p p l e m e n t a l r e c o m b i n a n ti m m u n o b l o t a s s a y ( R I B A I I , O r t h o D i a g n o s t i c sS y s t e m s , I n c . , R a r i t a n , N J ) . A l a n i n e a m i n o -t r a n s f e r a s e l e v e l s ( A L T ) w e r e d e t e r m i n e d o ns e r a ( K o d a k E k t a c h e m 7 0 0 , R o c h e s t e r , NY)f r o m HCV s e r o p o s i t i v e s a n d a m a t c h e d g r o u po f HCV s e r o n e g a t i v e p a r t i c i p a n t s . S e r a w e r ea l s o t e s t e d f o r H I V - 1 a n t i b o d y w i t h t h e c o m -m e r c i a l l y a v a i l a b l e e n z y m e - l i n k e d i m m u n o s o r -b e n t a s s a y ( G e n e t i c S y s t e m s , S e a t t l e , W A ) .A n t i - H I V - 1 p o s i t i v e s a m p l e s w e r e c o n f i r m e d b yW e s t e r n b l o t ( B i o r a d , R i c h m o n d , C A ) . S e r u ma n t i b o d y t o h e p a t i t i s B c o r e a n t i g e n a n d h e p a t i -t i s B s u r f a c e a n t i g e n w a s d e t e r mi n ed b yc o m m e r c i a l r a d i o i m m u n o a s s a y ( M e t p a t hL a b o r a t o r i e s ) . S t a t i s t i c a l a n a l y s e s i n c l u d e d b o t hu n i v a r i a t e 2 x 2 c o n t i n g e n c y t a b l e s , a n d s t e p -w i s e m u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o n . V a r i a b l e se l i g i b l e f o r e n t r y i n t h e l o g i s t i c r e g r e s s i o n w e r en u m b e r o f p a r t n e r s ( 0 , 1 + ) w i t h whom r e c e p t i v ea n d i n s e r t i v e p r a c t i c e s w e r e p e r f o r m e d ( a n a li n t e r c o u r s e w i t h e j a c u l a t i o n , o r a l i n t e r c o u r s e ,a n i l i n g u s " r i m m i n g " , d i l d o u s e , d o u c h e /e n e m a u s a g e ) , a n d t h e s e x u a l l y t r a n s m i t t e d d i s -e a s e s a n d r e c r e a t i o n a l d r u g u s e v a r i a b l e s t h a ta r e l i s t e d i n t a b l e s 1 a n d 2 .

T a b l e 2 S e x u a l p r a c t i c e s a n d r e c r e a t i o n a l d r u g u s a g e h i s t o r yH C V p o s i t i v e HCVn e g a t i v e

% r e p o r t i n g d u r i n g p r i o r 6 m o n t h s :I n s e r t i v ea n a l i n t e r c o u r s e w i t h e j a c u l a t i o n 2 7 / 3 1 ( 8 7 % ) * 7 0 3 / 1 0 1 8 ( 6 9 % )r i m m i n g 1 8 / 3 1 ( 5 8 % ) 5 4 1 / 1 0 1 8 ( 5 3 % )R e c e p t i v ea n a l i n t e r c o u r s e w i t h e j a c u l a t i o n 2 4 / 3 1 ( 7 7 % ) 7 1 3 / 1 0 1 8 ( 7 0 % )o r a l i n t e r c o u r s e 2 9 / 3 1 ( 9 4 % ) 9 7 1 / 1 0 1 7 ( 9 5 % )d i l d o u s a g e 5 / 3 1 ( 1 6 % ) 1 3 2 / 1 0 1 9 ( 1 3 % )d o u c h e / e n e m a u s e 1 1 / 3 1 ( 3 5 % ) * 1 8 7 / 1 0 1 8 ( 1 8 % )D r u g u s a g e ( l a s t 2 y e a r s )m a r i j u a n a / h a s h i s h 2 7 / 3 1 ( 8 7 % ) 7 4 8 / 1 0 1 9 ( 7 3 % )p o p p e r s / n i t r a t e s 2 3 / 3 1 ( 7 4 % ) 7 2 9 / 1 0 1 9 ( 7 2 % )c o c a i n e 1 8 / 3 1 ( 5 8 % ) * 3 8 0 / 1 0 1 9 ( 3 7 % )h e r o i n e / m e t h a d o n e / o p i a t e s 3 / 3 1 ( 1 0 % ) t 1 2 / 1 0 1 9 ( 1 % )a m p h e t a m i n e s 1 8 / 3 1 ( 5 8 % ) t 3 4 0 / 1 0 1 8 ( 3 3 % )% who s h a r e d I V n e e d l e ( l a s t 5 y e a r s ) 9 / 3 1 ( 2 9 % ) t 1 7 / 1 0 1 9 ( 2 % )* p < 0 - 0 5 .t p < 0 . 0 1 .

