iafrate.la colonscopia virtuale. asmad 2009
TRANSCRIPT
![Page 1: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/1.jpg)
La colonscopia virtuale
Franco Iafrate Responsabile del Servizio di Colonscopia Virtuale
Dipartimento di Scienze Radiologiche “Sapienza” Università di Roma
![Page 2: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/2.jpg)
• CV: introdotta nel 1994 da D. Vining • TC volumetrica di un colon preparato e disteso da aria • Ricostruzione dei dati con algoritmi dedicati 3D
![Page 3: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Dieta preliminare
Vietati: frutta, verdura, alimenti integrali, legumi, pasta, latte, yogurt e formaggi
Consentiti: uova, carni rosse o bianche (meglio se tritate), pesce, brodo, spremute o succhi di frutta passati, omogeneizzati. Condimenti: olio, burro, margarina, sale, passata di pomodoro.
Dieta priva di scorie e latticini da 3 gg prima dell’esame
![Page 4: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/4.jpg)
…e si possa effettuare
anche senza preparazione intestinale
![Page 5: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Marcatura delle “Feci”
![Page 6: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Marcatura delle “Feci”
![Page 7: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/7.jpg)
SENSIBILITA’ PER PAZIENTE Halligan et al, Radiology, 2005
Mulhall et al, Ann Intern Med, 2005
Rosman et al, Am J Med, 2007
Cancro 95.9% [CI, 91.4%-98.5% ] - -
Colografia TC: risulta/ e indicazioni
![Page 8: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/8.jpg)
POLIPI
![Page 9: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/9.jpg)
SENSIBILITA’ PER PAZIENTE Halligan et al, Radiology, 2005
Mulhall et al, Ann Intern Med, 2005
Rosman et al, Am J Med, 2007
Cancro 95.9% [CI, 91.4%-98.5% ] - -
Tutti polipi - 70% [CI, 53%-87%] -
> 10 mm 93% [CI, 73%-98% ]
85% [CI, 79%-91% ]
82% [CI, 0.76-0.88]
6-9 mm 86% [CI, 75%-93%]
70% [CI, 55%-84%]
63% [CI, 0.52-0.75]
< 6 mm - 48% [CI, 25%-70%]
56% [CI, 0.42-0.70]
Colografia TC: risulta/ e indicazioni
![Page 10: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/10.jpg)
SPECIFICITA’ PER PAZIENTE Halligan et al, Radiology, 2005
Mulhall et al, Ann Intern Med, 2005
Tutti polipi - 86% [CI, 84%-88%]
> 10 mm 97% [CI, 95%-99%]
97% [CI, 96%-97%]
6-9 mm 86% [CI, 76%-93%]
93% [CI, 91%-95%]
< 6 mm - 91% [CI, 89%-95%]
Colografia TC: risultati e indicazioni
![Page 11: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/11.jpg)
SENSIBILITA’ PER PAZIENTE
≥ 5 mm ≥ 6 mm ≥ 7 mm ≥ 8 mm ≥ 9 mm ≥ 10 mm
ACRIN 65% 78% 84% 87% 90% 90%
IMPACT - 84% 86% 88% 90% 91% SPECIFICITA’ PER PAZIENTE
ACRIN 89% 88% 87% 87% 86% 86%
IMPACT - 90% 89% 87% 85% 85%
![Page 12: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/12.jpg)
CLISMA A DOPPIO CONTRASTO Autore Dimensioni polipo Sensibilità Specificità
Winawer, 2000 Qualunque 38% 86%
Johnson, 2003 5-9 mm 44% - > 10 mm 45% 99 -100%
Rockey, 2005 > 5 mm 41% 82%
> 10 mm 48% 90%
![Page 13: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/13.jpg)
La CV è il secondo miglior test diagnostico per il colon
dopo la colonscopia !!!
La sensibilità per il CCR e per i polipi
è nettamente superiore rispetto al FOBT,
alla sigmoidoscopia e al clisma del colon
![Page 14: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/14.jpg)
Quali sono le indicazioni per la CV ?
