PROTOCOLO DE ESTUDIO DE HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO

Criterios de estudio

HTA grave o refractaria

Hipopotasemia inexplicable K< 3.5 mEq

Incidentaloma suprarrenal.

Pruebas a solicitar

Sangre: Urea, creatinina, Na, K, CO2 total, ARP/Aldosterona, Magnesio (deambulación 2

horas previas).

Orina de 24 horas: Na, K, Mg.

(Si HTA con ARP y Aldosterona bajas con K bajo sin sospecha de vómitos y diuréticos pedir

CORTISOL, 18 HIDROXICORTISOL Y 18 OXOCORTISOL)

Criterios diagnósticos

Aldosterona > 15 ng/dl (150 pg/ml)

ARP < 0.5 ng/ml/h

Aldosterona (ng/dl) / ARP (ng/ml/h) >100 en una sola determinación

Aldosterona > 15 ng/dl (150 pg/ml)

ARP < 0.5 ng/ml/h

Aldosterona (ng/dl) / ARP (ng/ml/h) > 50 en dos determinaciones

Aldosterona > 15 ng/dl (150 pg/ml)

ARP < 0.5 ng/ml/h

Aldosterona (ng/dl) / ARP (ng/ml/h) > 50 en una determinación si tto con IECAs

Criterios de sospecha

K < 3.5 mEq/l¸ Ku > 40 mEq/día, Nau > 100 mEq/día y ARP/Aldosterona 25-50.

Si K > 3.5 mEq/l y K< 40 mEq/día con Nau < 100 mEq/día, dar dieta con sobrecarga

de sal tres días y nueva recolección de orina de 24 horas solicitando K, Na, y

Aldosterona, si en sangre K < 3.5 mEq/l y Ku > 40 mEq/día y Nau > 200 mEq/día y

Aldosterona en orina > 14 mg/día (39 mmol/día) diagnóstico o administrar 2 litros

de solución salina isotónica a pasar en 4 horas y posteriormente extracción de

ARP/Aldosterona si > 10 ng/dl (con ARP baja) diagnóstico

Una vez diagnosticado realizar TAC de suprarrenales

Ante la duda de diagnóstico de adenoma de suprarrenales productor de aldosterona,

hiperplasia suprarrenal bilateral e hiperplasia suprarrenal suprimible con dexametasona

solicitar protocolo precisando estar ingresado dos días (determinación basal, estimulación con

deambulación y supresión con suero salino) y el tercer día tras la extracción de sangre se le

puede dar el alta y seguir tratamiento con dexametasona, teniendo que volver al 5º día para

extraer sangre (supresión con dexametasona) y por último contactar con servicio de

Radiología Vascular para muestreo venoso de venas suprarrenales para valorar lateralización.