SUMMARY

Horner Syndrome Related to Hydatid Cyst

Horner syndrome develops by compression on inferior cervi-cal or superior thoracic sympathetic ganglions usually due tomalignancy. In our centre a case presenting symptoms of pto-sis, myosis and enophthalmus was suspected of Horner syn-drome and malignity after which was diagnosed as hydaticcyst by thoracotomy. This study is presented because pul-monary hydatid cyst is a rare cause of the syndrome.

Key words: Horner syndrome, hydatid cyst

Anahtar kelimeler: Horner sendromu, hidatik kist

Horner sendromu; unilateral küçük pupil (miyozis), pi-tozis, yüzün yar›s›nda anhidrozis ve enoftalmi ile karak-terizedir. Lezyon hipotalamustan itibaren beyin sap›nda,medulla spinalisteki siliospinal merkez, servikal sempa-tik ganglion veya a. karotis interna üzerindeki sempatikpleksusta olabilir. Pancoast tümöründe, T1 paravertebralpatolojilerde, boyun travmalar›nda ve karotis internaduvar› lezyonlar›nda da Horner sendromu meydana ge-lebilir (1).

OLGU

19 yafl›nda erkek hasta merkezimize yatmadan 20 gün öncebafllayan, sol hemitoraks üst k›sm›nda a¤r›, son bir haftadanberi de buna ilaveten, sol kolda uyuflukluk meydana gelmesiüzerine doktora baflvuruyor. Çekilen akci¤er grafisinde de lez-yon görülmesi üzerine merkezimize ileri tetkik amac›yla sevkediliyor. Yap›lan fizik muayenede; TA 120/80 mmHg, nab›z78/dk, solunum say›s› 20/dk bulundu. Solunum, dolafl›m siste-mi ve bat›n muayenesi normal olup sol yüzde pitozis, miyozis,enoftalmus, boyun sol yan›ndaki venlerde belirginleflme vedolgunluk tesbit edildi.

Laboratuar tetkiklerinde hemogram, sedimantasyon ve biyo-kimyasal tetkikleri normal bulundu. Akci¤er grafisinde, soldaparatrakeal bölgede ve sol apekste lokalize, d›fl ve alt s›n›r›muntazam 5.5x7 cm boyutlar›nda homojen dancite art›fl› tesbit

edildi (Resim 1). Toraks BT’de, sol mediastende 5.5x6x7.2cm boyutlar›nda düzgün konturlu, kal›n cidarl›, iç yap›s›homojen, dansitesi 3 HÜ (Hounsfield units) olan kistik lezyonsaptand› (Resim 2). Üst bat›ndan geçen kesitlerde, kesit alan›içerisine giren k›s›mlarda, karaci¤er ve dala¤›n parenkim ya-p›s› normal bulundu. Ayr›ca, hastada yap›lan ekinokok indirekhemaglutinasyon (‹HA) pozitif bulundu. Yap›lan bronkosko-pide endobronflial lezyon görülmedi. Tiroid sintigrafisinde, ti-roid sol lobunda, hafif hiperplazi d›fl›nda özellik tesbit edilme-di. Hastaya tan› ve tedavi amac› ile sol tan›sal torakotomi uy-guland›. Kist hidatik saptanan hastaya, kistektomi kapitonajyap›ld›. Operasyondan bir hafta sonra, hasta flifa ile taburcuedildi.

TARTIfiMA

Kist hidatik, genelde Echinococcus granulosus’un ne-den oldu¤u bir sestod infeksiyonudur. Echinococcusunendemik olarak bulundu¤u bölgeler Avusturalya, KuzeyAmerika, Do¤u Avrupa ve Akdeniz ülkeleridir (2). Busestodlar›n kesin konakç›lar› köpekler ve di¤er köpek-

Hidatik Kiste Ba¤l› Horner Sendromu

Servet C‹VELEK BULUM (*), Sibel ARINÇ (*), Bülent ARINÇ (**), ‹smail BAYAL (*), Emel YALDIZ (*), Efsun Gonca U⁄UR (*)

SSK Süreyyapafla Gö¤üs ve Kalp Damar Hastal›klar› E¤itim Hastanesi*; Kofluyolu Kalp ve Damar Araflt›rma Hastanesi Mikrobiyoloji Klini¤i**

OLGU SUNUMU Gö¤üs Hastal ›k lar›

Resim 1. Olgumuzun akci¤er grafisi

Göztepe T›p Dergisi 16: 247-248, 2001

247

ISSN 1300-526X

gillerdir. Yumurtalar feçesle d›flar› at›l›r. Bu yumurtalarotoburlar ya da insanlar taraf›ndan al›n›rsa infekte olur-lar. Onkosfer tabakas› ba¤›rsa¤a penetre olduktan sonravücudun çeflitli bölgelerine ven veya lenfatik yolu ileyay›l›r (2).

