icd10 tm section 1 guidelines

ICDICD--1010--TMTMSTANDARD CODING GUIDELINES

Volume 5 of the International Volume 5 of the International

Statistical Classification of DiseasesStatistical Classification of Diseases

and Related Health Problems,and Related Health Problems,

1010thth Revision, Thai Modification Revision, Thai Modification

ICD-10-TM DOCUMENTSICDICD--1010--TM DOCUMENTSTM DOCUMENTS

• Volume 1 : บญชรหสการวนจฉย

• Volume 2 : ดรรชนรหสการวนจฉย

• Volume 3 : บญชรหสหตถการ

• Volume 4 : ดรรชนรหสหตถการ

• Volume 5 : แนวทางมาตรฐานการใหรหส

PRINCIPAL DIAGNOSISPRINCIPAL DIAGNOSISPRINCIPAL DIAGNOSIS

• มไดเพยงการวนจฉยเดยว

• เปนการวนจฉยขนสดทายเมอสนสดการรกษา

• เปนการวนจฉยทมความละเอยดและชดเจน

• อาจแตกตางจากการวนจฉยเมอแรกรบ

• ตองเปนโรคทเกดในตวผปวยกอนรบไวในโรงพยาบาล

• ถามหลายโรค เลอกโรคทรนแรงทสด

• ถารนแรงเทากน เลอกโรคทใชทรพยากรมากทสด


• ศกษาขอมลทงหมดจากเวชระเบยน โดยใชใบสรป (discharge summary) เปนหลก

• ใหรหสจากชอโรคทแพทยบนทกเปนการวนจฉยหลก

• ถาแพทยบนทกการวนจฉยหลกไมละเอยดเพยงพอ ใหนาขอมลเพศ, อาย, ประวต, การตรวจรางกาย, ฯลฯ ทแพทยบนทกมาใชประกอบการใหรหสทละเอยดยงขน

• ถามขอสงสย ใหปรกษาแพทย

• หามแกคาวนจฉยของแพทย


• ถาโรคทเปนการวนจฉยหลกมรหสค ใหใชรหสทมเครองหมายกรช (†) เปนการวนจฉยหลก และใชรหสทมเครองหมายดอกจน (*) เปนการวนจฉยรวม

• หลกการใหรหสการวนจฉยหลกมขอกาหนดจาเพาะ ในบางกรณ เชน

• ผปวยคลอด

• ผปวย HIV

• ผปวยมะเรง

COMORBIDITYCOMORBIDITYCOMORBIDITY

• อาจไมม หรอมไดมากกวา 1 การวนจฉย

• ตองเปนโรคทเกดในตวผปวยกอนรบไวในโรงพยาบาล

• มความรนแรงมากพอทจะทาใหผปวยเกดความเสยง ตองไดรบการตรวจ ดแล รกษาเพมเตม

• มกเปนโรคเรอรง

• ตองมบนทกการวนจฉยจากแพทยทดแล

• หามนาผล lab มาตความเปนการวนจฉยรวม

COMPLICATIONCOMPLICATIONCOMPLICATION


• ตองเปนโรคทเกดขนหลงจากรบไวในโรงพยาบาล

• มความรนแรงมากพอทจะทาใหผปวยเกดความเสยง ตองไดรบการตรวจ ดแล รกษาเพมเตม

• อาจไมเกยวเนองกบโรคทเปนการวนจฉยหลก

• มกเปนโรคเฉยบพลน


• หามนาผล lab มาตความเปนโรคแทรก

OTHER DIAGNOSESOTHER DIAGNOSESOTHER DIAGNOSES


• เกดกอนหรอหลงจากรบไวในโรงพยาบาลกได

• มความรนแรงไมมากพอทจะทาใหผปวยเกดความเสยง ไมตองไดรบการตรวจ ดแล รกษาเพมเตม

• อาจไมเกยวเนองกบโรคทเปนการวนจฉยหลก

• มกเปนโรคเลกนอย


EXTERNAL CAUSES OF INJURY AND POISONINGEXTERNAL CAUSES OF INJURY EXTERNAL CAUSES OF INJURY AND POISONINGAND POISONING

• ระบวาเปนอบตเหต, ถกทาราย, หรอทารายตนเอง

• ระบสถานทเกดเหต

• ระบกจกรรมของผปวยขณะเกดเหต

• ระบตาแหนงของผปวยในยานพาหนะ

MAIN OPERATION/PROCEDURE FOR PRINCIPAL DIAGNOSISMAIN OPERATION/PROCEDURE FOR MAIN OPERATION/PROCEDURE FOR PRINCIPAL DIAGNOSISPRINCIPAL DIAGNOSIS

• มไดเพยงรายการเดยว

• ทาเพอรกษาโรคทเปนการวนจฉยหลก

• ทาในหองผาตดใหญ โดยแพทยทไดรบการฝกฝน

• ถามหลายรายการ ใหเลอกรายการทสาคญทสดเปนการผาตด/หตถการหลก รายการทเหลอเปนหตถการอนๆ

MAIN OPERATION/PROCEDURE FOR COMORBIDITY/COMPLICATIONMAIN OPERATION/PROCEDURE FOR MAIN OPERATION/PROCEDURE FOR COMORBIDITY/COMPLICATIONCOMORBIDITY/COMPLICATION

