hl7 arsenal de standares

2012-04-11 http://www.hl7.org.ar

Dr. Humberto F. Mandirola 1

Dr. Humberto Fernán Mandirola

Email: [email protected]

1. Director de la Carrera de post grado de Medicina Interna de la UBA sede Hospital Belgrano (Universidad de Buenos Aires Argentina),

2. Miembro de la comisión directiva de HL7 Argentina http://www.hl7.org.ar ,

3. Director de BIOCOM Argentina http://www.biocom.com

Universidad de la Punta San Luis

Arsenal de estándares HL7

mailto:[email protected]

http://www.hl7.org.ar/

http://www.biocom.com/

Que es la Interoperabilidad

Es la condición mediante la cual sistemas heterogéneos pueden intercambiar procesos o datos.

Sigue el principio de neutralidad tecnológica.

El medicina el estándar mas aceptado mundialmente para hacer intercambio de información entre sistemas es el HL7



Escenario



• No hay un sistema único que pueda resolver todas las necesidades de una organización de salud.

• Necesidad e intercambiar datos entre las distintas instituciones.

• Cada vez hay mas aparotologia en el área hospitalera que utilizan programas de computación – Ejemplos:

• Auto analizadores en el laboratorio de análisis clínicos.

• Aparotologia de Imágenes Medicas Tomógrafos computados, Ecógrafos, Radiología digital, etc.

Ejemplos

• Si instamos un sistema PACS (Picture Archiving and

Communication Systems), se debe identificar y determinar la interoperabilidad con la historia clínica o un software de administración.

• Esto re q u i e re de una serie de lenguajes que permiten la comunicación entre los diferentes sistemas.



Evolución de los sistemas de información en el Sector Salud

• Sistemas cerrados y propietarios ( era la política de diseño de los sistemas en el sector salud hasta la década de los noventa).

• A partir de los 80 se hace cada vez mas necesario compartir información e interactuar entre los distintos programas de información

• Se comienzan a utilizar y definir distintos estándares para compartir información



Definiciones

• Integración, Interoperabilidad

– Integración: inclusión de aplicaciones aparentemente disjuntas para constituir un sistema homogéneo.

– Interoperabilidad (semántica): capacidad de compartir información entre sistemas heterogéneos (y procesarla / aprovecharla en forma automática)

2012-04-11

http://www.hl7.org.ar


Definiciones

• Estándares: protocolos utilizados por la industria del software (de facto o en forma regulada) para facilitar la interoperabilidad y/o la integración.

• Los hay en las diversas capas de comunicación - comunicaciones

- transporte de datos

- mensajería

- vocabulario

- marcado de documentos

2012-04-11



Definiciones

¿Para qué queremos interoperabilidad e integración de los sistemas? – Aumentar la seguridad y calidad de atención de los pacientes

– Asegurar la precisión de los datos clínicos

– Reducir la incidencia de los errores médicos

– Ahorro de costos evitando • Servicios duplicados

• Fraudes

• Dispensa de medicamentos innecesariamente caros

– Acceso universal a la historia clínica electrónica.

– Ahorro de tiempo del prestador de salud (médicos, enfermeras, técnicos, etc.)

2012-04-11



Desafíos

• ¿Deben los hospitales, prestadores de salud, etc. almacenar la información en un lugar determinado o de una manera específica?

• ¿Deben inevitablemente REEMPLAZAR TODAS LAS APLICACIONES?

• Lograr esto puede tomar AÑOS… ¿Debo hacer todo de golpe o hay alguna estrategia evolutiva?

