Incluye

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George W. Holcomb IIIJ. Patrick Murphy

Shawn D. St. Peter

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Holcomb y Ashcraft

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CIRUGÍA PEDIÁTRICA

SÉPTIMA EDICIÓN

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SÉPTIMA EDICIÓN

George W. Holcomb III, MD, MBA; J. Patrick Murphy, MD, y Shawn D. St. Peter, MD

La guía más prestigiosa sobre todos los aspectos de la cirugía pediátrica general y urológica.Apreciada por su fácil lectura, su formato accesible y su perspectiva global, Holcomb y Ashcraft. Cirugía pediátrica es la referencia más completa y actualizada en este campo. Ante la continua evolución de la tecnología y de las técnicas quirúrgicas, esta 7.ª edición aborda de manera totalmente actualizada, tanto en formato impreso como en vídeo, los diversos escenarios que se pueden plantear en la cirugía general y urológica en lactantes, niños y adolescentes, proporcionando las herramientas necesarias para conseguir resultados óptimos en cada paciente.

• Loscontenidos,conunenfoqueprácticoyacreditado,yredactados por expertos reconocidos internacionalmente, enseñan cómo aplicar las más recientes técnicas de cirugía abierta y mínimamente invasiva basadas en la evidencia.

• Incluyemás de 1.000 imágenes de gran calidad, que ilustran losmaticesdelacirugíaparatodoslostrastornospediátricosconlosque un médico pueda encontrarse, prestando especial atención a los de tipo urológico.

• Losautoreshanrealizadounaactualizaciónexhaustivadelosúltimos avances enelabordajedealteracionescomoherniasehidroceles,anoimperforado ymalformacionescloacales,enfermedaddeHirschsprung,atresiayestenosisduodenaleintestinal,atresiaesofágica,ymuchasotras.

• Ofreceaccesoamás de 50 vídeos online,útilesparaperfeccionarlatécnica quirúrgica, y que muestran abordajes como el de la oclusión traqueal endoscópicafetal(FETO),lareparaciónlaparoscópicadeherniainguinal, el reimplante ureteral extravesical asistido por robot, el abordaje laparoscópico delatorsiónováricaylagastrectomíaenmangalaparoscópica.Todoslosvídeosestáneninglés.

• Incluye acceso al ebook en inglés en Expert Consult. Estecontenidoelectrónicolepermitirárealizarbúsquedasentodoeltexto,lasfiguras ylasreferenciasdellibrodesdediversosdispositivos.

ISBN 978-84-9113-833-4

9 788491 138334

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Holcomb y Ashcraft Cirugía pediátrica

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Holcomb y Ashcraft Cirugía pediátrica

SÉPTIMA EDICIÓN

George W. Holcomb III , MD, MBA Katharine Berry Richardson Professor of Surgery Senior Vice-President The Children’s Mercy Hospital Kansas City, MO, USA

J. Patrick Murphy , MD Professor of Surgery Department of Surgery The Children’s Mercy Hospital Kansas City, MO, USA

Shawn D. St. Peter , MD Surgeon-in-Chief Thomas Holder and Keith Ashcraft Endowed Chair Director, Pediatric Surgery Fellowship Director, Center for Prospective Trials Professor of Surgery The Children’s Mercy Hospital Kansas City, MO, USA

Editor asociado

John M. Gatti , MD Professor of Surgery Chief, Section of Urology The Children’s Mercy Hospital Kansas City, MO, USA

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Avda. Josep Tarradellas, 20-30, 1.°, 08029, Barcelona, España

Holcomb and Ashcraft’s Pediatric Surgery © 2020, Elsevier Inc. All rights reserved. Previous editions copyrighted: 2014, 2010, 2005, 2000, 1993, 1980 ISBN: 978-0-323-54940-0

This translation of Holcomb and Ashcraft’s Pediatric Surgery, 7e, by George W. Holcomb III, J. Patrick Murphy and Shawn D. St. Peter, was undertaken by Elsevier España, S.L.U., and is published by arrangement with Elsevier Inc.

Esta traducción de Holcomb and Ashcraft’s Pediatric Surgery, 7.ª ed., de George W. Holcomb III, J. Patrick Murphy y Shawn D. St. Peter, ha sido llevada a cabo por Elsevier España, S.L.U., y se publica con el permiso de Elsevier Inc.

Holcomb y Ashcraft. Cirugía pediátrica, 7.ª ed., de George W. Holcomb III, J. Patrick Murphy y Shawn D. St. Peter ©2021 Elsevier España, S.L.U. ISBN: 978-84-9113-833-4 eISBN: 978-84-1382-045-3

Todos los derechos reservados.

Reserva de derechos de libros Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográfi cos) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra ( www.conlicencia.com ; 91 702 19 70 / 93 272 04 45).

Advertencia Esta traducción ha sido llevada a cabo por Elsevier España, S.L.U., bajo su única responsabilidad. Facultativos e investigadores deben siempre contrastar con su propia experiencia y conocimientos el uso de cualquier información, método, compuesto o experimento descrito aquí. Los rápidos avances en medicina requieren que los diagnósticos y las dosis de fármacos recomendadas sean siempre verifi cados personalmente por el facultativo. Con todo el alcance de la ley, ni Elsevier, ni los autores, los editores o los colaboradores asumen responsabilidad alguna por la traducción ni por los daños que pudieran ocasionarse a personas o propiedades por el uso de productos defectuosos o negligencia, o como consecuencia de la aplicación de métodos, productos, instrucciones o ideas contenidas en esta obra.

Revisores científi cos: Dra. Carmen Soto Beauregard Jefa del Servicio de Cirugía Pediátrica Coordinadora quirúrgica del INA Hospital Clínico San Carlos Editora jefe de la Revista Española de Cirugía Pediátrica Vicepresidenta de la Comisión Nacional de la Especialidad de Cirugía Pediátrica Profesora asociada de Pediatría. Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid

Dr. José Baena Díaz Especialista en cirugía ortopédica y traumatología Servicio de Traumatología del Hospital del Henares, Madrid

Servicios editoriales: GEA CONSULTORÍA EDITORIAL S.L.

Depósito legal: B 2918-2021 Impreso en España

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Índice de capítulos

SECCIÓN IGeneral

1 Fisiología del recién nacido, 2MARIYA E. SKUBE, BRADLEY J. SEGURA y DANIEL A. SALTZMAN

2 Soporte nutricional para el paciente pediátrico, 18CHARLES HONG, NILESH M. MEHTA y TOM JAKSIC

3 Consideraciones anestésicas en enfermedades quirúrgicas pediátricas, 35LAURA K. DIAZ y LYNNE G. MAXWELL

4 Insufi ciencia renal e hipertensión vasculorrenal, 57URI S. ALON, NATHAN BEINS y BRADLEY A. WARADY

5 Coagulopatías y drepanocitosis, 76NAZIA TABASSUM IQBAL, BRIAN M. WICKLUND y GERALD M. WOODS

6 Oxigenación por membrana extracorpórea, 91JOSEPH T. CHURCH y GEORGE B. MYCHALISKA

7 Ventilación mecánica en la patología quirúrgica pediátrica, 111SAMIR K. GADEPALLI y RONALD B. HIRSCHL

8 Acceso vascular, 133RAVINDRA K. VEGUNTA

9 Patología infecciosa quirúrgica, 141RICHARD SOLA, JR. y TOLULOPE OYETUNJI

10 Terapia fetal, 153KUOJEN TSAO, DIANA FARMER y SHINJIRO HIROSE

SECCIÓN IITraumatismos

11 Ingestión de cuerpos extraños, 172SOHAIL R. SHAH y DANNY C. LITTLE

12 Mordeduras y picaduras, 181ERIC ROSENFELD, SPENCER GREENE y BINDI NAIK-MATHURIA

13 Quemaduras, 196PABLO AGUAYO y DAVID JUANG

14 Valoración y tratamiento inicial de los traumatismos, 211ARTHUR COOPER

15 Traumatismos torácicos, 224DEIDRE L. WYRICK y R. TODD MAXSON

16 Traumatismos abdominales y renales, 236DAVID M. NOTRICA

17 Lesiones cerebrales traumáticas, 254KELLY S. TIEVES y JAY RILINGER

18 Traumatismos musculoesqueléticos pediátricos, 267RICHARD SCHWEND

19 Trastornos neuroquirúrgicos, 285PAUL GRABB

SECCIÓN IIITorácica

20 Deformidades de la pared torácica, 302ROBERT E. KELLY, JR. y MARCELO MARTINEZ-FERRO

21 Tratamiento de la obstrucción laringotraqueal en los niños, 332ANDRÉ HEBRA y PATRICIO VARELA

22 Malformaciones broncopulmonares congénitas, 348PABLO LAJE y ALAN W. FLAKE

23 Lesiones adquiridas del pulmón y de la pleura, 361SHAWN D. ST. PETER

24 Hernia diafragmática congénita y eventración, 377MATTHEW T. HARTING, LAURA E. HOLLINGER y KEVIN P. LALLY

25 Tumores mediastínicos, 403JUAN A. TOVAR y LEOPOLDO MARTINEZ

26 Esófago, 422CHRISTOPHER SNYDER, PAUL M. COLOMBANI y NICOLE CHANDLER

27 Atresia esofágica y fístula traqueoesofágica, 437STEVEN S. ROTHENBERG

SECCIÓN IVAbdomen

28 Refl ujo gastroesofágico, 460GEORGE W. HOLCOMB III

29 Lesiones del estómago, 478JUSTIN A. SOBRINO y MARK WULKAN

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Índice de capítulosvi

30 Atresia y estenosis del duodeno y del intestino, 489SARAH B. OGLE, PETER F. NICHOL y DANIEL J. OSTLIE

31 Malrotación, 507PATRICK C. BONASSO II, M. SIDNEY DASSINGER III y SAMUEL D. SMITH

32 Enfermedad por meconio, 517MAURICIO A. ESCOBAR, JR. y MICHAEL G. CATY

33 Enterocolitis necrosante, 536JEREMY G. FISHER y R. LAWRENCE MOSS

34 Enfermedad de Hirschsprung, 557JACOB C. LANGER

35 Atresia anorrectal y malformaciones cloacales, 577REBECCA M. RENTEA y MARC A. LEVITT

36 Incontinencia fecal y estreñimiento, 599RICHARD J. WOOD y MARC A. LEVITT

37 Trastornos anorrectales adquiridos, 613VERONICA F. SULLINS, MARCUS JARBOE y CASEY M. CALKINS

38 Invaginación intestinal, 621TIFFANY N. WRIGHT y MARY E. FALLAT

39 Duplicaciones del tubo digestivo, 629KATIE W. RUSSELL y GEORGE W. HOLCOMB III

40 Divertículo de Meckel, 641CHARLES M. LEYS

41 Enfermedad infl amatoria intestinal, 647CRISTINE S. VELAZCO, LISA MCMAHON y DANIEL J. OSTLIE

42 Apendicitis, 664SHAWN D. ST. PETER y TOMAS WESTER

43 Atresia biliar, 679JOEL CAZARES, BENNO URE y ATSUYUKI YAMATAKA

44 Quiste de colédoco y patología de la vesícula biliar, 695NGUYEN THANH LIEM, LEO ANDREW BENEDICT y GEORGE W. HOLCOMB III

45 Trasplante de órganos sólidos en niños, 709ALEXANDER J. BONDOC, JAIMIE D. NATHAN, MARIA H. ALONSO y GREGORY M. TIAO

46 Lesiones del páncreas, 737JOSEPH C. FUSCO, MARCUS M. MALEK y GEORGE K. GITTES

47 Enfermedades esplénicas, 750FREDERICK J. RESCORLA y ROBERT J. VANDEWALLE

48 Malformaciones congénitas de la pared abdominal, 763SALEEM ISLAM, 763

49 Hernias umbilicales y otras hernias de la pared abdominal, 780JOSEPH A. SUJKA y GEORGE W. HOLCOMB III

SECCIÓN VRegión inguinal y escroto

50 Hernia inguinal, 784CHARLES L. SNYDER, MARIA ESCOLINO y CIRO ESPOSITO

51 Testículos no descendidos y tumores testiculares, 805PAUL R. BOWLIN y ARMANDO J. LORENZO

52 Escroto agudo, 821JOHN M. GATTI y JASON AXT

SECCIÓN VIUrología

53 Anomalías del desarrollo y de la posición de los riñones, 828HSI-YANG WU y HOWARD M. SNYDER III

54 Obstrucción y malformaciones ureterales, 837JOEL F. KOENIG y DOUGLAS E. COPLEN

55 Infecciones urinarias y refl ujo vesicoureteral, 853W. ROBERT DEFOOR, JR., EUGENE MINEVICH y CURTIS A. SHELDON

56 Vejiga y uretra, 870PATRICK C. CARTWRIGHT, BRENT W. SNOW, M. CHAD WALLIS y GLEN A. LAU

57 Válvulas de uretra posterior, 884JACK S. ELDER y ELLEN SHAPIRO

58 Extrofi a vesical y cloacal, 897DANA A. WEISS, DOUGLAS A. CANNING, JOSEPH G. BORER, JOHN V. KRYGER, ELIZABETH ROTH y MICHAEL E. MITCHELL

