hernia inguinal: técnica de bassini y mc vay

TECNICASQUIRURGICASCON TENSION

Dr. EUGENIO VARGAS CARBAJALPROFESOR ASOCIADO UNMSM

CIRUJANO GENERAL - LAPAROSCOPISTA

1Dr. Eugenio Vargas Carbajal

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EN 1887 EDUARDO BASSINI REVOLUCIONA EL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA

HERNIA INGUINALAL INTRODUCIR NUEVOS CONCEPTOS

PARA REPARACION DEFINITIVA DE ESTA PATOLOGIA Y QUE AÚN EN LA ACTUALIDAD

SE MANTIENEN EN VIGENCIA

NACIO EN PAVIA (ITALIA) OBTIENE EL TITULO DE DOCTOR EN MEDICINA EN 1866. EN LA GUERRA AUSTRO PRUSIANA LOS ITALIANOS DEL NORTE SE UNEN A GARIBALDI, BASSINI ENTRA COMO VOLUNTARIO GARIBALDI MARCHA SOBRE ROMA PARA SUPRIMIR EL PODER PAPAL Y QUE ROMA SEA CAPITAL DE ITALIA. BASSINI ES HERIDO POR UN ZUAZO PAPAL EN LA ZONA INGUINAL DERECHA QUE LE PRODUCE UNA FISTULA ESTERCORACEA.


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EN 1867 SALE EN LIBERTAD.SE RECUPERA DE LA FISTULA DESPUES DE 30 DIAS DE EVOLUCION.

RETOMA SUS ESTUDIOS QUIRURGICOS Y TIENE CONTACTOS CON: BILLROTH (VIENA) – LANGENBECK

(BERLIN) Y LISTER (LONDRES)

TUBO LA RESPONSABILIDAD DURANTE 37 AÑOS DE LA CATEDRA DE ANATOMIA Y PATOLOGIA EN PAVIA.


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Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

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PENSO QUE LA SOLUCION QUIRURGICA DE LA HERNIA INGUINALNO ERA CERRAR EL DEFECTO EN UN SOLO PLANO POR UN TEJIDO CICATRICIAL DEBILITADO. DIJO HAY QUE RESTAURAR LA OBLICUIDAD DEL CANAL INGUINAL, CERRANDO AL MAXIMO SUS ORIFICIOS INTERNO Y EXTERNO CON LA MISMA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN Y FORMAR UN NUEVO TECHO.EN 1884 PRACTICA SU PRIMERA HERNIOPLASTIA CON ESTE METODO Y TRES AÑOS MAS TARDE PRESENTO 74 CASOS.


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DESCRIPCION DE LA TECNICA DE EDUARDO BASSINI


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1.- INCISION CUTANEA

• REFERENCIAS : ESPINA DEL PUBIS – ESPINA ILIACA ANTERO SUPERIOR• INCISION OBLICUA : A UN TRAVES DE DEDO DE LA LINEA INGUINAL QUE SE INICIA EN LA EP PERO SOLO ABARCA LOS 2/3 DEL ESPACIO.• SECCION DE LA FASCIA DE COOPER Y LA DE SCARPA .• HEMOSTASIA PROLIJA


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2.- ABERTURA DEL CONDUCTO INGUINAL

• DOS SEPARADORES DE FARABEUF SEPARAN PIEL Y TCSC.• APARECE LA APONEUROSIS DEL OBLICUO MAYOR VISIBLE EN LA PARTE SUPERIOR PERO NO ASI EN LA PARTE INFERIOR (PUBIS) PUES ESTA DISOCIADA POR LA PRESENCIA DE LA HERNIA.• LOCALIZACION DEL ORIFICIO INGUINAL SUPERFICIAL CON EL PULPEJO DEL INDICE.


