ПРЕСЛЕДУЙ ВИРУС, НЕ ЛЮДЕЙ!КАМПАНИЯ СЕТЕЙ СООБЩЕСТВ ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЫ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ

Конкурс заявок 2020Национальные кампании

ФОРМА ЗАЯВКИ

вопросы ответыОбщая информация

Название организации/инициативной группыПравовая формаe-mailсайтПочтовый адресИмя директора организации согласно регистрационным документам (для инициативной группы – имя лидера) Телефон, e-mailИмя сотрудника, отвечающего за реализацию кампанииТелефон, e-mail

Информация о финансовом агенте (заполняется только инциативными группами)

Название организацииИмя директора/руководителяКонтактная информация (e-mail, телефон, адрес)Регистрационный номер организации (для инициативных групп – должно быть заполнено финансовым агентом)

Профиль организации / иницативной группы (до 200 слов)

1

С каким сообществом / сообществами организация работает / чьи интересы представляет

Опыт разработки и проведения адвокационных/промо кампаний(да/нет, если да – опишите кратко опыт (до 200 слов), указав ссылки на публикации о кампании в СМИ, на сайте организации и/или в социальных сетях)

Информация о планируемой кампании

Постановка проблемы (до 200 слов)

Цель кампании

Задачи кампании

Краткое описание кампании и основные активности с обоснованием того, почему эти активности помогут реализовать цель и задачи кампании (до 300 слов)

Целевые аудитории

Территориальный охват кампании (вся страна, город, регион)

Количество человек, охваченных

2

мероприятиями/акциями /активностями /месседжами /материалами кампании

Партнеры, вовлеченные в реализацию кампании, из других сообществ и внешние партнеры

Сроки реализации кампании(Согласно ТЗ: с 15 апреля до 31 октября, но проект может быть реализован в более короткие сроки, если речь идет о единичной акции или мероприятии)

Вы будете переводить слоган кампании «Преследуй вирус, не людей!» на национальный язык или будете использовать русскую или английскую версии?

Подтвердите, что для всех инфо-материалов кампании будет использован дисклеймер*

Финансовый менеджмент, организационный потенциал (для инициативной группы – в этом разделе должна быть предоставлена информация о финансовом агенте)

Пожалуйста, предоставьте краткую информацию, ответьте на вопросы ниже:- У вас есть бухгалтер, финансовый менеджер?- У вас есть бухгалтерская система? Укажите название

3

- Есть ли у вас опыт реализации грантов за последние три года? (укажите донора и сумму гранта в долларах США)

Пожалуйста, подтвердите, что нет никаких ограничений в получении средств из ЕС на банковский счет в долларах США

Пожалуйста, подтвердите, что предлагаемые мероприятия начнутся вовремя, и в национальном законодательстве нет никаких ограничений, которые могут повлиять на сроки реализации проекта или самой реализации проекта (например, государственная регистрация средств гранта из-за рубежа, и т.д.).

Пожалуйста предоставьте общий бюджета в долларах США. Бюджетный лимит – 2500 USD

Укажите общие суммы расходов по следующим статьям (заполните только применимые к вашему проекту пункту):

1. Управленческие расходы (зарплата, административные расходы, расходы, связанные с офисом и т.д.)2. Оплата консультантов3. Расходы, связанные с поездками (проезд, проживание и т.д.)4. Расходы, связанные с проведением мероприятий (аренда, питание, проезд, проживание)5. Расходы на связь (печать, видео, промо материалы)6. Прочие расходы (просьба предоставить краткое описание)

Приложение 1 – регистрационный документ

Да/нет

Приложение 2 – письмо о заинтересованности

Да/нет

Дата

4

Имя и подпись

!!! Обратите внимание, что ЕАСВ подпишет контракт только с юридически зарегистрированной организацией. EАСВ не сможет предоставить средства по данному конкурсу физическим лицам.

*Дисклеймер для инфо-материалов: Данный материал / публикация / листовка / брошюра / видео выпускается/публикуется под брендом кампании «Преследуйте вирус, не людей!» в рамках проекта Евразийского регионального консорциума «Нестандартное мышление: преодолевая трудности в адвокации силами сообщества для устойчивых и высококачественных услуг в связи с ВИЧ», финансируемого Фондом Роберта Карра для сетей гражданского общества.

5