hernia schwartz

8/17/2019 Hernia Schwartz

1/25

INGUINAL HERNIA SCHWARTZ

PENGANTAR

Operasi hernia inguinalis adalah operasi yang paling uu dila!u!an diAeri!a Seri!a"# !arena $er$agai odali"as pengo$a"an yang $erhasil% Se!i"ar&''%''' !asus dila!u!an operasi pada "ahun ('')# "ida! "erasu! herniare!uren dan $ila"eral% *ea+uan di $idanganes"esi periopera"i, dan "e!ni! operasi "elah e$ua" operasi ini eili!i"ing!a" !e!a$uhan dan !esa!i"an yang rendah% -enginga" !e$erhasilan ini#!uali"as hidup dan $e$as dari nyeri !ronis "elah en+adi per"i$angan yangpaling pen"ing dala operasi per$ai!an hernia%

Se!i"ar ./0 dari hernia a$doinal "er+adi pada inguinal% Risi!o seuurhidup dari hernia inguinalis adalah (.0 pada pria dan )0 di perepuan% 1ariper$ai!an hernia inguinal# 2'0 dila!u!anpada pria dan 3'0 pada 4ani"a% Insiden hernia inguinal pada la!i5la!i eili!idis"ri$usi $iodal# dengan pun6a! se$elu "ahun per"aa usia dan se"elah usia7'% A$rason enun+u!!an hu$ungan !e"ergan"ungan usia dengan herniainguinalis pada "ahun 32.&% -ere!a pada !elopo! usia (/ sapai )7 "ahuneili!i "ing!a" pre8alensi seuur hidup se$esar 3/0# sedang!an pada!elopo! ./ "ahun !e a"as eili!i "ing!a" pre8alensi se$esar 7.0 9Ta$el ).53:%Se!i"ar .'0 dari operasi per$ai!an hernia ,eoralis dila!u!an pada 4ani"a;Naun# hernia inguinal lia !ali le$ih sering daripada hernia ,eoralis% Su$"ipeyang paling sering dari ingunal hernia pada pria dan 4ani"a adalah herniainguinalis indire!"a%

SE


2/25

en+adi usaha yang su!ses dengan or$idi"as inial% *esu!sesandari per$ai!an =assini a"as pendahulunya dian"ar di eraper$ai!an +aringan $er$asis% -odi?!asi dari per$ai!an =assini yangeani,es"asi!an dala -6ay dan Shouldi6e per$ai!an% Seua "iga ini"e!ni!# ser"a 8ariasi odern seper"i 1esarda

operasi# saa" ini pra6"i6ed% Pada a4al 32&'5an# Li6h"ens"ein dipopuler!an"ension,ree yangeper$ai!i# enggan"i!an per$ai!an +aringan $er$asis dengan luaspeneriaan $ahan pros"e"i! un"u! re!ons"ru!si lan"ai inguinal%

Te!ni! ini le$ih unggul un"u! eper$ai!i +aringan $er$asis se$elunyaesh yang $isa enge$ali!an !e!ua"an ,asia "rans8ersalis#sehingga enghindari !e"egangan di penu"upan de,e!% hasil yang le$ih unggulyang direprodu!si "erlepas dari u!uran dan +enis hernia# dan ere!ayang di6apai an"ara ahli dan ahli $edah hernia a4aali!e%.1engan un6ulnya $edah inial in8asi,# inguinal

per$ai!an hernia en+alani "rans,orasi yang paling "era!hir%Laparos!opi inguinal hernia ena4ar!an al"erna"i, Pende!a"an# einial!an rasa sa!i" pas6a operasi# dan ening!a"!anpeulihan% *arena des!ripsi a4al oleh Ger# laparos!opi yang-e"ode "elah en+adi +auh le$ih 6anggih% Penyepi"andala pende!a"an dan "e!ni! "elah enye$a$!an penge$angandari onlay +ala in"raperi"oneal# yang preperi"oneal "ransa$doinal9TAPP: per$ai!an# dan $enar5$enar e!s"raperi"oneal 9TEP:per$ai!an% Selan+u"nya# $er$agai $ahan pros"e"i! eili!idiper!enal!an un"u! einial!an !e!a$uhan dan ening!a"!an!uali"as hidup% Terlepas dari pende!a"an# su!ses $edahpengo$a"an hernia inguinal "ergan"ung pada peahaan suaraana"oi inguinal%

ANATO-I*analis inguinalis adalah 6oneshaped se!i"ar 7 sapai B 6 pan+ang4ilayah yang "erle"a! di $agian an"erior 6e!ungan panggul9Ga$ar% ).53:% *anal diulai pada dinding peru" pos"erior#di ana !a$el spera"i!a ele4a"i dala 9in"ernal:6in6in inguinal# a$sen dala ,asia "rans8ersalis% *anal enyipul!an

edial di dang!al 9e!s"ernal: 6in6in inguinal# yang"i"i! di ana !a$el spera"i!a elin"asi 6a6a" di e!s"ernalaponeurosis iring% =a"as5$a"as !analis inguinalis adalah"erdiri dari aponeurosis o$li! e!s"ernal an"erior# yango"o" iring in"ernal yang la"eral# ,asia "rans8ersalis dan"rans8ersus a$doinis o"o" pos"erior# yang iring in"ernal yango"o" superior# dan inguinal ligaen" 9Poupar" ini: in,erior%*orda spera"i!a elin"asi !analis inguinalis# dan$erisi "iga ar"eri# 8ena "iga# dua sara,# papini,oris yangple!sus 8ena# dan 8as de,erens% Hal ini diseliu"i "iga lapisan,asia spera"i!a%

S"ru!"ur pen"ing "a$ahan se!i"ar inguinal yang!anal "erasu! saluran iliopu$i6# ligaen"u la6unar# ligaen Cooper# dan


3/25

"endon sia 9Ga$ar% ).5(:% Iliopu$i6 yangsaluran adalah se$uah $and aponeuro"i6 yang diulai pada an"erior superiorspina ilia!a dan easu!!an !e dala ligaen Cooper dari a"as% Saya "$en"u! pada argin rendah endala dari "rans8ersus a$doinisdan ,asia "rans8ersalis% The ra! "epi inguinal yang

ligaen adalah s"ru!"ur yang enghu$ung!an saluran iliopu$i6 !eligaen inguinal% Saluran iliopu$i6 e$an"u e$en"u! rendahargin 6in6in inguinal in"ernal i"u progra edial#di ana ia "erus se$agai per$a"asan an"eroedial dari ,eoralis!anal% The la6unar ligaen# a"au ligaen dari Gi$erna"# adalahengipasi segi"iga dari ligaen"u inguinalis !arena $erga$ung !ealuan"u$er!ulu% 9Pe6"ineal: ligaen Cooper adalah $agian la"eralligaen"u la!unar yang enya"u dengan perios"eu dari"u$er!ulu !ealuan% The sia "endon $iasanya diga$ar!anse$agai ,usi dari sera" in,erior iring in"ernal dan"rans8ersus a$doinis aponeurosis pada "i"i! di ana ere!a

asu!!an pada "u$er!ulu !ealuan%Hernia inguinalis uunya di!lasi?!asi!an se$agai langsung#langsung# dan ,eoral $erdasar!an lo!asi herniasi rela"i, "erhadaps"ru!"ur se!i"arnya% Hernia langsung enon+ol la"eralpe$uluh epigas"ri!a in,erior# elalui 6in6in inguinalis dala% Langsunghernia enon+ol edial !e pe$uluh epigas"ri!a in,erior# dalaSegi"iga Hessel$a6h ini% Per$a"asan segi"iga yang inguinal yangligaen in,erior# "epi la"eral re!"us edial selu$ung#dan pe$uluh epigas"ri!a in,erior superola"erally% eoralishernia enon+ol elalui 6in6in ,eoral !e6il dan "ida! De!si$el%Per$a"asan 6in6in ,eoral "erasu! saluran iliopu$i6 danligaen inguinal an"erior# ligaen Cooper pos"erior# yangligaen edial la6unar# dan 8ena ,eoralis la"eral% I"u*lasi?!asi Nyhus eng!a"egori!an 6a6a" hernia oleh lo!asi# u!uran#dan +enis 9Ta$el ).5(:


