hvbvbvbvbv

8/19/2019 hvbvbvbvbv

1/13

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN SISTEM NEUROLOGIC

By : Didik Prasetyo S!i

Ni" : #$%&%$'#$&%%%$(

Ke!as : PSIK )*+%&

%, Pada Pasie- de-.a- Ca Otak

No Dia.-osa Ke/era0ata- NOC NIC

%, Ketidake1ekti1a-

2ersi3a- 4a!a- -a1as

2er32-.a- de-.a-

dis1-.si -ero "s*!ar

Sete!a3 di!akka- ti-daka- ke/era0ata- se!a"a

%5 #' 4a" de-.a- kriteria : Air0ay C!eara-*e6

I-e11e*ti7e

Res/iratory stats

Laju pernafasan

1 2 3 4 5

pernapasan irama

1 2 3 4 5

Dept dari inspirasi

1 2 3 4 5

bunyi napas Auscultated

1 2 3 4 5

patensi Airway pasang surut volume

1 2 3 4 5

pencapaian spirometer insentif yang diharapan

1 2 3 4 5

apasitas !ital

1 2 3 4 5

saturasi osigen1 2 3 4 5

tes fungsi paru

Ma-a4e"e- Bersi3a- 8a!a- Na/as

Definisi " #ntu memfasilitasi dari patency dari saluran udara

$ua jalan napas% menggunaan cin mengangat atau rahang dorong

teni% dengan tepat&

'ositition pasien untu memasimalan potensi ventilasi

(engidentifiasi pasien memerluan ) atual yang potensial penyisipan

napas

(emasuan lisan atau nasophargyngeal napas% dengan tepat

(elauan terapi fisi dada% dengan tepat (enghapus seresi dengan mendorong batu atau pengisapan

(endorong dengan pelan e dalam * bernapas* bali* dan batu

(enggunaan teni menyenangan untu mendorong dalam bernapas

untu ana+ana&

(enginstrusian panas e batu secara efetif&

Ausultasi suara nafas% mencatat daerah menurun atau tida

adaventilasi dan adanya suara adventif&

Lauan endotraealataunasotraealsuchtioning% yang sesuai&

Aadminister bronodilator% yang sesuai&

,ech pasien bagaimana menggunaan inhaleryang ditentuan% sebagai

dana&

$erian perawatan aerosol% sebagai dana&

(engelola perawatan nebuli-erultrasoni% sebagai dana&


2/13

#, Ha"2ata- Ko"-ikasi

)er2a! 2er32-.a-

de-.a- /e-r-a-

sirk!asi ke Otak

1 2 3 4 5

Sete!a3 di!akaka- ti-daka- ke/era0ata-

Ko"-ikasi se!a"a %5#' 4a" de-.a- kriteria :

. /unaan ,ertulis $ahasa

1 2 3 4 5

. 'enggunaan bahasa lisan

1 2 3 4 5

. /unaan gambar dan gambar

1 2 3 4 5

. 'enggunaan bahasa isyarat

1 2 3 4 5

. 'enggunaan non + lisan

$ahasa

1 2 3 4 5

. (engaui dari massege diterima

1 2 3 4 5

$erian udara lembab atau osigen% sebagai dana&

(engatur asupan cairan untu mengoptimalan eseimbangan cairan&

'osisi untu meringanan sdyspnea

'antau pernapasan dan status osigenasi% sebagai dana&

/as pertuaran /angguan&

Me-de-.arka- Akti1

definisi"

(enghadiri erat dan melampiran signifiansi pesan verbal dan nonverbal

pasien

• (enetapan tujuan untu interasi

• bunga ,ampilan pada pasien

• /unaan pertanyaan atau pernyataan mendorong espresi piiran%

perasaan% dan ehawatiran

• 0ous sepenuhnya pada interasi dengan menean prasanga% bias%

assumtions% menyibuan eprihatinan pribadi% dan gangguan lainnya

• ,ampilan dan esadaran dan epeaan terhadap emosi

• /unaan diam ) mendengaran mendorong espresi perasaan% piiran%

dan ehawatiran


3/13

&, Ketidaksei"2a-.a-

-trisi kra-. dari

ke2t3a- t23

2er32-.a-

de-.a-6"a! "-ta3


%5 #' 4a" de-.a- kriteria : I-1a-t -tritio-a!