R e s u l t sS a m p l e s w e r e a v a i l a b l e o n 1 0 5 8 / 1 0 6 2 ( 9 9 . 6 % )m e n , 3 8 ( 3 . 6 % ) o f whom w e r e s e r o p o s i t i v e f o rHCV b y E I A . The a g e , r a c e , a n d e d u c a t i o nc h a r a c t e r i s t i c s o f t h e HCV EIA s e r o p o s i t i v ea n d s e r o n e g a t i v e g r o u p s w e r e s i m i l a r w i t h am o d e s t t r e n d f o r l e s s e d u c a t i o n i n t h e HCVs e r o p o s i t i v e ( t a b l e 1 ) . T h e s e d a t a r e f l e c t t h a tt h e P i t t s b u r g h MACS c o h o r t i s a p r e d o m i -n a n t l y w h i t e , w e l l - e d u c a t e d g r ou p . T hi r t y o n eo f t h e 3 8 ( 8 2 % ) men w e r e HCV RIBA p o s i -t i v e , w h i l e t h r e e men w e r e RIBA i n d e t e r m i -n a t e , a n d f o u r w e r e RIBA n e g a t i v e . Of t h e 3 1m e n , 1 2 w e r e HIV s e r o p o s i t i v e ( 3 9 % ) .The m e d i a n ALT i n t h e HCV EIA s e r o p o s -i t i v e s w a s 4 6 U / 1 ( r a n g e 1 8 - 5 6 6 U / 1 ) . Them e d i a n ALT o f HIV s e r o p o s i t i v e a n d s e r o n e g -a t i v e men w a s 4 8 a n d 5 3 U / 1 , r e s p e c t i v e l y .T h i s c o m p a r e d w i t h a mean ALT i n 6 8m a t c h e d HCV s e r o n e g a t i v e c o n t r o l s o f 2 9 U / 1( S D 1 5 U / 1 ) .The l i f e t i m e p r e v a l e n c e o f e a c h s e x u a l l yt r a n s m i t t e d d i s e a s e w a s h i g h e r i n t h o s e w i t hHCV i n f e c t i o n , w i t h s y p h i l i s a n d r e c t a l g o n o r -r h e a e x h i b i t i n g t h e l a r g e s t d i f f e r e n c e s b e t w e e nt h e g r o u p s ( p < 0 . 0 1 ) ( t a b l e 1 ) . C o n s i s t e n tw i t h t h i s p r i o r ST D a s s o c i a t i o n a n d HCVi n f e c t i o n , t h e r e w e r e p r o p o r t i o n a l l y more HIVs e r o p o s i t i v e men among t h o s e w i t h p r e v a l e n tHCV i n f e c t i o n ( 3 9 % ) t h a n among t h es e r o n e g a t i v e ( 1 9 % ) . S e r o l o g i c e v i d e n c e o fp r i o r i n f e c t i o n w i t h b o t h h e p a t i t i s B a n ds y p h i l i s ( b y R a p i d P l a s m a R e a g i n ) w a s a l s om o r e common i n t h o s e w i t h HCV i n f e c t i o n .T h e s e d i f f e r e n c e s , h o w e v e r , d i d n o t r e a c h s t a -t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e .I n s e r t i v e a n a l i n t e r c o u r s e w i t h e j a c u l a t i o n ,a n d d o u c h e o r enema u s e b e f o r e a n a l r e c e p t i v ei n t e r c o u r s e w e r e a l s o s t r o n g l y a s s o c i a t e d ( p


3/4

H e p a t i t i s C v i r u s i n f e c t i o n i n a m a l e h o m o s ex u a l c o h o r t : r i s k f a c t o r a n a l y s i so f h e p a t i t i s B i s i n v a r i a b l y h i g h e r i n a n e e d l es h a r i n g I V d r u g u s i n g c o m m u n i t y .A f t e r e x c l u d i n g t h o s e w i t h I V u s e , m o d e l 2 i sq u i t e s i m i l a r t o M o d e l 1 , a s i n s e r t i v e a n a li n t e r c o u r s e a n d RPR s e r o p o s i t i v i t y h a d s i m i l a ro d d s r a t i o s a n d c o n f i d e n c e i n t e r v a l s .