59 Hipospadias, 918ALONSO CARRASCO, JR. y J. PATRICK MURPHY

60 Circuncisión, 935JONATHAN C. PAPIC y STEPHEN C. RAYNOR

61 Síndrome del vientre en ciruela pasa, 942MARCOS PEREZ-BRAYFIELD y VANESSA ORTIZ-HERNANDEZ

62 Diferencias del desarrollo sexual, 953JOHN M. GATTI, TAZIM DOWLUT-MCELROY y LAUREL WILLIG

SECCIÓN VIINeoplasias

63 Principios del tratamiento adyuvante en el cáncer infantil, 968DANIEL VON ALLMEN

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Índice de capítulos vii©

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64 Tumores renales, 986PETER EHRLICH y ROBERT C. SHAMBERGER

65 Neuroblastoma, 1010ANDREW M. DAVIDOFF y JED G. NUCHTERN

66 Lesiones del hígado, 1031WALTER S. ANDREWS, BARTHOLOMEW KANE y RICHARD J. HENDRICKSON

67 Teratomas, dermoides y otros tumores de tejidos blandos, 1066JEAN-MARTIN LABERGE, PRAMOD S. PULIGANDLA y KENNETH SHAW

68 Linfomas, 1097KAREN B. LEWING y KEITH J. AUGUST

69 Rabdomiosarcoma, 1115JUAN P. GURRIA y ROSHNI DASGUPTA

SECCIÓN VIIIEnfermedades de la piel y los tejidos blandos

70 Nevo y melanoma, 1128EMMA C. HAMILTON y MARY T. AUSTIN

71 Anomalías vasculares, 1147EILEEN M. DUGGAN y STEVEN J. FISHMAN

72 Senos y masas de cabeza y cuello, 1171MATTHEW B. DELLINGER y JOHN H. T. WALDHAUSEN

SECCIÓN IXTemas especiales

73 Ginecología pediátrica y de la adolescente, 1188JULIE STRICKLAND y S. PAIGE HERTWICK

74 Enfermedades mamarias, 1206DON K. NAKAYAMA

75 Trastornos y tumores endocrinos, 1217HANNA ALEMAYEHU y JASON D. FRASER

76 Intervenciones quirúrgicas bariátricas en la adolescencia, 1240LINDEL C. DEWBERRY, MICHAEL HELMRATH y THOMAS H. INGE

Índice alfabético, 1253

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6 Extracorporeal Membrane Oxygenation

6.1 Percutaneous Placement of a Double-Lumen Cannula for DLVV-ECLS in a Neonate DONALD LIU MD, JOSEPH CHURCH MD, RONALD HIRSCHL MD, GEORGE MYCHALISKA MD

9 Surgical Infectious Disease

9.1 Placement of a Wound VAC in an Infant Following Left Congenital Diaphragmatic Hernia Repair Using Mesh RICHARD SOLA, JR. MD, TOLULOPE OYETUNJI MD

10 Fetal Therapy

10.1 Fetal Endoluminal Tracheal Occlusion (FETO) - Insertion DIANA FARMER MD, HANMIN LEE MD, SHINJIRO HIROSE

10.2 Fetal Endoluminal Tracheal Obstruction – Removal at 34 Weeks DIANA FARMER MD, HANMIN LEE MD, SHINJIRO HIROSE MD

10.3 In Utero Myelomeningocele Repair DIANA FARMER MD, HANMIN LEE MD, SHINJIRO HIROSE MD

10.4 Laser Ablation Twin-Twin Transfusion Syndrome DIANA FARMER MD, HANMIN LEE MD, SHINJIRO HIROSE MD

20 Congenital Chest Wall Deformities

20.1 The Nuss Procedure DONALD NUSS MD, ROBERT KELLY, JR. MD

22 Congenital Bronchopulmonary Malformations

22.1 Thoracoscopic Right Lower Lobectomy for a CCAM STEVEN S. ROTHENBERG MD

23 Acquired Lesions of the Lung and Pleura

23.1 Thoracoscopic Lung Biopsy Using the Endoscopic Stapler and Using a Loop Ligature STEVEN S. ROTHENBERG MD

23.2 Thoracoscopic Debridement and Decortication for Empyema GEORGE W. HOLCOMB III MD

23.3 Thoracoscopic Right Middle Lobectomy GEORGE W. HOLCOMB III MD

24 Congenital Diaphragmatic Hernia and Eventration

24.1 Laparoscopic Plication of the Right Hemi-Diaphragm STEVEN S. ROTHENBERG MD

25 Mediastinal Tumors

25.1 Thoracoscopic Biopsy of an Anterior Mediastinal Mass GEORGE W. HOLCOMB III MD, DANNY LITTLE MD

Índice de vídeos

26 The Esophagus

26.1 Laparoscopic Esophagomyotomy GEORGE W. HOLCOMB III MD

26.2 Single Incision Laparoscopic Heller Myotomy and Dor Fundoplication for Achalasia NICOLE CHANDLER MD, PAUL COLOMBANI MD

27 Esophageal Atresia and Tracheoesophageal Fistula Malformations

27.1 Thoracoscopic Repair of a Type 3 Esophageal Atresia and Tracheoesophageal Fistula Using the JRS 3mm Sealer STEVEN S. ROTHENBERG MD, SOPHIA ABDULHAI MD

27.2 Thoracoscopic Ligation of an H-type Tracheoesophageal Fistula Using the 5mm Stapler STEVEN S. ROTHENBERG MD, SOPHIA ABDULHAI MD

28 Gastroesophageal Refl ux

28.1 Laparoscopic Fundoplication: Minimal Esophageal Dissection and Placement of Esophago-Crural Sutures GEORGE W. HOLCOMB III MD, SHAWN D. ST. PETER MD

28.2 Laparoscopic Thal Fundoplication DANIEL J. OSTLIE MD, KUOJEN TSAO MD, GEORGE W. HOLCOMB III MD

28.3 The Use of Surgisis for Hiatal Reinforcement at Re-Do Laparoscopic Fundoplication and Antroplasty GEORGE W. HOLCOMB III MD, KUOJEN TSAO MD

28.4 Laparoscopic Gastrostomy KUOJEN TSAO MD, GEORGE W. HOLCOMB III MD

29 Lesions of the Stomach 29.1 Laparoscopic Repair of Pyloric Atresia

DAVID JUANG MD, GEORGE W. HOLCOMB III MD

29.2 Laparoscopic Pyloromyotomy MARK L. WULKAN MD

30 Duodenal and Intestinal Atresia and Stenosis

30.1 Laparoscopic Repair of Duodenal Atresia and Ladd’s Procedure and Meckel’s Diverticulectomy in a Newborn Using the JRS 3mm Sealer and 5mm Stapler STEVEN S. ROTHENBERG MD

30.2 Laparoscopic Intra-Corporeal Management of a Jejunal Atresia With an Apple Peel Deformity Using a 5mm Endoscopic Stapler STEVEN S. ROTHENBERG MD

34 Hirschsprung Disease 34.1 Trans-Anal Pullthrough

MARC A. LEVITT MD

35 Anorectal Atresia and Cloacal Malformations 35.1 Repair of a Male Infant With Anorectal Atresia and

a Recto-Bulbar Fistula VICTORIA A. LANE MD, CARLOS RECK MD, RICHARD J. WOOD MD, MARC A. LEVITT MD

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Índice de vídeos ix

35.2 Repair of Anorectal Atresia in a Female Without a Urinary Fistula VICTORIA A. LANE MD, CARLOS RECK MD, RICHARD J. WOOD MD, MARC A. LEVITT MD

35.3 Repair of a Short, Cloacal Channel Malformation Using Total Urogenital Mobilization VICTORIA A. LANE MD, CARLOS RECK MD, RICHARD J. WOOD MD, MARC A. LEVITT MD

36 Fecal Incontinence and Constipation

36.1 Appendicostomy for Antegrade Enemas for Patients with Fecal Incontinence MARC A. LEVITT MD, ALBERTO PENA MD

43 Biliary Atresia 43.1 Laparoscopic Kasai

ATSUYUKI YAMATAKA MD

44 Choledochal Cyst and Gallbladder Disease 44.1 Laparoscopic Excision of a Choledochal Cyst With

Hepatico-Jejunostomy NJUYEN-THANH-LIEM MD

44.2 Laparoscopic Cholecystectomy GEORGE W. HOLCOMB III MD

46 Lesions of the Pancreas 46.1 Laparoscopic Cyst – Gastrostomy

DANIEL J. OSTLIE MD

46.2 Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Trauma GEORGE GITTES MD, JOSEPH FUSCO MD, MARCUS M. MALEK MD

47 Splenic Conditions 47.1 Laparoscopic Splenectomy

FREDERICK J. RESCORLA, MD

47.2 Laparoscopic Resection of a Splenic Cyst KUOJEN TSAO MD, GEORGE W. HOLCOMB III MD

50 Inguinal Hernia 50.1 Laparoscopic Inguinal Hernia Repair

C.K. YEUNG MD

50.2 Laparoscopic Inguinal Hernia Repair CIRO ESPOSITO MD, MARIA ESCOLINO MD

51 Undescended Testes and Testicular Tumors 51.1 Two- Staged Laparoscopic Orchiopexy

for a Left Non-Palpable Testis GEORGE W. HOLCOMB III MD

52 The Acute Scrotum 52.1 Management of a Torsed Left Testis

PAUL BOWLIN MD, JASON AXT MD

55 Urinary Tract Infection and Vesicoureteral Reflux 55.1 Robotic Extravesical Ureteral Reimplantation

EUGENE MINEVICH MD, BOB DEFOOR MD, CURTIS A. SHELDON MD

55.2 Double Hydrodistention Implantation Technique (HIT) Method for Vesicoureteral Refl ux (VUR) ANGELA M. ARLEN MD, HAL C. SCHERZ MD, ANDREW G. KIRSCH MD

57 Posterior Urethral Valves 57.1 Endoscopic Ablation of Posterior Urethral Valves

JACK ELDER MD, ELLEN SHAPIRO MD

70 Nevus and Melanoma 70.1 Sentinel Lymph Node Biopsy for Cutaneous Melanoma

JEFFREY E. GERSCHENWALD MD, MERRICK E. ROSS MD

73 Pediatric and Adolescent Gynecology 73.1 Laparoscopic Excision of an Ovarian Teratoma

TRACY E. ITO MD, S. PAIGE HERTWECK MD

73.2 Laparoscopic Management of Ovarian Torsion TRACY E. ITO MD, S. PAIGE HERTWECK MD

73.3 Laparoscopic Oophorectomy for Fertility Preservation JULIE L. STRICKLAND MD

73.4 Technique for Identifying Endometriosis in the Adolescent Population TRACY E. ITO MD, S. PAIGE HERTWECK MD

73.5 Non-Communication Uterine Horn: The Laparoscopic Approach JULIE L. STRICKLAND MD

73.6 Prepubertal EUA and Vaginoscopy JULIE STRICKLAND MD

75 Endocrine Disorders and Tumors 75.1 Laparoscopic Right Adrenalectomy

GEORGE W. HOLCOMB III, MD

76 Bariatric Surgical Procedures in Adolescents 76.1 Laparoscopic Sleeve Gastrectomy

LINDEL C. DEWBERRY MD, THOMAS H. INGE MD

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Prefacio

Bienvenidos a la séptima edición de esta obra, original-mente concebida y desarrollada por los doctores Tom Holder y Keith Ashcraft. La primera edición fue publicada en 1980. Desde entonces, hemos mantenido varios de los principios que caracterizan este libro: lectura accesible, perspectiva internacional, énfasis en los aspectos rela-cionados con la cirugía pediátrica general y la urología, y facilidad de manejo. En el prefacio de la segunda edición, los doctores Holder y Ashcraft escribían: «Nuestra inten-ción es ofrecer una obra que proporcione una explicación clara de la materia con un estilo ameno». Nuestros lectores viven en diferentes partes del mundo y, en consecuencia, contamos con muchos autores de fuera de EE. UU. Por otra parte, la urología constituye una parte signifi cativa de la práctica quirúrgica pediátrica a nivel internacional, por lo que hemos continuado dedicándole un protagonismo espe-cial. Por último, hemos preferido conservar el formato en un único volumen, cuyo contenido está, además, disponible online (en inglés) .

En esta edición hemos contado con la participación de numerosos autores nuevos, junto con otros que ya inter-vinieron en ediciones anteriores. Se ha procedido a una sig-nifi cativa actualización del texto y las ilustraciones, todas ellas en color. Asimismo, esta edición contiene un impor-tante número de fi guras nuevas.

Por último, hay más de 50 vídeos que acompañan al libro y que están concebidos para facilitar al lector la compren-sión de muchas de las técnicas quirúrgicas descritas en sus capítulos. Puede accederse a estos vídeos a través de Expert Consult (www.expertconsult.com). El código que aparece al principio de este volumen permite acceder a su versión online y a los vídeos (todo ello en inglés).

Deseamos expresar nuestro agradecimiento a Barbara Juarez, Linda Jankowski y Jeannette Whitney, cuya labor «entre bastidores» ha resultado esencial para la producción de las últimas ediciones de esta obra. Las tres se jubilarán pronto, y nos sentimos en la obligación de destacar su incansable tra-bajo. Sin duda, los editores echaremos de menos sus numero-sas aportaciones a nuestro hospital. Este libro está dedicado a estas tres excelentes compañeras de trabajo.

Una vez más, nos sentimos encantados de poder ofrecer una nueva edición de esta obra para el aprendizaje del lector y, al menos ese es nuestro deseo, para su disfrute. Esperamos poder continuar interactuando con nuestros lectores en el curso de los próximos años.

George W. Holcomb III , MD, MBA J. Patrick Murphy , MD Shawn D. St. Peter , MD

John M. Gatti , MD

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xi© 2021. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos

Colaboradores

Los editores desean reconocer y expresar su gratitud por sus aportaciones a todos los colaboradores que intervinieron en ediciones anteriores, sin las cuales esta nueva edición no habría sido posible.