- Colonscopia incompleta - Pz anziano / condizioni generali precarie - Malattia diverticolare - Screening del CCR - Sorveglianza - FOBT + - IBD (Crohn, colite ulcerosa)
![Page 15: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/17.jpg)
- Soggetti (M/F) a rischio medio
ESCLUSI:
- Soggetti a rischio più alto della media
(storia familiare; RR 2-4 volte più alto)
- Sindromi genetiche (FAP; HNPCC)
- Malattie infiammatorie croniche intestinali
…VC is currently a credible alternative screening method and should be considered as a reasonable alternative to the other CRC screening tests when a patient is unable or unwilling to undergo conventional colonoscopy …
onsensus Statement, “VC meeting”, Boston, AJR 2005
![Page 18: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/18.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
• Asia Pacific consensus recommendations • CV non preferita (II scelta)
• Am Coll Gastroenterologists • CV in chi rifiuta la CC o CC incompleta
CV e screening del CCR
• Sondaggio raccomandazioni MMG • CC (95%) o FOBT (80%); minoranza CV (5%)*
*Am J Prev Med, 2009
![Page 19: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/19.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
![Page 20: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/20.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
![Page 21: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/21.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
• SIGGAR (UK), dati non ancora disponibili
CV vs sigmoidoscopia, FOBT, ImHb; soggetti asintomatici, rischio medio; n=300; Target: polipi adenomatosi
RCT; 2 bracci (CV vs CC; CV vs clisma); >5000 pazienti sintomatici; Target: CCR
CV vs CC; soggetti asintomatici a rischio più alto della media (familiarità; FOBT+); n=934; Target: polipi adenomatosi
• IMPACT (I), JAMA, Giu 2009
• Munich (D), GUT, Gen 2009
• ACRIN (USA), NEJM, Sett 2008 CV vs CC; soggetti asintomatici, rischio medio; n=2531; Target: polipi adenomatosi
![Page 22: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/22.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
SENSIBILITA’ PER PAZIENTE
Tutti ≥ 5 mm ≥ 6 mm ≥ 7 mm ≥ 8 mm ≥ 9 mm ≥ 10 mm
ACRIN - 65% 78% 84% 87% 90% 90%
IMPACT - - 85% 86% 88% 91% 91%
Munich 84% 91% - - - - 92%
SPECIFICITA’ PER PAZIENTE
ACRIN - 89% 88% 87% 87% 86% 86%
IMPACT - - 88% 87% 86% 85% 85%
Munich 47% 93% - - - - 98%
![Page 23: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/23.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
VPP PER PAZIENTE
All ≥ 5 mm ≥ 6 mm ≥ 7 mm ≥ 8 mm ≥ 9 mm ≥ 10 mm
ACRIN - 45% 40% 35% 31% 25% 23%
IMPACT - - 62% - - - -
Munich 48% - 70% - - - 79%
VPN PER PAZIENTE
ACRIN - 95% 98% 99% 99% 99% 99%
IMPACT - - 96% - - - -
Munich 84% - 98% - - - 99%
![Page 24: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/24.jpg)
VPP PER PAZIENTE
All ≥ 5 mm ≥ 6 mm ≥ 7 mm ≥ 8 mm ≥ 9 mm ≥ 10 mm
ACRIN - 45% 40% 35% 31% 25% 23% IMPACT - - 62% - - - -
Munich 48% - 70% - - - 79%
VPN PER PAZIENTE
ACRIN - 95% 98% 99% 99% 99% 99%
IMPACT - - 96% - - - -
Munich 84% - 98% - - - 99%
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
![Page 25: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/25.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
Un basso VPP implica:
• CC non necessarie
• Discomfort del Paziente
• Rischio di complicanze
• Costi aggiuntivi
![Page 26: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/26.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
VPP PER PAZIENTE
All ≥ 5 mm ≥ 6 mm ≥ 7 mm ≥ 8 mm ≥ 9 mm ≥ 10 mm
ACRIN - 45% 40% 35% 31% 25% 23%
IMPACT - - 62% - - - -
Munich 48% - 70% - - - 79%
VPN PER PAZIENTE
ACRIN - 95% 98% 99% 99% 99% 99%
IMPACT - - 96% - - - -
Munich 84% - 98% - - - 99%
![Page 27: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/27.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