D i s c u s s i o nThe d a t a p r e s e n t e d h e r e p r o v i d e e v i d e n c e t os u p p o r t s e x u a l t r an s m is si on o f HCV amongh o m o s e x u a l men. O v e r a l l , t h e s e r e s u l t s s h o wnumerous u n i v a r i a t e a s s o c i a t i o n s w i t h HCVs e r o p o s i t i v i t y i n c l u d i n g p r i o r s y p h i l i s a n dg o n o r r h e a ( p a r t i c u l a r l y r e c t a l g o n o r r h e a ) ,i n s e r t i v e a n a l i n t e r c o u r s e , a n d d o u c h e / e n e m au s a g e . T h e s e i n d i c e s o f i n c r e a s e d s e x u a l a c t i v -i t y among HCV s e r o p o s i t i v e men d e s c r i b e t h eg e n e r a l p r o f i l e o f i n c r e a s e d p r o b a b i l i t y o fe x p o s u r e t o HCV i n f e c t i o n .The P i t t s b u r g h MACS c o h o r t i s h e l p f u l f o rd i s c r i m i n a t i n g p o t e n t i a l s e x u a l HCV e x p o -s u r e s f r o m p a r e n t e r a l e x p o s u r e s b e c a u s e o f t h er e l a t i v e r a r i t y o f I V n e e d l e u s a g e , a knownmode o f HCV t r a n s m i s s i o n . ' 0 1 6 I n f a c t , o n l y2 7 / 1 0 5 7 ( 2 . 7 % ) o f t h e e n t i r e P i t t s b u r g hc o h o r t h a d a h i s t o r y o f s h a r e d n e e d l e u s e i nt h e f i v e y e a r s p r i o r t o e n t r y . D e s p i t e t h e s t r o n ga s s o c i a t i o n b e t w e e n n e e d l e u s e a n d HCVs e r o p o s i t i v i t y , o n l y 9 / 3 1 ( 2 9 % ) o f t h e HCVi n f e c t e d p e r s o n s g a v e a h i s t o r y o f n e e d l e u s e .T h u s t h e p r o p o r t i o n o f HCV p r e v a l e n t i n f e c -t i o n s p o t e n t i a l l y a t t r i b u t a b l e t o s e x u a l e x p o -s u r e i s l i k e l y t o b e o v e r 50% a n d p e r h a p s u p t o7 5 % . T h i s s t u d y p r e s e n t s t h e s t r o n g e s t e v i -d e n c e t o d a t e t h a t ST D a n d s e x u a l p r a c t i c e sa r e r i s k f a c t o r s f o r HCV i n f e c t i o n . I n p a r t i c u l a r ,t h e r e was s t i l l s i g n i f i c a n t d i s c r i m i n a t i o nb e t w e e n HCV s e r o p o s i t i v e a n d s e r o n e g a t i v em en a f t e r t h e d a t a w e r e c o n t r o l l e d f o r n e e d l es h a r i n g . I n f a c t , t h e e x c l u s i o n o f n e e d l e u s ec l e a r l y a c c e n t u a t e s t h e i m p o r t a n c e o f s e x u a lm a r k e r s f o r r i s k o f HCV i n f e c t i o n ; t h e s ei n c l u d e d RPR s e r o p o s i t i v i t y a n d i n s e r t i v e a n a li n t e r c o u r s e . I n c o n t r a s t t o t h e f i n d i n g s o fOsmond e t a l , 2 0 t h e n u m b e r o f s e x u a l p a r t n e r swas n o t a u s e f u l p r e d i c t o r o f HCV s e r o p o s i t i v -i t y i n t h i s c oh or t o f h o m o s e x u a l men.The s e r o p r e v a l e n c e o f HCV i n t h e v o l u n -t e e r b l o o d d o n o r p o p u l a t i o n i n P i t t s b u r g h i sa p p r o x i m a t e l y 0 . 3 % ( J o s e p h K i s s , MD, p e r -s o n a l c o m m u n i c a t i o n ) . T h u s , o u r w e l l -e d u c a t e d m a l e h o m o s e x u a l c o h o r t h a d a 1 0 -f o l d g r e a t e r s e r o p r e v a l e n c e ( 3 1 / 1 0 5 8 ; 2 . 