L’HISTOPLASMOSE

INTRODUCTION

Champignon dimorphique:

Forme levure :

État parasitaire chez l’homme

Forme mycélienne :

- Saprophyte dans le milieu extérieur

- À l’origine de la contamination

- Obtenue en culture sur milieux d’isolement

Il existe 2 histoplasmoses humaines dont :

Histoplasmoses à petite forme (américaine)

Histoplasma capsulatum variété capsulatum

Histoplasmose à grande forme (africaine)

Histoplasma capsulatum variété duboisii

INTRODUCTION

Histoplasmose à petites formes

ou

Maladie de Darling

INTRODUCTION

Mycose : système réticulo-endothélial

Champignon opportuniste

SIDA ++

Au USA : 3ème mycose chez le sidéen

(après candidose et cryptococcose)

AGENT PATHOGENE

Histoplasma capsulatum variété capsulatum

Forme filamenteuse

Histoplasma capsulatum variété capsulatum:

forme levure

EPIDÉMIOLOGIE

Principaux foyers de l’histoplasmose à H. capsulatum

EPIDÉMIOLOGIE

• Contamination:

Inhalation de spores (ou conidies) issues de la forme saprophytique tellurique

• Transmission :

Voie respiratoire

Pas de contagion interhumaine

EPIDÉMIOLOGIE

Biotope :

o Sols enrichis en matières organiques

(fientes des oiseaux; guano de chauve-souris)

o Endroits confinés

(grottes, tunnels…)

1. Primo-infection pulmonaire :

- Souvent asymptomatique

- Syndrome pseudo grippal

- Rx thorax:

Infiltrat puis calcifications intra parenchymateuses

CLINIQUE

2. Histoplasmoses disséminées :

– Atteintes viscérales multiples

adénopathies

hépatomégalie

splénomégalie

– Lésions buccales

– Insuffisance surrénalienne

CLINIQUE

Ulcération au niveau de la face interne des joues

DIAGNOSTIC

• Diagnostic mycologique

• Diagnostic anatomopathologique

• Diagnostic immunologique

DIAGNOSTIC

• Diagnostic mycologique

1. Prélèvements

2. Examen direct

3. Culture

L. B. A.

Crachats

Moelle

Biopsies ganglionnaire…

Prélèvements

DIAGNOSTIC

• Diagnostic mycologique

1. Prélèvements

2. Examen direct :

3. Culture

Frottis de moelle (MGG):

Levures intracellulaire sphériques ou ovoïdes

3 à 5 µm de diamètre entourés d’un halo clair

LBA (MGG): amas de petites levures (3µm) à l’intérieur d’un macrophage alvéolaire

DIAGNOSTIC

Diagnostic mycologique

1. Prélèvements

2. Examen direct

3. Culture:

La Culture des produits pathologiques

est dangereuse : le laboratoire doit être

prévenu de la possibilité de diagnostic

d’histoplasmose++++

Culture d’H.capsulatum Forme filamenteuse: responsable de la contamination aérienne

DIAGNOSTIC

• Diagnostic mycologique

• Diagnostic anatomopathologique

• Diagnostic immunologique

Coupe histologique pulmonaire (imprégnation argentique):

levures ovalaires de petite taille (2-3µm), bourgeonnantes

Surrénales (imprégnation argentique): petites levures ovoïdes au sein d’une nécrose

caséeuse

TRAITEMENT

1. Formes pulmonaires isolées peu symptomatiques

guérissent spontanément

2. Histoplasmose chez le sidéen :

2-1 Traitement d’attaque :

Itraconazole : 400 mg/j : 3 mois

Amphotéricine B : formes sévères

2-2 Traitement d’entretien :

nécessaire dans l’infection au VIH

Histoplasmose à grandes formes

ou

Histoplasmose Africaine

AGENT PATHOGENE

Histoplasma capsulatum variété duboisii

Forme levure15µm

Bourgeonne en forme de 8

Forme levure: différente

d’Histoplasma capsulatum

variété capsulatum

Contamination ? Aérien ?

Histoplasmose exclusivement Africaine

EPIDÉMIOLOGIE

CLINIQUE

Atteinte pulmonaire : passe inaperçue

Signes cutanés ++

Atteinte ostéo-articulaire

CLINIQUE

Atteintes cutanées:

nodules ombiliqués, parfois ulcérés (tête et tronc)

CLINIQUE

Atteinte ostéo-articulaire:

l’évolution est chronique

DIAGNOSTIC• Diagnostic mycologique

1. Prélèvements: pus ; sérosités

2. Examen direct: levures : 5 – 20 µm ; paroi à double contour ; base de bourgeonnement étroite

3. Culture

4. Examen anatomopathologique

levures : 5 – 20 µm paroi à double contour base de bourgeonnement étroite

Culture : Forme filamenteuse

TRAITEMENT

Amphotéricine B : 0,5 – 0,8 mg/kg/j

Itraconazole: 200 – 400 mg/j

Traitement d’entretien en cas d’immunosuppression sous-jacente