2012-04-11





Interoperabilidad con HL7

• Estándares de HL7 para interoperabilidad entre sistemas de salud

CDA R2 MENSAJERIA V3

MENSAJERIA V2.X OTROS

ESTANDARES

DE HL7

http://www.swiss-knife.com/asp/detail.asp?lan=FR&code=1.6795.XAVT&shop=SK

Herramientas de HL7: HL7 v2.x

HL7 V2.x - Estándar para Mensajería Intrahospitalaria o 'Local'

Disponible en ^ | y como XML • Fortaleza: mensajería intrahospitalaria interdepartamental • Debilidad: para implementaciones regionales, ambigüedad

(requiere de negociación sitio por sitio), modelo de datos implícito

• Alto nivel de uso en el mercado : proveedores de software y usuarios (hospitales, prestadores)

Ejemplos: LIS to HIS, LIS to BILLING, HIS to RIS, ADT broadcast Dominios: Admisión de pacientes, Laboratorio, Radiología, Ordenes,

Interconsulta, Turnos, etc.

2012-04-11



http://www.swiss-knife.com/asp/detail.asp?lan=FR&code=1.6795.XAVT&shop=SK

Mensajes HL7 MSH|^~\&|NSI||LAB||20010827120759||ADTÂ01|NSI1|P|2.3||||AL<cr>

EVN|A01|18000101000000<cr>

PID|1||60719^^^^HI|26690949^^^^DNI|TORRALBAÂIDA||19780113000000

|F|||POTOSI 4032 108^^CAPITAL FEDERAL^^1899<cr>

NK1|1|CAMUSÂLBERTO|PAD|RIVADAVIA 253|42539686<cr>

PV1|1|I|301|R|||1436^PEREZ^JORGEÂLBERTO|1026^LOPEZ^NORBERTO|998

^GARCIAÂLEJANDRO|M|||A|4|A0|N|1026^LOPEZ^NORBERTO|OB|H0100240

|||||||||||||||||ALV||||||||20010823095130|20010823102455<cr>

IN1|1|INT^^HI|2^^^^HI~347^^^^NSI|PLAN DE SALUD<cr>



Un mensaje es la unidad transferida entre sistemas informáticos. Esta

compuesto de por un grupo de segmentos en una secuencia definida. El

primer segmento (MSH) identifica el tipo de mensaje y el evento disparador

que hizo que el mensaje sea enviado.

Herramientas de HL7: HL7 v3 HL7 V3 - Mensajería a nivel regional

Disponible como XML • Fortaleza: mensajería REGIONAL (usado para

implementaciones de este tipo en Canada, Alemania, Mexico, UK). Modelo formal basado en UML, estricto y explicito de información.

Reduce la ambigüedad. Basado en XML. Identificadores únicos globales.

• Debilidad: todavía no cubre algunos requerimientos de aplicaciones departamentales. Mayor complejidad inicial. Todavía algo inestable.

Menor nivel de uso en el mercado : proveedores de software y usuarios (hospitales, prestadores)

2012-04-11



Herramientas de HL7: HL7 CDA R2

HL7 CDA R2 - Documentos Clínicos

• Estandar para intercambio de DOCUMENTOS clinicos (en lugar de mensajes) Ultima versión : Normativa 2010 (CDA R2) (CDA R3 en discusión,

no ballot) Fortaleza: Ampliamente difundido. Facil de implementar.

Interoperabilidad evolutiva. Basado en XML y en modelos de V3. Identificadores unicos globales.

Debilidad: Se lo quiere utilizar como si fuera toda la navaja suiza. Alto nivel de uso en el mercado : proveedores de software y

usuarios (hospitales, prestadores) Dominios: Cualquiera que permita generar documentos

2012-04-11



Desafíos

• Variabilidad de Aplicaciones

• Semántica y vocabulario complejo

• Síndrome de NIH (NOT INVENTED HERE)

• Procesos y tipos de documentos

2012-04-11



Algunas respuestas a ¿Por qué es tan dificil?"

Desafíos

• Variabilidad de Aplicaciones

– En Salud hay cientos (o hasta miles) de actores que tienen sus propias aplicaciones:

• médicos individuales • centros de atención primaria • laboratorios de análisis clínicos • Centros de diagnóstico por imágenes • Hospitales u otros centros de internación • Farmacias • Pagadores (financiadores, mutuales) • Salud Pública

– La lista sigue y ahora se agrega el PACIENTE !