stats

asupan nutrisi

1 2 3 4 5

asupan maanan oral

1 2 3 4 5

cairan oral asupan maanan1 2 3 4 5

,oleransi

1 2 3 4 5

berat rasio 12+2 hidrasi

1 2 3 4 5

'ertumbuhan

1 2 3 4 5

gluosa darah

1 2 3 4 5

hemoglobin1 2 3 4 5

besi total apasitas yang mengiat serum

Ma-a4e"e- NtrisiDefinisi " (enyediaan dan mempromosian asupan nutrisi yang seimbang

• (enentuan status gi-i pasien dan emampuan untu memenuhi

ebutuhan nutrisi& dentufuy pasien (aanan Alergi atau intoleransi&

• (enentuan preferensi maanan pasien

• (enginstrusian pasien tentang ebutuhan nutrisi&

• (embantu pasien dalam menentuan panduan atau piramida maanan

paling coco dalam memenuhi ebutuhan gi-i dan preferensi&

• (enentuan jumlah alori dan jenis nutrisi yang dibutuhan untu

memenuhi ebutuhan gi-i&

• (emberian pilihan maanan sambil menawaran bimbingan menuju

pilihan sehat% jia perlu menyesuaian diet% yang diperluan&• (enyediaan lingungan yang optimal untu onsumsi logam&

• (elauan atau membantu pasien dengan lisan perawatan sebelum atau

maan&

• (emastian pasien menggunaan baipenyelamat pemasangan gigi tiruan%

jia sesuai&

• (engelola obat sebelum maan% jia diperluan&

• (endorong pasien untu dudu dalam posisi tega di cahir% jia mungin&

• (emastian maanan disajian dalam cara yang menari dan pada suhu

yang paling coco untu onsumsi optimal&

• (endorong eluarga untu membawa pasien maanan favorit% dan maan

etia Anda berada di rumah sait atau perawatan fasilitas% yang sesuai&• (embantu pasien dengan pembuaan paet% memotong maanan dan

maan jia diperluan&


4/13

1 2 3 4 5

albumin

1 2 3 4 5

asupan alori

1 2 3 4 5

asupan protein

1 2 3 4 5

asupan lema1 2 3 4 5

asupan arbohidrat

1 2 3 4 5

asupan vitamin

1 2 3 4 5

asupan mineral besi

1 2 3 4 5

asupan alsium

1 2 3 4 5

asupan natrium

1 2 3 4 5

asupan tabung

1 2 3 4 5

maan asupan

1 2 3 4 5

asupan cairan intravena

1 2 3 4 5

asupan cairan parenteral

1 2 3 4 5

• (enginstrusian pasien tentang modifiasi diet yang diperluan% seperti

yang diperluan&

• (enginstrusian pasien pada meninggal persyaratan untu penyait

negara pasien dengan penyait ginjal% membatasi natrium% alium% protein%

dan cairan&

• (enginstrusian pasien pada ebutuhan diet husus yang didasaran

pada pengembangan atau usia&

• (enawaran maanan padat gi-i penyelamat&

• (emastian bahwa diet termasu maanan tinggi serat onten untu

mencegah sembelit&

• (emantau alori dan asupan maanan&

• (emantau tren penurunan berat badan dan mendapatan&

• (enginstrusian pasien untu memantau alori dan asupan maanan&

• (endorong safe maanan persiapan dan pelestarian tecniuess&

• (embantu untu pasien dalam mengases program gi-i masyaraat&

• (emberian arahan% diperluan&


5/13

#, Pada Pasie- De-.a- T"or Otak


%, Nyeri Akt 2er32-.a-

de-.a- a.e-s *edera 9at

ki"ia /e-i-.kata- TIK ;


%5 #' 4a" de-.a- kriteria : Pai- A*te

Pai- *o-tro!

(engenali permulaan nyeri

1 2 3 4 5

(enggambaran fator sebab

1 2 3 4 5(enggunaan diary monitor

1 2 3 4 5

Ad"i-istrasi a-a!.esik

Definisi" penggunaan agen farmaologis untu mengurangi atau

menghilangan rasa sait

. ,entuan loasi nyeri% arateristi% ualitas% dan eparahan sebelum

mengobati pasien

. 'erisa pesanan medis untu obat% dosis% dan freuensi analgesi yang

diresepan. 'erisa sejarah untu alergi obat

. (elauan evaluasi emampuan pasien untu mengiuti selesi og


6/13

#, Ga-..a- "o2i!itas 1isik

2er32-.a- de-.a-

kersaka- -ero"s*!ar

eomendasi obat digunaan

1 2 3 4 5

(enggunaan sumber yang ada

1 2 3 4 5

Laporan control nyeri

1 2 3 4 5

#ses non analgesic relief measures

1 2 3 4 5


%5 #' 4a" de-.a- kriteria : i"/aired /3ysi*a!

