Ifiq Budiyan Nazar, dr.

HIPOTIROIDISME

Patologi Manusia Dasar

Skematik sintesis hormon tiroid

TSH-R, thyroid-stimulating hormone receptor Tg, thyroglobulin NIS, sodium-iodide symporter; TPO, thyroid peroxidase; DIT, di-iodotyrosine; MIT, monoiodotyrosine

T4 disirkulasi 50 x T399,97% T4 dan 99,7% T3 disirkulasi diikat terutama oleh thyroid binding globulin (TBG) sebagian kecil oleh prealbumin dan albumin.Kira kira 0,03% T4 dan 0,3% T3 ada dalam bentuk bebas, FT3 bersifat 3-4 kali lebih aktif dari FT4.T3 80% berasal dari konversi T4 menjadi T3 dan rT3

www.drsarma.in 5

Where to look for Thyroid ?

www.drsarma.in 6

Clinical Anatomy of Thyroid

www.drsarma.in 7

Clinical Exam of Thyroid

www.drsarma.in 8

Clinical Exam of Thyroid

Hipotiroidisme

Defisiensi produksi hormon tiroid oleh kelenjar tiroid mengakibatkan suatu keadaan klinis

kelainan fungsi tiroid terbanyak insidens 1:3000-5000 kelahiran

Hipotiroidisme dapat dibedakan: primer sekunder

Hipotalamus

Hipofisis

Kelenjar tiroid

TRH (+)

TSH (+)

T4 T3

(-)

(-)

primer

sekunder

tersier

Hipotiroidisme primerCausa: defek kongenital (aplasia/hipoplasia

kelenjar), atau yang didapat (acquired) karena hilangnya jaringan kelenjar setelah terapi hipertiroidisme

defek sintesa hormon karena pengaruh autoimun, infeksi, defisiensi yodium endemik, atau obat-obatan anti tiroid

Hipotiroidisme sekunder

Causa: defisiensi TSH yang menyebabkan

insufisiensi dari stimulasi terhadap kelenjar tiroid yang normal. Defisiensi TSH terjadi karena faktor hipofisa atau hipotalamus.

Catatan: Beberapa penulis membagi hipotiroidisme menjadi primer, sekunder dan tersier. Sekunder (faktor hipofisa) bila TSH yang kurang, dan tersier (faktor hipotalamus) bila TRH yang kurang.

Patofisiologi hipotiroidisme primer:

jaringan kelenjar tiroid yang hilang menyebabkan berkurangnya produksi hormon tiroid, akibatnya TSH meningkat dan menyebabkan goiter

Pada aplasia kelenjar tiroid tidak akan ditemukan goiter

Pada hipotiroidisme sekunder: TSH berkurang hipofisa gagal memproduksi TSH,

sering karena nekrosis atau tumor hipofisa.

Manifestasi Klinis Hipotiroidisme mempengaruhi seluruh metabolisme Onset perlahan, sehingga sering diketahui

terlambat. Pengaruhnya terhadap tubuh:

menurunnya metabolisme energi dan produksi panas. Metabolisme basal rendah, tidak tahan hawa dingin, letargi, cepat lelah, dan suhu badan menjadi rendah.

Tanda khas hipotiroidisme yang lama adalah : miksedema terjadi akibat perubahan komposisi kulit dan jaringan lain jaringan ikat terinfiltrasi oleh penambahan protein dan

mukopolisakarida Kompleks protein mukopolisakarida ini mengikat air,

menyebabkan nonpitting edema, terutama sekitar mata, tangan, kaki dan fosa supraklavikular.

Pengikatan air juga menyebabkan makroglosia, pembengkakan pita suara (menyebabkan suara parau).

Efek dan Tampilan Klinis Hipotiroidisme

www.drsarma.in 18

Thyromegaly

Klasifikasi Pembesaran Gondok di Daerah Gondok Endemik

Grade 0 : tidak teraba.Grade I : teraba dan terlihat hanya dengan

kepala ditengadahkan.Grade Ia : tidak teraba / jika teraba tidak lebih

besar dari kelj tiroid normal.Grade Ib : jelas teraba dan membesar, tetapi

umumnya tidak terlihat meski mepala ditengadahkan.

Grade II : mudah dilihat, kepala posisi biasa.Grade III : terlihat dari jarak tertentu.

Kretin

Hipotiroidisme mixedem

Laboratorium kadar T4 dan FT4 yang rendah TSH :

hipotiroid primer: meningkat karena sistem umpan balik negatif

hipotiroidisme sekunder: rendah karena hipofungsi hipofisa

Diagnosis Di negara maju diagnosis ditegakkan

melalui proses skrining bayi baru lahir

Gejala klinis Uji fungsi tiroid :

Primer: T4 dengan TSH (hipotiroid kongenital)

Sekunder : T4 dengan TSH Skintigrafi Tiroid Evaluasi awal harus dilakukan dalam

2-5 hari

Terapi harus segera sejak diagnosis ditegakkan dengan L-thyroxine:

Umur 0-3 bulan 10-15 g/kgBB/hari 3-6 bulan 8 -10 g/kgBB/hari 6-12 bulan 6 - 8 g/kgBB/hari 1-3 tahun 4 - 6 g/kgBB/hari 3-10 tahun 3 – 4 g/kgBB/hari 10-15 tahun 2- 4 g/kgBB/hari > 15 tahun 2 – 3 g/kgBB/hari

Tujuan utama: mengembalikan penderita ke metabolisme yang normal (eutiroid)

Highlight Keterlambatan diagnosis mengakibatkan mereka mengalami

hambatan pertumbuhan (cebol), gangguan intelegensia (IQ rendah), gangguan pendengaran, dan psikomotor.