home visit stroke (isi)

8/18/2019 Home Visit Stroke (Isi)

1/17

BAB I

REKAM MEDIS

1.1. Identitas Nama : Tn. Sahadak Umur : 52 TahunJeniskelamin : Laki-lakiTempat/Tanggallahir : Banyuasin/0 !ei " #$Status %erka&inan : !enikah%endidikanTerakhir : Sar'ana(lamat : Jl.Laskar Umar Sidi) *t.0"+ *&.005%angkalan

Balai ,e amatan Banyuasin ,a upaten

Banyuasin $0 5$ Sumatera Selatan(gama : slamTanggal%emeriksaan : "5 Septem er 20"5Tempat%emeriksaan : *umah pasien

1.2. Anamnesa A. Keluhanutama

Lemah agian tu uh se elah kiri se'ak ulan yang lalu.

B. Keluhan tambahanTidak ada keluhan tam ahan

C. RiwayatPerjalanan Penyakit

ulan yang lalu pasien mengalami kelemahan pada lengan kiri

dan tungkai se elah kiri se ara ti a-ti a saat pasien ingin mengam il air

&udhu. Saat serangan pasien masih dalam keadaan sadar. Saat serangan

penderita tidak mengalami sakit kepala yang disertai mual dan muntah1

tanpa ke'ang-ke'ang1 tanpa gangguan rasa pada sisi yang ter'adi

kelemahan1 tanpa rasa kesemutan1 nyeri atau aal pada sisi yang ter'adikelemahan. ,elemahan pada lengan kiri dan tungkai kiri dirasakan sama

erat. Sehari-hari penderita eker'a menggunakan tangan kanan.

%enderita masih dapat mengungkapkan isi pikirannya aik se ara lisan1

tulisan atau isyarat. %enderita masih dapat mengerti pikiran rang lain

yang diungkapkan aik se ara lisan1 tulisan dan isyarat. Saat i ara mulut

penderita meng t ke kiri dan i aranya tidak pel . B(B dan B(, 34

dalam atas n rmal. %asien mengatakan pernah dira&at selama 2 minggu

1


2/17

di *umah Sakit saat keluhan pertama kali mun ul. %enderita aru

pertama kali mengalami ke'adian ini.

D. Riwayat Penyakit Dahulua. *i&ayat Str ke se elumnya 3-

. *i&ayat 6ipertensi 34 tidak terk ntr l. *i&ayat 6iperk lester l 3-

d. *i&ayat 7! 3-e. *i&ayat (lergi 3-

E. Riwayat Penyakit Keluarga

a. *i&ayat Str ke 3- . *i&ayat 6ipertensi 34

. *i&ayat 6iperk lester l 3-d. *i&ayat 7! 3-e. *i&ayat (lergi 3-

F. Riwayat Sosial Ekonomi %asien merupakan se rang guru S!% Negeri yang tinggal ersama

istri dan anak perempuan nya.

1.3. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum

,esadaran : k mp s mentisTanda 8italTekanan 7arah : "#0/"00 mm6g6* : 9# /menit** : 22 /mSuhu : $ ;,epala : n rm hepali1 ram ut hitam1 tidak mudah di a ut.

!ata : palpe ra ekung 3- 1 k n'ungti8a anemis 3- 1 sklera ikterik3-

2

Orang tuatn.Sahadak

Tn.Sahadak


3/17

6idung : de< rmitas 3- 1 sekret 3-!ulut : i ir sian sis 3-Leher : t.a.k1 ,=B tidak tera a.Th ra : simetris1 retraksi 3- 1 s n r 34/4 1 unyi napas 8esikuler

n rmal 34 1 r n hi 3- 1 &hee>ing 3- .( d men : datar1 lemas1 timpani 3- 1 unyi usus n rmal 34?kstremitas : hangat1 pu at 3- 1 pergerakan akti


