hepatoma radiologi

5/24/2018 HEPATOMA radiologi

1/25

HEPATOMA

(Helda,Dafriana Darwis Sri Asriyani)

I. PENDAHULUAN

Hepatoma atau hepatoselular karsinoma (hepatocellular carcinoma =

HCC) merupakan tumor ganas hati primer yang berasal dari hepatosit,

demikian pula dengan karsinoma fibromelar dan hepatoblastoma.(1-3)

Insidens tertinggi dari hepatoseluler karsinoma ialah di sia dan frika

yakni sekitar !"# di sia timur dan sia tenggara dan frika $engah, dimana

pre%elensi endemik tertinggi dari predisposisi hepatoseluler karsinoma

disebabkan oleh hepatitis & dan hepatitis C yang dapat mengarah kepada

penyakit hati kronik.(1,3-')irus hepatitis & merupakan penyebab utama yakni

sekitar !"# kasus dan insiden umur dari HCC ialah umur "-*" tahun,dan

laki-laki lebih dominan dari perempuan yakni +1.(1,3,*,!)

HCC enderung teradi pada orang de/asa. HCC merupakan kanker li%er

yang paling sering teradi pada orang de/asa. 0eala utama dari HCC ialah

massa hepar yang teraba, nyeri perut, uga cachexiadan aundis yang teradi

pada kasus yang lebih berat.(1,,2) erum alpha-fetoprotein le%el biasanya

meningkat.(1,,,*,2)

4enyebab utama dari HCC meliputi %irus hepatitis &, C, 56 toksin

(alkohol, aflatoksin)6 penyakit metabolik li%er herediter (hemokromatosis

herediter, -1-antitrypsin deficiency)6 autoimun hepatitis6 7besitas, terutama

pada laki-laki dan diabetes melitus, nonalcoholic steatohepatitis(8H) atau

nonalcoholic fatty liver disease(89:5).(1-,*-2)

II. INSIDEN DAN EPIDEMOLOGI

Hepatoselular karsinoma (HCC) merupakan salah satu tumor malignan

yang tersering di seluruh dunia. (3,+,'-!,1"-1) Insidens tertinggi dari hepatoseluler

karsinoma ialah di sia dan frika yakni sekitar !"# di sia timur dan sia

tenggara dan frika $engah, dimana pre%elensi endemik teritinggi dari

perdisposisi hepatoseluler karsinoma disebabkan oleh hepatitis & dan

1


2/25

hepatitis C yang dapat mengarah kepada penyakit hati kronik. (1,3,+-') irus

hepatitis & merupakan penyebab utama yakni sekitar !"# kasus dan insiden

umur dari HCC ialah umur "-*" tahun,dan laki-laki lebih dominan dari

perempuan yakni +1.(1,3,*)

5i merika erikat, usia rata-rata terdiagnosis penyakit ini ialah usia '

tahun6 *+# kasus teradi pada laki-laki. 5istribusi rasial menakup +!#

keturunan kulit putih,1# Hispanik, 1+# keturunan frika-merika dan

lain-lain +# (terutama sia).(1,) ;sia punak dari insiden hepatoseluler

karsinoma ialah usia *"-* tahun.(1,,1")8amun sekarang ini banyak ditemukan

pasien muda sudah terkena penyakit ini, akibat pergeseran dermografis yakni

dari yang utamanya disebabkan oleh penyakit alkoholik li%er, sekarang

banyak disebabkan oleh karena infeksi %irus hepatitis & dan C yang di

dapatnya dulu.


3/25

Hepatitis B dan C

9aktor penyebab terpenting dari hepatoselular karsinoma ialah hepatitis &

dan hepatitis C. 5i China dan $ai/an, !"# kasus hepatoselular karsinoma

disebabkan oleh hepatitis &. 5i merika serikat dan ?ropa, hepatitis C dan

Hepatitis & sama banyaknya dalam kontribusi kasus dari penyakit tersebut. 5i

@epang, pre%alensi dari insiden hepatitis C lebih tinggi dari kasus akibat

hepatitits & (1".+# %s 3.2#).(1,3)

Hubungan antara infeksi kronik H& dengan timbulya HCC kuat, baik

seara epidemologis, klinis maupun eksperimental. ebagian besar /ilayah

yang hiperendemik H& menunukkkan angka kekerapan HCC yang tinggi.