Pablo Aguayo , MD Assistant Professor, Department of Surgery, Children’s

Mercy Hospital, The University of Missouri–Kansas City School of Medicine, Kansas City, MO, USA Capítulo 13: Quemaduras

Hanna Alemayehu , MD Assistant Professor of Surgery, Assistant Professor of

Pediatrics, Pediatric Surgeon, Children’s and Women’s Hospital, University of South Alabama, Mobile, AL USA Capítulo 75: Trastornos y tumores endocrinos

Uri S. Alon , MD Professor of Pediatrics, Division of Pediatric Nephrology,

Children’s Mercy Hospital, The University of Missouri–Kansas City School of Medicine, Kansas City, MO, USA Capítulo 4: Insufi ciencia renal e hipertensión vasculorrenal

Maria H. Alonso , MD Associate Professor of Surgery and Pediatrics, Division

of Pediatric General and Thoracic Surgery, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, OH, USA Capítulo 45: Trasplante de órganos sólidos en niños

Walter S. Andrews , MD Professor of Pediatric Surgery, Surgical Director of

Transplant, Department of Pediatric Surgery, Children’s Mercy Hospital, Kansas City, MO, USA Capítulo 66: Lesiones del hígado

Keith J. August , MD, MS Associate Professor of Pediatrics, Division of Pediatric

Hematology/Oncology, Children’s Mercy Hospital, Kansas City, MO, USA Capítulo 68: Linfomas

Mary T. Austin , MD, MPH Associate Professor, Department of Surgical Oncology,

The University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX, USA Capítulo 70: Nevo y melanoma

Jason Axt Attending Pediatric Surgeon, Mbingo Baptist Hospital,

Mbingo, Cameroon Capítulo 52: Escroto agudo, Vídeo 52.1 Management of a Torsed Left Testis

Nathan Beins , MHPE, MD Assistant Professor of Pediatrics, Division of Pediatric

Nephrology, Children’s Mercy Hospital, University of Missouri–Kansas City School of Medicine, Kansas City, MO, USA Capítulo 4: Insufi ciencia renal e hipertensión vasculorrenal

Leo Andrew Osifuye Benedict , MD Trauma, Critical Care, and Acute Care Surgeon; Director,

Trauma Surgery Research, Department of Surgery, St. Luke’s Hospital of Kansas City; Clinical Assistant Professor of Surgery, The University of Missouri–Kansas City School of Medicine, Kansas City, MO, USA Capítulo 44: Quiste de colédoco y patología de la vesícula biliar

Patrick C. Bonasso II , MD Research Fellow, Department of Pediatric Surgery,

University of Arkansas for Medical Sciences; Little Rock, AR, USA Capítulo 31: Malrotación

Alexander J. Bondoc , MD Assistant Professor of Surgery and Pediatrics, Division

of Pediatric General and Thoracic Surgery, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, University of Cincinnati College of Medicine, Cincinnati, OH, USA Capítulo 45: Trasplante de órganos sólidos en niños

Joseph G. Borer , MD Director, Bladder Exstrophy Program; Co-Director,

Neurourology and Urodynamics; Reconstructive Urologic Surgery Chair, Boston Children’s Hospital; Associate Professor of Surgery (Urology), Harvard Medical School, Boston, MA, USA Capítulo 58: Extrofi a vesical y cloacal

Paul R. Bowlin , MD Assistant Professor, Section of Urology, Children’s Mercy

Hospital, University of Missouri–Kansas City School of Medicine, Kansas City, MO, USA Capítulo 51: Testículos no descendidos y tumores testiculares, Vídeo 52.1 Management of a Torsed Left Testis

Douglas A. Canning , MD Professor of Urology and Surgery, Perelman School

of Medicine, University of Pennsylvania; Chief, Pediatric Urology, Children’s Hospital of Philadelphia, Philadelphia, PA, USA Capítulo 58: Extrofi a vesical y cloacal

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Colaboradoresxii

Casey M. Calkins , MD Professor of Surgery, Division of Pediatric Surgery, Medical

College of Wisconsin, Milwaukee, WI, USA Capítulo 37: Trastornos anorrectales adquiridos

Alonso Carrasco , Jr. , MD Assistant Professor, Section of Urology, Children’s Mercy

Hospital, University of Missouri–Kansas City School of Medicine, Kansas City, MO, USA Capítulo 59: Hipospadias

Patrick C. Cartwright , MD Professor and Chief, Division of Urology; Surgeon-in-Chief,

Primary Children’s Hospital, University of Utah School of Medicine, Salt Lake City, UT, USA Capítulo 56: Vejiga y uretra

Michael G. Caty , MD, MMM Robert Pritzker Professor of Surgery and Chief, Section

of Pediatric Surgery, Yale University School of Medicine; Surgeon-in-Chief, Yale New Haven Children’s Hospital, New Haven, CT, USA Capítulo 32: Enfermedad por meconio

Joel Cazares , MD Assistant Professor, Department of Pediatric General

and Urogenital Surgery, Juntendo University School of Medicine, Tokyo, Japan Capítulo 43: Atresia biliar

Nicole Chandler , MD Pediatric Surgeon, Johns Hopkins All Children’s Hospital;

Assistant Professor, Department of Surgery, Johns Hopkins School of Medicine, St. Petersburg, FL, USA Capítulo 26: Esófago, Vídeo 26.2 Single Incision Laparoscopic Heller Myotomy and Dor Fundoplication for Achalasia

Joseph T. Church , MD Pediatric Surgery Fellow, C.S. Mott Children’s Hospital,

Michigan Medicine, Ann Arbor, MI, USA Capítulo 6: Oxigenación por membrana extracorpórea, Vídeo 6.1 Percutaneous Placement of a Double-Lumen Cannula for DLVV-ECLS in a Neonate

Paul M. Colombani , MD, MBA Chair of Surgery, Johns Hopkins All Children’s Hospital,

St. Petersburg, FL; Professor of Surgery, Pediatrics, and Oncology, The Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD, USA Capítulo 26: Esófago, Vídeo 26.2 Single Incision Laparoscopic Heller Myotomy and DOR Fundoplication for Achalasia

Arthur Cooper , MD, MS Professor of Surgery, Columbia University Vagelos College

of Physicians and Surgeons; Director of Pediatric Surgical and Trauma Services, New York City Health Hospitals, Harlem, New York, NY, USA Capítulo 14: Valoración y tratamiento inicial de los traumatismos

Douglas E. Coplen , MD Associate Professor and Director of Pediatric Urology,

Division of Pediatric Urology, Washington University School of Medicine and St. Louis Children’s Hospital, St. Louis, MO, USA Capítulo 54: Obstrucción y malformaciones ureterales

Roshni Dasgupta , MD, MPH Associate Professor, Division of Pediatric General and

Thoracic Surgery, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, University of Cincinnati School of Medicine, Cincinnati, OH, USA Capítulo 69: Rabdomiosarcoma

M. Sidney Dassinger III , MD Associate Professor of Pediatric Surgery, University of

Arkansas for Medical Sciences, Arkansas Children’s Hospital, Little Rock, AR, USA Capítulo 31: Malrotación

Andrew M. Davidoff , MD Chairman, Department of Surgery, St. Jude Children’s

Research Hospital, Memphis, TN, USA Capítulo 65: Neuroblastoma

W. Robert DeFoor , Jr. , MD, MPH Professor of Surgery (Urology), Division of Pediatric

Urology, Cincinnati Children’s Hospital, Cincinnati, Ohio, USA Capítulo 55: Infecciones urinarias y refl ujo vesicoureteral

Matthew B. Dellinger , MD Clinical Research Fellow, Pediatric General and Thoracic

Surgery, Seattle Children’s Hospital, Seattle, WA, USA Capítulo 72: Senos y masas de cabeza y cuello

Lindel C. Dewberry , MD Surgery Resident, Department of Surgery, University

of Colorado, Aurora, CO, USA Capítulo 76: Intervenciones quirúrgicas bariátricas en la adolescencia, Vídeo 76.1 Laparoscopic Sleeve Gastrectomy

Laura K. Diaz , MD Pediatric Anesthesiologist, Department of Anesthesiology

and Critical Care Medicine, The Children’s Hospital of Philadelphia; Assistant Professor of Anesthesiology and Critical Care, Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania, Philadelphia, PA, USA Capítulo 3: Consideraciones anestésicas en enfermedades quirúrgicas pediátricas

Tazim Dowlut-McElroy , MD, MS Assistant Professor, Department of Obstetrics and

Gynecology, University of Missouri–Kansas City School of Medicine; Department of Surgery, Children’s Mercy Hospital, Kansas City, MO, USA Capítulo 62: Diferencias del desarrollo sexual

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Colaboradores xiii

Eileen M. Duggan , MD Pediatric Surgery Fellow, Montreal Children’s Hospital,

Montreal, Quebec, Canada Capítulo 71: Anomalías vasculares

Peter Ehrlich , MD, MSc Professor of Surgery; Vice Chair Surgery, Children’s

Oncology Group, Section of Pediatric Surgery, University of Michigan School of Medicine, Ann Arbor, MI, USA Capítulo 64: Tumores renales

Jack S. Elder , MD Chief, Division of Pediatric Urology, MassGeneral Hospital

for Children, Harvard Medical School, Boston, MA, USA Capítulo 57: Válvulas de uretra posterior, Vídeo 57.1 Endoscopic Ablation of Posterior Urethral Valves

Mauricio A. (Tony) Escobar , Jr. , MD Chief of Staff; Medical Director, Pediatric Surgery

and Trauma, Department of Pediatric Surgery and Pediatric Trauma, Mary Bridge Children’s Hospital and Health Network; Clinical Associate Professor, Department of Surgery, University of Washington, Tacoma, WA, USA Capítulo 32: Enfermedad por meconio

Maria Escolino , MD University Researcher in Pediatric Surgery, Department

of Translational Medical Sciences (DISMET), Pediatric Surgery Unit «Federico II», University of Naples School of Medicine, Naples, Italy Capítulo 50: Hernia inguinal, Vídeo 50.2 Laparoscopic Inguinal Hernia Repair

Ciro Esposito , MD, PhD, MFAS Professor of Pediatric Surgery, Department of

Translational Medical Sciences (DISMET), Pediatric Surgery Unit «Federico II», University of Naples School of Medicine, Naples, Italy Capítulo 50: Hernia inguinal, Vídeo 50.2 Laparoscopic Inguinal Hernia Repair

Mary E. Fallat , MD Hirikati S. Nagaraj Professor and Division Director

of Pediatric Surgery, Hiram C. Polk Jr. Department of Surgery, University of Louisville School of Medicine, Louisville, KY, USA Capítulo 38: Invaginación intestinal

Diana Farmer , MD Distinguished Professor and Chair, Department of

Surgery; Surgeon-in-Chief, UC Davis Children’s Hospital, University of California, Davis Health System, Sacramento, CA, USA Capítulo 10: Terapia fetal, Vídeo 10.1 Fetal Endoluminal Tracheal Occlusion (FETO) - Insertion, Vídeo 10.2 Fetal Endoluminal Tracheal Obstruction – Removal at 34 Weeks, Vídeo 10.3 In Utero Myelomeningocele Repair, Vídeo 10.4 Laser Ablation Twin-Twin Transfusion Syndrome

Alan W. Flake , MD Professor of Surgery, University of Pennsylvania Perelman

School of Medicine; Ruth and Tristram C. Colket, Jr. Chair in Pediatric Surgery; Vice Chair of Research, Department of Surgery; Director, Children’s Center for Fetal Research, Children’s Hospital of Philadelphia, Philadelphia, PA, USA Capítulo 22: Malformaciones broncopulmonares congénitas

Jeremy G. Fisher , MD Assistant Professor, Department of Pediatric Surgery,

Nationwide Children’s Hospital, Ohio State University, Columbus, OH, USA Capítulo 33: Enterocolitis necrosante

Steven J. Fishman , MD Stuart and Jane Weitzman Family Chair in Surgery, Boston

Children’s Hospital; Professor of Surgery, Harvard Medical School, Boston, MA, USA Capítulo 71: Anomalías vasculares

Jason D. Fraser , MD Director, Bariatric Surgery; Director, General Surgery

Residents; Assistant Professor, Department of Surgery, Children’s Mercy Hospital, University of Missouri–Kansas City School of Medicine, Kansas City, MO, USA Capítulo 75: Trastornos y tumores endocrinos

Joseph Fusco , MD Pediatric Surgery Research Fellow, Division of Pediatric

General and Thoracic Surgery, UPMC Children’s Hospital of Pittsburgh, Pittsburgh, PA, USA Capítulo 46: Lesiones del páncreas, Vídeo 46.2 Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Trauma

Samir K. Gadepalli , MSc, MD, MBA Assistant Professor, Pediatric Surgery and Surgical Critical

Care, Section of Pediatric Surgery, Department of Surgery, C.S. Mott Children’s Hospital, University of Michigan, Ann Arbor, MI, USA Capítulo 7: Ventilación mecánica en la patología quirúrgica pediátrica

John M. Gatti , MD Professor and Chief, Section of Urology, Children’s Mercy

Hospital, University of Missouri–Kansas City School of Medicine, Kansas City, MO, USA Capítulo 52: Escroto agudo, Capítulo 62: Diferencias del desarrollo sexual