2012-04-11



Desafíos Procesos y Tipos de Documentos "Únicos"

– Los tipos de documentos que manejamos para los procesos dependen de definiciones de cada institución (no están estandarizados)

• Anamnesis • Exploraciones • Notas de evolución clínica • Ordenes Médicas • Reportes de Resultados • Diagnósticos • Interconsultas • Epicrisis • Informes de Vacunación

2012-04-11



Estándar de CCOW • CCOW( Clinical Context Object Workgroup)

• El estándar de CCOW lo inició en 1996 un consorcio independiente de vendedores y de abastecedores del health care que compartieron el objetivo de crear los estándares de la integración para el expediente clínico.

• En 1998, el comité técnico de CCOW formó parte de la organización de estándares del nivel siete de salud (HL7) y fue certificado por el American National Standards Institute (ANSI) en 1999. Desde entonces, el comité ha desarrollado y ha ratificado cuatro versiones del estándar de CCOW.



Comparativa de Documentos vs. Mensajes.(I)

CARACTERISTICA DOCUMENTOS MENSAJES

Ciclo de Vida Persistente Temporal

Comunicación Entre Personas Entre Aplicaciones

Relación con los prestadores

Están entrenados para crearlos

No entienden bien qué significan

Aspecto Legal Tienen status legal Ni firma ni validez legal

Origen Usos y costumbres Ad-Hoc según casos de uso

Contexto

A nivel de documento Segmentado

Completitud Completo Fragmentado


Dr. Humberto F. Mandirola 19 2012-04-11

Documentos vs. Mensajes(II)

• Otras diferencias – El mensaje se utiliza cuando se quiere granular a

nivel de objeto la información y transmitir los diversos estados por los que pasan los distintos objetos.

– El documento se utiliza cuando se desea enviar solamente el estado/resultado final del acto (o los actos) en cuestión.

– Veamos ahora un ejemplo en laboratorio

2012-04-11





Documentos vs Mensajes (III) 20-Abr-07 18:30 Petición analitica: “Glucosa en Sangre” realizada por el Dr. Amado Pérez para el

paciente Alberto Soria, internado en Cama 10 del Servicio de Clínica Médica.

Diagnóstico presuntivo : diabetes. Solicitud de realizar la petición dia 21/04/07 como

rutina

20-Abr-07 18:31 Confirmación electrónica de recepción del pedido

20-Abr-07 22:00 Aviso electrónico de agendamiento de la extracción: será realizada por la

extraccionista Carolina Sanchez a las 07:30 hs del día 21/04/07

21-Abr-07 07:35 Muestra tomada por la enfermera Carolina Sanchez de la Hoz: sin novedades.

21-Abr-07 08:00

Muestra recibida en el laboratorio por el técnico Joaquín Perdomo. Colocada en

gradilla temporaria Q45 para su análisis rutinario. Aviso electrónico de petición en

proceso.

21-Abr-07 08:45 Muestra programada en Analizador T45 en posición 43

21-Abr-07 08:55 Resultado generado por Analizador T45: 75 mg/dl

21-Abr-07 09:20 Resultado de glucosa en Sangre : 75 mg/dl, revisado y firmado por el Dr. Mario

Antares. Aviso electrónico de petición cumplida a sistema administrativo. Mensaje

conteniendo resultado enviado electrónicamente a sistema de historia clínica

electrónica Interoperabilidad a través de mensajería damos cuenta del

workflow: los cambios de estado de cada objeto en un sistema

son enviados a otro sistema para sincronización.

Documentos vs. Mensajes (IV)

• Pero de todo este cúmulo de información, lo más relevante para el médico:

21-Abr-11 09:20 Resultado de Glucosa en Sangre : 75 mg/dl, revisado y firmado por el Dr. Mario Antares, a partir de una muestra tomada el 21-Abr-11 a las 07:35.

2012-04-11



Documentos vs. Mensajes (V)

• Entonces, – A. ¿documentos y mensajes son excluyentes?

– B. ¿Es “mejor” utilizar documentos que mensajes?

• Mejor preguntarse – “Cuándo utilizar documentos”

– “Cuándo utilizar mensajes”

2012-04-11



Documentos vs Mensajes (VI)

• Los otros ejes para considerar son

– Relación entre los sistemas (interhospitalario intrahospitalario, hospital – gobierno, etc.)