"o2i!ity "o2i!itas

balance

1 2 3 4 5

oordinasi

1 2 3 4 5

(uscle movement1 2 3 4 5

oint movement

analgesi% rute% dan dosis% dan melibatan pasien% yang sesuai

. (elasanaan tindaan mengurangi efe ta diinginan dari analgesi

. respon Doumen untu analgesi dan setiap ta diinginan

Lati3a- tera/i: a"2!asi

Definisi" promosi dan bantuan dengan berjalan untu menjaga atau

mengembalian fungsi tubuh otonom dan suarela selama pengobatan dan

recorvery dari penyait atau cedera

pasien berdandan dalam paaian nonrestrictive

• (embantu pasien untu menggunaan alas ai yang berjalan fasilitas

dan mencegah cedera

•

(emberian rendah + tinggi tidur% yang sesuai tempat tidur + salar posisi yang mudah dijangau

• (endorong untu dudu di tempat tidur% di sisi tempat tidur atau


7/13

&,

Ketidaksei"2a-.a-

-trisi kra-. dari

ke2t3a- t23

2er32-.a-

de-.a-6"a! "-ta3

1 2 3 4 5

$ody positioning performance

1 2 3 4 5

gait

1 2 3 4 5

(oves with ease

1 2 3 4 5


%5 #' 4a" de-.a- kriteria : I-1a-t -tritio-a!

stats

asupan nutrisi

1 2 3 4 5

asupan maanan oral

1 2 3 4 5

cairan oral asupan maanan

menjuntai di ursi sebagai ditoleransi

• (embantu pasien untu dudu di sisi tempat tidur untu memfasilitasi

penyesuaian postural

• 6onsultasian ahli terapi fisi tentang rencana ambulasi sesuai

ebutuhan

MANAGEMEN NUTRISI

Definisi " (enyediaan dan mempromosian asupan nutrisi yang seimbang

• (enentuan status gi-i pasien dan emampuan untu memenuhi

ebutuhan nutrisi& dentufuy pasien (aanan Alergi atau intoleransi&

• (enentuan preferensi maanan pasien

• (enginstrusian pasien tentang ebutuhan nutrisi&


8/13

1 2 3 4 5

,oleransi

1 2 3 4 5

berat rasio 12+2 hidrasi

1 2 3 4 5

'ertumbuhan

1 2 3 4 5

gluosa darah1 2 3 4 5

hemoglobin

1 2 3 4 5

besi total apasitas yang mengiat serum

1 2 3 4 5

albumin

1 2 3 4 5

asupan alori

1 2 3 4 5

asupan protein

1 2 3 4 5

asupan lema

1 2 3 4 5

asupan arbohidrat

1 2 3 4 5

asupan vitamin

1 2 3 4 5

asupan mineral besi

1 2 3 4 5

asupan alsium

1 2 3 4 5asupan natrium

1 2 3 4 5

• (embantu pasien dalam menentuan panduan atau piramida maanan

paling coco dalam memenuhi ebutuhan gi-i dan preferensi&

• (enentuan jumlah alori dan jenis nutrisi yang dibutuhan untu

memenuhi ebutuhan gi-i&

• (emberian pilihan maanan sambil menawaran bimbingan menuju

pilihan sehat% jia perlu menyesuaian diet% yang diperluan&

• (enyediaan lingungan yang optimal untu onsumsi logam&

• (elauan atau membantu pasien dengan lisan perawatan sebelum atau

maan&• (emastian pasien menggunaan baipenyelamat pemasangan gigi tiruan%

jia sesuai&

• (engelola obat sebelum maan% jia diperluan&

• (endorong pasien untu dudu dalam posisi tega di cahir% jia mungin&

• (emastian maanan disajian dalam cara yang menari dan pada suhu

yang paling coco untu onsumsi optimal&

• (endorong eluarga untu membawa pasien maanan favorit% dan maan

etia Anda berada di rumah sait atau perawatan fasilitas% yang sesuai&

• (embantu pasien dengan pembuaan paet% memotong maanan dan

maan jia diperluan&

• (enginstrusian pasien tentang modifiasi diet yang diperluan% sepertiyang diperluan&

• (enginstrusian pasien pada meninggal persyaratan untu penyait

negara pasien dengan penyait ginjal% membatasi natrium% alium% protein%

dan cairan&

• (enginstrusian pasien pada ebutuhan diet husus yang didasaran

pada pengembangan atau usia&

• (enawaran maanan padat gi-i penyelamat&

• (emastian bahwa diet termasu maanan tinggi serat onten untu

mencegah sembelit&

• (emantau alori dan asupan maanan&

• (emantau tren penurunan berat badan dan mendapatan&• (enginstrusian pasien untu memantau alori dan asupan maanan&