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• ABERTURA DE APONEUROSIS DEL OBLICUO > A NIVEL DEL OIS EN DIRECCION DE SUS FIBRAS.• ABIERTA LA AP. DEL OBLICUO > ES NECESARIO DISECAR LA CARA PROFUNDA DE CADA UNO DE SUS BORDES PARA UBICAR LIGAMENTO NGUINAL (ARCO CRURAL ) HACIA AFUERA Y TENDON CONJUNTO HACIA ADENTRO


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3.- LIBERACION DEL CORDON

• EL CORDON SE LIBERA SEPARANDOLO A NIVEL DE LA ESPINA DEL PUBIS . ALLI ESTA RODEADO y ENVAINADO POR LA TUNICA CELULAR y es FACILMENTE RECONOCIBLE AL PALPAR EN SU INTERIOR LA CUERDA DEL DEFERENTE.

MANIOBRA PARA LIBERAR EL CORDON:

EL INDICE EN FORMA DE GANCHO SE INSINUA POR DETRÁS DEL CORDON A NIVEL DE LA ESPINA DEL PUBIS, DESPLAZANDOLO HACIA LA HERIDA OPERATORIA DONDE SE COLOCA EL CORDON SOBRE UN SEPARADOR DE FARABEAUF QUE TIENE SUS VALVAS HACIA ARRIBA (PENROSE – GASA) .CON MANIOBRA DIGITAL SE LIBERA LA CAPA PROFUNDA DEL CORDON DE LAS FIBRAS DEL CREMASTER HASTA EL ORIFICIO PROFUNDO.


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4.- APERTURA Y RESECCION DEL SACO HERNIARIO

• BUSCAR EL SACO HERNIARIO: UNICO TIEMPO VERDADERAMENTE DIFICIL DE LA INTERVENCION.• SE COGE EL CORDON ENTRE EL PULGAR Y EL INDICE DE LA MANO IZQUIERDA CERCA DEL ORIFICIO PROFUNDO DEL CANAL INGUINAL: AISLAMOS TODOS LOS ELEMENTOS DEL CORDON DEL SACO HERNIARIO.• EXISTE UNA CAUSA DE ERROR EN ESTA ETAPA: PRESENCIA DE FORMACIONES LIPOMATOSAS QUE SEMEJAN A UN SACO. INCLUSO PUEDEN EXISTIR EN UN ENFERMO VARIAS DE ESTAS. SE DISECAN Y RESECAN PREVIA LIGADURA HEMOSTATICA.• LOCALIZADO Y ABIERTO EL SACO SE RESECA, COLOCANDOSE PREVIAMENTE UN PUNTO TRANSFIXIANTE CON VICRYL, NYLON O SEDA NEGRA Nº 2/0


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5.- RECONSTRUCCION DE LA PARED

• EL PROCEDIMIENTO DE BASSINI CONSISTE EN REFORZAR LA PARED POSTERIOR DEL CONDUCTO INGUINAL AL SUTURAR EL TENDON CONJUNTO AL ARCO CRURAL (LIGAMENTO INGUINAL) POR DETRÁS DEL CORDON.• LA SUTURA SE HACE CON MATERIAL NO REABSORBIBLE: NYLON, SEDA etc. Nº 0 ó 1• ES IMPORTANTE COGER LA TOTALIDAD DEL ARCO CRURAL (LIGAMENTO INGUINAL. (TENIENDO LA PRECAUCION DE NO LESIONAR LOS VASOS FEMORALES)• FINALMENTE SE SUTURA LOS BORDES APONEUROTICOS DEL OBLICUO MAYOR.• SUTURA DE TCSC• SUTURA DE PIEL


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TECNICA QUIRURGICAMC VAY


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ESTA TECNICA ENGLOBADA EN UN GRUPO LLAMADA“TECNICA CON TENSION” SE BASA EN LA APLICACIÓN DE

CONOCIMIENTOS ANATÓMICOS MUY PRECISOS Y CUYA REALIZACION CUIDADOSA PUEDE OFRECER BUENOS RESULTADOS.

EN ESTE SENTIDO ES MUY IMPORTANTE RESPETAR LA TECNICA ORIGINAL Y NO COLOCAR LA FAMOSA PALABRA “ MODIFICADA”


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• FINALMENTE SE SUTURA LOS BORDES APONEUROTICOS DEL OBLICUO MAYOR.• SUTURA DE TCSC• SUTURA DE PIEL


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