• มไดเพยงรายการเดยว

• ทาเพอรกษาโรคทเปนการวนจฉยรวมหรอโรคแทรก

• ทาในหองผาตดใหญ โดยแพทยทไดรบการฝกฝน

• ถามหลายรายการ ใหเลอกรายการทสาคญทสดเปนการผาตด/หตถการหลก รายการทเหลอเปนหตถการอนๆ

ADDITIONAL PROCEDUESADDITIONAL PROCEDUESADDITIONAL PROCEDUES

• อาจมไดมากกวา 1 รายการ

• อาจไมไดทาในหองผาตด

• ไมใชหตถการทวไป เชนทาแผล, ฉดยา, ใหนาเกลอ, สวนปสสาวะ

• เปนหตถการทมความสาคญ เชน lumbar puncture, phototherapy, radiotherapy, induction of labor, oxygen therapy

COMBINED CODESCOMBINED CODESCOMBINED CODES

• รหสเดยวครอบคลมมากกวา 1 โรค

• ถอดรหสจะไดชอโรคกลบมาครบทกโรค

I05.2I05.2 Mitral stenosis with insuficiencyMitral stenosis with insuficiency

K80.0K80.0 Calculus of gallbladder with acute cholecystitisCalculus of gallbladder with acute cholecystitis

N20.2N20.2 Calculus of kidney with calculus of ureterCalculus of kidney with calculus of ureter

N70.0N70.0 Acute salpingitis with oophoritisAcute salpingitis with oophoritis

Q37.9Q37.9 Cleft lip with cleft palateCleft lip with cleft palate

MULTIPLE DISEASE CODESMULTIPLE DISEASE CODESMULTIPLE DISEASE CODES

• ใชเปนรหสการวนจฉยหลก ในกรณทมโรคหลายตาแหนง / หลายแบบ ทมความรนแรงเทากน

• ใหรหสโรคแตละตาแหนง / แบบ เปนการวนจฉยรวม

• ถาโรคแตละตาแหนง / แบบ รนแรงไมเทากน ไมใชรหสโรคหลายตาแหนง / หลายแบบ ใหใชรหสโรคทรนแรงทสดเปนการวนจฉยหลก โรคอนทเหลอเปนการวนจฉยรวม

ตวอยาง :

ผปวยตดเชอ HIV มา 6 ป ตรวจพบ cryptococcal meningitis และ oral candidiasis รนแรงเทากน

ตวอยางตวอยาง ::

ผปวยตดเชอผปวยตดเชอ HIV HIV มามา 66 ปป ตรวจพบตรวจพบ cryptococcal meningitis cryptococcal meningitis และและ oral candidiasis oral candidiasis รนแรงเทากนรนแรงเทากน

การวนจฉยหลก :

B20.7 HIV disease resulting in multiple infectionsการวนจฉยรวม :

B45.1† Cryptococcal meningitis

G02.1* Meningitis in mycoces

B37.0 Oral candidiasis

AMBIGUOUS CODESAMBIGUOUS CODESAMBIGUOUS CODES

• รหสเดยวครอบคลมหลายโรค ครอบจกรวาล

•ถอดรหสไมไดชอโรคเดมกลบมา

N64.9N64.9 Disorder of breast, unspecifiedDisorder of breast, unspecified

S09.9S09.9 Unspecified injury of headUnspecified injury of head

T07T07 Unspecified multiple injuriesUnspecified multiple injuries

T08T08 Fracture of spine, level unspecifiedFracture of spine, level unspecified

T14.1T14.1 Open wound of unspecified body regionOpen wound of unspecified body region

SYMPTOM AND SIGN CODESSYMPTOM AND SIGN CODESSYMPTOM AND SIGN CODES

• ไมจาเปนตองใหรหสอาการและอาการแสดง ถาพบวามสาเหตมาจากโรคทไดใหหรอจะใหรหส แมแพทยจะ บนทกอาการและอาการแสดงรวมกบชอโรค

• ใหรหสอาการและอาการแสดงในกรณท

• ไมทราบวาอาการนนเกดจากโรคใด

• อาการนนหายไปเองกอนไดรบการวนจฉย

• ผปวยหนหรอกลบกอนไดรบการวนจฉย

• สงผปวยไปรบการรกษาทอนกอนไดรบการวนจฉย

DIARRHEADIARRHEADIARRHEA

• สาหรบประเทศในเขตรอน ถาแพทยวนจฉยวา acute diarrhea ใหตความเปน infectious diarrhea ใหรหส A09 Diarrhea and gastroenteritis of presumed infectious origin

Certain infectious and parasitic diseases


• ถาตรวจอจจาระพบเมดเลอดขาว แตไมไดเพาะเชอ ใหรหส A04.9 Bacterial intestinal infection, unspecified


ถามแตผลถามแตผล lab lab วาพบเมดเลอดขาวในอจจาระวาพบเมดเลอดขาวในอจจาระ แตแตแพทยไมบนทกหรอสรปวาเปนแพทยไมบนทกหรอสรปวาเปน bacterial diarrhea bacterial diarrhea ใหรหสใหรหส A04.9 A04.9 ไดหรอไมไดหรอไม ??


• ถาเพาะเชอขน ใหรหสตามเชอทพบ เชน A00.0 Cholera due to Vibrio cholerae 01, biovar cholerae


ถามแตผลถามแตผล lab lab แตแพทยไมบนทกหรอสรปวาเชอทแตแพทยไมบนทกหรอสรปวาเชอทเพาะขนเปนสาเหตของเพาะขนเปนสาเหตของ diarrhea diarrhea ใหรหสตามเชอทใหรหสตามเชอทเพาะขนไดหรอไมเพาะขนไดหรอไม ??