4/25

Pende!a"an laparos!opi un"u! eper$ai!i hernia enyedia!anperspe!"i, pos"erior !e ruang peri"oneal dan preperi"oneal9Ga$ar% ).5):% Poin in"raperi"oneal a6uan adalah lialipa"an peri"oneal# !andung !eih# pe$uluh epigas"ri!a in,erior# dan psoas

o"o" 9Ga$ar% ).57:% 1ua ruang po"ensial ada dala preperi"oneu "erse$u"%An"ara peri"oneu dan laina pos"eriordari ,asia "rans8ersalis adalah 9preperi"oneal: ruang =ogros ini%1aerah ini engandung lea! preperi"oneal dan +aringan areolar% Palingaspe! edial ruang preperi"oneal# yang "erle"a! superior yang!e !andung !eih# di!enal se$agai ruang Re"ius% Pos"eriorperspe!"i, +uga eung!in!an 8isualisasi dari lu$ang yope6"inealdari ru6haud# porsi yang rela"i, leah dari dinding peru"yang di$agi oleh ligaen"u inguinalis 9Ga$ar% ).5/:%Ruang 8as!uler "erle"a! an"ara pos"erior danlaina an"erior ,asia "rans8ersalis# dan eruah!an

pe$uluh epigas"ri! in,erior% Persediaan ar"eri epigas"ri!a in,eriorre!"us a$doinis% Hal ini $erasal dari ar"eri ilia!a e!s"ernal#dan $eranas"oosis dengan epigas"riu unggul# !elan+u"anar"eri "ora!s in"ernal% Pe$uluh darah epigas"riu sa+a paralelun"u! ar"eri dala selu$ung re!"us# pos"erior re!"uso"o"% Peeri!saan 6in6in inguinal in"ernal yang a!an engung!ap!anLo!asi yang endala dari pe$uluh epigas"ri! in,erior%Sara, yang enari! di daerah inguinal yang ilioinguinal i"u#iliohypogas"ri6# geni"o,eoralis# dan la"eral !uli" ,eoralissara, 9Ga$ar% ).5B dan ).5.:% The ilioinguinal dan iliohypogas"ri6sara, un6ul $ersaa5saa dari sara, lu$al per"aa 9L3:%


5/25

sara, ilioinguinal un6ul dari per$a"asan la"eral psoasu"aa dan ele4a"i iring elin"asi lu$oru !uadra"us% 1i"i"i! hanya edial !e spina ilia!a an"erior superior# i"u ene$usyang "rans8ersus dan iring in"ernal yang o"o" un"u! asu! inguinal yang!anal dan !eluar elalui 6in6in inguinalis super?sial% Ini easo!

sensasi soa"i! pada !uli" paha a"as dan edial% 1ila!i5la!i# +uga inner8a"es pang!al penis dan s!ro"u a"as%Pada 4ani"a# i"u inner8a"es ons pu$is dan la$iu -a+us% I"usara, iliohypogas"ri6 un6ul dari T3(5L3% Se"elah i"u ene$usdinding peru" dala# i"u progra an"ara iring in"ernal dan"rans8ersus a$doinis# easo! !edua% *eudian e$agi en+adi la"eralisdan an"erior 6a$ang !uli"% Se$uah 8arian uu adalah un"u! iliohypogas"ri6yangdan sara, ilioinguinal un"u! !eluar se!i"ar dang!al6in6in inguinalis se$agai sa"u !esa"uan% Sara, geni"o,eoralis un6uldari L35L(# !ursus $ersaa re"roperi"oneu# dan un6ul pada

aspe! an"erior dari psoas% *eudian e$agi en+adi geni"al dan6a$ang ,eoralis% Ca$ang geni"al easu!i !analis inguinalisla"eral pe$uluh epigas"ri!a in,erior# dan progra 8en"ral !epe$uluh ilia!a dan saluran iliopu$i6% Pada la!i5la!i#

per+alanan elalui 6in6in inguinalis super?sial dan easo! s!ro"u ipsila"eraldan o"o" 6reas"er% Pada 4ani"a# i"u easo! ons ipsila"eralpu$is dan la$iu -a+us% *ursus 6a$ang ,eoralis sepan+angselu$ung ,eoralis# easo! !uli" paha an"erior a"as% I"ula"eralis sara, !u"an ,eoralis un6ul dari L(5L)# un6ul la"eral yangpada o"o" psoas di "ing!a" L7# dan elin"asi ilia6us yang

o"o" iring !e arah spina ilia!a an"erior superior% *eudianele4a"i !alah dengan ligaen"u inguinalis ana e$agi un"u! easo!paha la"eral 9Ga$ar% ).5&:%Ana"oi preperi"oneal "erliha" pada hernia laparos!opiper$ai!an enye$a$!an !ara!"erisasi daerah ana"oi pen"ing dari$unga# yang di!enal se$agai segi"iga !iaa"# segi"iga sa!i"# danling!aran !ea"ian 9Ga$ar% ).52: '#& Segi"iga !iaa" $er$a"asanedial oleh 8as de,erens dan la"eral dengan !apal dari!orda spera"i!a% Isi ruang elipu"i e!s"ernalpe$uluh ilia!a# dala sir!uDe!sa ilia!a 8ena# sara, ,eoralis# dan geni"al6a$ang sara, geni"o,eoralis% Segi"iga nyeri adalah

4ilayah $er$a"asan dengan saluran iliopu$i6 dan pe$uluh gonad# dani"u elipu"i !uli" ,eoral la"eral# 6a$ang ,eoralisdari geni"o,eoralis# dan sara, ,eoralis% Ling!aran !ea"ianadalah !elan+u"an 8as!ular di$en"u! oleh ilia6 uu# in"ernilia!a# o$"ura"or# epigas"riu rendah# dan pe$uluh ilia!a e!s"ernal%


6/25


7/25


8/25

PATOISIOLOGIHernia inguinalis ung!in !ongeni"al a"au didapa"% *e$anya!an orang de4asahernia inguinalis dianggap diperoleh 6a6a" di peru"dinding es!ipun peneli"ian !olagen "elah enun+u!!an di4aris!an!e6enderungan% Se+ulah peneli"ian "elah $erusaha un"u! engga$ar!anpenye$a$ yang "epa" dari pe$en"u!an hernia inguinalis; naun#,a!"or risi!o yang paling di"andai adalah !eleahan dala peru"dinding o"o" 9Ta$el ).5):% Hernia $a4aan# yange$ua" se$agian $esar hernia ana!# dapa" dianggapipedansi per!e$angan noral# daripada yang diperoleh!eleahan% Selaa noral pe$angunan# "es"is"urun dari ruang in"ra5a$doen !e dala s!ro"u di"ries"er !e"iga% *e"urunan ere!a didahului oleh gu$erna6ulu yang