George K. Gittes , MD Benjamin R. Fisher Chair, Professor of Pediatric Surgery,

Chief of Pediatric General and Thoracic Surgery, Department of Surgery, University of Pittsburgh School of Medicine; Surgeon-in-Chief Emeritus, UPMC Children’s Hospital of Pittsburgh; Director, Richard King Mellon Foundation Institute for Pediatric Research; Director of Surgical Research and Scientifi c Co-Director of all Research, UPMC Children’s Hospital of Pittsburgh, Pittsburgh, PA, USA Capítulo 46: Lesiones del páncreas, Vídeo 46.2 Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Trauma

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Colaboradoresxiv

Paul A. Grabb , MD Chief, Section of Neurosurgery, Department of Surgery,

Children’s Mercy Hospital, Kansas City, MO, USA Capítulo 19: Trastornos neuroquirúrgicos

Spencer Greene , MD, MS Director of Medical Toxicology, Assistant Professor, Henry

J.N. Taub Department of Emergency Medicine, Baylor College of Medicine; Consulting Toxicologist, Southeast Texas Poison Center, Houston, TX, USA Capítulo 12: Mordeduras y picaduras

Juan P. Gurría , MD, MS Clinical Fellow, Pediatric Surgery, Division of General

and Thoracic Pediatric Surgery, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, OH, USA Capítulo 69: Rabdomiosarcoma

Emma C. Hamilton , MD Trauma and Acute Care Surgeon, St. Marks Hospital,

Salt Lake City, UT, USA Capítulo 70: Nevo y melanoma

Matthew T. Harting , MD, MS Assistant Professor, Department of Pediatric Surgery,

McGovern Medical School at the University of Texas Health Science Center, and Children’s Memorial Hermann Hospital, Houston, TX, USA Capítulo 24: Hernia diafragmática congénita y eventración

Andre Hebra , MD Chief Medical Offi cer, Professor of Surgery, Nemours

Children’s Hospital, University of Central Florida College of Medicine, Orlando, FL, USA Capítulo 21: Tratamiento de la obstrucción laringotraqueal en los niños

Michael Helmrath , MD Richard and Geralyn Azizkhan Professor

of Surgery, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, OH, USA Capítulo 76: Intervenciones quirúrgicas bariátricas en la adolescencia

Richard J. Hendrickson , MD Associate Professor of Surgery, University of Missouri–

Kansas City; Department of Pediatric and Transplant Surgery, Children’s Mercy Hospital, Kansas City, MO, USA Capítulo 66: Lesiones del hígado

S. Paige Hertweck , MD Chief of Gynecology, Norton Children’s Hospital; Clinical

Professor of Pediatrics and Obstetrics, Gynecology, and Women’s Health, University of Louisville School of Medicine, Louisville, KY, USA Capítulo 73: Ginecología pediátrica y de la adolescente, Vídeo 73.1 Laparoscopic Excision of an Ovarian Teratoma, Vídeo 73.2 Laparoscopic Management of Ovarian Torsion, Vídeo 73.4 Technique for Identifying Endometriosis in the Adolescent Population

Shinjiro Hirose , MD Chief, Division of Pediatric General, Thoracic, and Fetal

Surgery; Vice Chair, Department of Surgery, University of California, Davis Health System, Sacramento, CA, USA Capítulo 10: Terapia fetal, Vídeo 10.1 Fetal Endoluminal Tracheal Occlusion (FETO) - Insertion, Vídeo 10.2 Fetal Endoluminal Tracheal Obstruction – Removal at 34 Weeks, Vídeo 10.3 In Utero Myelomeningocele Repair, Vídeo 10.4 Laser Ablation Twin-Twin Transfusion Syndrome

Ronald B. Hirschl , MS, MD Professor of Pediatric Surgery, University of Michigan,

Ann Arbor, MI, USA Capítulo 7: Ventilación mecánica en la patología quirúrgica pediátrica , Vídeo 6.1 Percutaneous Placement of a Double-Lumen Cannula for DLVV-ECLS in a Neonate

George W. Holcomb III , MD Katharine B. Richardson Professor of Surgery and Senior

Vice-President, Children’s Mercy Hospital, Kansas City, MO, USA Capítulo 28: Refl ujo gastroesofágico, Capítulo 39: Duplicaciones del tubo digestivo, Capítulo 44: Quiste de colédoco y patología de la vesícula biliar, Capítulo 49: Hernias umbilicales y otras hernias de la pared abdominal, Vídeo 23.2 Thoracoscopic Debridement and Decortication for Empyema, Vídeo 23.3 Thoracoscopic Right Middle Lobectomy, Vídeo 25.1 Thoracoscopic Biopsy of an Anterior Mediastinal Mass, Vídeo 26.1 Laparoscopic Esophagomyotomy, Vídeo 28.1 Laparoscopic Fundoplication: Minimal Esophageal Dissection and Placement of Esophago-Crural Sutures, Vídeo 28.2 Laparoscopic Thal Fundoplication, Vídeo 28.3 The Use of Surgisis for Hiatal Reinforcement at Re-Do Laparoscopic Fundoplication and Antroplasty, Vídeo 28.4 Laparoscopic Gastrostomy, Vídeo 29.1 Laparoscopic Repair of Pyloric Atresia, Vídeo 44.2 Laparoscopic Cholecystectomy, Vídeo 47.2 Laparoscopic Resection of a Splenic Cyst, Vídeo 51.1 Two- Staged Laparoscopic Orchiopexy for a Left Non-Palpable Testis, Vídeo 75.1 Laparoscopic Right Adrenalectomy

Laura E. Hollinger , MD Assistant Professor of Surgery and Pediatrics, Division

of Pediatric Surgery, Department of Surgery, Medical University of South Carolina, Charleston, SC, USA Capítulo 24: Hernia diafragmática congénita y eventración

Charles R. Hong , MD Surgical Research Fellow, Department of Surgery, Boston

Children’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA, USA Capítulo 2: Soporte nutricional para el paciente pediátrico

Thomas H. Inge , MD, PhD Professor and Division Chief, Pediatric Surgery, Children’s

Hospital Colorado and University of Colorado–Denver, Aurora, CO, USA Capítulo 76: Intervenciones quirúrgicas bariátricas en la adolescencia, Vídeo 76.1 Laparoscopic Sleeve Gastrectomy

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Colaboradores xv

Nazia Tabassum Iqbal , MD Assistant Professor of Pediatrics, Division of Hematology,

Oncology, and Bone Marrow Transplant, Children’s Mercy Hospitals and Clinics, Kansas City, MO, USA Capítulo 5: Coagulopatías y drepanocitosis

Saleem Islam , MD, MPH Professor and Division Chief, Pediatric Surgery, University

of Florida College of Medicine, Gainesville, FL, USA Capítulo 48: Malformaciones congénitas de la pared abdominal

Tom Jaksic , MD, PhD W. Hardy Hendren Professor of Surgery, Harvard Medical

School, Boston Children’s Hospital, Boston, MA, USA Capítulo 2: Soporte nutricional para el paciente pediátrico

Marcus D. Jarboe , MD Associate Clinical Professor of Surgery and Radiology,

Section of Pediatric Surgery and Division of Interventional Radiology, C.S. Mott Children’s Hospital, University of Michigan, Ann Arbor, MI, USA Capítulo 37: Trastornos anorrectales adquiridos

David Juang , MD Associate Professor of Surgery; Director, Trauma and

Surgical Critical Care; Program Director, Surgical Critical Care Fellowship, Children’s Mercy Hospital, University of Missouri–Kansas City School of Medicine, Kansas City, MO USA Capítulo 13: Quemaduras, Vídeo 29.1 Laparoscopic Repair of Pyloric Atresia

Bartholomew John Kane , MD, PhD Assistant Professor, Department of Surgery, Children’s

Mercy Hospital, Kansas City, MO; Division of Transplant Surgery, Department of Surgery, Kansas University Medical Center, Kansas City, KS, USA Capítulo 66: Lesiones del hígado

Robert E. Kelly , Jr. , MD Surgeon-in-Chief, Children’s Hospital of The King’s

Daughters; Professor of Clinical Surgery and Pediatrics, Eastern Virginia Medical School, Norfolk, VA, USA Capítulo 20: Deformidades de la pared torácica, Vídeo 20.1 The Nuss Procedure

Joel F. Koenig , MD Director of Urologic Education, Department of Urology,

Children’s Mercy Hospital, Kansas City, MO, USA Capítulo 54: Obstrucción y malformaciones ureterales

John V. Kryger , MD Professor and Chief of Pediatric Urology, Department

of Urology, Medical College of Wisconsin, Children’s Hospital of Wisconsin, Milwaukee, WI, USA Capítulo 58: Extrofi a vesical y cloacal

Jean-Martin Laberge , MD Professor of Surgery and Pediatric Surgery, Associate

Chair, Department of Pediatric Surgery, McGill University, Montréal, Quebec, Canada Capítulo 67: Teratomas, dermoides y otros tumores de tejidos blandos

Pablo Laje , MD, FACS Assistant Professor of Surgery, Division of General,

Thoracic, and Fetal Surgery, Children’s Hospital of Philadelphia, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA, USA Capítulo 22: Malformaciones broncopulmonares congénitas

Kevin P. Lally , MD, MS Chairman, Department of Pediatric Surgery, McGovern

Medical School–UTHealth; Surgeon in Chief, Children’s Memorial Hermann Hospital, Houston, TX, USA Capítulo 24: Hernia diafragmática congénita y eventración

Jacob C. Langer , MD Professor of Surgery, University of Toronto; Pediatric

Surgeon, Hospital for Sick Children, Toronto, Ontario, Canada Capítulo 34: Enfermedad de Hirschsprung

Glen A. Lau , MD Assistant Professor of Surgery, Department of Surgery,

Division of Urology, University of Utah School of Medicine, Salt Lake City, UT, USA Capítulo 56: Vejiga y uretra

Marc A. Levitt , MD Chief, Section of Colorectal and Pelvic Reconstruction

Surgery, Nationwide Children’s Hospital; Professor of Surgery and Pediatrics, The Ohio State University, Columbus, OH, USA Capítulo 35: Atresia anorrectal y malformaciones cloacales, Capítulo 36: Incontinencia fecal y estreñimiento, Vídeo 34.1 Trans Anal Pullthrough, Vídeo 35.1 Repair of a Male Infant with anorectal Atresia and a Recto-Bulbar Fistula, Vídeo 35.2 Repair of Anorectal Atresia in a Female without a Urinary Fistula, Vídeo 35.3 Repair of a Short, Cloacal Channel Malformation Using Total Urogenital Mobilization, Vídeo 36.1 Appendicostomy for Antegrade Enemas for Patients with Fecal Incontinence

Karen B. Lewing , MD Associate Professor of Pediatrics, Division of Hematology/

Oncology, Children’s Mercy Hospital, Kansas City, MO, USA Capítulo 68: Linfomas

Charles M. Leys , MD, MSCI Associate Professor of Surgery, Division Chief of

Pediatric Surgery, Department of Surgery, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, Madison, WI, USA Capítulo 40: Divertículo de Meckel

Nguyen Thanh Liem , PhD, MD Director, Vinmec Research Institute of Stem Cell and Gene

Technology, Hanoi, Vietnam Capítulo 44: Quiste de colédoco y patología de la vesícula biliar, Vídeo 44.1 Laparoscopic Excision of a Choledochal Cyst with Hepatico-jejunostomy

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Colaboradoresxvi

Danny C. Little , MD Surgeon in Chief, McLane Children’s Hospital; Associate

Professor of Surgery, Department of Surgery, Texas A&M College of Medicine, Temple, TX, USA Capítulo 11: Ingestión de cuerpos extraños , Vídeo 25.1 Thoracoscopic Biopsy of an Anterior Mediastinal Mass

Armando J. Lorenzo , MD, MSc Pediatric Urology, Hospital for Sick Children; Associate

Professor, Department of Surgery, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada Capítulo 51: Testículos no descendidos y tumores testiculares

Leopoldo Martínez , MD, PhD Associate Professor of Pediatric Surgery and Pediatrics,

Department of Pediatric Surgery and Pediatrics, University Children’s Hospital La Paz, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, Spain Capítulo 25: Tumores mediastínicos

Marcelo Martinez-Ferro , MD Chief, Department of Surgery, Fundación Hospitalaria

Children’s Hospital, Buenos Aires, Argentina Capítulo 20: Deformidades de la pared torácica

Robert Todd Maxson , MD Surgeon-In-Chief, Department of Pediatric Surgery,

Arkansas Children’s Hospital, University of Arkansas for Medical Sciences, Little Rock, AR, USA Capítulo 15: Traumatismos torácicos

Lynne G. Maxwell , MD Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine,

The Children’s Hospital of Philadelphia; Emeritus Professor, Anesthesiology and Critical Care, Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania, Philadelphia, PA, USA Capítulo 3: Consideraciones anestésicas en enfermedades quirúrgicas pediátricas

Lisa McMahon , MD Pediatric Surgeon; Surgical Director, IBD Clinic; Medical

Director, Chest Wall Anomalies Clinic; Section Chief of Pediatric Surgery, Phoenix Children’s Hospital; Clinical Assistant Professor of Surgery, University of Arizona College of Medicine; Clinical Assistant Professor of Surgery, Mayo Clinic, Phoenix, AZ, USA Capítulo 41: Enfermedad infl amatoria intestinal

Marcus M. Malek , MD Assistant Professor of Surgery, University of Pittsburgh

School of Medicine; Director, Pediatric Surgical Oncology; Attending Pediatric Surgeon, Division of Pediatric General and Thoracic Surgery, UPMC Children’s Hospital of Pittsburgh, Pittsburgh, PA, USA Capítulo 46: Lesiones del páncreas, Vídeo 46.2 Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Trauma