SEPTICEMIA / SEPSISSEPTICEMIA / SEPSISSEPTICEMIA / SEPSIS

ตองมหลกฐานวามการตดเชอ และหลกฐานวาม systemic response อยางนอย 3 ใน 4 ขอ

• อณหภม > 38.0 0C หรอ < 36.0 0C

• ชพจร > 90 /นาท

• หายใจ > 20/นาท

• เมดเลอดขาว > 12,000 หรอ < 4,000 /ลบ.มม. หรอม band form > 10 %


SEPTICEMIA / SEPSISSEPTICEMIA / SEPSISSEPTICEMIA / SEPSIS

• ใหรหสของ sepsis ตามเชอตนเหต ไดแก

A40.- Streptococcal septicemia หรอ

A41.- Other septicemia

• ถาเปนการตดเชอททราบตาแหนงชดเจน ใหรหสของการตดเชอนนเปนการวนจฉยหลก แลวใหรหสของ septicemia เปนการวนจฉยรวม หรอเปนโรคแทรก แลวแตจะเกดกอนหรอหลงจากรบไวในโรงพยาบาล


HIV / AIDSHIV / AIDSHIV / AIDS

รหสการตดเชอ HIV ม 4 ระดบ ตามระยะของโรค

• R75 Laboratory evidence of HIV

• B23.0 Acute HIV infection syndrome

• Z21 Asymptomatic HIV infection status

• B20-B24 HIV disease

หามใชรหสมากกวา 1 ระดบในการวนจฉย



R75 Laboratory evidence of HIV

• ไมมอาการของโรคเอดส

• ตรวจ anti-HIV ไดผลบวก แตยงไมไดตรวจซา หรอตรวจซาไดผลลบ หรอสรปผลไมได

• ไมควรใชเปนการวนจฉยหลกสาหรบผปวยใน



B23.0 Acute HIV infection syndrome

• เกดอาการอยางเฉยบพลนภายในระยะเวลาสนๆ หลงจากไดรบเชอ เชน ไข, เจบคอ, ผน, ตอมนาเหลองโต

• ตรวจ anti-HIV ยงไดผลลบ

• วนจฉยไดจากการตรวจ HIV p24 antigen



Z21 Asymptomatic HIV infection status

• ตรวจ anti-HIV ไดผลบวก ตรวจซากไดผลบวก

• ไมมอาการทเกยวกบการตดเชอ HIV

• รบไวเพอรกษาภาวะอนทไมเกยวกบ HIV

• ไมใชเปนรหสการวนจฉยหลก



B20 – B24 HIV disease

• B20 HIV disease resulting in infectious and parasitic diseases

• B21 HIV disease resulting in malignant neoplasms

• B22 HIV disease resulting in other specified diseases

• B23 HIV disease resulting in other conditions

• B24 HIV disease



• ถารบผปวยไวเนองจากโรคแทรกซอนของ HIV ใหเลอกรหส B20-B24 เปนการวนจฉยหลก

• ถารบไวเนองจากโรคอนทไมเกยวกบ HIV ใหเลอกรหส Z21 หรอ B20-B24 เปนการวนจฉยรวม

• การใหเคมบาบดรกษาโรคทเกดจากการตดเชอ HIV เชน ให ganciclovir รกษา CMV retinitis ใชรหส Z51.2 Other chemotherapy



• ทารกทคลอดจากมารดาทตดเชอ HIV ใหรหสสมผสโรค Z20.6 Contact with and exposure to HIV

• ถาทารกมความผดปกตเนองจากมารดาตดเชอ HIV ใหรหสความผดปกตนน รวมกบรหส P00.2 Fetus and newborn affected by maternal infectious and parasitic diseases และรหส Z20.6 Contact with and exposure to HIV



• ตองมหลกฐานวาเปนมะเรง

• ใหรหสโรคมะเรงเปนการวนจฉยหลกไดทกครง จนกวาการรกษาจะสนสด แมวากอนมะเรงถกตดออกไประหวางการรกษา

• ยกเวนกรณรบไวรกษาดวยรงสหรอเคมบาบด ไมเกน 24 ชวโมง ใหใชรหสรงสรกษา หรอ เคมบาบด เปนการวนจฉยหลก และใหรหสมะเรงเปนการวนจฉยรวม

Neoplasms


• ถารบไวรกษามะเรงปฐมภม ใหรหสมะเรงปฐมภม

• ถารบไวรกษามะเรงทตยภม ใหรหสมะเรงทตยภมเปนการวนจฉยหลก ใหรหสมะเรงทตาแหนงเรมตนเปนการวนจฉยรวม

Neoplasms

ถารบไวรกษามะเรงทงชนดปฐมภมและทตยภมถารบไวรกษามะเรงทงชนดปฐมภมและทตยภม จะใหรหสของมะเรงชนดใดเปนการวนจฉยหลกจะใหรหสของมะเรงชนดใดเปนการวนจฉยหลก ??