9/25

dan di8er"i!ulu peri"oneu# yang enon+ol elalui!analis inguinalis dan en+adi prosesus 8aginalis% An"ara)B dan 7' inggu !ehailan# prosesus 8aginalis enu"updan enghilang!an pe$u!aan peri"oneal di inguinal in"ernal yang*egagalan ring%2 peri"oneu un"u! enu"up hasil dala prosesus pa"en

8aginalis 9PP:# a!a "ingginya insiden "ida! langsunghernia inguinalis pada $ayi prea"ur% Ana!5ana! dengan $a4aanhernia inguinalis "ida! langsung a!an hadir dengan PP se$uah; Naun# se$uahprosesus pa"en "ida! selalu enun+u!!an sua"u hernia inguinalis9Ga$ar% ).53':% 1ala se$uah s"udi dari hapir B'' orang de4asa yangen+alani uulaparos!opi# inspe!si $ila"eral engung!ap!an $ah4a 3(0 eili!i PP%

Tida! ada pasien eili!i ge+ala !linis yang signi?!an dariselang!angan hernia%3' 1ala !elopo! )'' pasien yang en+alani unila"erallaparos!opi inguinal hernia# 3(0 di"eu!an eili!iPP !on"rala"eral# yang di!ai"!an dengan epa" !ali lipa" / "ahun

!e+adian hernia%33 inguinal% *ehadiran PP se$uah !eung!inan predisposisipasien !epenge$angan hernia inguinalis% *eung!inan ini "ergan"ung padaadanya ,a!"or risi!o lain seper"i !eleahan +aringan yang ele!a"#ri4aya" !eluarga# dan a!"i8i"as $era"% Se6ara !eseluruhan# adada"a engenai e"iologi penge$angan hernia inguinalis%=e$erapa s"udi "elah endo!uen"asi!an ?si! yang $era"a!"i8i"as se$agai ,a!"or risi!o un"u! enga!uisisi hernia%3(#3) inguinal $erulang"enaga ?si! dapa" ening!a"!an "e!anan in"ra5a$doen; naun#apa!ah proses ini "er+adi dala !o$inasi dengan PP a"auelalui !eleahan yang $er!ai"an dengan usia dari dinding peru" o"o" adalahdi!e"ahui% Se$uah s"udi !asus5!on"rol dari le$ih dari 37'' pasien la!i5la!idengan hernia inguinalis engung!ap!an $ah4a ri4aya" !eluarga posi"i, adalah"er!ai" dengan !e+adian seuur hidup delapan !ali lipa" dari hernia inguinalis%Penya!i" paru o$s"ru!"i, !roni! +uga se6ara signi?!anening!a"!an risi!o hernia inguinalis langsung# seper"i yang diser"aioleh episode $erulang dari "inggi pressure%37 in"ra5a$doinal =e$erapapeneli"ian enun+u!!an e,e! perlindungan dari o$esi"as% 1ala $esar#s"udi prospe!"i, $erdasar!an populasi indi8idu Aeri!a9Per"aa *eseha"an Nasional dan Sur8ei Peeri!saan Gii:# yangrisi!o penge$angan hernia inguinalis pada pria o$esi"as hanya /'0

$ah4a la!i5la!i $era" $adan noral# sedang!an risi!o !ele$ihan $era" $adan dila!i5la!i adalah &'0 dari la!i5la!i nono$ese% Se$uah pen+elasan yang ung!inadalah ening!a"nya !esuli"an dala ende"e!si hernia inguinalis di o$esi"asindi8iduals% S"udi epideiologi "elah engiden"i?!asi ,a!"or risi!o yangung!in predisposisi hernia% Peeri!saan i!ros!opis !uli"pasien hernia inguinalis diperaga!an se6ara signi?!an enurunrasio dari "ipe I un"u! enge"i! III !olagen% *olagen "ipe III "ida!$er!on"ri$usi lu!a !e!ua"an "ari! se6ara signi?!an se$agai "ipe I!olagen% Analisis "a$ahan engung!ap!an !olagen "erpilahsaluran dengan !epada"an sera" !olagen enurun pada pasien hernia FGangguan s!in%3B Collagen seper"i sindro Ehlers51anlos adalah

+uga $erhu$ungan dengan pening!a"an insiden pe$en"u!an hernia9Ta$el ).57:% S"udi "er$aru "elah eneu!an hu$ungan an"ara


10/25

!onsen"rasi eleen a"ri!s e!s"raselular dan pe$en"u!an hernia%3. -es!ipun se+ulah $esar pe!er+aan "e"ap un"u! en+elas!ansi,a" $iologis hernia# $u!"i saa" ini enun+u!!anere!a eili!i e"iologi ul"i,a!"orial dengan $ai! ling!ungan danpengaruh !e"urunan%

1IAGNOSASe+arahHernia inguinalis hadir $ersaa spe!"ru s!enario% Ini$er!isar dari peneuan yang "er!ai" dengan !eadaan darura" $edah seper"ise$agai penahanan dan pen6e!i!an isi hernia !an"ung%Pasien yang hadir dengan pang!al paha hernia ge+ala a!an sering elapor!annyeri pang!al paha% Ge+ala E"rainguinal seper"iperu$ahan !e$iasaan $uang air $esar a"au ge+ala !en6ing !urang uu%Hernia inguinalis dapa" ene!an sara, yang $erde!a"an# yang engarah

"e!anan uu# lo!al nyeri# dan dise$u" nyeri% Te!anan a"au $era" di pang!al paha adalah !eluhan uu# "eru"aapada a!hir hari a"au engi!u"i !egia"an yang $er!epan+angan%Nyeri "a+a 6enderung enun+u!!an sara, dilanggar dan ung!in"ida! "er!ai" dengan "ing!a" a!"i8i"as ?si! yang dila!u!an olehpasien% Nyeri neurogeni! dapa" dise$u" s!ro"u#"es"is# a"au paha $agian dala% Per"anyaan harus diarah!an un"u! eperolehdan6iri ge+ala e"rainguinal% Peru$ahan !e$iasaan $uang air $esara"au ge+ala !en6ing dapa" enun+u!!an hernia geser yang "erdiridari isi usus a"au !e"erli$a"an !andung !eih dalahernia !an"ung%Per"i$angan pen"ing dari se+arah pasien "erasu!durasi dan 4a!"u ge+ala% Hernia a!an sering ening!a"!andala u!uran dan !on"en elalui 4a!"u yang $erlaru"5laru"% Le$ih +arang#pasien a!an hadir dengan se+arah herniasi inguinalis a!u"se"elah a!"i8i"as $era"% Hal ini le$ih ung!in $ah4a asi"oa"i!hernia inguinalis en+adi +elas se"elah pasien engalaige+ala se"elah peris"i4a a!u"% Per"anyaan +uga harusdiarah!an un"u! eng!ara!"erisasi apa!ah hernia dapa" diredu!si% Pasiensering a!an engurangi hernia dengan endorong isi !e$ali !e

peru"# sehingga e$eri!an $an"uan seen"ara% Se$agai 6a6a"u!uran ening!a" dan le$ih isi in"ra5a$doen engisi hernia!an"ung# hernia dapa" en+adi suli" un"u! engurangi%

PE-ERI*SAAN ISI* Peeri!saan ?si! sanga" pen"ing un"u! diagnosis inguinal$uru"% Hernia asi"oa"i! sering didiagnosis !e$e"ulanpada peeri!saan ?si! a"au dapa" di$a4a !e pasienperha"ian se$agai "on+olan a$noral% Idealnya# pasien harusdiperi!sa dala posisi $erdiri un"u! ening!a"!an in"ra5a$doen

"e!anan# dengan pang!al paha dan s!ro"u sepenuhnya "er!ena% Inspe!siadalah


11/25

dila!u!an per"aa# dengan "u+uan engiden"i?!asi "on+olan yang a$noralsepan+ang pang!al paha a"au di dala s!ro"u%


