hot topics en icc. epistemonikos matrix
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HOT TOPICSInsuficiencia Cardíaca
Reunión clínica servicio de Medicina. Hospital Dr. Sótero del Río
Dr. Juan Francisco Bulnes MDr. Andrés Valenzuela S
Objetivos
• Determinar “hot topics” en ICC• Resumir la evidencia relacionada al “hot topic”• Discutir y analizar la evidencia obtenida• Asumir una postura respecto al “hot topic”
planteado• Objetivos secundarios:– Introducir el sistema GRADE – Introducir el concepto de Network Meta-analisis
Temario
• Controversias sobre terapias utilizadas en pacientes con ICC para disminuir mortalidad– Diuréticos en ICC– Antagonistas de la aldosterona en CF I-II– Atenolol en ICC
• Beneficio en mortalidad de algún beta bloqueador en particular
• Beneficio en mortalidad de eplerenona v/s espironolactona
Metodología
• Equipo de becados plantea 10 preguntas consideradas “hot topic”
• Staffs seleccionan 5 preguntas más relevantes• Se realiza búsqueda amplia de la evidencia
disponible en:– Epistemonikos– Tripdatabase– Pubmed– Google scholar
Metodología 2
• Se obtienen las revisiones sistemáticas• Se genera una matriz de evidencia en
Epistemonikos• Se selecciona la mejor evidencia:– La más nueva– La más completa– La de mayor calidad
• Se constuyen tablas SoF (GRADE)
Pregunta 1
En pacientes con Insuficiencia Cardíaca y disfunción sistólica:
La Terapia con diuréticos disminuye la mortalidad?
SoF (Summary of Findings)
Rajaa F Faris, Marcus Flather, Henry Purcell, et al. Diuretics for heart failure. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012;2(2):CD003838.
Los Diuréticos probablemente disminuyen la mortalidad
Pregunta 2
En pacientes con Insuficiencia Cardíaca y disfunción sistólica,
CF I-II:
La Terapia con antagonistas del receptor de Aldosterona
disminuye la mortalidad?
En pacientes con IC CF I-II, los antagonistas de aldosterona disminuyen la mortalidad y el número de hospitalizaciones.
En pacientes con IC cualquier capacidad funcional, los antagonistas de aldosterona disminuyen la mortalidad y el número de hospitalizaciones.
Pregunta 3
El efecto de Eplerenona es comparable al de Espironolactona?
Corresponde a un análisis de subgrupo y por lo tanto tiene limitaciones. Sin embargo, la Eplerenona pareciera ser menos efectiva y es más costosa.
¿El efecto de Espironolactona
es comparable al de Eplerenona?
No es planteable usarla hasta que estudios de comparación directa demuestren su superioridad
Pregunta 4
En pacientes con Insuficiencia Cardíaca y disfunción sistólica:
Qué betabloqueador es el más eficaz
En reducir mortalidad?
El beneficio en mortalidad de cada betabloqueador individual parece deberse a un efecto de clase.
No existe evidencia de que un betabloqueador individual sea
superior a los otros
Pregunta 5
En pacientes con Insuficiencia Cardíaca y disfunción sistólica:
La Terapia con Atenolol versus placebo
disminuye la mortalidad?
SoF (Summary of Findings)
Es posible que Atenolol disminuya mortalidad en comparación con
placebo
Conclusiones
• Los diuréticos probablemente disminuyen la mortalidad – OR: 0.24 (IC 95%: 0.07 – 0.83)– Calidad evidencia: Moderada– Faris RF, et al. Cochrane. 2012.
• Los antagonistas de la aldosterona disminuyen la mortalidad en pacientes con CF I-II– RR: 0.79 (IC 95%: 0.66 – 0.95)– Calidad evidencia: Alta– Hu, et alt. BJCP. 2012.
Conclusiones 2• Los antagonistas de la aldosterona disminuyen la
mortalidad en pacientes con cualquier CF– RR: 0.8 (IC 95%: 0.75 – 0.86)– Calidad evidencia: Alta– Ezekowitz, et al. European Heart J- 2009
• La eplerenona no ha demostrado ser más efectiva y es más costosa que la espironolactona– RR: 0,85 (IC 95%: 0,77 – 0,93) v/s– RR: 0,74 (IC 95%: 0,66 – 0,83)– Evidencia: Analisis de subgrupos– Chatterjee S, et al. Am J Med. 2012.
Conclusiones 3
• No existe evidencia de que un β bloqueador individual sea superior a los otros– El efecto beneficioso en mortalidad parece
deberse a un efecto de clase• RR: 0,69 (IC 95%: 0,56 – 0,80)
– Calidad evidencia: Network Meta-análisis– Chatterjee S, et al. BMJ 2013
Conclusiones 4
• Es posible que Atenolol disminuya la mortalidad– RR: 0,65 (IC 95%: 0,28 – 1,51)– Calidad evidencia: Muy baja• Sturm B, et al. European Heart J. 2000• Celic V, et al. Srp Arh Celok Lek. 2005
– No muestra diferencias al realizar comparaciones multiples con otros β bloqueadores• Chatterjee S, et al. BMJ 2013
Links a las matrices
• Diureticos– http://tinyurl.com/diureticos
• Β bloqueadores– http://tinyurl.com/betablock
• Antagonistas de la aldosterona– http://tinyurl.com/Aldosterona
• Eplerenona v/s Espironolactona– http://tinyurl.com/eplerenona
Estas matrices se actualizan de forma inmediata cada vez que se agrega alguna RS que comparta al menos 1 estudio primario
Cada uno de ustedes puede revisar las matrices, adueñarse de ellas y modificarlas para ajustarlas a sus propias preguntas
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