hmd hernia digest
TRANSCRIPT
-
7/27/2019 HMD Hernia Digest
1/26
HerniaAbdul Hamid Rochanan
Sub SMF Bedah Digestif, Departemen Bedah
RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad
Jakarta 2013
-
7/27/2019 HMD Hernia Digest
2/26
Definisi :
Merupakan protusi atau penonjolan isirongga abdomen melalui defek atau bagianlemah dari dinding rongga abdomen
Komponen hernia : Isi, kantong, defek
Kejadian pada pria : wanita = 9:1
Setiap orang mempunyai risiko terjadinya
hernia
-
7/27/2019 HMD Hernia Digest
3/26
Penyebab :
Kondisi apapun yang dapat meningkatkantekanan intra abdominal :
Obesitas
Angkat beban berat Batuk
Mengejan ketika BAB / BAK
Penyakit paru kronis
Cairan dalam rongga abdominal (asites)
Kongenital
-
7/27/2019 HMD Hernia Digest
4/26
Tipe :
Hernia Eksterna : Hernia Inguinalis Lateralis (indirek)
bila mencapai skrotum : Hernia Skrotalis
Hernia Inguinalis Medialis (direk)
Hernia Femoralis
Hernia Umbilicalis
Hernia Insisional
Hernia Epigastrika
Hernia Spieghelian
-
7/27/2019 HMD Hernia Digest
5/26
Tipe :
Hernia Interna : Hernia Diafragmatika
- Hiatal esofagus
- Bochdalek (pleuroperitoneal)- Morgagni (parasternal)
Hernia Lumbalis
- Petit (inferior trigonum lumbale)
- Grinjfelt (superior trigonum lumbale)
Hernia Obturator
-
7/27/2019 HMD Hernia Digest
6/26
Tipe :
-
7/27/2019 HMD Hernia Digest
7/26
Manifestasi Klinis :
Hernia Reponibilis : Benjolan pada lipat paha/dinding abdomen
yang dapat keluar masuk
Keluhan rasa tidak nyaman dan jarangmengeluh nyeri
Benjolan timbul/membesar bila berdiri atau
beraktifitas
Benjolan masuk/mengecil bila tiduran atau
beristirahat
-
7/27/2019 HMD Hernia Digest
8/26
Manifestasi Klinis :
Hernia Irreponibilis : Benjolan pada lipat paha/dinding abdomen yang
tidak dapat masuk kembali
Keluhan klinis :- Akreta : benjolan tidak dapat masuk
- Inkarserata : benjolan tidak dapat masuk
disertai gangguan pasase usus
- Strangulata : benjolan tidak dapat masuk
disertai gangguan pasase usus
gangguan vaskularisasi
(nyeri, hiperemis, tanda infeksi)
-
7/27/2019 HMD Hernia Digest
9/26
Manifestasi Klinis :
Gangguan pasase usus :
- Adanya tanda-tanda obstruksi usus
- Mual, mutah, susah flatus, susah BAB
Gangguan Vaskularisasi :- Nyeri
- Hiperemis
- Tanda infeksi
- Demam
EMERGENSI.!!!
-
7/27/2019 HMD Hernia Digest
10/26
Tipe :
Hernia Inguinalis Lateralis (Indirek)
Pria > wanita
Hernia yang paling sering
Etiologi : processus vaginalis yang menetap
(kongenital) pada 20% orang dewasa Anatomi : keluar melalui cincin inguinalis
interna, masuk kanalis inguinalis,
keluar cincin inguinalis eksterna,
masuk skrotum
Komplikasi : inkarserata, strangulata
-
7/27/2019 HMD Hernia Digest
11/26
Tipe :
Hernia Inguinalis Lateralis (Indirek)
Anatomi Kanalis Inguinalis
Batas : - anulus inguinalis internus
- anulus inguinalis eksternus- fascia transversalis
- aponeurosis MOE
-
7/27/2019 HMD Hernia Digest
12/26
Diagnostik :
Hernia Inguinalis Lateralis (Indirek)
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik - berdiri
- berbaring
Pemeriksaan penunjang tidak perlu, USG bila
benjolan meragukan
Diagnosis harus lengkap
Tindakan Komplikasi
-
7/27/2019 HMD Hernia Digest
13/26
Diagnostik :
Hernia Inguinalis Lateralis (Indirek)
Anamnesis :
KU : Benjolan di lipat paha
Ax : - Benjolan di lipat paha (kanan/kiri)
yang hilang timbul/menetap, sejak
kapan?, benjolan nyeri/tidak
- Benjolan timbul bila beraktifitas,
batuk-batuk, BAB/BAK mengejan- Benjolan hilang bila tiduran atau