Nilesh M. Mehta , MD Associate Professor of Anesthesia (Critical Care), Harvard

Medical School; Senior Associate in Critical Care Medicine, Department of Anesthesiology, Critical Care, and Pain Medicine, Boston Children’s Hospital, Boston, MA, USA Capítulo 2: Soporte nutricional para el paciente pediátrico

Eugene Minevich , MD Professor, Division of Pediatric Urology; Chair, Pediatric

Urology International Education; Director, Stone Center, Cincinnati Children’s Hospital, Cincinnati, OH, USA Capítulo 55: Infecciones urinarias y refl ujo vesicoureteral, Vídeo 55.1 Robotic Extravesical Ureteral Reimplantation

Michael E. Mitchell , MD Professor Emeritus; Surgical Coach, Pediatric Urology,

Division of Pediatric Urology, Department of Urology, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI, USA Capítulo 58: Extrofi a vesical y cloacal

R. Lawrence Moss , MD President and Chief Executive Offi cer, Nemours Children’s

Health System, Jacksonville, FL, USA Capítulo 33: Enterocolitis necrosante

J. Patrick Murphy , MD Professor of Surgery, Department of Surgery, The

Children’s Mercy Hospital, Kansas City, MO, USA Capítulo 59: Hipospadias

George B. Mychaliska , MD Robert Bartlett, M.D. Collegiate Professor of Pediatric

Surgery, Professor of Surgery and Obstetrics and Gynecology, Section of Pediatric Surgery, University of Michigan Medical School, Ann Arbor, MI USA Capítulo 6: Oxigenación por membrana extracorpórea, Vídeo 6.1 Percutaneous Placement of a Double-Lumen Cannula for DLVV-ECLS in a Neonate

Bindi Naik-Mathuria , MD, MPH Associate Professor of Surgery and Pediatrics, Trauma

Medical Director, Texas Children’s Hospital, Department of Surgery, Division of Pediatric Surgery, Baylor College of Medicine, Houston, TX, USA Capítulo 12: Mordeduras y picaduras

Don K. Nakayama , MD, MBA Professor of Surgery, University of North Carolina

at Chapel Hill, Chapel Hill, NC, USA Capítulo 74: Enfermedades mamarias

Jaimie D. Nathan , MD Associate Professor of Surgery and Pediatrics; Surgical

Director, Pancreas Care Center; Surgical Director, Kidney and Intestinal Transplant Programs, Division of Pediatric General and Thoracic Surgery, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, OH, USA Capítulo 45: Trasplante de órganos sólidos en niños

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Colaboradores xvii

Peter F. Nichol , MD, PhD Associate Professor with Tenure, Department of Surgery,

Division of Pediatric Surgery, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, Madison, WI, USA Capítulo 30: Atresia y estenosis del duodeno y del intestino

David M. Notrica , MD Trauma Medical Director, Phoenix Children’s Hospital;

Associate Professor of Surgery, Mayo Clinic College of Medicine; Associate Professor of Child Health, University of Arizona College of Medicine-Phoenix, Phoenix, AZ, USA Capítulo 16: Traumatismos abdominales y renales

Jed G. Nuchtern , MD William J. Pokorny Professor of Surgery and Pediatrics,

Michael E. DeBakey Department of Surgery, Baylor College of Medicine, Houston, TX, USA Capítulo 65: Neuroblastoma

Sarah B. Ogle , DO, MS General Surgery Resident, Department of Surgery,

University of Arizona College of Medicine–Phoenix, Phoenix, AZ, USA Capítulo 30: Atresia y estenosis del duodeno y del intestino

Vanessa Ortiz-Hernández , MD Urology Resident, Urology Section, Department of Surgery,

University of Puerto Rico School of Medicine, San Juan, Puerto Rico Capítulo 61: Síndrome del vientre en ciruela pasa

Daniel J. Ostlie , MD Surgeon-in-Chief and Chair of Surgery, Phoenix Children’s

Hospital; Professor of Surgery, Mayo Clinic School of Medicine; Professor, University of Arizona College of Medicine, Phoenix, AZ, USA Capítulo 30: Atresia y estenosis del duodeno y del intestino, Capítulo 41: Enfermedad infl amatoria intestinal, Vídeo 28.2 Laparoscopic Thal Fundoplication, Vídeo 46.1 Laparoscopic Cyst – Gastrostomy

Tolulope Oyetunji , MD, MPH Assistant Professor of Surgery, University of Missouri–

Kansas City School of Medicine; Director, Surgical Scholars Program, Department of Surgery, Children’s Mercy Hospital, Kansas City, MO, USA Capítulo 9: Patología infecciosa quirúrgica, Vídeo 9.1 Placement of a Wound VAC in an Infant Following Left Congenital Diaphragmatic Hernia Repair Using Mesh

Jonathan C. Papic , MD Attending Pediatric Surgeon, The Studer Family Children’s

Hospital at Sacred Heart, Pensacola, FL, USA Capítulo 60: Circuncisión

Marcos Perez-Brayfi eld , MD Associate Professor in Urology, Chief of Pediatric Urology,

Division of Urology, University of Puerto Rico School of Medicine, San Juan, Puerto Rico Capítulo 61: Síndrome del vientre en ciruela pasa

Pramod S. Puligandla , MD, MSc Professor of Paediatric Surgery, Paediatrics and Surgery;

Associate Chair for Peri-Operative Services; Program Director, Paediatric Surgery; Attending Staff, Division of Paediatric General and Thoracic Surgery; Attending Staff, Division of Paediatric Critical Care Medicine, Department of Paediatric Surgery, The Montreal Children’s Hospital of the McGill University Health Centre, Montreal, Quebec, Canada Capítulo 67: Teratomas, dermoides y otros tumores de tejidos blandos

Stephen C. Raynor , MD Professor of Surgery, Children’s Hospital and Medical

Center, University of Nebraska College of Medicine, Omaha, NE, USA

Capítulo 60: Circuncisión

Rebecca M. Rentea , MD Assistant Professor of Surgery; Director, Comprehensive

Colorectal Center, Children’s Mercy Hospital, University of Missouri–Kansas City, Kansas City, MO, USA Capítulo 35: Atresia anorrectal y malformaciones cloacales

Frederick J. Rescorla , MD Surgeon-in-Chief, Riley Hospital for Children, Indiana

University School of Medicine, Indianapolis, IN, USA Capítulo 47: Enfermedades esplénicas, Vídeo 47.1 Laparoscopic Splenectomy

Jay Rilinger , MD Assistant Professor, Department of Pediatrics, Division

of Pediatric Critical Care, Children’s Mercy Hospital, Kansas City, MO, USA Capítulo 17: Lesiones cerebrales traumáticas

Eric H. Rosenfeld , MD, MPH Research Fellow, Michael E. DeBakey Department of

Surgery, Baylor College of Medicine and Texas Children’s Hospital, Houston, TX, USA Capítulo 12: Mordeduras y picaduras

Elizabeth B. Roth , MD Associate Professor of Urology, Department of Urology,

Division of Pediatric Urology, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, Wisconsin, USA Capítulo 58: Extrofi a vesical y cloacal

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Colaboradoresxviii

Steven Rothenberg , MD Clinical Professor of Surgery, Columbia University College

of Physicians and Surgeons; Chief of Pediatric Surgery, The Rocky Mountain Hospital for Children, Denver, CO, USA Capítulo 27: Atresia esofágica y fístula traqueoesofágica, Vídeo 22.1 Thoracoscopic Right Lower Lobectomy for a CCAM, Vídeo 23.1 Thoracoscopic Lung Biopsy Using the Endoscopic Stapler and Using a Loop Ligature, Vídeo 24.1 Laparoscopic Plication of the Right Hemi-Diaphragm, Vídeo 27.1 Thoracoscopic Repair of a Type 3 Esophageal Atresia and Tracheoesophageal Fistula using the JRS 3mm Sealer, Vídeo 27.2 Thoracoscopic Ligation of an H-type Tracheoesophageal Fistula using the 5mm Stapler, Vídeo 30.1 Laparoscopic Repair of Duodenal Atresia and Ladd ’ s Procedure and Meckel ’ s Diverticulectomy in a Newborn Using the JRS 3mm Sealer and 5mm Stapler, Vídeo 30.2 Laparoscopic Intra-Corporeal Management of a Jejunal Atresia with an Apple Peel Deformity Using a 5mm Endoscopic Stapler

Katie W. Russell , MD Assistant Professor, Pediatric Surgery, University of Utah,

Primary Children’s Hospital, Salt Lake City, UT, USA Capítulo 39: Duplicaciones del tubo digestivo

Daniel A. Saltzman , MD, PhD Professor, Surgery and Pediatrics; AS Leonard Endowed

Chair in Pediatric Surgery; Chief, Division of Pediatric Surgery, University of Minnesota Masonic Children’s Hospital, Minneapolis, MN, USA Capítulo 1: Fisiología del recién nacido

Richard Schwend , MD Director of Orthopaedic Research, Professor

of Orthopaedics and Pediatrics, Department of Orthopaedics and Musculoskeletal Sciences, Children’s Mercy Hospital, Kansas City, MO, USA Capítulo 18: Traumatismos musculoesqueléticos pediátricos

Bradley J. Segura , MD, PhD Assistant Professor, Departments of Pediatrics and Surgery,

University of Minnesota Masonic Children’s Hospital, Minneapolis, MN, USA Capítulo 1: Fisiología del recién nacido

Sohail R. Shah , MD, MSHA Assistant Professor of Surgery and Pediatrics, Division

of Pediatric Surgery, Baylor College of Medicine, Texas Children’s Hospital, Houston, TX, USA Capítulo 11: Ingestión de cuerpos extraños

Robert C. Shamberger , MD Robert E. Gross Professor of Surgery, Harvard Medical

School; Chief, Department of Surgery, Boston Children’s Hospital, Boston, MA, USA Capítulo 64: Tumores renales

Ellen Shapiro , MD Professor of Urology, Department of Urology, New York

University School of Medicine, New York, NY, USA Capítulo 57: Válvulas de uretra posterior, Vídeo 57.1 Endoscopic Ablation of Posterior Urethral Valves

Kenneth Shaw , MD Assistant Professor of Surgery and Pediatric Surgery,

McGill University, Attending Surgeon, Montreal Children’s Hospital of the McGill University Health Center, Montreal, Quebec, Canada Capítulo 67: Teratomas, dermoides y otros tumores de tejidos blandos

Curtis A. Sheldon , MD Founding Director, Division of Urology, Center for

Genitourinary Reconstruction Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, OH, USA Capítulo 55: Infecciones urinarias y refl ujo vesicoureteral, Vídeo 55.1 Robotic Extravesical Ureteral Reimplantation

Mariya E. Skube , MD, MPH General Surgery Resident, Department of Surgery,

University of Minnesota Medical School, Minneapolis, MN, USA Capítulo 1: Fisiología del recién nacido

Samuel D. Smith , MD Boyd Family Chair in Pediatric Surgery, Chief of Pediatric

Surgery, Professor of Surgery, University of Arkansas for Medical Sciences, Arkansas Children’s Hospital, Little Rock, AR, USA Capítulo 31: Malrotación

Brent W. Snow , MD Chairman of Pediatric Urology, University of Utah School

of Medicine and Primary Children’s Hospital, Salt Lake City, UT, USA Capítulo 56: Vejiga y uretra

Charles L. Snyder , MD Professor of Surgery, Department of Pediatric Surgery,

University of Missouri–Kansas City School of Medicine, Kansas City, MO, USA Capítulo 50: Hernia inguinal

Christopher Snyder , MD, MSPH Assistant Professor of Surgery, Division of Pediatric

Surgery, Johns Hopkins All Children’s Hospital, St. Petersburg, FL, USA Capítulo 26: Esófago

Howard M. Snyder III , MD Emeritus Professor of Surgery, Perelman School of

Medicine, University of Pennsylvania, Children’s Hospital of Philadelphia, Division of Pediatric Urology, Philadelphia, PA, USA Capítulo 53: Anomalías del desarrollo y de la posición de los riñones

Justin A. Sobrino , MD Surgical Critical Care Fellow, Department of Surgery,

Children’s Mercy Hospital, Kansas City, MO, USA Capítulo 29: Lesiones del estómago

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Colaboradores xix

Richard Sola , Jr. , MD Assistant Professor of Surgery, Trauma/Critical Care,

Department of Surgery, Morehouse School of Medicine, Atlanta, GA, USA Capítulo 9: Patología infecciosa quirúrgica, Vídeo 9.1 Placement of a Wound VAC in an Infant Following Left Congenital Diaphragmatic Hernia Repair Using Mesh

Shawn D. St. Peter , MD Surgeon-in-Chief, Thomas Holder and Keith Ashcraft

Endowed Chair; Director, Pediatric Surgery Fellowship; Director, Center for Prospective Trials; Professor of Surgery, Children’s Mercy Hospital, Kansas City, MO, USA Capítulo 23: Lesiones adquiridas del pulmón y de la pleura, Capítulo 42: Apendicitis, Vídeo 28.1 Laparoscopic Fundoplication: Minimal Esophageal Dissection and Placement of Esophago-Crural Sutures