ผปวยเปนมะเรงปากมดลก รกษาโดยรงสจนครบ แพทยตรวจพบsupraclavicular nodesโต ทา biopsy ผลเปน metastatic carcinoma จงรบมาฉายรงสท supraclavicular nodes 10 วน


ผปวยเปนมะเรงปากมดลกผปวยเปนมะเรงปากมดลก รกษาโดยรกษาโดยรงสรงสจนครบจนครบ แพทยตรวจพบแพทยตรวจพบsupraclavicular nodessupraclavicular nodesโตโต ทาทา biopsy biopsy ผลเปนผลเปน metastatic metastatic carcinoma carcinoma จงรบมาฉายรงสทจงรบมาฉายรงสท supraclavicular nodes supraclavicular nodes 10 10 วนวน


C77.0 Secondary and unspecified malignant neoplasm of supraclavicular lymph nodes

การวนจฉยรวม :

C53.9 Malignant neoplasm of cervix uteri, unspecified

Z51.0 Radiotherapy session


• กรณรบไวรกษาโรคแทรกซอนทเกดจากมะเรง หรอเกดจากการรกษามะเรง ถามะเรงยงไมหายไปจากตวผปวย ใหรหสของมะเรงเปนการวนจฉยหลก และใหรหสของโรคแทรกซอนเปนการวนจฉยรวม

Neoplasms


ผปวย blast cell leukemia รบไวเนองจากเลอดจางมาก รกษาโดยใหเลอด แลวจาหนายกลบบาน


ผปวยผปวย blast cell leukemia blast cell leukemia รบไวเนองจากเลอดจางมากรบไวเนองจากเลอดจางมาก รกษารกษาโดยใหเลอดโดยใหเลอด แลวจาหนายกลบบานแลวจาหนายกลบบาน


C95.0 Blast cell leukemiaการวนจฉยรวม :

D63.0* Anemia in neoplastic disease

Hematocrit Hematocrit เทาใดจงจะวนจฉยวาเลอดจางเทาใดจงจะวนจฉยวาเลอดจาง ??


• กรณเมดเลอดขาวตา ใหรหส D70 Agranulocytosis

• กรณเมดเลอดขาวตารวมกบมไข ใหเพมรหส R50.-Fever of unknown origin

Neoplasms

เมดเลอดขาวจานวนเทาใดจงจะวนจฉยวาตาเมดเลอดขาวจานวนเทาใดจงจะวนจฉยวาตา ??


• กรณทแพทยวนจฉยวา “febrile neutropenia” หมายถงเมดเลอดขาวตารวมกบมอาการของ sepsis ใหรหสของเมดเลอดขาวตา รวมกบรหสของ sepsis

Neoplasms

HISTORY OF MALIGNANCYHISTORY OF MALIGNANCYHISTORY OF MALIGNANCY

รหส Z85.- Personal history of malignant neoplasm ใชเปนการวนจฉยรวมในกรณท

• ผปวยหายจากมะเรงแลว แตมารบการรกษาดวยโรคอน (ใชรหสโรคนนเปนการวนจฉยหลก)

• ผปวยมารบการตรวจตดตามผลการรกษามะเรงแลวไมพบวาเปนมะเรง (ใชรหสการตรวจตดตามผลการรกษามะเรงเปนการวนจฉยหลก)

Neoplasms


ผปวยเคยเปนมะเรงปากมดลก รกษาโดยรงสจนหายเมอ 2 ปกอน รบไวเนองจากถายมเลอดปน แพทยวนจฉย “CA cervix with radiation proctitis”


ผปวยเคยเปนมะเรงปากมดลกผปวยเคยเปนมะเรงปากมดลก รกษาโดยรงสจนหายเมอรกษาโดยรงสจนหายเมอ 2 2 ปกอนปกอน รบไวเนองจากถายมเลอดปนรบไวเนองจากถายมเลอดปน แพทยวนจฉยแพทยวนจฉย ““CA cervix with CA cervix with radiation proctitisradiation proctitis””


K62.7 Radiation proctitisการวนจฉยรวม :

Z85.4 Personal history of malignant neoplasm of genital tract

Coder Coder จะทราบไดอยางไรวามะเรงหายแลวจะทราบไดอยางไรวามะเรงหายแลว ??


ผปวยเคยเปนมะเรงกระเพาะปสสาวะ ผาตดออกหมดเมอ 2 ปกอน มารบการสองกลองตรวจกระเพาะปสสาวะ ไมพบความผดปกต


ผปวยเคยเปนมะเรงกระเพาะปสสาวะผปวยเคยเปนมะเรงกระเพาะปสสาวะ ผาตดออกหมดเมอผาตดออกหมดเมอ 2 2 ปกอนปกอน มารบการสองกลองตรวจกระเพาะปสสาวะมารบการสองกลองตรวจกระเพาะปสสาวะ ไมพบความผดปกตไมพบความผดปกต


Z08.0 Follow-up examination after surgery for malignant neoplasm

การวนจฉยรวม :

Z85.5 Personal history of malignant neoplasm of urinary tract


ผปวยเคยเปนมะเรงกระเพาะปสสาวะ ผาตดออกหมดเมอ 2 ปกอน มารบการสองกลองตรวจกระเพาะปสสาวะ พบมะเรงเกดใหมทผนงดานหนาของกระเพาะปสสาวะ


ผปวยเคยเปนมะเรงกระเพาะปสสาวะผปวยเคยเปนมะเรงกระเพาะปสสาวะ ผาตดออกหมดเมอผาตดออกหมดเมอ 2 2 ปกอนปกอน มารบการสองกลองตรวจกระเพาะปสสาวะมารบการสองกลองตรวจกระเพาะปสสาวะ พบมะเรงเกดใหมทพบมะเรงเกดใหมทผนงดานหนาของกระเพาะปสสาวะผนงดานหนาของกระเพาะปสสาวะ


C67.3 Malignant neoplasm of anterior wall of bladderการวนจฉยรวม :

Z08.0 Follow-up examination after surgery for malignant neoplasm

Z85.5 Personal history of malignant neoplasm of urinary tract

NEOPLASMS OF BREASTNEOPLASMS OF BREASTNEOPLASMS OF BREAST

• ถาแพทยวนจฉยวา breast mass ใหรหสN63 Unspecified lump in breast

• ถาแพทยวนจฉยวา breast tumor ใหรหสD48.6 Neoplasm of uncertain or unknown behavior of breast