– El eje temporal (el receptor necesita conocer la información on-line o puede esperar para recibir el informe final o una relacion de actuaciones al final del episodio)

– Consideraciones de seguridad (intrínseca o dada por el entorno) / legislación

– ¿ Debo notificar algo o estoy haciendo una consulta?

2012-04-11



Estándares Disponibles

• Comunicaciones

• Protocolo de Intercambio Semántico

• Registros

• Perfiles de Implementación

• Vocabularios

• Servicios de Terminología

2012-04-11



Estándares de Comunicaciones TCP/IP -> HTTP + XML ---------------------------- SOAP, WDSL, UDDI =WEB SERVICES ¿Es la única manera? No: MLLP, ebXML, etc.

<Pregunta_Incomoda> ¿Alguien discute la necesidad de estandarizar los niveles

ISO/OSI 1 a 6? ¿Sería mejor usar alguna alternativa "local" a TCP/IP, HTTP,

XML, SOAP, etc? </Pregunta_Incomoda>

2012-04-11



Estándares de Seguridad

• XMLDSIG: Firma digital, PKI, certificados

• Kerberos: Protocolo de comunicación segura en redes inseguras

• SAML: Security assertion markup language

• SSL: Seguridad de la capa de transporte

• HL7 RBAC (Role Based Access Control): define derechos de acceso según rol del usuario

2012-04-11



Protocolos de Intercambio Semántico

HL7 CDA R2: Intercambio de documentos clínicos en distintos niveles de interoperabilidad (sólo contexto, secciones codificadas, entradas codificadas)

2012-04-11



Protocolos de Intercambio Semántico

• HL7 V3: Intercambio a través de mensajería. Diversos Dominios: Ordenes, Resultados, Citaciones, Facturación, E-Claims, Admisión, Dispositivos Clínicos.

• HL7 Arden Syntax/Gello: reglas clínicas y evaluación de expresiones.

• HL7 V2.x: Intercambio a través de mensajería. Lo nombramos porque está aquí y no se va a ir por varios años (¿5,10?) - especialmente en laboratorio, anatomía patológica e imágenes.

• DICOM/WADO: Para intercambio de imágenes

2012-04-11



Vocabularios • Vocabularios disponibles y maduros para casi todas

las áreas – Laboratorio: LOINC – Secciones y Documentos: LOINC - Tipos de documento y

secciones – Anatomía Patológica: SNOMED CT - morfologías,

problemas, localizaciones – Hallazgos Clínicos: SNOMED CT, UMLS – Diagnósticos, Motivos de consulta: CIE9. CIE10,CIAP – Procedimientos: LOINC, CPT – Enfermería: NANDA (Diagnósticos), NIC (Intervenciones)

,NOC (Resultados)

• Estándar para Servidor de Terminología – HL7 CTS (Common Terminology Server)

2012-04-11



Interoperabilidad Evolutiva

• Usando HL7 CDA R2 se puede alcanzar un mayor nivel de interoperabilidad en forma evolutiva, seleccionando los tipos de documentos a implementar, el nivel de interoperabilidad deseado, y el orden temporal de la implementación, caso por caso, obteniendo resultados de la inversión más velozmente.

2012-04-11



Más Información

• CDA R2,HL7 V2,HL7 V3

– www.hl7.org o www.hl7.org.ar o www.hl7.org.co

• DICOM

– http://medical.nema.org/

• PERFILES IHE

– http://www.ihe.net/

2012-04-11



http://www.hl7.org/


http://www.hl7.org.co/

http://medical.nema.org/

http://www.ihe.net/

Gracias por su atención



Cualquier consulta pueden enviarla por mail al foro

http://WWW.HL7.ORG.AR

Sepa mas de cómo usar e implementar el estándar

Haga el curso online en español de HL7.

Dr. Humberto Fernán Mandirola Brieux

Email [email protected]


mailto:[email protected]

hl7 arsenal de standares

Education