hombro doloroso no traumatico

8/17/2019 Hombro Doloroso No Traumatico

1/32

Omalgia no traumática

Interno: Felipe Gonzalez Q. Internado traumatología

Hospital de Victoria

21/04/2015


2/32

Índice

IntroducciónAnatomía

Diagnósticos

AlgoritmoBibliografía


3/32

Introducción

La omalgia o dolor localizado en la región del hombro, es uno de losmotivos de consulta mas comunes en la consulta traumatológica(secundando al lumbago).

Dentro de sus causas puede ser un dolor local o referido.Puede ser también de causa traumática, así como también no traumática.

Chamizo, E. Protocolo diagnóstico de hombro doloroso. Medicine 2005; 9(32): 2128-2132

Ortopedia y traumatología básica. Orrego y Moran. Universidad de los Andes. 2014


4/32

AnatomíaEl hombro es la articulación más móvil e inestable delorganismo.Su funcionamiento es el resultado del movimiento simultáneo ysincrónico de tres articulaciones:• Glenohumeral• Acromioclavicular• EsternoclavicularAdemas a tener en cuenta dos planos de deslizamiento:• Subacromiodeltoideo• Escápulo-torácico




5/32

Anatomía

La estabilidad dinámica es proporcionada principalmente por:

• Manguito de los tendones rotadores—>que deprime la

cabeza humeral contra la glenoides• Deltoides—> que le cubre y realiza la acción opuesta.

Por tanto, un manguito pobremente funcionante se traduce enuna migración ascendente de la cabeza humeral por acción deldeltoides.




6/32

Chamizo, E. Protocolo diagnóstico de hombro doloroso. Medicine 2005; 9(32): 2128-2132Ortopedia y traumatología básica. Orrego y Moran. Universidad de los Andes. 201456


7/32

Diagnósticos

Sindrome pinzamiento subacromialTendinopatía del manguito rotador

Rotura del manguito rotadorTendinitis calcica

Capsulitis adhesiva


8/32

Enfrentamiento

Anamnesis:• Descartar traumatismos!•

Edad• Mano dominante• Actividades habituales• Antecedentes médicos• Dolor—> acotar el sintoma!

García, J. Galíndez, E. García, M. Aranburu, J. Protocolo diagnóstico del hombro doloroso crónico.Medicine. 2009;10(33):2222-5Ortopedia y traumatología básica. Orrego y Moran. Universidad de los Andes. 2014



9/32

Enfrentamiento

Examen físico:La inspección debe ser acuciosa en la búsqueda de signos de traumacomo equimosis, edema o deformidades.

La presencia de atrofia muscular y asimetrías pueden ser secundarias apatología crónica.La palpación es clave—> relacionar los puntos sensibles o dolorososcon las estructuras anatómicas del área examinadaEvaluar los rangos de movilidad articular tanto con movimientos

activos y pasivos




10/32

EnfrentamientoEstudio de imagen—> es importante, pero ha de ser guiadopor la sospecha diagnóstica

Rx:• Radiografía AP verdadera de hombro: rotación interna de

20-30° —>permite evaluar la articulación glenohumeral.• Radiografía axial de escápula (outlet): permite ver la posición

de la cabeza en relaciona la glena.




11/32

Enfrentamiento

Estudio de imagen—> es importante, pero ha de ser guiadopor la sospecha diagnóstica

Ecografia:• Está orientado a evaluar las características del manguito

rotador, patología inflamatoria (tendinitis, bursitis, sinovitis).




12/32

Enfrentamiento


TAC:• Mas bien utilizado para casos de fracturas, permitiendovisualizar en detalle el grado de conminucion, defectos oseos,desplazamiento y ubicación de fragmentos.




13/32

Enfrentamiento


RNM:• Se solicita para evaluar principalmente el estado de partes

blandas, ya sea manguito rotador, labrum, tumores, etc.




14/32

Pinzamiento subacromial

• Corresponde a un grupo de síntomas y signos que son el resultado de unacompresión de los tendones del manguito rotador y la bolsa subacromialentre la tuberosidad mayor del húmero y el borde antero lateral delacromion.

• La abducción del brazo (poner manos sobre la cabeza) genera dolor en lacara lateral del deltoides.

• También puede presentar crépitos cuando se intenta abducir el brazo másallá de 60°.




15/32

Pinzamiento subacromialHay distintos tipos de acromion, aquellos que determinan unmenor espacio subacromial generan mayor riesgo depinzamiento.• Acromion tipo 1: acromion plano• Acromion tipo 2: acromion curvo que entorpecen la

reducción• Acromion tipo 3: acromion con gancho y curvado hacia

abajo




16/32

Pinzamiento subacromial

Manejo:

Medico—> 85% de los casosManejo de dolor con AINES + ejercicios de rehabilitacion




17/32


18/32

Tendinopatía del manguito rotador

• Generalmente corresponde a una lesión crónica del m.supraespinoso y/o m. infraespinoso.

• Suele ser el resultado de actividades repetitivas conmicrotraumas que llevan a la degeneración tendínea y aldaño microvascular.