• ถาแพทยวนจฉยวา CA breast ใหรหสC50.- Malignant neoplasm of breast

Neoplasms

CA CERVIXCA CERVIXCA CERVIX

รหส C53.- Malignant neoplasm of cervix uteri แบงเปนรหส 4 หลกตามตาแหนงทพบมะเรง

• C53.0 Endocervix

• C53.1 Exocervix

• C53.8 Overlapping lesion of cervix

• C53.9 Cervix uteri, unspecified

Neoplasms

CA CERVIXCA CERVIXCA CERVIX

ถาแพทยระบชนดของเซลลมะเรงปากมดลก อนโลมให

• C53.0 = Adenocarcinoma

• C53.1 = Squamous cell carcinoma

• C53.8 = Adenosquamous carcinoma

• C53.9 = Others or unspecified

Neoplasms

CA CORPUSCA CORPUSCA CORPUS

แพทยบางทานเรยกมะเรงเยอบโพรงมดลกวา“CA corpus”

• ถาแพทยวนจฉยวา “CA corpus” ใหตรวจหาหลกฐานในเวชระเบยนวาเปนมะเรงเยอบโพรงมดลกหรอไม

• ถาเปนมะเรงเยอบโพรงมดลก ใชรหส C54.1 Malignant neoplasm of endometrium

• ถาไมพบหลกฐานวาเปนมะเรงทสวนใดของมดลก ใชรหส C54.9 Malignant neoplasm of corpus uteri, unspecified

Neoplasms

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

• รหส DM เปนรหส 4 หลกเสมอ

• แพทยควรระบวาเปน DM type 1 หรอ type 2 และม complication อะไรหรอไม

• ผปวย DM ทมาดวย hyperglycemia แตยงไมเปน hyperosmolar coma ถอวา hyperglycemia เปนอาการแสดงของ DM ไมใช complication

Endocrine, nutritional and metabolic diseases

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

รหส DM ประกอบดวย

• E10.- DM type 1

• E11.- DM type 2

• E12.- Malnutrition-related DM

• E13.- Other specified DM

• E14.- Unspecified DM


DIABETIC FOOTDIABETIC FOOTDIABETIC FOOT

• ถาเกดจาก peripheral neuropathy ใชรหส E10-E14 โดยรหสหลกท 4 คอ .4 เชน E10.4† DM type 1 with neurological complication เปนการวนจฉยหลก และรหส G63.2* Diabetic polyneuropathy เปนการวนจฉยรวม

• ถาเกดจาก peripheral vascular disease ใชรหส E10-E14 โดยรหสหลกท 4 คอ .5 เชน E10.5† DM type 1 with peripheral circulatory complication เปนการวนจฉยหลก และรหส I79.2* Peripheral angiopathy in diseases classified elsewhere เปนการวนจฉยรวม


ELEVATED BLOOD GLUCOSEELEVATED BLOOD GLUCOSEELEVATED BLOOD GLUCOSE

รหสกลม R73.- Elevated blood glucose level ใชในกรณทผปวยไมไดเปน DM

• R73.0 Abnormal glucose tolerance test

• R73.1 Impaired fasting glucose

• R73.9 Hyperglycemia, unspecified


Fasting plasma glucose 111Fasting plasma glucose 111--125 mg/dl125 mg/dl

CONJUNCTIVITISCONJUNCTIVITISCONJUNCTIVITIS

กรณทแพทยไมระบรายละเอยดของ conjunctivitis

• เปนมาไมเกน 2 สปดาห ใชรหส

H10.3 Acute conjunctivitis

• เปนมาเกน 2 สปดาห ใชรหส

H10.4 Chronic conjunctivitis

• ไมทราบวาเปนมานานเทาใด ใชรหส

H10.9 Conjunctivitis, unspecified

Eye

CATARACTCATARACTCATARACT

กรณทแพทยระบสาเหตของตอกระจก ใหรหสตามสาเหต ไมตองคานงถงอาย ตาแหนงและลกษณะความขนของเลนส เชน

• H26.1 Traumatic cataract

• H26.3 Drug-induced cataract

• Q12.0 Congenital cataract

Eye

CATARACTCATARACTCATARACT

กรณทระบสาเหตของตอกระจกไมได ใหใชอายเปนเกณฑในการเลอกรหส

• อายไมเกน 40 ป ใหรหส

H26.0 Infantile, juvenile and presenile cataract

• อายมากกวา 40 ป ใหรหสตามตาแหนงและลกษณะความขนของเลนส จากกลม

H25.- Senile cataract

Eye

ATHEROSCLEROTIC HEART DISEASEATHEROSCLEROTIC HEART DISEASEATHEROSCLEROTIC HEART DISEASE

ถาผปวยมาดวยกลมอาการทจาเพาะ ใหใชรหสของกลมอาการนนเปนการวนจฉยหลกแตเพยงลาพง เชน

• I21.- Acute myocardial infarction

• I20.0 Unstable angina

โดยไมตองใหรหสการวนจฉยรวมวาเปน atherosclerotic heart disease

Circulatory system


ถาผปวยมาดวยกลมอาการของโรคหวใจทไมจาเพาะ ใหใชรหสของกลมอาการนนเปนการวนจฉยหลก เชน

• I50.0 Congestive heart failure

โดยใหรหสของ atherosclerotic heart disease เปนการวนจฉยรวม เชน

• I25.5 Ischemic cardiomyopathy

Circulatory system


ในกรณทา cardiac catheterization ไมวาแพทยจะวนจฉยวาเปน single, double หรอ triple vessel disease ใชรหสเดยวกนคอ