Kist hidatik % 50-70 oran›nda karaci¤er % 20-30 ora-n›nda akci¤ere yerleflir. Kist hidatik, ço¤unlukla asemp-tomatik olup, hastal›k ço¤unlukla tarama s›ras›nda orta-ya ç›kar. Semptomlar, genelde genifllemifl kistin kitle et-kisine ba¤l› olarak ortaya ç›kar (3). Karaci¤er, böbrekkist hidati¤i primer hastal›k ortaya ç›karken, akci¤er kisthidati¤i primer veya sekonder olarak ortaya ç›kabilir (4).

Kist hidati¤in akci¤er tutulumunda semptomlar öksü-rük, hemoptizi, gö¤üs a¤r›s› ile kendini gösterir. Dispneve hemoptizi, kist içeri¤inin bronfla s›zmas› veya rüptü-rü ile meydana gelir. Hidatik kisti akci¤erde % 30 mul-tipl, % 20 bilateral, % 60 oran›nda alt lob tutulumu olur.Daha nadir olarak Horner sendromuna neden olur (2).Olguda dispne veya hemoptizi flikayetleri olmamas›nakarfl›l›k Horner sendromu oluflmufltu. Sa¤ akci¤erin altlobu, kan ak›m›n›n yüksek olmas› nedeniyle s›k tutulumyeridir (5).

Kist hidatik, karaci¤er ve akci¤erden sonra nadir olarakbeyin, tiroid, pankreas, göz ve kemi¤i tutabilir. Kist hi-dati¤in beyin tutulumunda kafa içi bas›nc›nda artma,kusma, koma görülebilir. Nadir görülen kalp tutulumun-da miyokartta nekroz, iskemi, ritm bozuklu¤u hatta rüp-tür olabilir. Kemik tutulumunda spontan k›r›klar olu-flabilir. Böbrek tutulumunda hematüri ve lober künt a¤r›

olabilir. Kalp ve beyin tutulumunda prognoz kötüdür.Kalp yerlefliminde kist rüptüre olursa anaflaksi veya sis-tematik yay›l›m olabilir. Kemik tutulumunda ampütas-yon önerilir (4).

Ortiz ve ark., kist hidati¤e ba¤l› pulmoner arter trom-bozu bildirmifllerdir (2). Kumar ve ark., nefrotik sen-drom nedeniyle klinikte takip edilirken cerrahi olaraktan› konan Horner sendromlu bir olgu bildirmifllerdir(5). Purohit ve ark. da, mediastene yerleflen vena kavasuperior sendromuna neden olan cerrahi ile tan›s› konanbir olgu bildirmifllerdir (6). Singh ve ark.’n›n sunmufl ol-duklar› olguda hem tüberküloz hem kist hidati¤e ba¤l›Horner sendromu tesbit etmifller ve her iki hastal›¤› bir-den tedavi etmifllerdir (7). Olgumuzda yaln›zca kisthidati¤e ba¤l› Horner sendromu olup, baflka bir hastal›-¤a rastlanmam›flt›r. Tan›, cerrahi materyalin histopatolo-jik olarak incelenmesi ile konulmufltur.

Endemik bölgeye, yolculuk hikayesi olanlarda kistiklezyonlar, ultrason ve/veya BT ile desteklenmiflse kisthidatik düflünülmelidir (2). Görüntüleme yöntemi ileflüphelenilen hastalarda Elisa veya Western Blod iledo¤rulama testi yap›labilir. Seroloji, % 80-100 duyarl›58-96 özgüldür. Akci¤er tutulumunda % 50-56 özgül-lük vard›r. Görüntüleme testleri serolojik testlerden da-ha güvenilir durumdad›r. (3).

Kist hidati¤in tedavisi cerrahi olmas›na karfl›l›k antihel-mintik tedavi de k›smen uygulanmaktad›r. Cerrahi uy-gulanan hastalar›n % 2’den daha az›nda mortalite % 10-25 postoperatif komplikasyonlar, % 2-25 nüks görülür (8).

KAYNAKLAR

1. O¤uz Y: Kranial sinir muayenesi. Nörolojik Dergs Kitab› 46, 1994.2. Ortiz J: An unusual cause of pulmonary arter thrombosis. Chest114:309-310, 1998.3. King C: Cestodes In: Mandel GL, Dolin R, Bennett JE (eds). Prin-ciples and Practice of Infectious Discase 5th edition. USA 2550-51.4. Dökmötafl ‹: Kist hidatik hastal›¤›. Willke A, Söyletir G, Do¤anayM. Enfeksiyon hastal›klar› 701-2, 1996.5. Kumar R: Horner’s syndrome due to pulmonary hydatid cyst. JAssoc Physiciaans India 38(8):584, 1990.6. Purohit M, Srivastava CP, Yadav KS: Primary mediastinalhydatid cyst. Indian J Chest Dis Allied Sci 41(1):57-60, 1999.7. Singh RP, Saxena S, Narang RK, Kat›yar SK: Horner’s syn-drome due to hydatid cyst. Indian J Chest Dis Allied Sci 26:119-121,1984.8. Salih OK, et al: Surgical treatment of hydatid cyst of the lung:Analysis of 405 patients. Can J Surg 41:131, 1998.

Resim 2. Olgumuzun BT görüntüsü

Göztepe T›p Dergisi 16: 247-248, 2001

248