4/17

- (n psia tidak ada tidak ada

- 6emian psia tidak ada tidak ada

undus C uli

- %apil edema tidak diperiksa tidak diperiksa

- %apil atr


5/17

,anan ,iri

! t rik

- !enggigit kurang kurang

- Trismus ada

- *e


6/17

N. +losso%(aringeus dan N. ,agus ,anan ,iri

(r us pharingeus : n rmal

U8ula : n rmal

=angguan menelan : tidak ada

Suara serak/sengau : pel

7enyut 'antung : n rmal

*e


7/17

- Bi eps n rmal n rmal

- Tri eps n rmal n rmal

- *adius n rmal n rmal

- Ulna n rmal n rmal

*e


8/17

F/N+SI ,E+E#A#IF

!iksi : tidak ada kelainan

7e


9/17

,anan ,iri

,aku kuduk tidak ada

,ernig tidak ada tidak ada

Lasse)ue tidak ada tidak ada

Brud>insky

- Ne k tidak ada

- ;heek tidak ada

- Symphisis tidak ada

- Leg tidak ada tidak ada

- Leg tidak ada tidak ada

+AI# DAN KESEIMBAN+AN

=ait ,eseim angan dan , rdinasi

(ta ia : elum dapat dinilai * m erg : elum dapat dinilai

6emiplegi : elum dapat dinilai 7ysmetri : Tidak ada kelainan

S iss r : elum dapat dinilai - 'ari-'ari : Tidak ada kelainan

%r pulsi n : elum dapat dinilai - 'ari hidung : Tidak ada kelainan

6isteri : elum dapat dinilai - tumit-tumit : Tidak ada kelainanLimping : elum dapat dinilai

Steppage : elum dapat dinilai Trunk (ta ia : tidak dilakukan

(stasia-( asia: elum dapat dinilai Lim (ta ia : tidak dilakukan

+ERAKAN ABN"RMA0

Trem r : tidak ada

;h rea : tidak ada(thet sis : tidak ada

Ballismus : tidak ada

7yst ni : tidak ada

!y l ni : tidak ada

F/N+SI 0/-/R

(


10/17

(


11/17

BAB II#EM/AN -"ME ,ISI#E

%ada tanggal "5 Septem er 20"51 dilakukan kun'ungan pertama ke rumah

pasien di Jl.Laskar Umar Sidi) *t.0"+ *&.005%angkalan Balai ,e amatan

Banyuasin ,a upaten Banyuasin $0 5$ Sumatera Selatan pukul "2.$0 F B.

%ada saat kun'ungan pertama dilakukan pendataan identitas dari pasien eserta

pengisian data angg ta keluarganya.

2. 1 Karakteristik Demogra$i Keluarga Nama,epala,eluarga : Tn. Suhadak (lamatlengkap :Jl.Laskar Umar Sidi) *t.0"+

*&.005%angkalan Balai ,e amatan

Banyuasin ,a upaten Banyuasin $0 5$

Sumatera SelatanBentuk,eluarga : NuclearFamily 3,eluarga nti

Ta el 2." 7a


12/17

Aentilasi rumah erukuran sekitar 25H dari luas ruangan1 pen ahayaan

yang masuk kedalam rumah ukup. Begitu 'uga tingkat kelem apan

dalam rumah dapat dikatakan ukup.

*umah terdiri dari $ kamar tidur1 " ruang tamu1 " ruang keluarga1 "dapur1 dan " kamar mandi yang letaknya di elakang rumah.

Sedangkan pen ahayaan matahari dan 8entilasi udara ukup1 sehingga

udara dapat mengalir ukup dan ahaya matahari masuk ukup anyak.

Sum er air minum1 mandi dan u i dari %(!.

2. Dena( Ruma(

5*

2. 3 Da$tar Masala( dan Pem)inaan Keluarga1. Masala( organo )iologik

Tn. Suhadak mengalami kelemahan angg ta gerak karena serangan

str ke n n hem rragik.2. Masala( %sikologik

Tidak ditemukan

3. Masala( dalam keluargaTidak ditemukan

2. Ren&ana %em)inaan keluarga

Non Nonmedikamentosa

12

=am ar 2." 7enah *umah Tn. Suhadak

&uang

&uang

apur

&uang

%a!ar


13/17

- !em erikan pen'elasan kepada pasien mengenai penyakit yang

dideritanya merupakan penyakit yang isa sem uh.- !en'elaskan kepada pasien untuk selalu melatih angg ta gerak tu uh nya

setiap hari.- !engingatkan pasien untuk terus meminum at dan istirahat yang ukup.Terhadapkeluarga:

a. n< rmasi dan edukasi mengenai penyakit yang diderita pasien1

ge'ala1 kemungkinan penye a 1 dampak1 dan pr gn sis sehingga

keluarga dapat mem erikan dukungan kepada pasien. . !enyarankan pada keluarga untuk ikut mendukung1 meng ntr l dan

memastikan ah&a pasien meminum at dengan teratur.. !enyarakan pada keluarga untuk mem erikan semangat kepada

pasien untuk terus melatih angg ta gerak tu uh pasien.