Università del Wisconsin (USA)
- VPP, 91.5% - Tasso di colonscopie: 6.4%
Università di Seoul (Corea del Sud)
- VPP, 92% (>10 mm) - VPP, 69% (> 6 mm)
![Page 28: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/28.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
VPP PER PAZIENTE
All ≥ 5 mm ≥ 6 mm ≥ 7 mm ≥ 8 mm ≥ 9 mm ≥ 10 mm
ACRIN - 45% 40% 35% 31% 25% 23%
IMPACT - - 62% - - - -
Munich 48% - 70% - - - 79%
VPN PER PAZIENTE
ACRIN - 95% 98% 99% 99% 99% 99%
IMPACT - - 96% - - - -
Munich 84% - 98% - - - 99%
![Page 29: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/29.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
La questione dei polipi piccoli (<5mm)
![Page 30: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/30.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
ADENOMA AVANZATO
• Istologia villosa
• HGD
• 90% >10 mm
![Page 31: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/31.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
Prevalenza adenomi avanzati
Autore < 5 mm 6-9 mm <10 mm >10
mm Totale
Pickhardt (n=1233) 0,08% 0,5% 0,6% 3,9% 4,5% Kim (n=3163) 0,09% 0,3% 0,4% 3,3% 3,7% Lieberman (n=13992) 0,3% 0,4% 0,8% 5,3% 6% Rex (n=10780) 0,2% 0,6% 0,7% 5,7% 6,4%
Dati cumulativi (n=29168)
0,3% 0,4% 0,7% 4,9% 5,6%
*Hassan C, Aliment Pharmacol Ther, 2009
![Page 32: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/32.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
Frequenza di cancro in lesioni <10 mm Autore < 5 mm 6-9 mm <10 mm Pickhardt (n=1233) 0% 0% 0% Kim (n=3163) 0% 0% 0% Lieberman (n=13992) 0,03% 0,2% 0,06% Rex (n=10780) 0,05% 0% 0,04%
Dati cumulativi (n=29168) 0,04% 0,07% 0,04%
*Hassan C, Aliment Pharmacol Ther, 2009
![Page 33: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/33.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
Se non identifichiamo un polipo alla CV, quale è il rischio associato di CCR a 10 anni ?
Una colonscopia e polipectomia per i polipi…
• ≤5 mm è estremamente INEFFICIENTE
• ≥10 mm è altamente EFFICACE
• 6-9 mm: è costo/efficace, ma…
![Page 34: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/34.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
…e le lesioni “piatte” ?
![Page 35: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/35.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
1) Definizione: lesioni piatte: altezza <½ diametro
2) Prevalenza lesioni non polipoidi,
9.35%
• Screening
5.84%
3) ”Completamente piatte, estremamente rare"
4) Dimensione media lesioni avanzate: ≈16 mm
![Page 36: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/36.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
• Analisi retrospettiva dati ACRIN (≈2600 soggetti)
• Definizione “piatto”: H/W ≤50%; H≤3mm
Risultati
• 374 adenomi/adenoca ≥5mm
• 19 (0,75%) piatti; dimensioni medie = 9mm
• 8/19 (42%) adenomi avanzati
• CV: sensibilità 68% (>10mm, 67%)
analisi retrospettiva, 89% J Fidler, presented at ACRIN meeting, October 1st, 2009
CV e LESIONI PIATTE
![Page 37: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/37.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
![Page 38: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/38.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
EFFICACIA COMPLIANCE
![Page 39: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/39.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
EFFICACIA X ADESIONE = EFFICIENZA
76% 18% 14%
TASSO PREVENZIONE
CCR
COLONSCOPIA
![Page 40: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/40.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
![Page 41: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/41.jpg)
76% 9% 7%
62% 12% 7%
4% COLONSCOPIA VIRTUALE
COLONSCOPIA
![Page 42: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/42.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
Adesione alla CV nello screening
?