• I25.1 Atherosclerotic heart disease

Circulatory system

CONGESTIVE HEART FAILURECONGESTIVE HEART FAILURECONGESTIVE HEART FAILURE

• ถาทราบวาเปนโรคหวใจมากอน เชน mitral stenosis ครงนมาดวยหวใจวาย ใหรหสหวใจวายเปนรหสการวนจฉยหลก คอ

I50.0 Congestive heart failure

• โดยใหรหสโรคหวใจททราบวาเปนมากอน เปนรหสการวนจฉยรวม

Circulatory system

CONGESTIVE HEART FAILURECONGESTIVE HEART FAILURECONGESTIVE HEART FAILURE

• ถาไมทราบวาเปนโรคหวใจมากอน ครงนมาดวยหวใจวาย และไดรบการวนจฉยเปนครงแรกวาเปนโรคหวใจใหรหสโรคหวใจทไดรบการวนจฉยเปนครงแรกนนเปนรหสการวนจฉยหลก

• โดยใหรหสหวใจวาย เปนรหสการวนจฉยรวม

Circulatory system

CVACVACVA

• หลกเลยงการใหรหสทไมจาเพาะ คอ

• I64 Stroke, not specified as hemorrhage of infarction

• เลอกรหสของการวนจฉยทจาเพาะกวา เชน

• I60.- Subarachnoid hemorrhage

• I61.- Intracerebral hemorrhage

• I62.- Other nontraumatic intracranial hemorrhage

• I63.- Cerebral infarction

Circulatory system

OLD CVAOLD CVAOLD CVA

• หมายถงเคยเปน CVA เมออยางนอย 1 ปกอน

• ถาปจจบนไมม neurological deficit แลว ใหรหส Z86.7 Personal history of diseases of the circulatory system

• ถายงม neurological deficit เหลออย ใหรหสของ neurological deficit นนเปนการวนจฉยหลก โดยใหรหสในกลม I69.- Sequalae of cerebrovascular disease เปนการวนจฉยรวม

Circulatory system

URIURIURI

• ถามการตดเชอหลายตาแหนงทรนแรงทดเทยมกน ใหรหสการวนจฉยหลกเปน

J06.8 Other acute upper respiratory infection

• โดยใหรหสการตดเชอแตละตาแหนงเปนการวนจฉยรวม เชน

J02.9 Acute pharyngitis, unspecified

J03.9 Acute tonsillitis, unspecified

Respiratory system

PNEUMONIAPNEUMONIAPNEUMONIA

• ถาแพทยระบเชอตนเหต เลอกรหสในกลม J13-J17

• ถาแพทยไมระบเชอตนเหต เลอกรหสในกลม J18.-

J18.0 Bronchopneumonia, unspecified

J18.1 Lobar pneumonia, unspecified

J18.2 Hypostatic pneumonia, unspecified

J18.8 Other pneumonia, organism unspecified

J18.9 Pneumonia, unspecified

Respiratory system

ASTHMAASTHMAASTHMA

• ผปวยมอาการหอบ แพทยใหยาแลวไมไดผล ตองรบไวในโรงพยาบาล เรยกวา “acute severe asthma” ใหรหส J46 Status asthmaticus เปนการวนจฉยหลก

• ไมใชรหสกลม J45.- Asthma เปนการวนจฉยหลกของผปวยใน เพราะไมเปนขอบงชในการรบเปนผปวยใน แตอาจใชเปนการวนจฉยรวมสาหรบผปวย asthma ทรบไวเนองจากสาเหตอน

Respiratory system

GI HEMORRHAGEGI HEMORRHAGEGI HEMORRHAGE

• ผปวยทมาดวยอาการ upper GI hemorrhage และแพทยตรวจพบ ulcer, erosion หรอ varice จากการสองกลองตรวจ ใหรหสโรคทพบนนทเปนรหส “with hemorrhage” เชน K25.4 Chronic gastric ulcer with hemorrhage ถงแมขณะสองกลองตรวจจะไมพบวามเลอดออก

Digestive system

PER-RECTAL BLEEDINGPERPER--RECTAL BLEEDINGRECTAL BLEEDING

• ตาแหนงเลอดออกอาจอยทสวนใดของทางเดนอาหารกได ไมจาเปนตองอยท rectum

• ถาแพทยวนจฉยวา per-rectal bleeding โดยตรวจไมพบตาแหนงเลอดออก หรอไมไดตรวจ ควรใหรหส K92.2 Gastrointestinal hemorrhage, unspecified ไมใหรหส K62.5 Hemorrhage of anus and rectum

Digestive system

PARAFFINOMAPARAFFINOMAPARAFFINOMA

• หมายถง กอนทเตานม เกดจากการอกเสบหลงจากแพทยฉดพาราฟนเสรมเตานม ใชรหสการวนจฉยหลก T88.8 Other specified complications of surgical and medical care, not elsewhere classified

• กรณกอนทเกดจากการอกเสบหลงฉดนามนมะกอกท penis แพทยมกจะวนจฉยวา paraffinoma of penis ใชรหส L92.3 Foreign body granuloma of skin and subcutaneous tissue

Skin and subcutaneous tissue

OSTEOARTHRITIS OF KNEEOSTEOARTHRITIS OF KNEEOSTEOARTHRITIS OF KNEE

• หมายถงขอเขาเสอม แพทยมกเขยนยอวา OA knee

• ใน ICD-10 ใชคาวา “arthrosis” แทนคาวา osteoarthritis

• เลอกรหสทเหมาะสมในกลม M17.- Gonarthrosis [arthrosis of knee] ตามสาเหตและจานวนขางทเปน