12/25

Peeri!saan sendiri; Naun# asing5asing odali"as "er!ai" dengan!e"er$a"asan po"ensial%AS adalah "e!ni! in8asi, sedi!i" dan "ida! enyapai!an apapunradiasi un"u! pasien% S"ru!"ur ana"oi $isa le$ih udahdiiden"i?!asi oleh !ehadiran landar! "ulang; Naun# !arena

ada $e$erapa "ulang di !analis inguinalis# s"ru!"ur lainnya seper"ise$agai pe$uluh epigas"ri!a in,erior diguna!an un"u! ende?nisi!an ana"oipang!al paha%

Te!anan in"ra5a$doen posi"i, diguna!an un"u! eperolehherniasi isi peru"% Gera!an isi inielalui !anal adalah pen"ing un"u! e$ua" diagnosis dengan AS#dan !urangnya gera!an ini dapa" enye$a$!an hasil nega"i, palsu%Se$uah e"a5analisis ini enun+u!!an $ah4a AS ende"e!si inguinalhernia dengan sensi"i8i"as &B0 dan spesi?si"as ..0 %(' 1ala "ipispasien# gera!an noral dari !orda spera"i!a dan pos"eriordinding peru" dinding peru" an"erior dapa" enye$a$!an

diagnosa posi"i, palsu dari hernia%(3CT dan -RI e$eri!an ga$ar s"a"is yang apu un"u! engga$ar!anana"oi pang!al paha# un"u! ende"e!si hernia selang!angan# dan un"u!enge6uali!an$erpo"ensi enga6au!an diagnosis 9Ga$ar% ).53(:% Se$uah e"a5analisisenen"u!an $ah4a CT s"andar ende"e!si hernia inguinalis dengan sensi"i8i"as&'0 dan spesi?si"as B/0% -es!ipun herniography langsungeili!i sensi"i8i"as yang le$ih "inggi dan spesi?si"as dari CT# yangin8asi, dan !e"ersediaan "er$a"as e$a"asi use%(' ru"innya Se$agaiPening!a"an pen6i"raan CT dala resolusi# sensi"i8i"as dala ende"e!sihernia inguinalis diharap!an un"u! eperluas; Naun# ini $eluse6ara !linis di!on?rasi oleh 6orrela"ion%(( $edah*e"i!a diguna!an un"u! endiagnosis hernia inguinalis# -RI seringdi6adang!an un"u! !asus di ana peeri!saan ?si! ende"e!si pang!al paha"on+olan# "e"api di ana AS "ida! eya!in!an% 1ala se$uah s"udi 3222 dari 73pasien dengan "euan !linis hernia inguinal# laparos!opiengung!ap!an $ah4a -RI adalah "es diagnos"i! yang e,e!"i,# dengan!epe!aandari 2/0 dan spesi?si"as 2B0 '#() -RI "elah en+adi le$ih6anggih se+a! "ahun 3222; Naun# $iaya yang "inggi dan "er$a"asnyaa!ses "e"ap ha$a"an un"u! le$ih penggunaan ru"in%

PENGO=ATANPer$ai!an $edah adalah pengo$a"an de?ni"i, hernia inguinal;Naun# operasi "ida! diperlu!an dala su$se" dari pasien%*e"i!a !ondisi edis pasien enganugerah!an !e"erlaluan"ing!a" risi!o operasi# operasi ele!"i, harus di"undasapai !ondisi enyelesai!an# dan operasi disedia!an un"u! li,e"hrea"ening!eadaan darura"% -es!ipun se+arah alahernia inguinalis "ida! dio$a"i $uru! dide?nisi!an# "ing!a" penahanandan pen6e!i!an rendah pada populasi "anpa ge+ala%

A!i$a"nya# ana+een nonopera"i8e adalah "epa"per"i$angan pada pasien inial ge+ala% =a!al


13/25

s"udi dan e"a5analisis "elah enun+u!!an "ida! ada per$edaan dalain"en"5"o5"rea" hasil# !uali"as hidup# a"au e,e!"i8i"as $iayaan"ara ana+een nonopera"i8e dan per$ai!an ele!"i, an"arahernia inguinalis seha" pa"ien"s%(7#(/ A ('3( yang sis"ea"is ulasaneneu!an $ah4a .(0 pasien hernia inguinalis asi"oa"i!

Ge+ala a+u 9!e$anya!an nyeri: dan eili!i $edah per$ai!andala .#/ "ahun diagnosis%(B Naun dei!ian# !opli!asi"ing!a" langsung dan "er"unda ele!"i, $e$as dari !e"egangan per$ai!an yangeui8alen"%(/#(. Se$uah s"ra"egi nonopera"i8e aan un"u! inialpasien hernia inguinalis ge+ala# dan "ida! ening!a"!anrisi!o enge$ang!an !opli!asi hernia%Nonopera"i8e inguinal "arge" pengo$a"an hernia nyeri# "e!anan#dan penon+olan isi peru" di si"oa"i!populasi pasien% =an"u posisi $er$aring dala pengurangan herniaelalui e,e! gra8i"asi dan dinding peru" san"ai%Gulungan e!s"ernal e$a"asi hernia !e !eadaan $er!urang dan se$en"ar5

se$en"arereda!an ge+ala pada sapai dengan B/0 dari pasien; naun#ere!a "ida! en6egah !opli!asi# dan ere!a dapa" $erhu$ungandengan pening!a"an la+u in6ar6era"ion%(& Risi!o penahanandan pen6e!i!an un6ul un"u! enurun!an selaa "ahun per"aa#ung!in !arena pe$esaran $er"ahap dinding peru" 6a6a"e,asili"asi pengurangan spon"an isi hernia% =ela!a yang8olue enon+ol +aringan dala hernia inguinalis "ida! "en"uenanda!an or$idi"as $era"%eoralis dan hernia inguinalis ge+ala e$a4a le$ih "inggi!opli!asi risi!o# dan per$ai!an sehingga $edah dila!u!an se$elunyaun"u! pasien ini% Terlepas dari ge+ala# sa"u s"udi eneu!an) $ulan dan ( "ahun insiden !uula"i, s"rangulasi adalah(#&0 dan 7#/0# asing5asing# un"u! hernia inguinal dan ((0 dan7/0# asing5asing# un"u! da"a hernias%(2 ,eoralis dari S4ediaHernia Regis"ry enun+u!!an $ah4a operasi un6ul "er!ai"dengan pening!a"an "u+uh !ali lipa" di seua penye$a$ !ea"ian le$ih dari yangoperasi ele!"i, an"ara 3'.%&)& selang!angan hernia repairs%)' Un"u! iniAlasannya# dian+ur!an $ah4a hernia ,eoralis dan ge+alahernia inguinalis a!an ele!"i, diper$ai!i# $ila eung!in!an% Pe$erianan"i$io"i! pro?la!sis pra operasi

di ele!"i, inguinalis per$ai!an hernia asih !on"ro8ersial% SE=UAH"in+auan sis"ea"is .&7) ele!"i, per$ai!an hernia "er$u!a dariCo6hrane 1a"a$ase pada "ahun ('3( engung!ap!an penurunan se6ara!eseluruhandi "ing!a" in,e!si 9rasio odds JORK '#B7# 6on?den6e in"er8alJCIK '#/'5'#&(: !e"i!a an"i$io"i! pro?la!sis di$eri!an;Naun# pengurangan risi!o a$solu" i"u "ida! 6u!up un"u!e$enar!an re!oendasi uni8ersal un"u! a"au ela4an pra!"e!%Se6ara !eseluruhan "ing!a" in,e!si lu!a le$ih "inggi daripada yang diper!ira!anun"u! operasi $ersih# dan ada penurunan yang signi?!an dala"ing!a" in,e!si lu!a di an"ara pasien yang en+alani per$ai!an

dengan esh%)3#)( palsu -es!ipun "ida! ada pedoan yang uni8ersalengenai pe$erian an"i$io"i! pro?la!sis un"u!


