Highlights vom ASN- Hämodialyse -

Berliner Dialyseseminar 2008Berliner Dialyseseminar 2008

Martin KuhlmannMartin KuhlmannVivantes Klinikum im FriedrichshainVivantes Klinikum im Friedrichshain

BerlinBerlin

Highlights vom ASN 2008 - Hämodialyse

�1. USRDS - Daten

USRDS: Nierenfunktion bei Dialysebeginn

incident ESRD patients with a first service date between May, 1995, & June 2007; data from Medical Evidence form.

Zeitpunkt der Dialyseeinleitung: ERA-EDTA Daten (Poster: Stel VS, Jager KJ)

� Daten aus 9 Dialyseregistern� 11,472 inzidente Dialyse-Pat. Von 1999 und 2003� Serum Kreatinin 0-4 Wochen vor Dialysebeginn� eGFR nach MDRD-Formel

� Median eGFR bei Dialysebeginn:� Median eGFR bei Dialysebeginn:� 1999: 7.0 ml/min*1.73m²� 2003: 7.7 ml/min*1.73m²

� Überlebensrate nach eGFR:� < 8 ml/min*1.73m²: 64.7 % (63.5 – 66.0)� 8-10.5 ml/min*1.73m²: 59.5 % (57.5 – 61.4)� > 10.5 ml/min*1.73m²: 54.9 % (53.1 – 56.6)

Wahrscheinlichkeit der Anlage eines zentralen Katheters bei Dialyseeinleitung

Medicare: hemodialysis patients who initiate dialysis at age 67 or older

Jahr: 2005

dialysis at age 67 or older during the year specified. Includes those with Medicare as primary payor during the two years prior to initiation & through the first six months of ESRD; pre-ESRD claims used for months prior to initiation date. Medstat (EGHP): patients with first date of regular & continuous dialysis in 2000 or 2005, regardless of age. Only one year of claims prior to the start of dialysis was available for the 2000 cohort.

USRDS: Mortalitätsraten sind bei allen Formen der Nierenersatztherapie rückläufig

Incident ESRD patients; adjusted for age, gender, race, & primary diagnosis. Incident ESRD patients, 2005, used as reference cohort.

ABER: Die Mortalität in den ersten 12 Monaten ist unverändert hoch

incident dialysis patients, 1993–1998 & 1999–2005 combined, adjusted for age, gender, race, & primary diagnosis. Incident dialysis patients, 2005, used as reference.

Mortalitätsraten in den ersten 12 Monaten nach Dialysebeginn - Todesursachen

Kardiovaskulär Infektionen

Infektions-asoziierte Mortalität ist am höchsten bei den ältesten Patienten

Incident dialysis patients; adjusted for age, gender, race, & primary diagnosis. Incident ESRD patients, 2005, used as reference cohort.

Gründe für Hospitalisierung in den ersten 12 Monaten nach Dialysebeginn

Kardiovaskulär Infektionen

Katheter-assoziierte Komplikationen

Prevalent hemodialysis patients age 20 & older, ESRD CPM data; only includes patients who are also in the USRDS database. Year represents the prevalent year & the year the CPM data were collected. Access is that listed as “current” on the CPM data collection form.

Infektions-assoziierte Hospitalisierungsraten nach Nierenersatzverfahren

Period prevalent ESRD patients; adjusted for age, gender, race, & primary diagnosis. ESRD patients, 2005, used as reference cohort.

Zusammenfassung der USRDS-Daten

� Dialysebeginn häufiger bei GFR > 10-15 ml/min, vor allem bei älteren Pat. (über zentrale Dialysekatheter)

� Das Langzeitüberleben von Dialysepatienten hat sich in den letzten 12 Jahren deutlich verbessert

� Hohe Mortalitätsrate im ersten Jahr nach Dialysebeginn hat sich dagegen nicht verändertHohe Mortalitätsrate im ersten Jahr nach Dialysebeginn hat sich dagegen nicht verändert

� Hospitalisierungsrate in den ersten 12 Monaten hat deutlich zugenommen, vor allem aufgrund von Infektionen

� Zentrale Dialysekatheter spielen bei der hohen Infektionsrate eine bedeutende Rolle

� Maßnahmen zur Infektionsprophylaxe?

Highlights vom ASN 2008 - Hämodialyse

���1. USRDS 1. USRDS 1. USRDS ––– DatenDatenDaten�Free communications

Free Communications: Outcomes Associated with Dialysis Modality and Delivery

� Prospektive, kontrollierte Studie� 3x8-Std. in-Center nächtliche HD (NHD) vs.

3x4-Std. in-Center konventionelle HD (CHD)� N = 448 (224 vs. 224 chr. HD-Pat., matched for age,

sex, HD-vintage and diabetes status) sex, HD-vintage and diabetes status) � Alter: 45 ± 30 Jahre, 32% Frauen� Dialysedauer: 462 ± 18 vs. 236 ± 7 min� Follow-up 12.4 ± 5.0 Monate (01/06 – 2/07)

Erkan Ok, Soner Duman, Mehmet Ozkahya et al; Ege Univ, Izmir, TK (Grant/Research support: Fresenius)

Ergebnisse: Nächtliche HD (3x8h, NHD) vs. konventionelle HD (3x4h, CHD)

� Arrhythmien (48-h EKG; n= 30 vs. 30): 1.5 ± 1.9 vs. 5.9 ± 1.4 VES pro 1000 Herzaktionen

� CAC-score (n = 43 vs. 46): Gesamt-Progression gleich, geringere Progression in NHD-Subgruppe mit initialem CAC > 200 (p<0.001)

� Körpergewicht und S-Albumin: Anstieg in NHD (1.45 ± 3.0 kg and 0.15 ± 0.3 g/dL)

� Medikation: Reduktion von Antihypertensiva (66 %), Epo-Dosis (56 %) und Phosphatbinder-Dosis (72 %)

� Gesamt-Mortalität:� 1.29 vs. 6.03 pro 100 Pat-Jahre (P < 0.01).