Julie Strickland , MD, MPH Professor of Obstetrics and Gynecology, University of

Missouri–Kansas City; Chief, Division of Gynecology, Children’s Mercy Hospital, Kansas City, MO, USA Capítulo 73: Ginecología pediátrica y de la adolescente, Vídeo 73.3 Laparoscopic Oophorectomy for Fertility Preservation, Vídeo 73.5 Non-Communication Uterine Horn: The Laparoscopic Approach, Vídeo 73.6 Prepubertal EUA and Vaginoscopy

Joseph A. Sujka , MD Surgical Scholar, Department of Pediatric Surgery,

Children’s Mercy Hospital, Kansas City, MO, USA Capítulo 49: Hernias umbilicales y otras hernias de la pared abdominal

Veronica Sullins , MD Assistant Clinical Professor of Pediatric Surgery, Division

of Pediatric Surgery, David Geffen UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA, USA Capítulo 37: Trastornos anorrectales adquiridos

Gregory M. Tiao , MD Professor of Surgery and Pediatrics; Division

Director, Pediatric Surgery; Surgical Director, Liver Transplantation; Frederick Ryckman Chair in Pediatric Surgery, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, OH, USA Capítulo 45: Trasplante de órganos sólidos en niños

Kelly S. Tieves , DO, MS Medical Director, Cardiac Critical Care, Children’s Mercy

Hospital; Associate Professor, Pediatrics, University of Missouri–Kansas City School of Medicine, Kansas City, MO, USA Capítulo 17: Lesiones cerebrales traumáticas

Juan A. Tovar , MD, PhD Emeritus Professor, Department of Pediatrics, Universidad

Autonoma de Madrid; Past Surgeon in Chief, Department of Pediatric Surgery, Hospital Universitario La Paz, Madrid, Spain Capítulo 25: Tumores mediastínicos

KuoJen Tsao , MD Professor of Pediatric Surgery and Obstetrics/Gynecology

and Reproductive Medicine, Department of Pediatric Surgery and Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Medicine, McGovern Medical School at the University of Texas Health Science Center, Houston, TX, USA Capítulo 10: Terapia fetal, Vídeo 28.2 Laparoscopic Thal Fundoplication, Vídeo 28.3 The Use of Surgisis for Hiatal Reinforcement at Re-Do Laparoscopic Fundoplication and Antroplasty, Vídeo 28.4 Laparoscopic Gastrostomy, Vídeo 47.2 Laparoscopic Resection of a Splenic Cyst

Benno Ure , MD Chair in Pediatric Surgery, Professor of General and

Pediatric Surgery, Hannover Medical School, Hannover, Germany Capítulo 43: Atresia biliar

Robert J. Vandewalle , MD, MBA Clinical Research Fellow, Department of Pediatric Surgery,

Indiana University School of Medicine Indianapolis, IN, USA Capítulo 47: Enfermedades esplénicas

Patricio Varela , MD Professor in Pediatric Surgery, University of Chile; Director,

Airway and Chest Wall Unit, Calvo Mackenna Children’s Hospital, Clinica Las Condes Medical Center, Santiago, Chile Capítulo 21: Tratamiento de la obstrucción laringotraqueal en los niños

Ravindra K. Vegunta , MD Clinical Professor of Child Health and Surgery, University

of Arizona College of Medicine–Phoenix, Phoenix; Cardon Children’s Medical Center, Mesa, AZ, USA Capítulo 8: Acceso vascular

Cristine S. Velazco , MD, MS Chief Resident, Department of Surgery, Mayo Clinic,

Phoenix, AZ, USA Capítulo 41: Enfermedad infl amatoria intestinal

Daniel von Allmen , MD Surgeon-in-Chief and Senior Vice President, Surgical

Services, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center; Professor of Surgery, University of Cincinnati College of Medicine, Cincinnati, OH, USA Capítulo 63: Principios del tratamiento adyuvante en el cáncer infantil

John H.T. Waldhausen , MD Professor of Surgery, Seattle Children’s Hospital, University

of Washington School of Medicine, Seattle, WA, USA Capítulo 72: Senos y masas de cabeza y cuello

M. Chad Wallis , MD Associate Professor of Surgery, Division of Urology,

University of Utah School of Medicine, Primary Children’s Hospital, Salt Lake City, UT, USA Capítulo 56: Vejiga y uretra

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Bradley A. Warady , MD Professor of Pediatrics, University of Missouri–Kansas City

School of Medicine; Director, Division of Nephrology; Director, Dialysis and Transplantation, Children’s Mercy Hospitals and Clinics, Kansas City, MO, USA Capítulo 4: Insufi ciencia renal e hipertensión vasculorrenal

Dana A. Weiss , MD Attending Urologist, Assistant Professor of Urology

in Surgery, Division of Urology, Children’s Hospital of Philadelphia, Philadelphia, PA, USA Capítulo 58: Extrofi a vesical y cloacal

Tomas Wester , MD, PhD Professor, Chief of Pediatric Surgery, Karolinska University

Hospital, Karolinska Institute, Stockholm, Sweden Capítulo 42: Apendicitis

Brian M. Wicklund , MDCM, MPH Associate Professor of Pediatrics, University of Missouri–

Kansas City School of Medicine; Director, Coagulation Medicine Program, Division of Hematology/Oncology, Children’s Mercy Hospitals and Clinics, Kansas City, MO, USA Capítulo 5: Coagulopatías y drepanocitosis

Laurel Willig , MD, MS Associate Professor, Pediatric Nephrology, Department

of Pediatrics, Children’s Mercy Hospital, University of Missouri–Kansas City School of Medicine, Kansas City, MO, USA Capítulo 62: Diferencias del desarrollo sexual

Richard J. Wood , MD Colorectal Director and Attending Pediatric Surgeon,

Center for Colorectal and Pelvic Reconstruction, Nationwide Children’s Hospital and The Ohio State University College of Medicine, Columbus, OH, USA Capítulo 36 Incontinencia fecal y estreñimiento, Vídeo 35.1 Repair of a Male Infant with Anorectal Atresia and a Recto-Bulbar Fistula, Vídeo 35.2 Repair of Anorectal Atresia in a Female without a Urinary Fistula, Vídeo 35.3 Repair of a Short, Cloacal Channel Malformation Using Total Urogenital Mobilization

Gerald M. Woods , MD Division Director, Professor of Pediatrics, Division of

Hematology/Oncology/Bone Marrow Transplant, Children’s Mercy Hospital, University of Missouri–Kansas City School of Medicine, Kansas City, MO, USA Capítulo 5: Coagulopatías y drepanocitosis

Tiffany N. Wright , MD Assistant Professor, Hiram C. Polk, Jr. Department of

Surgery, University of Louisville School of Medicine, Louisville, KY, USA Capítulo 38: Invaginación intestinal

Hsi-Yang Wu , MD Associate Professor of Urology, Lucile Packard Children’s

Hospital, Stanford University School of Medicine, Stanford, CA, USA Capítulo 53: Anomalías del desarrollo y de la posición de los riñones

Mark Wulkan , MD Surgeon-in-Chief, Professor of Surgery and Pediatrics,

Children’s Healthcare of Atlanta, Emory University School of Medicine, Atlanta, GA, USA Capítulo 29: Lesiones del estómago, Vídeo 29.2 Laparoscopic Pyloromyotomy

Deidre L. Wyrick , MD Senior Pediatric Surgery Fellow, Arkansas Children’s

Hospital, University of Arkansas for Medical Sciences, Little Rock, AR, USA Capítulo 15: Traumatismos torácicos

Atsuyuki Yamataka , MD, PhD Professor and Head, Department of Pediatric General

and Urogenital Surgery, Juntendo University School of Medicine, Tokyo, Japan Capítulo 43: Atresia biliar, Vídeo 43.1 Laparoscopic Kasai

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Esta séptima edición está dedicada de manera entusiasta a tres excelentes profesionales administrativas: Linda Jankowski, Jeannette Whitney y Barbara Juarez.

Las tres se han mantenido vinculadas a nuestro equipo durante décadas, y su trabajo ha resultado del máximo valor en las cuatro últimas ediciones de la obra.

Los editores

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SECCIÓN II

Traumatismos

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172 © 2021. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos

Ingestión de cuerpos extraños SOHAIL R. SHAH y DANNY C. LITTLE

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Cuerpos extraños esofágicos

Las ingestiones de cuerpo extraño (CE) son frecuentes en lactan-tes y niños de corta edad. Se desconoce la incidencia real porque muchos casos no se notifi can. En 2015 el Annual Report of the American Association of Poison Control Centers registró más de 94.000 casos de ingestión de CE. 1 Más de 68.000 corres-pondían a niños ≤ 5 años. Es destacable que las ingestiones de imanes se han multiplicado por 8,5 en la última década con un aumento anual medio del 75%. Hace poco tiempo ha empezado el proyecto Susy Safe para crear un registro de vigilancia euro-peo de lesiones por ingestión y aspiración de CE. Este consorcio internacional analiza el riesgo de todos los productos peligrosos, evalúa las diferencias socioeconómicas entre estos pacientes y usa los datos recopilados para asesorar a las asociaciones de consumidores.

Casi todas las ingestiones en la infancia son accidentales. 2 El tipo de CE ingerido con más frecuencia difi ere según la región geográfi ca. En EE. UU. y en Europa los más frecuentes son las monedas. 2,3 Otros objetos ingeridos con frecuencia son juguetes, pilas, agujas, alfi leres, imperdibles ( fi g. 11.1 ), torni-llos, pendientes, lápices, gomas de borrar, cristales, espinas de pescado, huesos de pollo y carne. No obstante, en zonas del mundo donde se consume mucho pescado, como en Asia, las espinas de pescado son el CE ingerido con más frecuencia en la infancia. 2,4

Las ingestiones de CE se presentan a menudo después de un episodio sin testigos o por la desaparición de un objeto. Además, puede haber una sospecha alta de ingestión por par-te de un cuidador basándose en la descripción del niño. La presentación inicial puede variar de un niño completamente asintomático a diversos síntomas como babeo, dolor cervical y de garganta, disfagia, vómito, sibilancias, dificultad res-piratoria o dolor/distensión abdominal. La exploración física es normal en la mayoría de los pacientes; no obstante, hay

que evaluar al niño en busca de signos de complicaciones. Los hallazgos de exploración física que hacen sospechar posibles complicaciones son abrasiones bucofaríngeas, crepitación o signos de peritonitis.

El esófago es el segmento más estrecho del tubo digestivo y es frecuente la impactación del CE. El propio esófago presenta tres zonas anatómicas de estrechamiento en las que es más probable la impactación: el esfínter esofágico superior (70%), la zona central a la altura del cayado aórtico (15%) y el esfínter esofágico inferior en la unión gastroesofágica (15%). Los niños con patología esofágica subyacente (p. ej., estenosis o esofagitis eosinófi la) o cirugía previa (p. ej., atresia esofágica) presentan otras zonas de impactación posible. Aunque habitualmente son asintomáticos, los cuerpos extraños afi lados pueden penetrar en la mucosa a cualquier nivel y causar mediastinitis, fístula aortoentérica o peritonitis.

Los síntomas de impactación esofágica de CE son inespecífi cos y comprenden babeo, difi cultad de alimentación, dolor cervical y de garganta, vómitos o sibilancias. Los objetos radiopacos pueden detectarse en las radiografías anteroposterior (AP) y lateral del cuello y del tórax ( fi g. 11.2 ), pero los objetos radio-transparentes pueden precisar un esofagograma con medio de contraste o una esofagoscopia según los síntomas y el grado de sospecha del médico ( fi g. 11.3 ).

El objeto redondo y liso ingerido con más frecuencia que puede extraerse o avanzar es una moneda. La mayoría de las monedas en el esófago se ven de frente en la proyección AP y de lado en la proyección lateral (v. fi g. 11.2 ). A veces se ingiere más de una moneda ( fi g. 11.4 ), por lo que se recomienda una esofagoscopia de comprobación después de extraer la primera moneda.

La localización del objeto en la radiografía es importante para determinar el tratamiento apropiado. La mayoría de los CE impactados están situados en el esófago proximal a la altura del esfínter esofágico superior o entrada torácica. 5–7 La mayoría de los CE impactados en la región superior o interme-dia del esófago permanecen retenidos y precisan extracción. Las opciones comprenden endoscopia programada (rígida o fl exible) ( fi g. 11.5 ) y extracción mediante balón de Foley con radioscopia ( fi g. 11.6 ). La técnica de extracción con balón de Foley debe intentarse solo con objetos redondos lisos impac-tados durante < 1 semana en niños bien seleccionados sin signos de complicaciones. 8 Esta técnica alcanza una tasa de éxito del 80% y es bastante más barata. Un análisis económico reciente ha confi rmado las ventajas de esta técnica. En un estudio reciente la media del coste total (incluyendo urgencias, quirófano, traslado, ingreso, etc.) era de 1.231 dólares con la extracción mediante balón y de 3.615 dólares mediante endoscopia primaria. 9 Los objetos impactados en la región inferior del esófago pasan a menudo espontáneamente al estómago. Por este motivo en los pacientes con determinados CE impactados en la región inferior del esófago puede ser razonable un período corto de observación o un intento de avance al estómago mediante dilatadores esofágicos o una sonda nasogástrica en urgencias sin anestesia. 10 Desde hace

Figura 11.1 Este niño ingirió accidentalmente un imperdible abierto que pudo extraerse mediante esofagoscopia.

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unos años se utiliza la esofagoscopia transnasal como opción novedosa. Las ventajas son menos duración de la intervención y que solo requiere anestesia local. 11 Con poca frecuencia, una moneda que permanece mucho tiempo en el esófago puede provocar una perforación esofágica que habitualmente está contenida ( fi g. 11.7 ).

