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Imagerie du genou : quel examen choisir?
Denis MaugetJean-Pierre Imbert
Hôpital Privé Pays de Savoie
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Techniques d’imagerie● radiologie standard● échographie● IRM● scanner et arthroscanner
Tableaux cliniques et arbres décisionnels
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Radiologie standard : examen de 1ère intention
● Face● Profil● Défilé Fémoro-patellaire● Schuss● 3/4● Gonométrie en charge● Telos (analyse de la laxité dans les ruptures
ligamentaires)
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Radiologie standard : examen de 1ère intention
● Qualité de la trame osseuse (ostéoporose, etc.) ● Epaisseur des espaces fémoro-tibiaux ● Densification des plateaux tibiaux interne ou externe● Epanchement● Dysplasie fémoro-patellaire, instabilité rotulienne● Hauteur rotulienne● Trait de fracture, arrachement osseux
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Radiographie de face
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Radiographie de face
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radiographie de profil
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Radiographie de profil
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radiographie de profil
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Radiographie de profil
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Vue axiale de rotule
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Vue axiale de rotule
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Gonométrie en charge
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Traumatologie
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Traumatologie
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Traumatologie
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Traumatologie
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TELOS
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TELOS
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Échographie : le plus souvent en 2ème intention (après radiographies)
● Très intéressante pour les structures superficielles○ tendons (rotulien, quadricipital…)○ éléments vasculo-nerveux○ muscles○ kystes (poplités, méniscaux…)○ ligaments superficiels…
● guidage des gestes d’infiltration ou de biopsie
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● MAIS:○ étude impossible des ligaments croisés○ étude très limitée des ménisques (kystes) et du
cartilage
Échographie : le plus souvent en 2ème intention (après radiographies)
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MYXOME POPLITÉ
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IRM: le plus souvent en 2ème intention (après radiographies)
● excellente résolution en contraste● pathologies ligamentaires et méniscales● pathologie tumorale
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IRM: le plus souvent en 2ème intention (après radiographies)
● quelques limites:○ surestimation des lésions méniscales○ sous estimation de l’atteinte du cartilage○ absence de visualisation des petites calcifications○ peu adaptée aux macro fractures
● peu ou pas d’intérêt dans la gonarthrose
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IRM : séquences de base DP fat sat dans les 3 plans
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IRM : séquences complémentaires T1, T2*, T1 fat sat gadolinium
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IRM : coupes fines T2
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IRM : pathologie méniscale
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GRADE II
IRM : pathologie méniscale
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GRADE III + kyste méniscal
IRM : pathologie méniscale
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IRM : pathologie ligamentaire
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IRM : pathologie ostéochondrale
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IRM : Divers
Dénervation loge extenseur
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IRM : Divers
Kyste du nerf tibial
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IRM : Divers Ostéosarcome
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Scanner : le plus souvent en 2ème intention (après radiographies)
● Etude de l’os cortical et de l’os trabéculaire● Principales indications
○ macrofractures○ étude de l’articulation fémoro-patellaire et des
troubles de rotations des membres inférieurs (mesure TAGT…)
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Arthro-Scanner : examen de 3ème intention (après radiographies et IRM)
● Analyse du cartilage● Pathologie méniscale
○ fissures○ languettes, anse de seau○ désinsertion capsulo-méniscale
● Recherche de CE intra articulaire
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Arthro-scanner : étude du cartilage
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Arthro-scanner : étude des ménisques
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Arthro-scanner : ostéochondrite
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Tableaux cliniques et arbres décisionnels
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GONALGIES
RX STANDARDS
Arthrose ?
ECHO(patho
tendineuse)
IRMFracture
SCANNER
Patho ménisco-ligamentaire
+++
Pathologie ostéo-chondrale
ARTHRO-SCANNER
Divers
Stop
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Patient de 55 ans, ancien sportif. Apparition récente de gonalgies mécaniques, calmées par le repos, avec épisodes d'hydarthrose. Diagnostics possibles : arthrose ou pré-arthrose ; lésion méniscale ; ostéonécrose ; fracture de contrainte.
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Arthrose FTI
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Patient de 30 ans, chute violente à ski, avec tableau «d'entorse », impotence fonctionnelle et « gros genou» (hydarthrose ou hémarthrose).
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Rupture LCA, LLI, lésion CPME, hémarthrose
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Patient de 22 ans, sportif, présentant une gonalgie aiguë au cours d'un match de foot, avec hydarthrose. Depuis, douleurs intermittentes avec sensations de blocage.
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Rupture en anse de seau
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Jeune fille de 20 ans, très sportive
Gonalgies mécaniques mal systématisées
Douleurs vives avec sensation de “quelque chose qui se déplace”
On évoque : syndrôme rotulien ménisque discoïde, ostéochondrite dissécante, apophysite (Osgood-Schlatter, Sinding-Larsen).
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Syndrome de friction fémoro-patellaire
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Basketteur de 24 ans, présentant des douleurs dans la région rotulienne et sous-rotulienne, avec récemment douleurs plus vives au cours d'une impulsion ; empâtement de la région sous-rotulienne.Diagnostics possibles : tendinite du tendon rotulien ; rupture partielle ou sub-totale du tendon rotulien.
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Tendinite rotulienne
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Merci de votre attention !