� Adjustiertes Mortalitätsrisiko: � 0.22 in NHD Gruppe (95% CI: 0.06 - 0.76; P < .05).

� Hospitalisierungsrate: � 5.0 vs. 19.2 Tage pro 100 Pat-Monate (P < .05).

Myocardial StunningMcIntyre CW, Selby NM et al, CJASN 3:19-26, 2008

RWMA = Regionale Hypokinesien

MBF = Myokardiale Blutfussrate

RWMA = Regionale Hypokinesien

Hypothese: Rezidivierendes Myocardial Stunning führt zu Herzinsuffizienz

Selby NM: Thesis, Univ. of Nottingham, UK, 2007

Neues zu Myocardial Stunning (MS) - 1(Daten der McIntyre-Group)

� SA-PO2694: Riskofaktoren und Outcome von MS� Serielles ECHO (prä-, intra-, post-HD) bei 70

prävalenten HD-Pat.� Intradialytisches MS bei 64%� Prädiktoren: Alter, UFV, IDH, cTnT� Prädiktoren: Alter, UFV, IDH, cTnT� MS-Pat. nach 12-Monaten follow-up:

� niedrigere LVEF (p < .01)� niedrigerer intradialytischer RR (p < 0.001)� erhöhte relative Mortalität (p = 0.019)� erhöhtes RR bei MS + erhöhtem cTnT

Neues zu Myocardial Stunning (MS) - 2(Daten der McIntyre-Group)

� SA-PO2702: Biomarker für MS� IL-6 und cTnT höher bei MS-Pat. (p < 0.02)� NT-pro-BNP, IL-6 und cTnT niedriger bei überlebenden

Pat. nach 18-Mo. FU� Prädiktoren für Mortalität: Alter, IL-6 und MS-Status� Prädiktoren für Mortalität: Alter, IL-6 und MS-Status

⇒ hinweisend auf Rolle der Inflammation bei MS

� SA-PO2696: MS bei Kindern� Nachweis von signifikantem MS bei 12 dialyse-

pflichtigen Kindern (Alter: 2 – 17 Jahre)

Isotherme HD lindert Myocardial Stunning TH-FC046: Jefferies HJ, McIntyre CW

� Prospektive, einseitig geblindete Studie an 8 HD-Pat.� Pat. geblindet hinsichtlich Dialysat-Temp.

� 37°C vs. � isotherm vs. � isotherm – 0.5°C� isotherm – 0.5°C

� Serielles ECHO (pre-, intra-, post-HD)

� Ergebnisse:� Intradialytischer RR höher unter isothermer HD

Highlights vom ASN 2008 - Hämodialyse

���1. USRDS 1. USRDS 1. USRDS ––– DatenDatenDaten���Free communicationsFree communicationsFree communications�Kurzmeldungen�Kurzmeldungen

OptiFlow-Implantat zur Verhinderung perianastomotischer Shunt-Stenosen

� Safety and Feasibility Studie an Schweinen (V. auf A. femoralis)

TH-PO648: Roy-Chaudhury, Univ. of Cincinatti, USA

� Klinische Pilotstudien wurden initiiert

Reduktion der Dialysat-[Ca2+] reduziert Progression vaskulärer Kalzifikationen

� RCP-Studie, 425 chr. HD-Pat. (59 ± 13 J., 44% W, PTH < 300 pg/ml, kein Vitamin-D)

� Ca-haltige Phosphatbinder� 1:1 Randomisierung der Dialysat-[Ca2+]: � Follow-up: 21.7 ± 7.5 Monate

� 1.25 mmol/l (n = 212) [G1]

LB-005: Ok E, Malluche HH; Univ. of Ege, Izmir, TK und Univ.Kentucky, USA

� 1.25 mmol/l (n = 212) [G1]� 1.75 mmol/l (n = 213) [G2]

� Ergebnisse:� Survival: nicht unterschiedlich (85.3 vs. 82.6%)� Ca-Spiegel niedriger, Phosphat-Spiegel höher in G1� PB-Dosis vergleichbar� PTH: 241 ± 173 vs. 131 ± 110 pg/ml (p<0.001)� Vit. D: 0.29 ± 0.46 vs. 0.09 ± 0.26 µg/w (p<0.001)� CAC-score: 164 ± 299 vs. 303 ± 624 (p = 0.03)� Verbesserung von Bone-turnover und Bone formation

Testosteron-Spiegel beeinflussen Epo-Sensibilität bei männlichen HD-Pat.

� Fragestellung: Untersuchung der Rolle der endogenen Testosteron-Produktion bei der Epo-Sensibilität

� Studienpopulation: 126 männliche HD-Pat. (49-73 Jahre)

� Ergebnisse:� Testosteron <10 nmol/l (Mangel): 66 (52%)

Testosteron 10 – 14 nmol/l (niedrig-normal): 39 (32%)

SA-PO2661: Barany P, Stenvinkel P, Karolinska Insti tute, Stockholm, Schweden

� Testosteron 10 – 14 nmol/l (niedrig-normal): 39 (32%)� Testosteron > 14 nmol/l (normal): 21 (16%)� Testosteron-Spiegel waren negativ korreliert mit ESA-Dosis

(I.U./kg/Wo), hypochrome Erys und CRP.� Beziehung zwischen Testosteron und ESA-Dosis unabhängig von

Inflammation und Komorbidität

� Conclusio:� Testosteron-Substitution zur adjuvanten Behandlung der renalen

Anämie bei hypogonadischen HD-Pat.?