;mur saat teradi infeksi merupakan faktor resiko penting, karena infeksi

H& pada usia dini berakibatakan teradinya persistensi (kronisitas).


4/25

utama dari aflatoksin yang mampu membentuk ikatan dengan 58 maupun

B8.(1-,*,2)

Obesitas

uatu penilaian kohort prospektif pada lebih dari 2"",""" indi%idu di

merika erikat dengan masa pengamatan selama 1' tahun mendapatkan

teradinya peningkatan angka mortalitas sebesar lima kali akibat kanker hati

pada kelompok indi%idu dengan berat badan tertinggi di bandingkan dengan

kelompok indi%idu yang IA$-nya normal.(1) eperti diketahui, obesitas

merupakan faktor risiko utama untuk non-alcoholic fatty liver disease

(89:5), khususnya non-alcholic steatohepatitis (8H) yang dapat

berkembang menadi sirosis hati dan kemudian dapat berlanut menadi HCC.

(1,)

Diabetes Me!it#s $DM%

5A di hubungkan dengan peningkatan kadar insulin dan insulin-lie

!rowth factor(I09s) yang merupakan faktor promotif potensial untuk kanker.

(1)

A!"o&o!

Aeskipun alkohol tidak memiliki kemampuan mutagenik, peminum berat

alkohol ("-*" ghari atau '-* botol per hari) selama lebih dari 1" tahun

meningkatkan risiko karsinoma hepatoseluler kali lipat.Hanya sedikit bukti

adanya efek karsinogenik langsung dari alkohol. lkoholisme uga

meningkatkan resiko teradinya sirosis hati dan hepatoma pada pengidap

infeksi H& atau HC. ebaliknya, pada sirosis alkoholik teradinya HCC

uga meningkat bermakna pada pasien dengan H&sg positif atau anti-HC

positif. Ini menunukkan adanya peran sinergistik alkohol terhadap infeksi

H& maupun infeksi HC.(1)

I'. ANATOMI

Hati adalah organ intestinal terbesar dengan berat antara 1,-1,! kg atau

kurang lebih # berat badan orang de/asa yang menempati sebagian besar

4


5/25

kuadran kanan atas abdomen dan merupakan pusat metabolisme tubuh dengan

fungsi yang sangat kompleks. (1,3,)

Gambar (. () 0ambaran hati normal6 (&) 0ambaran Histologi

(5ikutip dari kepustakaan no.3)

Hati berperan uga dalam suplai darah hepatosit, sel kupfer dan airan

empedu. Hati menerima suplai darah dari %ena portal dan arteri hepatik, hepar

menyediakan sekitar *# dari keseluruhan aliran 1"" mlmenit. Cabang-

abang keil dari setiap pembuluh-pembuluh (yakni %enula portal dan

arteriole hepatik) memasuki setiap asinus di triad portal. 4emusatan darah

kemudian mengalir melalui sinusoid antaraplate dan hepatosit sebagai tempat

pertukaran nutrisi. ena hepatik memba/a darah efferentke dalam %ena ka%a

inferior dan menyuplai pembuluh darah limfatik hati.(3)

elain abang-abang %ena porta dan arteri hepatika yang mengelilingi

bagian perifer lobulus hati, uga terdapat saluran empedu yang membentuk

kapiler empedu yang dinamakan kanalikuli empedu yang beralan diantara

lembaran sel hati. ?mpedu yang dihasilkan hepatosit akan diekresikan ke

dalam kanalikuli dan selanutnya ditampung dalam suatu saluran keil empedu

yang terletak di dalam hati yang seara perlahan akan membentuk saluran

yang lebih besar lagi.(1,3)


6/25

'.)ISIOLOGI

1.4embentukan dan ekskresi empedu

0aram empedu berperan dalam membantu pener naan dan absorbs lemak,ekskresi

metabolit hati dan produk sisa seperti kolesterol,bilirubin dan logam berat.