![Page 43: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/43.jpg)
Perché a nessuno piace stare in una posizione compromettente…
…e nonostante la
metodica sia la
preferita dai
pazienti
![Page 44: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/44.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
![Page 45: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/45.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
SICUREZZA
![Page 46: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/46.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
CV, perforazioni: < 0.001% PICKHARDT, Radiology 2006
BURLING, Radiology 2006 SOSNA, Radiology 2006
CC, perforazioni: < 0.05-0,1% NELSON, Gastr End 2002
ANDERSON, Am J Gastroenterol 2000 GATTO, J Natl Cancer Inst 2003
Complicanze
![Page 47: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/47.jpg)
…e sia SICURA
21 Novembre 2006
![Page 48: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/48.jpg)
…e sia SICURA Radiation exposure: 1 – Double acquisition (prone + supine) mandatory Chen et al. AJR, 1999 – Fletcher et al. Radiology, 2001
2 – Trend to use narrower collimations Van Gelder, Radiology 2002
2002 survey Median effective dose: 8.8 mSv
Risk of inducing cancer in 50 y.o. = 0.02% Van Gelder, Radiology 2002
• Lifelong CRC risk: 6%
• CRC related mortality: 3%
2008 survey Median effective dose: • Screening 5.6 mSv
• Symptomatic 9.1 mSv
Liedenbaum, Eur Radiol 2008
![Page 49: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/49.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
Alcuni fatti ESPOSIZIONE ALLE RADIAZIONI
Esposizione media annua ~2.5-3.0 mSv
CV, protocolli attuali ~5-6 mSv
CV (nuove tecnologie) <2 mSv
Esposizione annua equipaggi aerei ~2-5 mSv
Esposizione piloti (vita lavorativa) ~80 mSv
Among airline cabin crew in Europe, there was no increase in mortality that could be attributed to cosmic radiation or other occupational exposures to any substantial extent
![Page 50: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/50.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
![Page 51: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/51.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
• 7 studi principali (5 USA; 1 Canada; 1 Italia)
• 6/7 modello di Markov
• Ipotesi: coorte di individui (50 aa) in screening a intervalli regolari; colonscopia e polipectomia
Studi di costo/efficacia
![Page 52: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/52.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
• 5 in favore della CC
• Variabili principali: • costo dell’esame (CV/CC <0,7) • adesione dei soggetti (ipotizzata uguale) • costi variabili tra diversi sistemi sanitari • necessità di dati “reali”
Studi di costo/efficacia
![Page 53: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/53.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
Reperti extra-colici • Non considerati in alcuna delle analisi economiche • L’evidenza suggerisce un lieve incremento dei
costi
Cosa altro?
Nr Pz Costo totale Costo addizionale/Pz
Hara, 2000 264 $7,324 $28
Gluecker, 2003 681 $23,380.59 $34
![Page 54: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/54.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
Lo screening con CV è più costo/efficace della colonscopia, grazie alla maggiore efficacia nella prevenzione simultanea del CCR e dell’AAA
![Page 55: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/55.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
• La CV è un test di screening “ufficiale” per il
CCR • soggetti asintomatici a rischio medio; da 50aa; ogni 5aa
• adesione non nota; solo modelli di costo/efficacia
• screening opportunistico
CONCLUSIONI
![Page 56: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/56.jpg)
La Prevenzione Secondaria. Il colon-retto
Quando i fatti cambiano, io cambio opinione. E lei signore?
John Maynard Keynes, Economista (1883-1946)
![Page 57: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/57.jpg)
• A parte le indicazioni “tradizionali” (colonscopia incompleta,
pazienti anziani e defedati, malattia diverticolare)…
…la CV è attualmente un test di screening “ufficiale” per lo screening del CCR
• attraente per la popolazione
• adesione da valutare
• Radiologi: • Addestramento e apparecchiature • CAD e teleradiologia
• Gastroenterologi: • Selezione pazienti e stratificazione del rischio
![Page 58: Iafrate.La colonscopia virtuale. ASMaD 2009](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052507/558e973d1a28abb7538b466b/html5/thumbnails/58.jpg)
Dott. A. Stagnitti Dott. A.Pichi
Dott.P.Baldassari Dott.ssa M.Ciolina Dott.ssa M.Iannitti
Servizio di Colonscopia Virtuale Dipartimento di Scienze Radiologiche
“Sapienza” Università di Roma [email protected]