14/25

e$u!a per$ai!an hernia ele!"i,# i"u adalah pengalaan !ai yang "eli"ipro"o!ol periopera"i, dan "e!ni! $edah yang le$ih handal"inda!an un"u! en6egah in,e!si lu!a dari an"i$io"i!%Naun dei!ian# "ren da"a dan lang!ah5lang!ah per$ai!an !uali"as"elah enga!i$a"!an adinis"rasi ru"in periopera"i, pro?la!sis

an"i$io"i! dala per$ai!an hernia inguinalis%Penahanan "er+adi !e"i!a isi hernia gagal un"u! engurangi;Naun# inial ge+ala# !ronis dipen+arahernia +uga dapa" dio$a"i nonopera"i8ely% Ta!si harus$erusaha un"u! hernia dipen+ara "anpa ge+ala sisa dari pen6e!i!an#dan pilihan per$ai!an $edah harus didis!usi!anse$elu anu8er% Un"u! ela!u!an "a!si# analgesi! dan 6ahayao$a" penenang yang di$eri!an# dan pasien di"epa"!an dalaPosisi Trendelen$urg% Hernia !an"ung ean+ang dengan !edua"angan# dan isi yang di!opresi dengan 6ara eerah susu un"u!eudah!an pengurangan ere!a !e dala peru"%

Indi!asi un"u! un6ul per$ai!an hernia inguinalis adalah!oproi yang a!an da"ang dari isi usus% 1engan dei!ian# pen6e!i!anisi hernia adalah darura" $edah% *linis"anda5"anda yang enun+u!!an pen6e!i!an "erasu! dea# leu!osi"osis# dan!e"ida!s"a$ilan heodinai!% Hernia "on+olan $iasanya hanga" danle$u"# dan !uli" di a"asnya ung!in eri"ea"osa a"au $eru$ah 4arna%Ge+ala o$s"ru!si usus pada pasien dengan sliding a"audipen+ara hernia inguinal +uga dapa" enun+u!!an pen6e!i!an%

Ta!si "ida! $oleh dila!u!an !e"i!a pen6e!i!an di6urigai#se$agai pengurangan +aringan $erpo"ensi gangren !e dala peru"dapa" enga!i$a"!an $en6ana in"ra5a$doinal% Se$elu operasi#pasien harus eneria resusi"asi 6airan# nasogas"ri6de!opresi# dan an"i$io"i! in"ra8ena pro?la!sis%

PEN1E*ATAN TER=U*A Ter$u!a per$ai!an hernia inguinalis di$agi lagi en+adi "e!ni! yangepe!er+a!an pros"esis un"u! e$ua" per$ai!an !e"egangan5$e$as danere!a yangere!ons"ru!si lan"ai inguinal engguna!an +aringan asli% Per$ai!an +aringandi"un+u!!an !e"i!a penggunaan $ahan pros"e"i! erupa!an !on"raindi!asi#

9!on"ainasi a"au pen6e!i!an:%Pilihan un"u! anes"esi lo6oregional adalah!eun"ungan dari pende!a"an "er$u!a% Anes"esi uu agen"erasu! lido6aine a"au $upi8a!ain lagi5a6"ing# $ai! denganpilihan un"u! ena$ah!an epine,rin% 1i u!a dari saya"an a4al#$lo! lapangan a"au $lo! sara, ilioinguinal dapa" diguna!an%Se$uah $lo! daerah erupa!an pilihan $agi pasien yang "ida! dapa"en"oleransianes"esi uu# dan i"u e$eri!an se$uah e,e! yang le$ih luas daripadaanes"esi lo!alsendirian%

Paparan dari daerah inguinal an"erior adalah uu un"u!pende!a"an "er$u!a% Saya"an iring a"au horison"al dila!u!an


15/25

le$ih selang!angan 9G$r% ).53):% Saya"an diulai dua?nger$read"hs in,erior dan edial ilia!a an"erior superior"ulang $ela!ang% Hal ini !eudian diperpan+ang edial un"u! se!i"ar B sapai &6%


16/25

6edera s"ru!"ur !a$el dan harus dihindari; Naun# !an"ungligasi pada 6in6in inguinal in"ernal yang diperlu!an dala !asus ini%Se$uah !an"ung hernia yang ean+ang !e dala s!ro"u ung!ineerlu!an di8isidala !analis inguinalis# se$agai dise!si luas dan pengurangan

risi!o 6edera pada ple!sus papini,oris# enga!i$a"!an "es"isa"ro? dan or6hi"is%Pada "i"i! ini# !analis inguinalis dire!ons"ru!si# $ai!dengan +aringan asli a"au dengan pros"esis% =agian $eri!u"engga$ar!an +enis yang paling uu dila!u!an $er$asis +aringandan re!ons"ru!si pros"e"i! $er$asis%

PER=AI*AN


17/25

pada 4ani"a% 1engan lan"ai inguinal pos"erior "er!ena# saya"andi "rans8ersalis ,asia di$ua" an"ara "u$er!ulu !ealuan dan6in6in in"ernal% Pera4a"an dia$il un"u! enghindari 6edera s"ru!"urpreperi"oneal#yang $la!5$la!an e$edah un"u! eo$ilisasi a"as dan $a4ah

Daps ,asia% Pada "u$er!ulu !ealuan# saluran iliopu$i6 di+ahi"!e "epi la"eral selu$ung re!"us engguna!an sin"e"i!# nona$sor$a$le#ono?laen +ahi"an%


18/25

adalah yang paling uu dila!u!an $edah uuprosedur# !arena !hasia" "e!ni! dan di"ing!a"!anhasil% Te!ni! yang paling uu dila!u!anper$ai!an pros"e"i! disa+i!an dala $agian ini%

Li6h"ens"ein *e"egangan5Gra"is Per$ai!an Te!ni! Li6h"ens"eineperluas doain dari !analis inguinalis dengan eper!ua"lan"ai inguinal dengan esh palsu# sehingga einial!an !e"egangandala per$ai!an 9Ga$ar% ).53&:% Paparan a4al dan o$ilisasis"ru!"ur !a$el iden"i! dengan pende!a"an "er$u!a lainnya%*analis inguinalis yang di$edah un"u! enge!spos "epi ra! dariligaen"u inguinalis# "u$er!ulu !ealuan# dan daerah yang 6u!up un"u!