. Aetabolisme karbohidarat .

5alam metabolism karbohidrat,hati melakukan fungsi sebagai Aenyimpan glikogen

dalam umlah besar,kon%ersi galaktosa dan fruktosa menadi glukosa,sebagai

glukoneogenesis,dan sebagai pembentukan banyak senya/a kimia dari produk antara

metabolism karbohidart .

3. Aetabolisme :emak

&eberapa fungsi spesifik hati dalam metabolism lemak

7ksidasi asam lemak untuk menyuplai energy bagi fungsi tubuh yang lain.

sintesis kolesterol,fosfolipid, dan sebagian besar lipoprotein.

intesis lemak dari protein dan karbohidrat.

+. Aetabolisme 7rotein

$ubuh tidak dapat menggantikan konstribusi hati pada metabolism protein lebih dari

beberapa hari tanpa teradi kematian.9ungsi hati yang paling penting dalam metabolism

protein yaitu

5eaminasi asam amino

pembentukan ureum untuk mengeluarkan ammonia dari airan tubuh

6


7/25

pembentukan protein plasma

Interkon%ersi beragam asam amino dan sintesis senya/a lain dari asam amino.

. 4enyimpanan %itamin.itamin Eang paling banyak disimpan dalam hati adalah %itamin

,%itamin 5 dan itamin &1 uga disimpan seara normal.(1)

'II.PATO)ISIOLOGI

eara makroskopis biasanya tumor ber/arna putih, padat, kadang

nekrotik kehiauan atau hemoragik. ap kali ditemukan trombus tumor di

dalam %ena hepatika atau porta intrahepatik. 4embagian atas tipe

morfologinya adalah, 1. ?kspansif, dengan batas yang elas, . Infiltratf,

menyebarmenalar, 3. Aultifokal. $ipe ekspansif lebih sering ditemukan pada

hati non-sirotik.(1,,*,13)

Aenurut FH7 seara histologik HCC dapat diklasifikasikan berdasarkan

organisasi struktural sel tumor sebagai berikut 1. $rabekular (sinusoidal), .

4seudoglandular (asiner), 3.


8/25

anoreksia, kembung, konstipasi, atau diare. esak napas dapat dirasakan

akibat besarnya tumor yang menekan diafragma atau karena sudah ada

metastasis di paru dan disertai uga dengan tanda-tanda gagal hati seperti

malaise, anoreksia, penurunan berat badan dan ikterus. (1-3,*,2) $emuan fisis

tersering pada HCC adalah hepatomegali dengan atau tanpa Gbruit

hepatik, splenomegali, asites, ikterus, demam dan atrofi otot. (1,1+)

b. .4emeriksaan 9isik

$emuan fisis tersering pada hepatoma adalah hepatomegali dengan atau

tanpa Gbruit hepatik, splenomegali, asites, ikterus, demam dan atrofi otot.

1

. 0ambaran Badiologi

dapat menunukkan adanya metastase di pulmoner dan

skeletal.(,*)

Gambar +. a% :aki-laki *2 tahun yang menalani reseksi hepatik

karena hepatoselular karsinoma dan antibodinya positif terhadap

hepatitis 5. 9oto thora> menunukkan adanya metastase bilateral dari

8


9/25

paru-paru. (dikutip dari kepustakaan no. *)6 b% :aki-laki tahun

dengan HCC. 4ada foto thora> menunukkan adanya ele%asi dari

hemidiafragma kanan. (5ikutip dari kepustakaan no.1')