9 % ) o fHCV. The a s s o c i a t i o n w i t h o t h e r s e x u a l l yt r a n s m i t t e d d i s e a s e s , a n d w e l l - d e f i n e d s e x u a lp r a c t i c e s may l e n d i n s i g h t i n t o t h e m e c h a n i s mo f d i s e a s e t r a n s m i s s i o n .A s t r i k i n g f e a t u r e o f t h e HCV EIA s e r o p o s i -t i v i t y i n t h e c o h o r t i s t h e h ig h c o n c o r d a n c ew i t h p o s i t i v e s u p p l e m e n t a l t e s t t y p i c a l l y s e e ni n p e r s o n s w i t h known r i s k f a ct o r s f o r d i s e a s e .W h i l e l e s s t h a n 50 % o f HCV E I A p o s i t i v eb l o o d s a m p l e s f r o m v o l u n t e e r b l o o d d o n o r sare " c o n f i r m e d " b y R I B A , ' 0 3 ' 90 % o f h e m o -p h i l i c s , " a n d 82 % o f our h o m o s e x u a l m a l ec o h o r t were p o s i t i v e b y s u p p l e m e n t a l t e s t s .T h i s a s s o c i a t i o n was even s t r o n g e r i n H IVs e r o p o s i t i v e p e r s o n s , a l l o f whom were RIBAp o s i t i v e . The h i g h i n c i d e n c e o f ALT e l e v a t i o n

i n HCV s e r o p o s i t i v e s f u r t h e r p o i n t s t o t h es e r i o u s n a t u r e o f t h e HCV i n f e c t i o n i n t h i sh o m o s e x u a l c o h o r t . A s p r e v i o u s l y n o t e d , e v i -d e n c e s u g g e s t s t h a t HI V-HCV c o i n f e c t i o nmay a c c e l e r a t e HCV l i v e r d i s e a s e . ' 4 1 5O c c a s i o n a l r e p o r t s o f z i d o v u d i n e ( Z D V )h e p a t o t o x i c i t y 3 3 3 4 h i g h l i g h t t h e p a r t i c u l a r v u l -n e r a b i l i t y t o l i v e r f a i l u r e o f t h e HCV-HI Vs e r o p o s i t i v e p a t i e n t o n ZDV. I t i s u n c l e a r a tt h i s t i m e w h e t h e r t h e d e m o n s t r a t i o n o f s e x u a lr i s k f a c t o r s o f HCV i n f e c t i o n i n a m a l e homo-s e x u a l c o h o r t c a n b e e x t e n d e d t o t h e p o p u l a -t i o n a t l a r g e . A d d i t i o n a l s t u d i e s a r e c a l l e d f o rt o c o r r o b o r a t e t h e f i n d i n g s . T h e r e i s l i t t l eq u e s t i o n , h o w e v e r , t h a t t e s t i n g a n d a p p r o p r i -a t e c o u n s e l i n g s h o u l d b e a v a i l a b l e t o a t r i s ki n d i v i d u a l s . P o p u l at i o n s w i t h a h i g h p r e v a -l e n c e o f HIV i n f e c t i o n h a v e a n a d d e d i m p e t u st o c o n t a i n t h e s p r e a d o f HCV c o n s i d e r i n g t h a tt h e p r o g r e s s i o n o f l i v e r d i s e a s e i s m o r e r a p i d i nt h e HIV s e r o p o s i t i v e .The p a r t i c i p a n t s i n t h e s t u d y c o n s e n t e d t o t h e c o l l e c t i o n o fs e r u m a n d d e m o g r a p h i c d a t a f o r u s e i n r e s e a r c h . Th e w o r k i ss u p p o r t e d b y N IH c o n t r a c t N o l - A l - 7 2 6 3 2 a n d C o o p e r a t i v eA g r e e m en t U 0 1 - A I - 3 5 04 1 , t h e P a t h o l o g y E d uc a t i o n R e s e ar c hF o u n d a t i o n , P i t t s b u r g h , P A , a n d t h e I n s t i t u t e f o r T r a n s f u s i o nM e d i c i n e , P i t t s b u r g h , P A .