+ala% -esh adalah persegi pan+ang . 3/ 6 dengan edial $ula""epi# dan i"u harus 6u!up $esar un"u! eperpan+ang (5) 6 superiorun"u! segi"iga Hessel$a6h ini% =agian la"eral esh di$agi

sehingga e!or superior "erdiri dari dua per"iga dari le$arnya# dane!or rendah "erdiri dari seper"iga yang "ersisa% -edial"epi esh di"epel!an !e re!"us selu$ung an"erior seper"iyang "upang "indih "u$er!ulu !ealuan dengan 3#/ sapai ( 6% Per$ai!aninidengan "e!ni! Li6h"ens"ein asli einial!an edialre6urren6e%)7Un"u! ?!sasi argin in,erior esh# peranen#sin"e"is# ono?laen +ahi"an diguna!an# era4a" un"u!enghindari enepa"!an +ahi"an langsung !e perios"eu dari !ealuan"u$er!ulu% i!sasi dilan+u"!an sepan+ang "epi ra! dari

ligaen inguinal dari edial !e la"eral# $era!hir di in"ernal6in6in% E!or a"as esh !eudian "e"ap !e in"ernalaponeurosis iring dan "epi edial un"u! selu$ung re!"usengguna!an sin"e"is# +ahi"an diserap%1ala !asus hernia ,eoralis# perpan+angan segi"igaaspe! in,erior esh di+ahi" un"u! ligaen Cooperedial dan ligaen"u inguinalis !e la"eral% E!or la"eral yangesh yang disesuai!an dengan pas di se!i"ar !a$el di6in6in in"ernal# "e"api "ida! "erlalu !e"a" un"u! en6e!i! i"u% E!or !eudiandi+ahi" !e ligaen"u inguinalis dengan +ahi"an "erpu"us dandi"epa"!an di $a4ah aponeurosis %

Plug dan Te!ni! pa"6h

A odi?!asi dari Li6h"ens"einper$ai!an# "e!ni! plug and Pa"6h di!e$ang!an oleh Gil$er"dan !eudian dipopuler!an oleh Ru"!o4 dan Ro$$ins%)/ Se$elu enepa"!anpa"6h +ala palsu a"as lan"ai inguinal# se$uah "hreediensionals"e!er pros"e"i! di"epa"!an di ruang se$elunyadi"epa"i oleh hernia !an"ung 9G$r% ).532:% 1ala !asus "ida! langsung hernia#s"e!er di"epa"!an $ersaa !orda spera"i!a elalui6in6in in"ernal% =usi palsu dari $er$agai u!uran yang "ersedia#

dan salah sa"u u!uran yang sesuai adalah "e"ap dengan argin in"ernal6in6in dengan su"ures%)B "erganggu Un"u! hernia langsung# !an"ung


19/25

$er!urang# dan s"e!er di+ahi" un"u! ligaen Cooper# yangligaen inguinal# dan aponeurosis iring in"ernal yang

Prolene Hernia Sis"e prolene Hernia Sys"e 9PHS:

per$ai!an e$eri!an pengua"an !epada an"erior dan pos"erioraspe! dari dinding peru"% Paparan dari !analis inguinalisiden"i! dengan pende!a"an "er$u!a lainnya% 1engan "ida! langsunghernia# !an"ung "erse$u" di$edah dari !orda spera"i!a# dan preperi"oneal yangruang yang $la!5$la!an e$edah elalui 6in6in in"ernal%1engan hernia langsung# ,asia "rans8ersalis di$u!a di6a6a"# dan ruang preperi"oneal yang $la!5$la!an e$edah un"u! e$ua"ruang un"u! esh% -esh eili!i Dap endasari dan onlayDap# $erga$ung dengan !one!"or silindris pende! 9Ga$ar% ).5(':% I"u=agian endasari esh !eudian di"epa"!an elalui herniae$elo" !e dala ruang preperi"oneal% *eun"ungan dari preperi"oneal yang

Posisi +ala adalah $ah4a pening!a"an "e!anan in"ra5a$doenendorong esh !e aposisi de!a" !e peru"dinding% O8erlay penu"up eper!ua" lan"ai inguinal irip dengan$e$as dari !e"egangan per$ai!an% *orda spera"i!a di"epa"!an elalui 6elahdi $agian onlay esh% Tiga sapai epa" eling!ar

+ahi"an "erpu"us +ang!ar lapisan an"erior esh !elan"ai !analis inguinalis%

Lu!a Penu"upan%

Se"elah re!ons"ru!si !analis inguinalisselesai# isi !a$el di!e$ali!an !e ana"oi ere!aposisi% Aponeurosis !eudian reapproia"ed"erus enerus dari edial !e la"eral engguna!an diserap

+ahi"an% Cin6in e!s"ernal harus dire!ons"ru!si di de!a"aposisi !e !orda spera"i!a un"u! enghindari un6ulnya!e!a$uhan pada peeri!saan asa depan% asia dan !uli" S6arpa ini adalah"epa" di"u"up%

Ra!sasa Pros"he"i6 Pengua"an dari is6eral Sa6%

1i pengua"an pros"e"i! ra!sasa !an"ung 8is6eral# +uga di!enal se$agaiper$ai!an S"oppa# esh pros"e"i! yang luas di"epa"!an di preperi"oneal yangruang dari pende!a"an an"erior% 1ala per$ai!an unila"eral#saya"an elin"ang &5 3'56 P,annens"iel a"au rendah di$ua"di a"as 6in6in inguinal in"ernal% Aspe! la"eral re!"us yangselu$ung dan o"o" iring di$agi sepan+angsaya"an% Trans8ersalis yang enoreh!an# dan preperi"oneal yangruang yang di$edah se6ara luas 9Ga$ar% ).5(3:% Pe$edahan preperi"onealdila!u!an edial ligaen Cooper un"u! enge!spos dan la"erala"as saluran iliopu$i6 !e spina ilia!a an"erior superior%


20/25

an"ara !edua duri ilia!a an"erior superior dan !edua inguinal!anal% Un"u! 6a6a" langsung# ,asia "rans8ersalis dapa" di+ahi"un"u! ligaen Cooper un"u! elenyap!an !eleahan !an"ung i"u% Hernialangsunge$u"uh!an diarah!an dise!si dari 6in6in in"ernal% =esar a"au

pada" pa"uh !an"ung hernia "ida! langsung e$edah dari !a$eldi 6in6in in"ernal dan dii!a"# dan peri"oneu di"u"up%-esh harus 6u!up $esar un"u! enu"upi daerah darigaris "engah un"u! 3 6 edial !e spina ilia!a an"erior superiordan dari u$ili!us !e si?sis pu$is% =agian "engahdan sudu" yang le$ih rendah dari esh di+epi"% -esh adalahdi"epa"!an da"ar sepan+ang argin in,erior ruang preperi"oneal9Ga$ar% ).5((:% Pen+epi" edial diarah!an !e ruangRe"ius# !le "engah di"epa"!an di a"as raus pu$is danpe$uluh ilia!a# dan pen+epi" la"eral di"epa"!an !e dala ,ossa ilia!aenu"upi !orda spera"i!a% -e$elah esh un"u! enga!oodasi

!a$elnya ung!in predisposisi hernia !e!a$uhan% A"au#esh dapa" diper$ai!i dengan +ahi"an "erpu"us !e an"eriordinding peru"; Naun# pera4a"an harus dila!u!an un"u! enghindari elu!aila"eral sara, !uli" ,eoralis dan epigas"ri!a in,erior!apal% Un"u! hernia $ila"eral# esh "unggal yang $esar di"epa"!an !eruang preperi"oneal engguna!an hingga delapan !le $ersaa yang le$ihrendah"epi% Trans8ersalis yang reapproia"ed dan lu!adi"u"up%

Pende!a"an Laparos!opiLaparos!opi per$ai!an hernia inguinalis eper!ua" peru"dinding elalui pende!a"an pos"erior% -e"ode laparos!opi Prin6ipal"erasu! preperi"oneal "ransa$doinal 9TAPP: per$ai!an#$enar5$enar e!s"raperi"oneal 9TEP: per$ai!an# dan !urang uudila!u!an in"raperi"oneal onlay esh 9IPO-: per$ai!an%-es!ipun per$ai!an laparos!opi di "angan $erpengalaan rela"i, $i+a!sana# ere!a eerlu!an adinis"rasi uuanes"esi dan risi!o yang ele!a"% Se"iap pasien dengan !on"raindi!asidengan penggunaan anes"esi uu "ida! harus en+alani laparos!opi

per$ai!an hernia% *adang5!adang# indu!si anes"esi uudapa" enga!i$a"!an pengurangan dari inguinal dipen+ara a"au "er6e!i!$uru"%