(% USG

5igunakan pada area dengan pre%alensi tinggi (seperti @epang,

ietnam). ;ntuk skrining %irus hepatitis & kronik carier. (2)

HCC yang keil dapat bersifat homogen hyperechoic dan dapat

menyerupai hemangioma.(11,1)Hal ini merupakan hasil dari proporsi

umlah lemak yang besar yang ada pada tumor. HCC yang keil uga

akan terlihat hypoechoic.(11)

a% b%

Gambar ,. a%Fanita '1 tahun dengan metastase hepatoselular

karsinoma. 5ari ;0 menunukkan massa hyperehoi dengan kapsul

yang hypoechoic (anak panah) di bagian lobus kanan hati. 5an terlihat

uga echo!enic needle6 b%:aki-laki " tahun dengan ri/ayat sirosis

dan hepatitis & dan C. ;0-nya menunukkan gambaran massa

hipoekoik pada lobus kanan hepar. (5ikutip dari kepustakaan no. *)

9


10/25

Gambar -.4ada ;0 terlihat adanya lesi encapsulatedyang

hiperekoik,kontur dari li%er yang iregular. (5ikutip dari kepustakaan 1")

+% CTS/an

$eknik penitraan untuk menunukkan 3 pola utama (infiltrat difus,

multinodular, massa soliter).(2)


11/25

Gambar .Hepatoselululer karsinoma dengan ri/ayat sirosis

tampak adanya nodular pada parenkim. 5an terlihat uga adanya asites.

(5ikutip dari kepustakaan no. 1")

,% M2I

4enitraan ABI sebaiknya menakup gambaran $1-wei!hted, $-

wei!hteddengan supresi dari arngan lemak, dan kontras dinamik

yang meningkatkan gradien echodari hati.(*)

4enampakan dari HCC pada ABI bermaam-maam tergantung

dari berbagai faktor, seperti adanya perdarahan, deraat fibrosis, pola

histologi, deraat nekrosis, dan perubahan umlah fatty.(!,11) 4ada

gambaran $1-wei!hted dapat berupa isointense, hypointense atau

hyperintense terhadap hati. 4ada gambaran $-wei!hted, HCC

biasanya hyperintense.(*,11,1)

a% b%

11


12/25

Gambar 3. a% 4ria *3 tahun dengan hepatitis C dan irosis. 4ada

penitraan ini menunukkan gambaran hyperintensepada tumor6 b% 4ria

*+ tahun dengan ri/ayat alkohol, pada foto ABI menunukkan

hepatoselular karsinoma yang hiperintens.(5ikutip dari kepustakaan no.*)

d. 4emeriksaan laboratorium

1. lfa-fetoprotein (94)

94 adalah seenis glikoprotein,disintesis oleh hepatosit dan sakus

%itelenus,terdapat dalam serum darah anin.pasa partus minggu, 94

dalam serum hampir lenyap,dalam serum orang normal (J

ng:).ketika hepatosit berubah ganas,94 kembali munul.ika 94

"" ng: bertahan 1 bulan atau "" ng: bertahan bulan.

. 4etanda tumor lainya.

Kat petanda hepatoma sangat banyak,tapi semuanya tidak spesifik untuk

diagnosis.94 negati%e memiliki nilai ruukan tertentu yang relati%e

umum digunakan adalah des-gama karboksi protrombin (5C4),alfa-:-

fukosidase (9;),gama-glutamil transpeptidase (00$-II),C12-

2,antritripsin,feritin,C?.

3. 9ungsi hati dan sistem antigen antibodi hepatitis &.

@ika ditemukan kelainan fungsi hati,petanda hepatitis & atau hepatitis C

positif, artinya terdapat dasar penyakit hati untuk hepatoma.(1*)

e.4emeriksaan 4atologi natomi

Biopsi &ati

&iopsi hati perkutan dapat diagnostik ika sampel diambil dari daerah

lokal dengan ultrasound atau C$. karena tumor ini enderung akan ke

pembuluh darah, biopsi perkutan harus dilakukan dengan hati-hati.