2. E6aluasi?8aluasi dilakukan pada h me 8isiteke 2 pada tanggal " Septem er

20"5. %ada saat kun'ungan yang kedua1 pasien mengaku 'ika k ndisi pasien

mulai mem aik.

2.4 Da$tar masala( kese(atan keluarga dan ren&ana %em)inaan

N . ,egiatan *en ana pem inaan

Sasaran pem inaan

6asil yangdiharapkan

". As%ek %ersonal ?8aluasi:keluhan danharapan pasien

%asien dankeluarga

,eluhan erkurang1serta harapansem uhmeningkat

2. As%ek klinik.Str ke N n6em rragik

?dukasi:• !en'elaskan

kepada pasien ah&a penyakit yangdiderita akanmem aik.

• %asien dapatminum atse ara teratur

dan latihan

%asien %asienmengertitentang

penyakit str keiskemi yangdiderita leh

pasien.

13


14/17

angg ta tu uhsetiap pagihari.

$ As%ek resikointernal.%asien

?dukasi:• !enga'arkan

pasien untukmenerapkan

p la hidupyang sehat.

%asien stri pasienmemperhatikanke ersihan

aik makanandan lingkungan

pasien.+ As%ek

%sikososial.?m si nal

?dukasi:• !em eri

edukasimengenai

perilaku untukle ih ersa ardan istirahatyang ukup

%asien dankeluarga

pasien

%asien dankeluarga dapatmenerapkan

perilaku hidup

harm nis danrukun.

2.7 Pem)inaan ang tela( dilakukan

Faktu I tempat,egiatan yang

dilakukan

(ngg ta keluarga

yang terli at6asil kegiatan

"5 Septem er 20"51 pukul"2.$0 F B dirumah pasien

Kun8ungan 1• (namnesa• %emeriksaan


15/17

" Septem er 20"51 pukul"2.$0 F B dirumah pasien

Kun8ungan 2• ?8aluasi

keadaan pasien

• !em erikanm ti8asikepada pasienuntuk tetapra'in k ntr l

er athinggasem uh

• !em erikan

m ti8asikepada pasiendan istri nyauntuk p la

prilaku hidupyang le ih

aik lagi

%asien dan istri pasien

• Tidak adakeluhan.

• %asien mulaimem aik semangatuntuk latihanangg ta gerak tu uh terus

ertam ah.

BAB IIIKESIMP/0AN

• As%ek %ersonal9

%asien er at ke %,! %angkalan Balai dengan keluhan kelemahan pada angg ta

gerak tu uh se elah kiri. %asien erharap mendapatkan peng atan sehingga

pasien dapat sem uh.

• As%ek Klinis9

Diagnosa ker8a9 Stroke Non -emorragik

• As%ek Resiko Internal9a %engetahuan yang kurang mengenai penyakit Str ke N n 6em rragik.

,ekha&atiran pasien akan penyakitnya yang mem utuhkan &aktu yang lama

untuk peng atannya.,esadaran akan kepatuhan pasien untuk melatih angg ta gerak tu uh dan

meminum at se ara teratur setiap hari.• (spek psik s sial keluarga dan lingkugan

%asien dan istri pasien ertam ah pengetahuannya tentang penyakit1

15


16/17

penatalaksanaan dan pen egahannya.Faktor %endukung terselesaikan masala( kese(atan %asien

- %asien mau er at dan k ntr l se ara teratur.- %asien dan istri pasien dapat dia'ak ker'asama dalam menyelesaikan masalah

yang dialami leh pasien.Faktor %eng(am)at terselesaikann a masala( kese(atan %asien

- ,urang memperhatikan p la hidup yang sehat.- ,urang mengetahui ara minum at se ara enar.

Ren&ana %enatalaksanaan %asien selan8utn a

- !em ti8asi pasien dan istri pasien agar teratur mau menga'ak pasien k ntr l

er at aik %uskesmas %angkalan Balai atau ke *SU7 Banyuasin.- !em ti8asi pasien dan istri pasien untuk menerapkan p la hidup yang sehat.

0AMPIRAN

Foto Kun8ungan Ruma( Pasien

16


17/17

17

home visit stroke (isi)

Documents