Musculoskeletal system and connective tissue


Primary OA knee คอ เขาเสอมจากการใชงาน

• M17.0 Primary gonarthrosis, bilateral

• M17.1 Other primary gonarthrosis

Post-traumatic OA knee คอ เขาเสอมหลงบาดเจบ

• M17.2 Post-traumatic gonarthrosis, bilateral

• M17.3 Other post-traumatic gonarthrosis



Secondary OA knee คอ เขาเสอมจากสาเหตอน เชน rheumatoid arthritis

• M17.4 Secondary gonarthrosis, bilateral

• M17.5 Other secondary gonarthrosis


EROSION OF KNEEEROSION OF KNEEEROSION OF KNEE

• หมายถง การสกของกระดกออนของขอเขา ซงจะทาใหเกดขอเขาเสอมตามมา

• ใชรหสในกลม M17.- Gonarthrosis [arthrosis of knee]

• แตถาแพทยวนจฉยวา erosion of patella ใหใชรหส M22.4 Chondromalacia patellae


SCOLIOSISSCOLIOSISSCOLIOSIS

• การใหรหสผปวยหลงคดควรพจารณาอาย และตาแหนงทคด

• รหสหลกท 5 ของกลม M41.- Scoliosis แสดงตาแหนงทคดของหลง เชน

0 = Multiple sites 5 = Thoracolumbar

2 = Cervical 6 = Lumbar

3 = Cervicothoracic 7 = Lumbosacral

4 = Thoracic 9 = Unspecified


MYOFASCIAL PAINMYOFASCIAL PAINMYOFASCIAL PAIN

• หมายถง กลมอาการปวดกลามเนอเรอรง พบไดบอย แตยงไมมรหสทเหมาะสม

• แนะนาใหใชรหส M79.0 Rheumatism, unspecified ซงรวมความถง fibromyalgia และ fibrositis จะเหมาะสมกวาใชรหส M79.1 Myalgia


NONUNIONNONUNIONNONUNION

• กรณกระดกไมตด หลงไดรบการรกษาแบบไมผาตด หรอไมไดรบการรกษา ใชรหส M84.1 Nonunion of fracture [pseudarthrosis]

• กรณกระดกไมตด หลงไดรบการรกษาโดยผาตด ใชรหส M96.0 Pseudarthrosis after fusion or arthrodesis


INFECTED NONUNIONINFECTED NONUNIONINFECTED NONUNION

• กรณ open fracture และตดเชอ ทาใหกระดกไมตด โดยไมมผาตดใสเหลก ใชรหส M86.- Osteomyelitis รวมกบ M84.1 Nonunion of fracture [pseudarthrosis] และรหสระบเชอตนเหต (ถาทราบ)

• กรณเกดหลงผาตดใสเหลก ใชรหส T84.6 Infection and inflammation reaction due to internal fixation device รวมกบ M96.0 Pseudarthrosis after fusion or arthrodesisและรหสระบเชอตนเหต (ถาทราบ) โดยมรหสกลไกการบาดเจบคอ Y83.1 Surgical operation with implant of artificial internal device


ACUTE RENAL FAILUREACUTE RENAL FAILUREACUTE RENAL FAILURE

• แพทยควรระบวาเปนชนดใด

• N17.0 Acute renal failure with tubular necrosis

• N17.1 Acute renal failure with acute cortical necrosis

• N17.2 Acute renal failure with medullary necrosis

• N17.8 Other acute renal failure

• N17.9 Acute renal failure, unspecified

Genitourinary system

CHRONIC RENAL FAILURECHRONIC RENAL FAILURECHRONIC RENAL FAILURE

• หมายถง ภาวะไตวาย ทมคา serum creatinine สงตงแต 2 mg/dl ขนไป นานกวา 3 เดอน

• รหส M18.0 End stage renal disease หมายถงมคา serum creatinine > 5 mg/dl หรอคา creatinine clearance <10 ml/นาท นานกวา 3 เดอน


BARTHOLIN’S ABSCESSBARTHOLINBARTHOLIN’’S ABSCESSS ABSCESS

• ในสตรทไมตงครรภและไมอยในระยะหลงคลอด ใชรหส N75.1 Abscess of Bartholin’s gland เปนการวนจฉยหลก

• ในสตรตงครรภใชรหส O23.5 Infection of the genital tract in pregnancy เปนการวนจฉยหลก โดยมรหส N75.1 Abscess of Bartholin’s gland เปนการวนจฉยรวม

• ในสตรหลงคลอดใชรหส O86.3 Other genitourinary tract infections following delivery เปนการวนจฉยหลก โดยมรหส N75.1 Abscess of Bartholin’s gland เปนการวนจฉยรวม


BARTHOLIN’S CYSTBARTHOLINBARTHOLIN’’S CYSTS CYST

• ในสตรทไมตงครรภและไมอยในระยะหลงคลอด ใชรหส N75.0 Cyst of Bartholin’s gland เปนการวนจฉยหลก

• ในสตรตงครรภ หรอหลงคลอด ใชรหส O99.8 Other specified diseases and conditions complicating pregnancy, childbirth and the puerperium เปนการวนจฉยหลก โดยมรหส N75.0 Cyst of Bartholin’s gland เปนการวนจฉยรวม