12


13/25

pemeriksaan sitologi airan asites adalah selalu negatif untuk tumor.

kadang-kadang laparoskopi atau minilaparatomi, untuk biopsi hati dapat

digunakan. pendekatan ini memiliki keuntungan tambahan kadang

mengidentifikasi pasien yang memiliki tumor ook untuk hepatetomy

parsial. (1*)

'I. DIAGNOSIS BANDING

5iagnosis banding dari hepatoselular karsinoma meliputi semua maam

massa di li%er, seperti hemangioma, dan focal nodular hyperplasia(98).

(,!)

Heman4ioma

Hemangioma merupakan tumor inak hepar yang paling sering ditemukan

sampai "# dari populasi.(',1")Eang tersering ialah perempuan dibanding laki-

laki (rasio 1) dan terdapat pada kelompok usia apa daa. Aeskipun biasanya

asimptomatik, hemangioma bisa diikuti uga dengan rasa nyeri, mual atau

muntah.(')

4ada ;0 dapat terlihat massa hyperechoic, C$-scan memperlihatkan

massa beratenuasi rendah dengan garis yang terlihat elas pada nonenhanced

scan, yang dikarekteristikkan dengan lesi yang mengisi dengan ara

sentripetal (seluruh massa menadi isodense). 5aerah yang meningkat menadi

isodense oleh karena pembuluh darah. ABI menunukkan gambaran

hyperintensitydari massa pada $-wei!hted dengan pola enhancement yang

mirip seperti pada C$.(2,1")

13


14/25

Gambar 5. a%Hemangioma besar ini menunukkan beberapa daerah yang

hypoechicdan kistik6 b%C$-scandari pasien lain menunukkan hemangioma

sebagai gambaran lesi yang hypodense dengan batas yang ill-definedsebelum

kontran dimasukkan6 /%4ada arterial contras phase, pembuluh darah perifer

terisi dengan epat dan memberikan gambaran lesi seperti cotton-woolin!6 d%

4ada fase selanutnya, area ko%ernosus hemangioma terisi seluruhnya dengan

kontras dan tumor menadi isodense. (5i kutip dari kepustakaan no. 1")

)o/a! Nod#!ar H6perp!asia $)NA%

98 adalah tumor inak, dimana tumor biasanya terdiagnosa utamanya

(!"-2"#) pada /anita di usia dekade ke 3-, meskipun sering uga diumpai

pada /anita kelompok usia lain dan uga pada pria.(',1")

Aenurut hipotesis kemungkinan teradi perdarahan intraperitoneal yang

berasal dari erosi pembuluh darah besar pada lesi di perifer atau sentral. 4ada

modalitas gambaran, terdeteksi adanya subskapular, kumpulan airan

heterogen dengan komponen yang hyperechoic atau hyperattenuatin! pada

;0 dan C$-scan. 5alam mendeteksi dan mengkarakteristikkan 98H, ABI

lebih sensitif dibanding C$-scan.(',1)

14


15/25

Gambar 17. a%4ada ;0 terlihat lesi gambaran hypoehoi di sepanang

li%er, hal tersebut merupakan penampakan tipikal dari 98H6 b%ABI dari

pasienl ain menunukan garis taam dan hampir isointense sebelum

dimasukkan kontras. (5ikutip dari kepustakaan no.1")

Abses Hepar

bses amebik disebabkan oleh ?ntamoeba, dimana terdapat pada daerah

endemik yakni negara berkembang. 4ada penitraan ;0 dan C$-san tidak

begitu spesifik untuk abses hepar. ;ntuk mengkonfimasi diagnosis dari abses

hepar ialah dengan anamnesis dan pemeriksaan serologis. bses bakterial

dapat berkembang dalam alur utama yakni asending kolangitis yang

berasosiasi dengan obstruksi bilier6 melalui sirkulasi portal (apendisitis,

di%ertikulitis)6 melalui arteri hepatik (septisemia,endokarditis bakterial)6

melalui ektensi langsung dari organ yang berdekatan. bses mikotik biasanya

teradi ada pasien imunokompromis (kandidiasis), dan pada penitraannya

sulit untuk dideteksi pada C$-scan.(1")