Cuerpos extraños gastrointestinales

Los CE distales al esófago son asintomáticos habitualmente cuando se detectan. Signos y síntomas como dolor abdominal intenso, náusea, vómito, fi ebre, distensión abdominal o perito-nitis deben alertar al médico de complicaciones posibles como obstrucción y/o perforación. La mayoría de los CE que llegan al estómago atraviesan también el resto del tubo digestivo sin incidentes. Estos pacientes pueden tratarse en el ámbito ambulatorio. A veces el CE permanece en el intestino des-pués de un período de observación y de radiografías seriadas ( fi g. 11.8 ). Ni los procinéticos ni los laxantes acortan el tiempo de tránsito intestinal ni el paso del CE. 12 A menudo se pide a los padres que examinen las heces del niño: no obstante, has-ta en el 50% de los casos no se identifi ca el CE a pesar de que haya sido expulsado. 5 Si el niño sigue asintomático y no se ha identifi cado el CE debe repetirse la radiografía a intervalos de 2-3 semanas. La endoscopia consiguiente se realiza a las 4-6 semanas por lo general.

Ingestiones de objetos especiales

PILAS

Las ingestiones de pilas merecen una atención especial por la posibilidad de morbilidad considerable asociada a la impactación de una pila en el esófago. Los niños de corta edad ingieren con más frecuencia pilas de botón que pilas cilíndricas. 13 Menos del 10% de estos niños presentan síntomas. 13 Las pilas de botón se ven como un objeto redondo liso en las radiografías y a menudo se confunden con monedas. No obstante, si se observan de cerca algunas pilas de botón más grandes producen un contorno doble ( fi g. 11.9 ).

Las pilas en el esófago aumentan la morbilidad por la lesión tisular causada por necrosis por presión, liberación de corriente eléctrica de bajo voltaje o fuga de una solución alca-lina, que causan necrosis licuefactiva. 13 Este tipo de lesión mucosa puede producirse en 1 h de contacto y puede persistir incluso después de extraer la pila. Por tanto, ante la sospecha de impactación de una pila en el esófago debe intentarse una extracción inmediata. El tamaño de la pila es importante por-que un diámetro > 20 mm se ha asociado a un riesgo más alto de impactación esofágica y a una lesión más grave. 14 Después de extraer la pila puede ser útil un esofagograma antes de fi nalizar la intervención para identifi car las lesiones de espesor total. Pueden verse irregularidades de la mucosa e incluso perforaciones contenidas que pueden precisar alimentación enteral por sonda. Las complicaciones tempranas y tardías de la impactación esofágica de una pila son perforación esofágica, fístula traqueoesofágica ( fi g. 11.10 ), constricción y estenosis, y muerte.

Si se confirma que la pila está más allá del esófago en el tubo digestivo y el paciente está asintomático es aconsejable la observación, igual que con cualquier otro CE en el tubo diges-

A B

Figura 11.2 Este niño de 3 años presentaba disfagia y babeo. (A) La radiografía anteroposterior muestra una moneda de frente en la región superior del esófago. (B) La proyección lateral muestra que la moneda está detrás de la tráquea, confi rmando su localización esofágica.

Figura 11.3 Este niño tenía un trozo de pollo en la región superior del esófago. La radiografía de tórax era normal, pero la esofagografía con contraste mostró el cuerpo extraño (fl echa) que obstruía el esófago.

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tivo. Más del 80% de las pilas que pasan el esófago se expulsan sin incidentes en 48 h. 2 Hace poco tiempo se ha publicado un algoritmo terapéutico actualizado para las ingestiones de pilas ( fi g. 11.11 ). 15

IMANES

La ingestión de un imán es otra causa de morbilidad considerable si se ingieren simultáneamente varios imanes o un imán y un CE metálico, o con poco tiempo de separación entre ambos. En la presentación, menos del 40% de estos pacientes tienen síntomas y el síntoma más frecuente es el dolor abdominal. 16 Para confi rmar el diagnóstico se utilizan con más frecuencia radiografías simples. No obstante, las radiografías deben inter-pretarse con precaución porque varios imanes pueden parecer adheridos en un punto de la luz digestiva cuando en realidad están adheridos con interposición de las paredes de dos asas intestinales diferentes ( fi g. 11.12 A). Por tanto, cuando se con-firma la ingestión mediante radiografías, es importante una observación intensiva para detectar posibles complicaciones.

Un imán ingerido que ha sobrepasado el esófago puede tratarse mediante observación ambulatoria igual que otros cuerpos extraños digestivos. Si se identifi can varios imanes o un imán y otro objeto metálico en el esófago o en el estómago debe realizarse una endoscopia para prevenir las complica-ciones. Cuando los imanes sobrepasan el estómago, si están separados en el interior del tubo digestivo, pueden adherirse entre sí y provocar obstrucción, vólvulo, perforación o fístula mediante necrosis por presión ( fi g. 11.12 B). Por tanto, estos niños, incluso si están asintomáticos, deben ingresar en el hospital para observación, con exploraciones abdominales y radiografías seriadas. Si el niño presenta síntomas, signos de

A B

Figura 11.4 Este lactante fue atendido en urgencias por difi cultad para la deglución y babeo. (A) La radiografía anteroposterior muestra una moneda en la región superior del esófago. (B) No obstante, en la proyección lateral se ven en realidad cuatro monedas superpuestas. La proyección lateral es muy útil para determinar si se ha ingerido más de una moneda.

A B

Figura 11.5 Esta moneda estaba alojada en el esófago de un niño de 2 años. No estaba claro durante cuánto tiempo había estado la moneda en el esófago. Se realizó una endoscopia rígida. (A) Fotografía de la moneda vista a través del esofagoscopio. (B) Están usándose pinzas endoscópicas de agarre para capturar la moneda y extraerla. La seguridad y la tasa de éxito de la esofagoscopia para la extracción de monedas se aproximan al 100% con pocas complicaciones. Es una técnica segura y efectiva para extraer una moneda del esófago de un niño en el que la técnica con sonda de Foley es inapropiada.

∗

Figura 11.6 Esta radiografía muestra la técnica con sonda de Foley para extraer una moneda alojada en la región superior del esófago. Con radioscopia se avanza la sonda de Foley más allá de la moneda y se llena el balón con bario (asterisco). Después se retira el balón que arrastra la moneda. Hay que ser cautos para que el paciente no aspire la moneda durante la extracción. Es una técnica muy rentable para extraer monedas alojadas en la región superior del esófago en niños.

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A B

Figura 11.7 Este niño presentó una fuga esofágica (A) después de una extracción de una moneda sin incidentes. (B) Se decidió aplicar un tratamiento conservador, porque la fuga parecía contenida y la radiografía realizada 2 semanas después no mostraba signos de fuga. Se canalizó una vía central para nutrición parenteral total.

A B C

Figura 11.8 Esta niña tenía dolor abdominal y (A) se realizó una radiografía simple. Se decidió realizar una laparoscopia diagnóstica porque no estaba claro cuándo había ingerido la aguja de coser y la niña presentaba síntomas nuevos. (B) Durante la laparoscopia se observó que la aguja de coser había penetrado en el yeyuno proximal (C) y era posible extraerla. Pocos días después se realizó un tránsito intestinal con contraste hidrosoluble. Los hallazgos eran anodinos; se avanzó la alimentación y se recuperó sin complicaciones.

Figura 11.9 Este niño había ingerido 12 h antes un cuerpo extraño desconocido. No obstante, el contorno doble hizo sospechar que había ingerido una pila de botón. Se confi rmó durante la extracción urgente de la pila mediante esofagoscopia rígida.

Figura 11.10 Este lactante deglutió accidentalmente una pila de litio. Se extrajo la pila a las pocas horas de la ingestión. No obstante, 1 semana después el paciente presentó difi cultad respiratoria y la broncoscopia halló una fístula traqueoesofágica (fl echa).

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obstrucción en la radiografía abdominal o los imanes no avan-zan en 48 h puede ser aconsejable la intervención. También se ha publicado recientemente un algoritmo terapéutico para la ingestión de imanes ( fi g. 11.13 ). 16

CUERPOS EXTRAÑOS CORTANTES

La ingestión de cuerpos extraños cortantes puede causar morbilidad sustancial con un riesgo de perforación del 15-35%. 5 Los objetos de este tipo ingeridos con más frecuencia son clavos, agujas, tornillos, mondadientes, imperdibles y huesos. La probabilidad de perforación

es más alta en zonas estrechas o en zonas curvas del tubo diges-tivo, en especial la válvula ileocecal. Los objetos más pequeños y los alfi leres se asocian a una tasa de perforación más baja y puede emplearse tratamiento conservador. 5 No obstante, otros objetos deben extraerse mediante endoscopia si es posible o debe realizarse una observación estricta para detectar posibles complicaciones.

BEZOARES

Un bezoar es un apelotonamiento prieto de material no digerido que a menudo puede manifestarse mediante obstrucción de la

A B

Figura 11.12 Este niño de 11 años deglutió dos imanes pequeños 24 h antes de llegar a urgencias. (A) La radiografía de abdomen no permite determinar si los dos imanes están en la misma asa intestinal o si están en dos asas intestinales distintas adheridos con la pared intestinal interpuesta. (B) Se realizó una laparotomía exploradora por signos obstructivos. Se observó que los dos imanes estaban en asas intestinales distintas, causando la obstrucción intestinal y fi stulización entre los dos segmentos intestinales.

Extracción inmediata(si hay corrosión

sintomática, valoreesofagograma)

Seguimientoambulatorio

RXA en 5-7 días¿Está la pila distal

al estómago?

Extracciónendoscópica

¿Sintomático?

¿Pila en elesófago?

¿Sintomático?

Manejo ambulatorio.Si no expulsa la

pila en 10-14 días,RXA

Ingreso paraobservacióno extracción

laparoscópica/endoscópica

¿Pila en elestómago?

SÍ

NO

NO

SÍ

SÍ

SÍ

NO

NO

(Distalal estómago) NO

SÍ

Algoritmo de tratamientode la ingestión de pilas

Figura 11.11 Algoritmo de tratamiento de las pilas ingeridas. RXA, radiografía de abdomen. (Tomado de Rosenfeld EH, Sola R, Yu YY, et al. Battery ingestions in children: Variations in care and development of a clinical algorithm. J Pediatr Surg. 2018;53(8):1537–1541. Reproducido con autorización.)

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salida gástrica o intestinal. Pueden ser lactobezoares (leche), fi tobezoares (vegetales) o tricobezoares (pelo). Los síntomas de presentación pueden ser náuseas, vómitos, pérdida de peso y dis-tensión abdominal. El diagnóstico puede confi rmarse mediante radiografías simples, esofagogastroduodenografía con contraste o endoscopia. Con frecuencia el tratamiento farmacológico y la extracción endoscópica son infructuosos debido al tamaño y a la densidad del bezoar y es necesario tratamiento quirúrgico ( fi g. 11.14 ). Para obtener más información sobre los bezoares, consulte el capítulo 29 .

IMPACTACIÓN DE ALIMENTO

Tradicionalmente, los niños con impactación de alimento se llevaban al quirófano para una extracción mediante fragmenta-ción del alimento impactado. Esta técnica de «tracción» preci-saba a menudo muchos pases del endoscopio que aumentaban la morbilidad. En los últimos años se ha estudiado la técnica de «empuje», que consiste en «empujar» lentamente el CE al interior del estómago. Si la técnica se realiza con prudencia, disminuye los problemas típicos de perforación distal. En un estudio reciente las tasas de éxito de la desimpactación endoscópica inicial eran del 65% con la endoscopia de tracción y del 68% con la endos-copia de empuje. 17 Si fracasa una técnica puede intentarse la otra.

Cuerpos extraños en las vías respiratorias

La mayoría de las aspiraciones de CE se producen al comer o al jugar. Los logros del desarrollo apropiados hacen que los niños que siguen en la fase de exploración oral sean curiosos y se lleven todo a la boca. Además, muchos niños lloran o corren con objetos en su boca. En general, estos pacientes de corta edad tienen una coordinación inmadura de la deglución y unos mecanismos de pro-tección de las vías respiratorias menos desarrollados. Es necesario un grado de sospecha alto para diagnosticar a estos niños de corta edad y sobre todo a los que están debilitados. Un estudio multiins-titucional retrospectivo de 2014 a 2015 del Pediatric National Surgical Quality Program sobre la broncoscopia para CE en 334 niños halló duración media de la intervención de 27 min. 18 Como era previsible, la duración de la intervención aumentaba cuando los cuerpos extraños estaban en el bronquio principal o lo habían sobrepasado. Un paciente murió a las 2 semanas de la broncoscopia.

SÍ

NO

NOSÍ

SÍNO

NO

(Distalal estómago)

SÍ

Si no avanza en48 h, valoreextracción

laparoscópicao colonoscópica

*Si no es posible determinar si ha ingerido uno o varios imanes mediante la anamnesis y las radiografías,el paciente debe ingresar en el hospital con sospecha de ingestión de varios imanes.

¿Imán en elesófago?

Extracciónprogramada

(sin esofagograma)

¿Varios imaneso imán + otro

objeto metálico?*

Tratamientoambulatorio.Si no expulsa

el imán en 14 días,RXA

Extracciónendoscópica

Extracciónlaparoscópica

Ingreso paraobservación,

consulta quirúrgicay RXA seriadas

¿En el estómago?

¿Sintomáticoo signos obstructivos

en la RXA?