• (endorong safe maanan persiapan dan pelestarian tecniuess&


9/13

asupan tabung

1 2 3 4 5

maan asupan

1 2 3 4 5

asupan cairan intravena

1 2 3 4 5

asupan cairan parenteral

1 2 3 4 5

• (embantu untu pasien dalam mengases program gi-i masyaraat&

• (emberian arahan% diperluan&

&, Pada Pasie- De-.a- Me-i-.itis


10/13


%, Nyeri Akt 2er32-.a-

de-.a- a.e-s *edera 9at

ki"ia /e-i-.kata- TIK ;


%5 #' 4a" de-.a- kriteria : Pai- A*te

Pai- *o-tro!

(engenali permulaan nyeri

1 2 3 4 5

(enggambaran fator sebab1 2 3 4 5

(enggunaan diary monitor

1 2 3 4 5

eomendasi obat digunaan

1 2 3 4 5

(enggunaan sumber yang ada

1 2 3 4 5

Laporan control nyeri

1 2 3 4 5

#ses non analgesic relief measures1 2 3 4 5

Ad"i-istrasi a-a!.esik

Definisi" penggunaan agen farmaologis untu mengurangi atau

menghilangan rasa sait

. ,entuan loasi nyeri% arateristi% ualitas% dan eparahan sebelum

mengobati pasien

. 'erisa pesanan medis untu obat% dosis% dan freuensi analgesi yangdiresepan

. 'erisa sejarah untu alergi obat

. (elauan evaluasi emampuan pasien untu mengiuti selesi og

analgesi% rute% dan dosis% dan melibatan pasien% yang sesuai

. (elasanaan tindaan mengurangi efe ta diinginan dari analgesi

. respon Doumen untu analgesi dan setiap ta diinginan


11/13

#,

Ga-..a- "o2i!itas 1isik

2er32-.a- de-.a-

kersaka- -ero"s*!ar


%5 #' 4a" de-.a- kriteria : i"/aired /3ysi*a!

"o2i!ity "o2i!itas

balance

1 2 3 4 5

oordinasi

1 2 3 4 5

(uscle movement

1 2 3 4 5

oint movement

1 2 3 4 5

$ody positioning performance

1 2 3 4 5

gait

1 2 3 4 5

(oves with ease

1 2 3 4 5

Lati3a- tera/i: a"2!asi

Definisi" promosi dan bantuan dengan berjalan untu menjaga atau

mengembalian fungsi tubuh otonom dan suarela selama pengobatan dan

recorvery dari penyait atau cedera

pasien berdandan dalam paaian nonrestrictive

• (embantu pasien untu menggunaan alas ai yang berjalan fasilitas

dan mencegah cedera

• (emberian rendah + tinggi tidur% yang sesuai tempat tidur + salar

posisi yang mudah dijangau

• (endorong untu dudu di tempat tidur% di sisi tempat tidur atau

menjuntai di ursi sebagai ditoleransi

• (embantu pasien untu dudu di sisi tempat tidur untu memfasilitasi

penyesuaian postural

• 6onsultasian ahli terapi fisi tentang rencana ambulasi sesuai

ebutuhan


12/13

&,

A-5iety 2er32-.a-

de-.a- stats kese3ata-


%5 #' 4a" de-.a- kriteria : A-5iety Le7e!

estlessness

1 2 3 4 5

pacing

1 2 3 4 5

distress

1 2 3 4 5

uneasiness

1 2 3 4 5

(uscle tension

1 2 3 4 5

0acial tension

1 2 3 4 5rritability

1 2 3 4 5

'anic attac

1 2 3 4 5

Di--iness

1 2 3 4 5

0atigue

1 2 3 4 5

7weating

1 2 3 4 5

'roblem behavior

1 2 3 4 5

A-5iety Red*tio-

Definisi " meminimalan ehawatiran% etautan% firasat% atau egelisahan

beraitan dengan sumber ta dienal bahaya diantisipasi&

#se a calm% reassuring approach

8learly state e9pections for patient:s behavior

;9plain all procedures% including sensations liely to be e9perienced

during the procedure

7ee to understand the patient:s perspective of a stressful situation

'rovide factual information concerning diagnosis% treatment% and prognosis

7tay with patient to promote safety and reduce fear

;ncourage family to stay with patient% as appropriate

Listen attentively

einforce behavior% as appropriate 8reate an atmosphere to facilitate trust


13/13

hvbvbvbvbv

Documents