15


16/25

Gambar 11. a. bses amebik, pada ;0 menunukkan lesi yang hipokoik

(gambar kiri) dan pada C$-scan pasien lain (gambar kanan) terlihat dinding dari

abses amebik lebih tipis daripada normal6 b. bses bakterial, pada ;0

menunukkan adanya lesi yang hipoekoik pada bagian anterior dengan dinding

yang menebal6 /.bses mikotik, pada C$-scanterlihat multipel abses keil yang

tersebar pada li%er dan pankreas (anak panah). (5ikutip dari kepustakaan no.1")

T#mor metastasis

0ambaran eho bergantung pada enis asal tumor primer. @adi dapat berupa

struktur eho yang mungkin lebih tinggi atau lebih rendah dari pada aringan hati

normal.sedangkan hepatoa pada ;0 sering diketemukan adanya hepar yang

membesar,permukaan yang bergelombang dan lesi-lesi fokal intra hepati dengan

struktur eho yang berbeda dengan parenkim hati normal.4ada hepatoa seara

umum pada ;0 sering diketeukan adanya hepar yang membesar,permukaan

yang bergelobang dan lesi-lesi fokal intra hepati dengan struktur eho yang

berbeda dengan parenkim hati normal.biasanya menunukan strutur eho yang

lebih tinggi disertai dengan nekrosis sentral berupa gambaran hipoekoik,tepinya

regular.

1!

16


17/25

0ambar 1+. Aetastasis pada hati dari kanker paru-paru, dikutip dari kepustakaan

nomor 1"

'II. PENATALA8SANAAN

4enatalaksanaan dari hepatoselular karsinoma meliputi tindakan operatif,

kemoterapi, radiasi, dan terapi kombinasi. 4ada periode 122-122', $he

8ational Caner 5ata &ank melaporkan bah/a 1*,*# dari pasien di terapi

dengan kemoterapi, 1*# dengan tindakan operatif, dan 3,# dengan terapi

radiasi.(1,+,*)

17


18/25

Gambar 1(. 4enatalaksanaan Hepatoselular


19/25

ebagian besar pasienHCC didiagnosis pada stadium menengah-lanut

(intermediate-advance sta!e) yang tidak ada terapi standarnya. &erdasarkan

meta analisis, pada stadium ini hanya $?$C? (transarterial

em%oli&ation'chemoem%oli&ation) saa yang menunukkan penurunan

pertumbuhan tumor serta meningkatkan harapan hidup HCC yang tidak

resektabel. spek terpentik dalampenerapan terapi ini ialah pemilihan pasien,

pasien harus memiliki fungsi hati yang baik (hild A) dan tumormultinodular

yang asimtomatik tanpa in%asi atau penyakit %askular.(1,+)

Terapi 2adiasi

Badioterapi memiliki peranan keil dalam pengobatan HCC, ineksi intra

arterial selektif dari iodine labeled lipiodol telah dilakukan pada beberapa

pasien tetapi masih membutuhkan rekomendasi lebih lanut.(1,+)

Obat

&eberapa kemoterapi, hormonal dan obat-obat lainnya telah die%aluasi

dalam perobaan klinis. 5imana kebanyakan kemoterapi seperti tamo>ifen,

otreotide dan interferon, tidak menunukkan keefektifan dalam perobaan

klinis. ampai sekarang, belum ada dari obat-obat tersebut yang dapat

dierekomendasikan untuk HCC.(1,+,*)