beristirahat
-
7/27/2019 HMD Hernia Digest
14/26
Diagnostik :
Hernia Inguinalis Lateralis (Indirek)
Pemeriksaan Fisik (Inspeksi dan Palpasi)
1. Posisi Penderita Berdiri :
- Pakaian dibuka dari umbilikus sampai lutut
- Benjolan di lipat paha kanan dimasukkan dulu
- Valsava Manauver : Penderita mengejan,benjolan keluar dari lipat paha
2. Posisi Penderita Berbaring :
- Finger Test
- Thumb test
- Zieman test
-
7/27/2019 HMD Hernia Digest
15/26
Hernia Skrotalis Dekstra Strangulata
Diagnosis :
-
7/27/2019 HMD Hernia Digest
16/26
Hernia Skrotalis Dekstra Permagna
Diagnosis :
-
7/27/2019 HMD Hernia Digest
17/26
Tindakan :
Hernia Inguinalis Lateralis (Indirek)
- Herniotomi : memotong kantong
- Hernioplasti : merepair defek herniadengan mesh
(herniorafi = herniotomi + hernioplasti)
-
7/27/2019 HMD Hernia Digest
18/26
Tindakan :
Hernia Inguinalis Lateralis (Indirek)
Open :
-Lichtenstein Technique (mesh)
- Bebas tegangan (free tension)
Laparoskopik :
Tiga cara :
- Intra Peritoneal Approach (IPA)
Prosthesa ditempatkan sebagai lapisan di atas
peritoneum- Transabdominal Preperitoneal Prosthetic (TAPP)
- Totally Extraperitoneal Prosthetic (TEP)
-
7/27/2019 HMD Hernia Digest
19/26
Komplikasi :
Hernia Inguinalis Lateralis (Indirek)
Pre Operasi :
- Berlanjut menjadi Hernia Skrotalis
- Terjadi Irreponibel
(akreta, inkarserata, strangulata)
Post Operasi :
Rekurensi (tersering), Retensi urin, Infeksi luka,
Hidrokel, Iritasi saraf, Hematoma skrotalis,Kerusakan testikel pada sisi yang terkena (jarang)
-
7/27/2019 HMD Hernia Digest
20/26
Tipe lain:
Hernia Inguinalis Medialis (Direk)(1% pada semua pria)
Etiologi : Kelemahan pada segitiga Hasselbach
(transversalis fascia), denganpeningkatan tekanan intra abdominal
Anatomi : melalui segitiga Hasselbach
hampir tidak pernah masuk ke skrotum Komplikasi : jarang inkarserata, strangulata
Pantaloon : kombinasi hernia direk dan indirek
-
7/27/2019 HMD Hernia Digest
21/26
Tipe lain:
Hernia Umbilicalis
Penonjolan pada umbilikus, melewati cincin umbilikal
(kongenital, asites, kehamilan, obesitas)
Jika kecil (< 3/4 inci) tipe hernia ini biasanya menutup
secara bertahap pada usia 2 tahun Hernia yang lebih besar yang tidak menutup dengan
sendirinya, membutuhkan operasi pada usia 24 tahun
Bila terjadi pada usia dewasa harus dilakukan tindakan
operasi
Komplikasi : dapat terjadi inkarserata atau strangulata
-
7/27/2019 HMD Hernia Digest
22/26
Hernia Umbilicalis Strangulata
-
7/27/2019 HMD Hernia Digest
23/26
Tipe :
Lain-lainPantalon : hernia yang terjadi bersama antara
hernia direk dan indirek
Richter : hernia yang terjepit pada sebagian
dinding usus
Amyan : hernia yang isinya apendiks
Littre : hernia yang isinya divertikel Meckel
Sliding : hernia yang sebagian kantongnya
terdiri organ retroperitoneal (kolon)
-
7/27/2019 HMD Hernia Digest
24/26
Biomaterial
Sebaiknya tidak bereaksi dengan cairan tubuh Stabil secara kimiawi
Tidak menyebabkan reaksi inflamasi atau reaksi
terhadap benda asing
Non-karsinogenik
Tidak menyebabkan reaksi alergi atau hipersensitivitas
Mampu menahan tegangan mekanis
Dapat dibentuk sesuai dengan bentuk yang diperlukan Dapat disterilisasi
-
7/27/2019 HMD Hernia Digest
25/26
Biomaterial
Bahan Mesh : Polyester mesh
Polypropylene mesh
ePTFE/ expanded polytetrafluoroethylene
Sifat Mesh :
Macropore
Lightweight
-
7/27/2019 HMD Hernia Digest
26/26
Terima KasihDr A Hamid Rochanan SpB-KBD MKes