1 McOmish F , Y a p P L , Dow B C , F o l l e t t EAC, e t a l .G e o g r a p h i c a l d i s t r i b u t i o n o f h e p a t i t i s C v i r u s g e n o t y p e si n b l o o d d o n o r s : a n i n t e r n a t i o n a l c o l l a b o r a t i v e s u r v e y . JC l i n M i c r o b i o l 1 9 9 4 ; 3 2 : 8 8 4 - 9 2 .2 A l - N a k i b B , K o s h y A , K a l o u i M, e t a l . H e p a t i t i s C v i r u sa n t i b o d y i n K u w a i t . V o x S a n g 1 9 9 2 ; 6 3 : 7 5 - 7 6 .3 R i v e r o R A , H e d a l g o - G a t o R , M a r t i n e z M, e t a l . A n t i b o d i e st o h e p a t i t i s C v i r u s i n Cuban b l o o d d o n o r s . V o x S a n g1 9 9 2 ; 6 3 : 2 8 5 - 6 .4 M i h a l j e v i c I , F e l d b a u e r J , D e l a j l i l a M, G r g i c e v i c D .A n t i b o d i e s t o h e p a t i t i s C v i r u s i n C r o a t i a n b l o o d d o n o r sa n d p o l y t r a n s f u s e d p a t i e n t s . V o x S a n g 1 9 9 2 ; 6 3 : 2 3 6 .5 G a r s o n J A , C l e w l e y J P , Simmonds P , e t a l . H e p a t i t i s Cv i r a e m i a i n U n i t e d K i n g d o m b l o o d d o n o r s : a m u l t i c e n t r es t u d y . V ox S a n g 1 9 9 2 ; 6 2 : 2 1 8 - 2 3 .6 Wang J - T , Wang T - H , S h e u J - C , e t a l . H e p a t i t i s C v i r u si n f e c t i o n i n v o l u n t e e r b l o o d d o n o r s i n T ai w a n . A r c hP a t h o l L a b Med 1 9 9 3 ; 1 1 7 : 1 5 2 - 6 .7 Z h a n g HY, K u r a m o t o I K , Mamish D , e t a l . H e p a t i t i s Cv i r u s i n b l o o d s a m p l e s f r o m v o l u n t e e r b l o o d d o n o r s . JC l i n M i c r o b i o l 1 9 9 3 ; 3 1 : 6 0 6 - 9 .8 T i b b s C J , P a l m e r S J , C o k e r R , e t a l . P r e v a l e n c e o f h e p a t i t i sC i n t r o p i c a l c o m m u n i t i e s : t h e i m p o r t a n c e o f c o n f i r m a -t o r y a s s a y s . J f Med V i r o l 1 9 9 l ; 3 4 : 1 4 3 - 7 .9 R o b s o n S C , Du T o i t JMG, B r i c e EAW, B i r d A R , B r i n kN S . H e p a t i t i s C v i r u s a n t i b o d i e s i n p a t i e n t s w i t h l i v e rd i s e a s e : t h e w e s t e r n C a p e e x p e r i e n c e . S A f r Med J 7 1 9 9 1 ;8 0 : 2 8 2 - 4 .1 0 M e y e r R A , G o r d o n S C . E p i d e m i o l o g y o f h e p a t i t i s C v i r u si n f e c t i o n i n a s u b u r b a n D e t r o i t c o m m u n i t y . Am JG a s t r o e n t e r o l 1 9 9 1 ; 8 6 : 1 2 2 4 - 6 .1 1 A l b e r t i A , C h e m e l l o L , C a v a l l e t t o D , e t a l . A n t i b o d y t oh e p a t i t i s C v i r u s a n d l i v e r d i s e a s e i n v o l u n t e e r b l o o dd o n o r s . An n I n t e r n Med 1 9 9 1 ; 1 1 4 : 1 0 1 0 - 2 .1 2 K i y o s a w a K , T a n a k a E , S o d e y a m a T , e t a l . T r a n s i t i o n o fa n t i b o d y t o h e p a t i t i s C v i r u s f r o m c h r o n i c h e p a t i t i s t oh e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a . J p n J C a n c e r R es 1 99 0; 81 :1 0 8 9 - 9 1 .1 3 Tsukuma H , H i y a m a T , T a n a k a S , N a k a o M , Y a b u u c h i T ,K i t a m u r a T . R i s k f a c t o r s f o r h e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m aamong p a t i e n t s w i t h c h r o n i c l i v e r d i s e a s e . N E n g l J Med1 9 9 3 ; 3 2 8 : 1 7 9 7 - 8 0 1 .1 4 M a r t i n P , D i B i s c e g l i e AM, K a s s i a n i d e s C , L i s k e r - M e l m a nM, H o o f n a g l e J H . R ap i d l y p r o g r e s s i v e n o n - A , n o n - Bh e p a t i t i s i n p a t i e n t s w i t h human i m m u n o d e f i c i e n c y v i r u si n f e c t i o n . G a s t r o e n t e r o l o g y . 