19


20/25

'III. P2OGNOSIS

tadium tumor, kondisi umum kesehatan, fungsi hati dan inter%ensi

spesifiki mempengaruhi prognosis pasien HCC. tadium dari HCC didasarkan

pada + kriteria yakni besarnya tumor, adanya asites, dan le%el dari bilirubin

dan albumin, dan berdasarkan he *uda Sta!in!maka harapan hidup dari

pasien ialah sebagai berikut.(1,+)

Dera:at IIII dari HCC berdassar"an Okuda

Aassa $umor J"# dari hepar L"# dari hepar

sites $idak Ea

lbumin (g:) 3 M3

&ilirubin J3 L3

Poin 7 1

Dera:at 1

Dera:at (

Dera:at +

7 poin

1( poin

+, poin

$abel 1. he *uda Sta!in!+ (5ikutip dari kepustakaan no. +)

ebagian besar kasus HCC berprognosis buruk karena tumor yang

besarganda dan penyakit hati yang lanut serta ketiadaan atau

ketidakmampuan penerapan terapi yang berpotensi kuratif (reseksi,

transplantasi dan 4?I).(1)

I;. 8ESIMPULAN

Hepatoselular karsinoma biasanya diumpai pada indi%idu dengan ri/ayat

infeksi hepatitis & atau C atau penyakit hati kronis misalnya sirosis. Aereka

yang uga diketahui memiliki risiko tinggi mengidap hepatoselular karsinoma

adalah orang yang terpaan karsinogen dosis tinggi, termasuk aflatoksin yang

ditemukan pada kaang atau agung beramur.


21/25

telah terdeteksi dengan ;0, penitraan karakteristik yang selanutnya dapat

dilakukan ialah C$-scanatau ABI. $erapi dari HCC dapat dibagi menadi +

kategori yakni inter%ensi operatif (reseksi tumor dan transplantasi ati),

inter%ensi perkutaneus (ineksi etanol, ablasi termal radiofrekuensi,

kemoperfusi atau kemoembolisasi) dan obat-obatan yang meliputi terapi gen

dan imun.

emua kanker hati memiliki prognosis yang buruk sehinga sering kali

dihubungkan dengan kekambuhan kanker intrahepatik. tadium tumor,

kondisi umum kesehatan, fungsi hati dan inter%ensi fisik mempengaruhi

prognosis dari pasien hepatoselular karsinoma.

21


22/25

DA)TA2 PUSTA8A

1. udoyo F, etiyohadi &, l/i I, imadibrata A, iti . 9isologi dan

&iokimia Hati dan RCurrent;5=31S05:QCatQI5="+CC?1-

?&-+5"-2?"-C*2!C292&9S05:Q5iseaseQI5=3+29"?C-

C!*-+-29?-'295&!"C351

+. &lum H?. Hepatoellular Carinoma $herapy and 4re%ention. /orld 0

astroenterolo!y. ""6 11(+*) *32-*+""

5.

>elrod 5, 0eibel @. Hepatoellular Carinoma. OonlineP. "11 pril ".

Oited on "11 ep !P. %ailable from

httpemediine.medsape.omartile12*312-o%er%ie/Tsho/all

'. Aortele


23/25

2. 0ore BA. 0astrointestinal Hepatoellular Carinoma (Hepatoma). In

?isenberg B:, Aargulis B, editors. he #i!ht ma!in! Study. 3rd ed.

4hiladelpia pringer6 ""!. p. '"-'3

1". ?astman 0F, Fald C, Crossin @. 0astrointestinal Badiology. In ettin!

Started in linical #adiolo!y. 8e/ Eork $hiem6 ""' p. "-*

11. @aobson 5B,


24/25

1!.Ilas, Aohammad.4ltrasono!rafi Hati+Dalam #adiolo!i

5iagnostik edisi ke . @akarta &alai 4enerbit 9


25/25

25

hepatoma radiologi

Documents

tumor ganas hati primer

dafriana darwis sri

3

hcc enderung teradi

penyakit hati kronik

uga cachexiadan aundis

5istribusi rasial menakup

penyakit alkoholik li