• Los pacientes presentan dolor que aumenta con la actividad(alcanzar objetos, empujar, tirar, levantar, abducir).




19/32

Tendinopatía del manguito rotador

• Generalmente corresponde a una lesión crónica del m.supraespinoso y/o m. infraespinoso.

• Suele ser el resultado de actividades repetitivas conmicrotraumas que llevan a la degeneración tendínea y aldaño microvascular.

• Los pacientes presentan dolor que aumenta con la actividad(alcanzar objetos, empujar, tirar, levantar, abducir).




20/32

Ruptura del manguito rotador

Corresponde a la ruptura del tendón supraespinoso,infraespinoso u otro.Suele ser el evento final de un pinzamiento subacromialcrónico, degeneración tendínea progresiva, lesión traumáticao una combinación de todos estos factores.Las roturas agudas, subagudas y crónicas se presentangeneralmente en pacientes mayores de 40 años con historia depinzamiento.




21/32


• El paciente relata debilidad muscular y dolor en la caraanterolateral del hombro.

• El dolor es predominantemente nocturno, pudiendo inclusoalterar el buen dormir.




22/32

Manejo:• Grupo I: Sin riesgo de cambios permanentes y/o ruptura parcial—

>Tratamiento médico: Fortalecimiento muscular y Control del dolor•

Grupo II: Ruptura pequeña o mediana en paciente joven y/oLesiones agudas de cualquier tamaño—>Tratamiento quirúrgico

• Grupo III: Rupturas grandes crónicas, sobretodo en paciente añoso —>Inicialmente tratamiento médico + opción de cirugías paliativas

para dolor.





23/32

Capsulitis adhesiva

• Corresponde a un trastorno doloroso caracterizado por lapérdida progresiva de movimientos tanto activos comopasivos del hombro.

• Es más frecuente en pacientes entre los 60-80 años, mujeres,diabéticos e hipotiroídeos.

• Suele afectar al brazo no dominante.



24/32

Capsulitis adhesiva

• La pérdida de movimiento altera especialmente losmovimientos por encima de la cabeza (levantar objetos,

peinarse, etc.) y los movimientos de rotación interna(abrocharse y desabrocharse).• Puede ser primaria (idiopática) o secundaria post traumática

(post quirúrgica).



25/32

Capsulitis adhesiva

• Comienza como un cuadro inflamatorio que, con el tiempo,va desarrollando engrosamiento y fibrosis de la cápsula

articular, apareciendo adherencias entre la cápsula y elmanguito rotador.



26/32

Capsulitis adhesiva

Examen físico:• Disminución del rango articular, con dolor en los rangos

extremos.•

La disminución del rango de rotación interna y externacuando el brazo está abducido es un elemento orientador,sobretodo en etapas tempranas de la enfermedad.

• Rx utiles??



27/32

Capsulitis adhesiva

Manejo:

• Manejo de dolor + rehabilitación (ejercicios activos ypasivos).

• Si bien los resultados son buenos, recuperando los pacientesel movimiento de manera progresiva en meses, hay casosdonde no ocurre—> opción de tto. manipulación articularbajo anestesia o bien la liberación artroscópica.



28/32

Tendinitis cálcica

La tendinosis crónica podría llegar a calcificar el tendón generando una“tendinitis cálcica”.Ello se visualiza en ecografía—> tendón se torna plano y tiene unaimagen de microgránulos.

Sin embargo…..No es tendinitis cálcica—> pacientes jóvenes, que de manera abruptapresentan dolor violento en el hombro + rx con imagen decalcificación.

García, J. Galíndez, E. García, M. Aranburu, J. Protocolo diagnóstico del hombro doloroso crónico.Medicine. 2009;10(33):2222-5



29/32

Tendinitis cálcica

Manejo:• Punción—> drenaje• La evolución natural de este cuadro es la reabsorción del contenido liquido

con remisión de síntomas.• El cuadro presenta alta recidiva.

García, J. Galíndez, E. García, M. Aranburu, J. Protocolo diagnóstico del hombro doloroso crónico.Medicine. 2009;10(33):2222-5



30/32

Algoritmo


31/32

Por su atención, muchas gracias

FIN


32/32

Bibliografía

• García, J. Galíndez, E. García, M. Aranburu, J. Protocolo diagnóstico del hombro dolorosocrónico.Medicine. 2009;10(33):2222-5

• Lucı !a Silva Ferna !ndez, Teresa Oto !n Sa !nchez, Mo !nica Ferna !ndez Castro y Jose ! Luis Andre

!u Sa ! nchez.Maniobras exploratorias del hombro doloroso.Semin Fund Esp Reumatol.2010;11(3):115–121

• Chamizo, E. Protocolo diagnóstico de hombro doloroso. Medicine 2005; 9(32): 2128-2132• Ortopedia y traumatología básica. Orrego y Moran. Universidad de los Andes. 2014• Sanchez, N. Indicaciones de la ecografía en patología articular y de partes blandas. Medicine

2005; 9(28): 1865-1867

hombro doloroso no traumatico

Documents