1 9 8 9 ; 9 7 : 1 5 5 9 - 6 1 .1 5 E y s t e r ME , D i a m o n d s t o n e L S , L i e n J - M , Ehmann WC,Q u a n S , G o e d e r t J J f o r t h e M u l t i c e n t e r H e m o p h i l i aC o h o r t S t u d y . N a t u r a l h i s t o r y o f h e p a t i t i s C v i r u s i n f e c -t i o n i n m u l t i t r a n s f u s e d h e m o p h i l i a c s : e f f e c t s o f c o i n f e c -t i o n w i t h human i m m u n o d e f i c i e n c y v i r u s . J f A c q u i r dImmune D e f i c S y n d r 1 9 9 3 ; 6 : 6 0 2 - 1 0 .1 6 A l t e r MJ , H a d l e r S C , J u d s o n F N , e t a l . R i s k f a c t o r s f o racute n o n A , nonB h e p a t i t i s i n t h e U n i t e d S t a t e s a n da s s o c i a t i o n w i t h h e p a t i t i s C v i r u s i n f e c t i o n . J AM A 1 9 9 0 ;2 6 4 ; 2 2 3 1 - 5 .1 7 A l t e r M J , M a r g o l i s H S , K r a w c z y n s k i K , e t a l . T h e n a t u r a lh i s t o r y o f c o m m u n i t y - a c q u i r e d h e p a t i t i s C i n t h e U n i t e dS t a t e s . N E n g l J Med 1 9 9 2 ; 3 2 7 ; 1 8 9 9 - 9 0 5 .1 8 B r e s t e r s D , M a u s e r - B u n s c h o t e n E P , R e e s i n k HW, e t a l .S e x u a l t r a n s m i s s i o n o f h e p a t i t i s C v i r u s . L a n c e t 1 9 9 3 ;3 4 2 : 2 1 0 - 1 1 .1 9 D o n a h u e J G , N e l s o n K E , Munoz A , e t a l . A n t i b o d y t oh e p a t i t i s C v i r u s among c a r d i a c s u r g e r p a t i e n t s , h o m o -

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4/4

N d i m b i e , K i n g s l e y , N e d j a r , R i n a l d os e x u a l men, a n d i n t r a v e n o u s d r u g users i n B a l t i m o r e ,M a r y l a n d . AmJ f E p i d e m i o l 1 9 9 1 ; 1 3 4 : 1 2 0 6 - 1 1 .2 0 Osmond DH , C ha rl eb o is E , S h e p p a r d H W , et a l .C o m p a r i s o n o f r i s k f a c t o r s f o r h e p a t i t i s C a n d h e p a t i t i s Bv i r u s i n f e c t i o n i n h o m o s e x u a l men. I n f e c t D i s 1 9 9 3 ; 1 6 7 :6 6 - 7 1 .2 1 T e d d e r R S , G i l s o n R J C , B r i g g s M, et a l . H e p a t i t i s C v i r u s :e v i d e n c e f o r s e x u a l t r a n s m i s s i o n . BMJ 1 9 9 1 ; 3 0 2 :1 2 9 9 - 3 0 2 .2 2 K ih a r a M, I m a i M , K on do M, W a t a n a b e S , K i h a r a M,S o d a K . P r e v al e n ce o f h e p a t i t i s C v i r u s a n d HIV i n f e c -t i o n i n J a p a n e s e f e m a l e p r o s t i t u t e s . N i p p o n Koshu E i s e iZ a s s h i . J a p a n e s e J o u r n a l o f P u b l i c H e a lt h 1 99 3; 40 :3 8 7 - 9 1 .2 3 U S D e p a r t m e n t o f H e a l t h a n d Hu m an S e r v i c e s , S c r e e n i n gD o n o r s o f B l o o d , P l a sm a , O r g a n s, T i s s u e s , a n d Semenf o r E v i d e n c e o f H e p a t i t i s B a n d H e p a t i t i s C : P ub l icH e a l t h S e r v i c e I n t e r - A g e n c y G u i d e l i n e s . MMWR1 9 9 1 ; 4 0 [ R R 4 J : 1 - 1 7 .2 4 N i s h i g u c h i S , F u k u d a K , S h i o m i S , et a l . F a m i l i a l c l u s t e r i n go f HCV. L a n c e t 1 9 9 2 ; 3 3 9 : 1 4 8 6 .2 5 M e l b y e M, B i g g a r R J , W a n t z i n P , K r o g s g a a r d K , E b b e s e nP , B e c k e r NG. S e x u a l t r a n s m i s s i o n o f h e p a t i t i s C v i r u s :c o h o r t s t u d y ( 1 9 8 1 - 9 ) among E u r o p e a n h o m o s e x u a lmen. BMJ 1 9 9 0 ; 3 0 1 : 2 1 0 - 2 .2 6 F r i e d MW, S h i n d o M, F o n g T - L , F o x P C , H o o f n a g l e J H ,D i B i s c e g l i e AM . A b s e n c e o f h e p a t i t i s C v i r a l RNA f r o ms a l i v a a n d semen o f p a t i e n t s w i t h c h r o n i c h e p a t i t i s C .