Figura 11.13 Algoritmo de tratamiento de los imanes ingeridos. RXA, radiografía de abdomen. (Tomado de Sola R, Rosenfeld EH, Yu YY, et al. Magnet foreign body ingestion: Rare occurrence but big consequences. J Pediatr Surg. 2018;53(9):1815–1819. Reproducido con autorización.)

Figura 11.14 Bezoar gástrico con extensión al duodeno proximal en un niño de 12 años que llegó al hospital con signos y síntomas obstructivos. El tamaño y la densidad del bezoar obligaron a realizar una laparotomía para extraerlo. El segmento de escala mide 15 cm.

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La mortalidad anual por aspiración de CE es considerable, con estimaciones entre 220 y 2.900 casos en EE. UU. 19,20 Los datos actuales indican una muerte por cada 100.000 niños de 0 a 4 años. 21 La muerte por asfi xia secundaria a aspiración de CE es la causa principal de muerte por lesión accidental en menores de 1 año, y en conjunto es la quinta causa más frecuente de mortalidad infantil por lesión accidental en EE. UU. 22

La frecuencia de cuerpos extraños en las vías respiratorias es el doble en los niños que en las niñas. Se han observado diferen-cias geográfi cas, igual que en los CE esofágicos ( tabla 11.1 ). Por ejemplo, las semillas aspiradas con más frecuencia en EE. UU. son las de girasol, mientras que en otros países son mucho más frecuentes las semillas de sandía. 23 Un estudio en 132 pacientes halló una incidencia alta de aspiraciones de alimentos, sobre todo frutos secos, en niños de entornos con idiomas distintos al inglés. 24 Por tanto, puede ser útil la educación pública en comunidades específicas. Las víctimas de maltrato son otro grupo de riesgo alto. Los cuidadores deben estar atentos cuando se ocupan de un niño pequeño con CE múltiples o episodios múltiples de aspiración. 25,26 Por desgracia, la carga económica y de asistencia sanitaria de los cuerpos extraños en las vías res-piratorias va en aumento. En un análisis reciente de la base de datos KID entre 2000 y 2009 los gastos subieron de 93 a 486 millones de dólares en el período analizado con costes más altos en hospitales urbanos y universitarios. 27

Las vías respiratorias de los niños de corta edad presentan diferencias respecto a las de los niños mayores. Los niños de

corta edad tienen unas vías respiratorias más cortas y de menor diámetro. La posición anterior de la laringe del niño puede aumentar la difi cultad para la intubación bucal. Además, la región subglótica es la zona más estrecha de las vías respiratorias infantiles. Es bien conocida la propensión de los CE para encon-trar el bronquio principal derecho. El diámetro del bronquio derecho es mayor que el del izquierdo y el fl ujo de aire es mayor por lo general hacia el pulmón derecho, pero además el bronquio derecho forma un ángulo de divergencia menos pronunciado con la tráquea. Esta característica anatómica importante puede dirigir el CE aspirado hacia el bronquio derecho.

Los síntomas iniciales habituales son difi cultad respiratoria, estridor y/o sibilancias. También puede haber disfonía. Pue-de apreciarse un cambio tenue de la voz o del llanto, aunque muchos niños están asintomáticos. Muchas aspiraciones se pro-ducen sin testigos. La patología laríngea produce habitualmente estridor inspiratorio mientras que los CE traqueales causan estri-dor espiratorio. Aunque es infrecuente, los CE pueden obs-truir por completo la laringe o la tráquea causando una muerte súbita. Los CE crónicos se enmascaran a menudo como enferme-dades respiratorias con tos persistente y atelectasia, neumonía recurrente o ronquera. Otros hallazgos tardíos son formación de tejido de granulación, estenosis, perforación y bronquiectasias.

Después de una anamnesis meticulosa se realizan radiografías AP y lateral del cuello y del tórax. Si el niño colabora pueden ser útiles las proyecciones en inspiración y espiración ( fi g. 11.15 ). La inspección atenta de las radiografías puede detectar hiper-insufl ación o «retención de aire» hasta en el 60% de los niños porque el CE actúa como válvula unidireccional que produce un enfi sema obstructivo. 28 Con el paso del tiempo puede producirse un desplazamiento mediastínico. También pueden ser útiles las proyecciones en decúbito porque el pulmón obstruido no se desinfl a, incluso en posición tumbada. De manera interesante, en un estudio el 56% de los pacientes tenían una radiografía de tórax normal a las 24 h de la aspiración. 29 Los CE radiopacos se identifi can con facilidad ( fi g. 11.16 A) y los CE radiotrans-parentes se diagnostican clínicamente mediante signos radio-gráfi cos indirectos como hiperexpansión. La tasa de detección de los cuerpos extraños alojados en la laringe o en la tráquea es más alta (90%) que la de los alojados en un bronquio (70%). 27–32 Una revisión multiinstitucional de 1.269 cuerpos extraños halló que el 85% se habían diagnosticado correctamente en la

A B

ESPIRACIÓN

Figura 11.15 (A) La radiografía anteroposterior de tórax muestra ligera hiperexpansión del pulmón derecho de un niño de 4 años que aspiró un cacahuete. (B) En la proyección en espiración se observa un aumento de la transparencia del pulmón derecho comparado con el izquierdo. Esta hipertransparencia en el pulmón derecho está causada por la retención de aire por obstrucción del bronquio principal derecho.

Tabla 11.1 Cuerpos extraños aspirados con más frecuencia en la infancia (1968-2010)

Tipo de cuerpo extraño EE. UU. (%) Internacional (%)

Frutos secos 41 37Semillas 8 29Vegetales 5 —Judías — 8Palomitas de maíz 4 —Huesos 2 2No alimentarios 25 12

Adaptado de Kaushal P, Brown D, Lander L, et al. Aspirated foreign bodies in pediatric patients, 1968–2010: A comparison between the United States and other countries. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2011;75:1322–1326.

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primera consulta con el médico. 33 Por esta razón, una tasa de broncoscopia negativa del 10-15% se considera aceptable para evitar retrasos del tratamiento con la morbilidad consiguiente. 34 Las pruebas de imagen siguen siendo útiles en los niños con antecedentes de asfi xia, aunque para confi rmar el diagnóstico es necesaria la broncoscopia.

El tratamiento urgente de los CE en las vías respiratorias pue-de ser una experiencia impresionante. Sigue siendo importante una anamnesis precisa, aunque a veces es difícil conseguirla en niños pequeños porque no son muy creíbles. La broncoscopia fl exible para diagnosticar un CE seguida de una broncoscopia rígi-da para extraerlo es una técnica utilizada con frecuencia por los cirujanos pediátricos. La anestesia general en el quirófano con ventilación espontánea aumenta las probabilidades de una extracción segura y con éxito. Es imprescindible una comunica-ción directa y frecuente con el anestesista porque muchos niños tienen riesgo de broncoespasmo, sobre todo si es necesario pasar varias veces el broncoscopio. Puede ser necesaria la ventilación con presión positiva, pero esta técnica implica riesgo de despla-zamiento del CE a zonas más distales de las vías respiratorias. En los niños en estado muy grave en los que el traslado al quirófano implica riesgo se ha empleado la broncoscopia rígida de manera segura en la unidad de cuidados intensivos. 35

BRONCOSCOPIA

Recomendamos colocar la cabeza en posición de «olfatear» con un paño doblado bajo los hombros. Se coloca cinta adhesiva en los ojos y se protegen. Se toman precauciones para disminuir las secreciones, el laringoespasmo y la hipoxia. Una laringos-copia meticulosa puede detectar un CE que puede extraerse con pinzas de McGill. Una evaluación más distal requiere ins-trumentación directa de las vías respiratorias. Es aconsejable tomar precauciones especiales para evitar lesiones en los labios, la lengua y, sobre todo, los dientes. Cuando empieza la broncos-copia el equipo médico debe estar preparado para intubación urgente o, con poca frecuencia, traqueotomía. El uso liberal de lidocaína (2-4 mg/kg) en la región glótica puede prevenir el laringoespasmo.

Hay distintos tipos de broncoscopios rígidos con tamaños entre 2,5 cm × 20 cm y 6 cm × 30 cm. La longitud y el diámetro apropiados del broncoscopio dependen de la edad y el tamaño del niño. Habitualmente se usa un broncoscopio de Doesel-Huzly con un telescopio con lente tubular de Hopkins o un broncos-copio de ventilación de Holinger. La exposición es excelente con ambos y el calibre del broncoscopio permite alojar el CE en su interior durante la extracción ( fi g. 11.16 B y C). La mayoría de los hospitales prefieren los aparatos que combinan ópticas e

iluminación al tiempo que permiten la introducción de pinzas operativas. Estas técnicas permiten una visualización excelente compartida por todos los miembros del equipo.

Se ve la laringe y las cuerdas vocales, y se avanza el broncos-copio a la derecha del laringoscopio y al interior de la tráquea. El giro de la cabeza al lado contrario facilita la inspección del bronquio principal derecho o izquierdo. Por lo general no se necesitan ópticas anguladas. El canal operativo permite insertar instrumental de succión y de extracción, además de introducir líquido para arrastrar la sangre de las vías respiratorias con sangre. El puerto de ventilación permite la ventilación continua durante la intervención. Unas conexiones laxas en cualquiera de estos puntos pueden causar hipoventilación. Además, si empeora la ventilación puede retirarse el telescopio dejando el broncoscopio despejado para la ventilación. En los casos difíciles, sobre todo con CE alojados más allá de los bronquios principales, puede ser útil un catéter de Fogarty para emparedar el CE entre el broncoscopio y el balón de Fogarty. A veces es inevitable una extracción parcial del CE, sobre todo en los cuerpos extraños de larga evolución asociados a sangrado abundante o edema de las vías respiratorias. Antes de la segunda endoscopia 36 puede mejorarse el estado del niño con adrenalina inhalada y corticoi-des intravenosos. 37,38 La mayoría de los niños pueden volver al quirófano al día siguiente.

La broncoscopia fl exible sigue siendo una opción razonable, sobre todo con fi nes diagnósticos. El broncoscopio fl exible pediá-trico tiene una punta con defl exión de dos vías en un arco de 180-220° y un puerto lateral para introducir catéteres de suc-ción e instrumental operativo. La mayoría de los recién nacidos pueden respirar normalmente alrededor de ese broncoscopio durante períodos de tiempo cortos. Puede usarse un adaptador de mascarilla facial para bajar el riesgo de hipoxia. Puede intro-ducirse un broncoscopio ultrafi no («broncoscopio fi deo») a tra-vés de un tubo endotraqueal o de traqueostomía de calibre más pequeño mientras se mantiene la ventilación. No obstante, estos broncoscopios tienen canales operativos y función de succión muy limitados, o ausentes. Las complicaciones globales de la endoscopia rígida o fl exible son sangrado por infl amación local, laringoespasmo, neumotórax e hipoxia, y las complicaciones más graves afectan a los pacientes de menos edad. 39,40

La falta de experiencia, una visualización defi ciente y una ins-trumentación inadecuada contribuyen al fracaso de la broncos-copia. Muchos de estos pacientes se tratan por la noche y el per-sonal de quirófano tiene difi cultades a menudo para encontrar el instrumental necesario. El cirujano que realiza la intervención debe comprobar que está disponible todo el material necesario antes de trasladar al niño al quirófano. También es importante un «plan de acción» entre profesionales de enfermería, equipo

A B C

Figura 11.16 (A) Este niño de corta edad aspiró accidentalmente un clavo que estaba alojado en el bronquio principal izquierdo, como se observa en la radiografía de tórax. (B) Imagen de broncoscopia con el broncoscopio en la tráquea en la que se observa el clavo sobresaliendo del bronquio principal izquierdo. (C) Se extrajo el clavo y el niño se recuperó sin complicaciones. Obsérvese el tamaño del clavo en relación con la boca y la cara del niño.

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de anestesia y personal quirúrgico. Es frecuente un sangrado que obstruye la visualización y puede ser útil introducir un catéter de succión fino a través del canal operativo. En otros pacientes es recomendable una extracción parcial del CE con planificación de una segunda intervención al día siguiente. Pocas veces es necesaria una toracotomía con broncotomía o lobulectomía. Al fi nalizar la extracción es importante limpiar bien el instrumental porque la limpieza y el almacenamiento inadecuados pueden provocar fi suras en el material que pueden favorecer la contaminación bacteriana. 41

Para tratar bien estos casos difíciles es necesario mantener a punto las habilidades broncoscópicas. Las prácticas con simu-ladores siguen expandiéndose como opción adecuada para formación especializada y de subespecialización. En un hos-pital con pocas intervenciones de este tipo, las prácticas con simuladores mejoran la aptitud. Varios hospitales organizan cursos prácticos con simuladores para que los residentes mejo-ren sus habilidades psicomotrices en el tratamiento de los CE en las vías respiratorias. Los objetivos son conocer a fondo la anatomía traqueobronquial, aprender a ver bien la laringe con el laringoscopio, aptitud en broncoscopia rígida y familiarización con el instrumental para extraer CE. En un hospital que realizó un curso de prácticas con simuladores para residentes de oto-rrinolaringología, la tasa de éxito para acoplar el instrumental necesario y realizar las tareas asignadas aumentó un 81 y un 43%, respectivamente, al fi nalizar el curso. 42 Estos simuladores son útiles para los médicos principiantes y con experiencia que siguen preparándose para una intervención real. 43 Es previsi-ble que el perfeccionamiento de los ejercicios con simuladores sea útil para adquirir y aumentar la aptitud de los médicos en formación y de los especialistas.

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