21/25

9IEHS: pedoan ena4ar!an Grade A re!oendasi $ah4a TEPdan TAPP le$ih disu!ai al"erna"i, un"u! per$ai!an Li6h"ens"ein un"u!hernia $erulang se"elah an"erior "er$u!a repair%7' *eung!inanper$ai!an $ila"eral harus didis!usi!an dengan seua pasien yang en+alanilaparos!opi operasi hernia inguinalis%

*on?gurasi ruang operasi iden"i! un"u! TAPP# TEP# dan IPO- prosedur% Pasien di"epa"!an dalaPosisi Trendelen$urg# dan 8ideo yang layar di"epa"!an di !a!idari "epa" "idur% 1o!"er $edah $erdiri !on"rala"eral un"u! hernia# danasis"en $erdiri $erla4anan ahli $edah% Lengan pasien yang"erselip !e sisi% Ara% ).5() enun+u!!an operasi !has"a"anan ruang un"u! laparos!opi inguinal per$ai!an hernia% -engi!u"i$agian garis $esar laparos!opi paling uu dila!u!an"e!ni! per$ai!an hernia inguinalis

Transa$doinal Preperi"oneal Prosedur%

Transa$doinal yangPende!a"an enganugerah!an !eun"ungan dari in"raperi"onealperspe!"i,# yang $erguna un"u! hernia $ila"eral# hernia $esar6a6a"# dan +aringan paru" dari operasi peru" $agian $a4ah se$elunya%Rongga peru" dia!ses engguna!an "ro6ar $edah a"aue$u!a "e!ni! Hasson% Pneuoperi"oneu di"ana!an !e "ing!a"dari 3/ Hg% 1ua /5 Tro6ars di"epa"!an la"eral dan sedi!i"!alah dengan "ro6ar pusar# enghindari 6edera in,eriorpe$uluh epigas"riu 9G$r% ).5(7:% Pasien !eudian di"epa"!an di

Posisi Trendelen$urg# dan panggul diperi!sa%*andung !eih# edian dan edial ligaen u$ili6al#ilia!a e!s"ernal# dan pe$uluh epigas"ri!a in,erior yang di8isualisasi!an%Saya"an di$ua" di peri"oneu di u$ili6al edialligaen ) sapai 7 6 unggul 6a6a" hernia# dan dila!u!anla"eral !e spina ilia!a an"erior superior% Un"u! inguinal $ila"eralper$ai!an hernia# saya"an peri"oneal $ila"eral yang dian+ur!an# eninggal!an

+e$a"an garis "engah +aringan un"u! enghindari elu!ai pa"en po"ensialura6hus% Tepi in,erior enoreh!an peri"oneu yang di"ari!#dan preperi"oneu yang di$edah un"u! enge!spos !a$el spera"i!a%


22/25

a!hir "a6!er dari peru!aan peru" un"u! eas"i!an nyasudu" yang "epa" dan un"u! ens"a$il!an panggul% -esh !eudian di"ari!!en6ang dan "e"ap la"eral spina ilia!a an"erior superior% Pa!u payungdi"epa"!an di a"as saluran iliopu$i6 un"u! enghindari 6edera la"eralsara, !uli" paha dan 6a$ang ,eoralis dari

sara, geni"o,eoralis% Tepi peri"oneu yang reapproia"edengguna!an pa!u payung a"au +ahi"an in"ra6orporeal se$agai esh s"a$il%Peri"oneu harus di"u"up sepenuhnya un"u! enghindari !on"a!an"ara esh dan usus% Peru" yang desuMa"eddan Tro6ars dihapus% Ca6a" ,asia dari 3(5pela$uhan dan !uli" saya"an di"u"up "epa"

Prosedur $enar5$enar e!s"raperi"oneal%

*eun"ungan dari Per$ai!an TEP adalah a!ses !e ruang preperi"oneal "anpa

in"raperi"onealin?l"rasi% A!i$a"nya# pende!a"an ini einial!an risi!o6edera pada organ in"ra5a$doinal dan si"us pela$uhan herniasi elalui6a6a" ia"rogeni! di dinding peru"% Seper"i TAPP# TEP adalahdiindi!asi!an un"u! per$ai!an hernia inguinal $ila"eral a"au unila"eral un"u!hernia !e"i!a +aringan paru" e$ua" pende!a"an an"erior enan"ang%Se$uah saya"an horison"al !e6il di$ua" le$ih rendah daripada u$ili!us%


23/25

!asus di ana pende!a"an an"erior adalah "ida! laya!# di hernia $erulangyang "ahan api dengan pende!a"an lain# a"au di ana luasparu" preperi"oneal a!an e$ua" TEP a"au TAPP enan"ang%Penepa"an pela$uhan dan iden"i?!asi hernia inguinalis yang iden"i! dengan

TAPP% Isi hernia !an"ung di!urangi; Naun# sa6 sendiri

"ida! "er$ali! dari ruang preperi"oneal% Se$ali!nya# eshdi"epa"!an langsung di a"as 6a6a" dan "e"ap di "epa" dengan +ahi"ana"au pa!u payung spiral% *arena +ang!ar ini di"epa"!an elaluiperi"oneu "anpa peeri!saan preperi"oneal# yang !uli" la"eral yangsara, paha dan sara, geni"o,eoralis "eru"aaren"an "erhadap 6edera% Selan+u"nya# igrasi +ala in"raperi"oneal adalah,enoena dido!uen"asi!an yang dapa" enye$a$!an or$idi"as pas6aoperasi#!e!a$uhan# dan operasi ulang%

Per"i$angan pros"esis

*e$erhasilan per$ai!an palsu "elah dihasil!an 6u!upperde$a"an "en"ang a"ri$u" ?si! yang diingin!an dari esh dan ere!a?!sasi% -esh yang ideal harus udah un"u! enangani# De!si$el#!ua"# iunologi iner"# !on"ra!si5"ahan# in,e6"ionresis"an"#dan urah un"u! anu,a6"ure%73 $eri!u"=agian ulasan +enis yang paling uu dari esh dan ?!sa"i, "ersedia saa" ini%

Sin"e"is -esh =ahan% Polypropylene dan polyes"er yang$ahan pros"e"i! yang paling uu diguna!an dala hernia sin"e"isper$ai!an% =ahan5$ahan ini "e"ap dan hidro,o$i!#

dan ere!a eproosi!an respon inDaasi lo!al yang enghasil!anin?l"rasi seluler dan +aringan paru" dengan sedi!i" !on"ra!si dala u!uran%=ahan +ala sin"e"is lainnya $erada di $a4ah penyelidi!an dengan"u+uan einial!an rasa sa!i" pas6a operasi dan en6egah in,e!sia"au !e!a$uhan% 1ala eilih $ahan esh# per"i$angan "erasu!