GENITAL PROLAPSEGENITAL PROLAPSEGENITAL PROLAPSE

• ผนงชองคลอดหยอนดานหนา ใชรหส N81.1 Cystocele

• ผนงชองคลอดหยอนดานหลง ใชรหส N81.6 Rectocele

• ผนงชองคลอดหยอนทงดานหนาและดานหลง ใชรหส N81.7 Cystorectocele


GENITAL PROLAPSEGENITAL PROLAPSEGENITAL PROLAPSE

• ถามดลกหยอน รวมกบผนงชองคลอดหยอน เลอกใชรหส N81.2 Incomplete uterovaginal prolapse หรอ N81.3 Complete uterovaginal prolapse โดยไมตองใหรหส N81.1, N81.6 หรอ N81.7 รวมดวย


HORMONAL REPLACEMENTHORMONAL REPLACEMENTHORMONAL REPLACEMENT

• สตรหมดประจาเดอนมารบยาฮอรโมนทดแทน โดยไมมโรคหรอความผดปกตอน ใชรหส N95.1 Menopausal and female climacteric states สาหรบผทหมดประจาเดอนเองตามวย และใชรหส N95.3 States associated with artificial menopause สาหรบสตรทหมดประจาเดอนเนองจากการผาตด หรอสาเหตอน


EFFECTS OF MATERNAL FACTORSEFFECTS OF MATERNAL FACTORSEFFECTS OF MATERNAL FACTORS

• รหสในกลม P00-P04 Fetus and newborn affected by maternal factors and by complications of pregnancy, labor and delivery ไมใชเปนการวนจฉยหลก แตใชเปนการวนจฉยรวม เพอแสดงวาโรคทเปนการวนจฉยหลกในทารกแรกคลอดนน เปนผลกระทบจากภาวะโรคของมารดา

Digestive system


ทารกคลอดครรภเดยวใน ร.พ. โดยมารดาตดเชอมาเลเรย คลอดครบกาหนด นาหนกเพยง 2200 กรม แพทยวนจฉย “Term SGA with maternal malaria”


ทารกคลอดครรภเดยวในทารกคลอดครรภเดยวใน รร..พพ.. โดยมารดาตดเชอมาโดยมารดาตดเชอมาเลเรยเลเรย คลอดคลอดครบกาหนดครบกาหนด นาหนกเพยงนาหนกเพยง 2200 2200 กรมกรม แพทยวนจฉยแพทยวนจฉย ““Term SGA Term SGA with maternal malariawith maternal malaria””


P05.1 Small for gestational ageการวนจฉยรวม :

P00.2 Fetus and newborn affected by maternal infectious and parasitic diseases

Z38.0 Singleton, born in hospital

CONTACT WITH DISEASESCONTACT WITH DISEASESCONTACT WITH DISEASES

• รหสในกลม Z20.- Contact with and exposure to communicable diseases ไมใชเปนการวนจฉยหลกสาหรบทารกแรกคลอด แตใชเปนการวนจฉยรวม เพอแสดงวาทารกไมไดเปนโรค แมจะไดสมผสโรค

Digestive system


ทารกคลอดครรภเดยวใน ร.พ. โดยมารดาตดเชอตบอกเสบบ แตทารกไมมอาการผดปกต


ทารกคลอดครรภเดยวในทารกคลอดครรภเดยวใน รร..พพ.. โดยมารดาตดเชอตบอกเสบโดยมารดาตดเชอตบอกเสบบบ แตแตทารกไมมอาการผดปกตทารกไมมอาการผดปกต


Z38.0 Singleton, born in hospitalการวนจฉยรวม :

Z20.5 Contact with and exposure to viral hepatitis

PRETERM INFANTSPRETERM INFANTSPRETERM INFANTS

• หมายถง ทารกทคลอดกอนอายครรภครบ 37 สปดาหเตม ซงมกจะมนาหนกแรกคลอด <2500 กรม

• รหสกลม P07.- Disorders related to short gestational age and low birth weight ประกอบดวย

• P07.0 Extremely low birth weight (<1000 g)

• P07.1 Other low birth weight (1000-2499 g)

• P07.2 Extremely prematurity (<28 weeks)

• P07.3 Other preterm infants (28-36 weeks)

Digestive system

PRETERM NEWBORNPRETERM NEWBORNPRETERM NEWBORN

• รหสกลม P07.- Disorders related to short gestational age and low birth weight ใชสาหรบทารกคลอดกอนกาหนดเทานน ถาทราบทงอายครรภและนาหนก ใหถอนาหนกเปนหลก

• ถาใหรหส P07.0 หรอ P07.1 แลว กไมตองใหรหส P07.2 หรอ P07.3 รวมดวย

Digestive system

SLOW FETAL GROWTHSLOW FETAL GROWTHSLOW FETAL GROWTH

• ทารกทนาหนกแรกคลอดนอยเมอเทยบกบอายครรภ เปนผลจากการเตบโตดอยกวาปกต ทงทคลอดกอนกาหนดและครบกาหนด ใชรหส

• P05.0 Light for gestational age

(นาหนก <10th percentile แตความยาวปกต)

• P05.1 Small for gestational age

(นาหนกและความยาว <10th percentile)

Digestive system

BIRTH ASPHYXIABIRTH ASPHYXIABIRTH ASPHYXIA

• กรณทแพทยวนจฉยวา “asphyxia” ใหหาขอมล Apgar score ท 1 นาทจากบนทกการคลอด เพอใหรหสไดละเอยดถกตอง

• P21.0 Severe birth asphyxia (Apgar score 0-3)

• P21.1 Mild and moderate birth asphyxia (Apgar score 4-7)

Digestive system

icd10 tm section 1 guidelines

Documents