G a s t r o e n t e r o l o g y 1 9 9 2 ; 1 0 2 : 1 3 0 6 - 8 .2 7 H a y a s h i PH, F l y n n N , McCurdy S A , K u r a m o t o I K ,H o l l a n d P V , Z e l d i s J B . P r e v al en c e o f h e p a t i t i s C v i r u sa n t i b o d i e s among p a t i e n t s i n f e c t e d w i t h human i m -m u n o d e f i c i e n c y v i r u s . JMed V i r o l 1 9 9 1 ; 3 3 : 1 7 7 - 8 0 .2 8 K a s l o w R , O s t r o w D , D e t e l s R , P h ai r J , P o l k B , R i n a l d o C .The M u t i c e n t e r AIDS C o h o r t S t u d y : r a t i o n a l e , o r g a n i -z a t i o n , a n d s e l e c t e d c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e p a r t i c i p a n t s .Am J f E p i d e m i o l 1 9 8 7 ; 1 2 6 : 3 1 0 - 1 8 .2 9 K a s l o w R , P ha ir J , F r ie d m a n H , et a l . I n f e c t i o n w i t h t h ehuman i m m u n o d e f i c i e n c y v i r u s : c l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n sa n d t h e i r r e l a t i o n s h i p t o immune d e f i c i e n c y . An n I n t e r nMed 1 9 8 7 ; 1 0 7 : 4 7 4 - 8 0 .3 0 F r a n c o i s M, D u b o i s F , B r a n d D , e t a l . P r e v a l e n c e a n d s i g -n i f i c a n c e o f h e p a t i t i s C v i r u s (HCV) v i r e m i a i n a n t i -b o d y - p o s i t i v e s u b j e c t s f r o m v a r i o u s p o p u l a t i o n s . C l i nM i c r o b i o l 1 9 9 3 ; 3 1 : 1 1 8 9 - 9 3 .3 1 A lo n s o C , P e dr o s o ML, De S a n j o s e S , e t a l . H e p a t i t i s Cv i r u s among b l o o d d on o r s: f o ll o w -u p s t u d y . T r a n s f u s i o n1 9 9 4 ; 3 4 : 5 2 7 - 3 0 .3 2 R a g n i MV, N d i m b i e OK, R i c e EO, B o n t e m p o F A , N e d j a rS . The presence o f h e p a t i t i s C v i r u s a n t i b o d y i n humani m m u n o d e f i c i e n c y v i r u s - p o s i t i v e h e m o p h i l i c men u n d e r -g o i n g HCV " s e r o r e v e r s i o n " . B l o o d 1 9 9 3 ; 8 2 : 1 0 1 0 - 5 .3 3 D u b i n G , B r a f f m a n MN . Z i d o v u d i n e - i n d u c e d h e p a t o t o x i -c i t y . An n I n t e r n Med 1 9 8 9 ; 1 1 O : 8 5 - 6 .3 4 G r a d o n J D , C h a p n i c k E K , S e p k o w i t z DV . Z i d o v u d i n e -i n d u c e d h e p a t i t i s . I n t e r n Med 1 9 9 2 ; 2 3 1 : 3 1 7 - 8 .

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