+ala serap# "e$al# $era"# porosi"as# dan !e!ua"an%ariasi dala hi"ungan diae"er sera" dan sera" esh$ahan eng!a"egori!an ere!a se$agai !elas $era" a"au ringan diassa +enis% Uunya diguna!an $ahan +ala ringan "erasu!5glu!an5d# $erlapis "i"aniu polypropylene# dan polypropylenepoligle6aprone%=ahan5$ahan ini eili!i elas"isi"as le$ih $esar dan

!urang "eori"is luas peru!aan !on"a! dengan +aringan se!i"arnyadari 6oun"erpar"s%7( !elas $era" ere!a i"u# ere!ahipo"esis un"u! engurangi +aringan paru" dan sa!i" !ronis dengan se"ara"ing!a" !e!a$uhan% Penggunaan +ala ringan di TEP dan

TAPP per$ai!an di!ai"!an dengan !urang ) $ulan !uula"i, +ala "er!ai" 6opli6a"ions%7' A ('3( e"a5analisis dari ()3'pasien yang en+alani "er$u!a a"au laparos!opi per$ai!an hernia di"eu!aninsiden le$ih rendah dari sa!i" !ronis 9risi!o rela"i, JRRK '#B3#CI '#/'5'#.7: $eri!u" penggunaan +ala ringan di$anding!an

+ala !elas $era"# dan "ida! ada per$edaan yang signi?!an dala "ing!a"dari re6urren6e%7)


24/25

sa!i" !ronis%*eleahan dari pro"esa !oersial saa" ini "ersediaadalah $iaya "inggi% 1ala penga"uran di ana su$er daya yang "er$a"as#per$ai!an palsu yang dila!u!an dengan engguna!an $ahan al"erna"i,%Polypropylene dan polye"hylene !ela$u yang urah

dan di ana5ana di su$5Sahara A,ri!a dan India# dan ere!a eili!isi,a" e!ani! yang irip dengan "ersedia se6ara !oersial hernioplas"y

+era"% -e"a5analisis dari /.. hernioplas"ies dila!u!anengguna!an !ela$u dis"eril!an diperaga!an "ing!a" yang saa dari*opli!asi +ang!a pende! +ala "er!ai" 9B#30: dan !e!a$uhan9'#3.0: !e ere!a yang engguna!an eshes%77 !oersial Selan+u"nya#6a6a"5ad+us"ed li,e5"ahun 91AL>: di6egah dengan inguinalper$ai!an hernia enanda!an dapa! se$anding dengan 8a!sinasidi su$5Sahara A,ri6a%7/#7B pros"esis -ahal $elu "en"udiperlu!an un"u! operasi hernia# $ai! dala "er$a"as su$er daya a"au dalapenga"uran su$er daya yang elipah# dan an,aa" yang diharap!an harus

die8aluasi dengan per"i$angan pening!a"an $iaya%

=iologis -esh% -es!ipun indi!asi un"u! penggunaan $iologispros"esis $elu $enar5$enar di"e"ap!an# ere!a uunyadi6adang!an un"u! !asus yang "er!on"ainasi a"au !e"i!a e!spansi doaindiperlu!an dala enghadapi risi!o in,e!si yang "inggi% Ada $anya!$ahan $iologis yang "ersedia dengan si,a" yang $er$eda# naunpada uunya# ere!a eili!i !e!ua"an "ari! rendah dan selan+u"nya"ing!a" yang le$ih "inggi dari pe6ah dari pros"heses%7. sin"e"is -ere!a +ugaeili!i $er$agai "ing!a" !e!ua"an "ari! dan $io!opa"i$ili"as +aringandian"ara ere!a% 1ala per$ai!an hernia 8en"ral# $ahan enogra,"di!ai"!an dengan "ing!a" yang le$ih rendah !e!a$uhan dari allogra,"a"erial%7& Penin+auan $ahan $iologis enyipul!an $ah4a silang$ahan 6ang!o! yang le$ih "ahan laa dan !urang ren"an "erhadap !egagalandi$anding!an non56ross5lin!ed gra,"s%72 Naun dei!ian# ere!a $er!urang!eapuan un"u! ero$a! erugi!an epengaruhi "ing!a" in,e!si danpengga$ungan%Seen"ara $ahan pros"e"i! $aru "erus di!e$ang!an#"ida! ada 4aran $iologis penggunaan ru"in "unggal% =ahan5$ahan inia!an "erus $er!e$ang# dan ere!a "e"ap en+adi ala" pen"ing un"u!enan"ang !asus $ila diguna!an dengan $i+a!sana%

Te!ni! ?!sasi%Independen $ahan pros"esis# yang-e"ode ?!sasi yang asih diseng!e"a!an% Pen+ahi"an# s"apel# danea!u pros"esis eerlu!an per,orasi +aringan# yang dapa" enye$a$!aninDaasi# 6edera neuro8as!ular# dan penge$angan rasa sa!i" !ronis%Se$ali!nya# pros"esis ?!sasi yang "ida! "epa" dapa" enga!i$a"!andala igrasi esh# !egagalan per$ai!an# nyeri eshoa# dan hernia!a$uh% -esh dapa" diper$ai!i dengan le ?$rin yang di"urun!an# dandiri en6eng!era +ala "elah di!e$ang!an un"u! einial!an "raua!e +aringan se!i"arnya dan un"u! engurangi risi!o +e$a!ansa!i" sara,% Un"u! hernia diper$ai!i elalui !e"a" preperi"onealPende!a"an# pros"esis ?!sasi ung!in "ida! diperlu!an saa se!ali%Le ?$rin ?!sasi adalah al"erna"i, yang su!ses un"u! "a!"i! ?!sasi


25/25

di hernia eper$ai!i dengan pros"esis sin"e"i!% S"udi "er$arue$anding!an le ?$rin ?!sasi dan ?!sasi +ahi"an di "er$u!a"ari, superior hernia per$ai!an un+u! rasa sa!i" !ronis dengan $ai!Li6h"ens"ein dan plug and Pa"6h "e6hniues%/'#/3 -e"a5analisisper$ai!an hernia laparos!opi di"en"u!an !e+adian !ronis

nyeri pas6a operasi se"elah "a6!er ?!sasi se6ara signi?!an le$ih "inggidaripada se"elah ?$rin le ?!sasi# dengan sa"u enun+u!!an RR 7#B79CI 3#2533#.:% Tari, !opli!asi pas6a operasi lainnya dan!e!a$uhan adalah serupa an"ara !edua ?!sasi e"hods%/(#/)i!sasi le erupa!an penyepurnaan "e!nis en+an+i!an; Naun# yang!hasia" diper"anya!an di hernia yang le$ih $esar# hasil +ang!a pan+ang# dan$iaya "e"ap per"i$angan%1ala per$ai!an TEP# ?!sasi esh ung!in "ida! 4a+i$%Se$uah a6a! prospe!"i, u+i 6o$a e$anding!an ?!sasi dan "ida! ada ?!sasidi TEP per$ai!an eneu!an pening!a"an yang signi?!an dala nyeri $aru dan"ing!a" !e!a$uhan se"ara dala !elopo! ?!sasi $e$erapa $ulan

se"elah repair%/7 A ('3( e"a5analisis e$anding!an laparos!opi"a6!er +ala ?!sasi "ida! ada ?!sasi +ala "ida! eneu!an s"a"is"i!per$edaan yang signi?!an dala durasi operasi# nyeri# esh "er!ai" !opli!asi#!e!a$uhan# a"au laa "inggal an"ara duaS"udi e"hods%// "iga diensi# ergonois $er!on"ur

+ala "anpa ?!sasi# ser"a +era" diri en6e!a#"elah enghasil!an resul"s%/B irip 1ala pende!a"an preperi"oneal# yangre5pende!a"an dari +aringan se!i"arnya dan in"raa$doinal ?siologis

Te!anan hipo"e"is en6egah igrasi esh%*arena risi!o "eori"is le$ih "inggi igrasi esh# per$ai!an "anpa?!sasi "ida! dian+ur!an un"u! an"erior a"au "ransperi"onealpende!a"an%

hernia schwartz

Documents